补阳还五汤加减联合针灸治疗中风后遗症100例

补阳还五汤加减联合针灸治疗中风后遗症100例

发表时间：2014-04-29T09:04:19.373Z 来源：《中外健康文摘》2013年第42期供稿作者：范小波[导读] 中风后遗症属于本虚标实之证，且本虚多标实少，本虚以气虚、阴虚、气阴两虚为多，标实以血瘀气滞，痰浊为多。范小波(正宁县中医院甘肃正宁 745300) 【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0095-01 2006年6月-2012年6月，笔者选取本院100例中风后遗症患者，在西医常规治疗的基础上，加用补阳还五汤加味联合针灸治疗，再总结报道如下。

1.一般资料

选取我院中风后遗症患者100例，其中出血性中风后遗症33例，缺血性中风后遗症67例；男56例，女44例；年龄40-50岁者20例，50-60岁者36例，60岁以上44例，单侧上下肢体偏瘫者58例，伴有口眼歪斜、言语蹇塞者43例；病程2-4月者48例，4-6月者30例，六个月以上者22例，血压不稳者40例，血压在正常范围者20例，血压偏高者40例。根据1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，病情分轻中重3度：意识清楚，肌力三级以上者为轻度，共３６例；意识清楚，肌力２－３级者为中度，共４３例；意识不太清楚，

肌力０－１级为重度，共２１例。１００例患者治疗前和治疗过程中均经头颅ＣＴ检查，诊断为不同程度的脑血管梗死或出血病灶。

2.诊断标准

西医诊断标准按照<<各类脑血管疾病诊断要点>>(由中华医学会第四次全国脑血管病学术会议在１９９５年修订)，并且采用ＣＴ进行确诊，排除肌肉关节疾病予严重心功能不全者。中医诊断按照<<中药新药临床研究指导原则>>。主症：口眼歪斜、半身不遂予言语不清。次症：①气短乏力、面色晄白，自汗出。②手足心热，眩晕耳鸣，咽干口燥。舌脉象:舌质淡暗或舌质红瘦，舌苔白腻或少苔或无苔，或由齿痕，脉沉细或弦细数。具有两个主症以上，或一个主症、两个次症，并参考舌脉象即可诊断。

3.治疗方法

①所有患者均给予西医常规治疗:肠溶阿司匹林、曲克芦丁、维生素E、脑复康、以及降压药物等。②中药汤剂。给予补阳还五汤加减，药物组成：黄芪30克，当归尾、赤芍、川芎、桃仁各10克，红花5克，地龙10克。加减：头晕、耳鸣、腰膝酸软者，加珍珠母、枸杞子、天麻、钩藤、熟地黄、山茱萸等补益肝肾、平肝潜阳；胸部闷痛，加丹参、鸡血藤、瓜蒌皮、蒲黄、五灵脂等宽胸活血止痛；久病入络肢体偏瘫者，加地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药以祛风通络。每日一剂，水煎，去汁300ml，分2次口服。③针灸治疗。主穴：取穴以治痿“独取阳明”，手足三里经为主。第一组取合谷、曲池、阳陵泉、足三里、三阴交；第二组取百会、风府、肩髃、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲。加减：患者血压升高，取用十二井穴点刺放血。语言不利,选取廉泉或金津或玉液放血；口眼歪斜，取水沟、承浆、地仓、四白等穴。另外主动或被动加强患者肢体功能的锻炼。操作：先取第一组腧穴，健患侧轮刺，先刺健侧不留针，后此患侧，有针感后留针30分钟，隔日针刺一次，5-6次后换取第二组腧穴。第二次单取患侧腧穴针刺，有针感后，留针30分钟，隔日一次；留针期间，每隔十分钟行针一次。所有病例均以一个月为一个疗程，根据病情需要可间隔一周进行一个疗程，1-3隔疗程判定疗效。

4.疗效判定标准

完全恢复：肌力达到5级，语言清楚，生活自理，症状和体征基本消失。显效：肌力在原来基础上提高2级，主要症状和体征明显好转。好转：肌力在原来基础上提高1级，症状和体征基本好转。无效：治疗前后症状和体征无明显好转。

5.结果

完全恢复40例，显效78例，好转55例，无效5例，有效率占95%.

6.讨论

中风后遗症属于本虚标实之证，且本虚多标实少，本虚以气虚、阴虚、气阴两虚为多，标实以血瘀气滞，痰浊为多。本虚以气虚为最，标实以血瘀为最。王清任<<医林改错>>一书中的补阳还五汤正是切中气虚血瘀之病机而设。王氏认为：由于元气亏虚，不能达于血管，使血管无气，血瘀停留，而产生中风后遗症，因此其病机为气虚血滞、瘀阻脑络，气虚为本，血瘀为表。方中重用黄芪，取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，为君药，配以归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙，是为臣药；川芎为血中气药，合赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀；地龙通经活络；全蝎、僵蚕等熄风止痛；石菖蒲、远志等形神开窍。诸药合用，共奏补气活血、扶正祛邪之效。

清代叶天士<<临证指南医案-中风>>中提出，中风后遗症者治宜“益气血，清痰火、通经络”的治疗原则。故治疗当着眼于调理气血、疏经络。针灸首取健患侧轮刺可提高临床疗效。因“左右者，阴阳之道也”左半身虽以血为主，但非气不同；右半身虽以气为主，但非血不养。故治以从阳引阴，从阴引阳，以左治右，以右治左，左右皆刺可使经气复生，调动气血，充沛偏枯之患肢，再单取患侧之腧穴重刺激可通达上下，疏筋利节，调和阴阳气血，使患侧经气通畅，促进偏枯之恢。本临床观察结果显示：补阳还五汤加味联合针刺治疗中风后遗症临床疗效满意，值得临床推广。