脑侧支循环评估
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多时相CTA+CTP连续扫描技术应用前景广泛。
良好
5分 与正常侧比较供血区各期血流充盈无变化、无延迟 4分 与正常侧比较某一期血流充盈延迟，但充盈程度无变化
一般
3分 与正常侧比较两相充盈延迟，但充盈程度相同。 2分 与正常侧比较两相充盈延迟，且充盈程度和强度下降。
Biblioteka Baidu
不良 （差）
1分 与正常侧比较，仅见少数血管充盈 0分 与正常侧比较，任何时相均未见血管充盈
Selection Based on Imaging
功能MRI： DWI（+）/ FLAIR（-）； ASL：（arterial spin labeling, ASL）动脉自旋标记
磁共振灌注成像；
Faster Reperfusion
图1：机械血管再通试 验的再通时间和临床 结果之间的关联。
ASITN/SIR侧支循环分级系统
为动脉溶栓设计，共分5级： 0级：缺血侧没有侧支血管； 1级：缺血侧周围有缓慢侧支血流，但部分区域持续无血流； 2级：缺血灶周围快速侧支血流，有部分持续无侧支血流，缺
血灶仅有部分血流； 3级：在静脉期晚期阶段缺血灶有缓慢但完全的血流； 4级：通过侧支血流逆向灌注完全且迅速地供应整个血管区；
发病4.5小时内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓患者。越早开 始溶栓获益越明显。
2015：急性缺血性卒中血管内治疗新依据
MR CLEAN
ESCAPE EXTEND-IA SWIFT PRIME REVASCAT
五项研究均提供了特定 卒中患者从血管内治疗 中获益的有力证据。
New England Journal of Medicine
90% Reperfusion
The adequacy of reperfusion is measured by using TICI score on an angiography or a CT angiography.
Collaterals play an important role in the outcome of a stroke patient.
ASPECTS（前循环-MCA）
阿尔伯塔脑卒中计划早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS）：间接反映侧枝循环及缺血程度。
血管内治疗：开启一个新时代
这些证据把急性缺血性卒中治疗推向一个新时代，即从标准静脉溶栓治疗转 变成静脉溶栓基础上的血管内治疗（桥接治疗）。
《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》。按照新指南，急性缺血性 卒中患者在静脉tPA治疗的基础上，满足下面条件，应采用血管内取栓治疗
：①卒中前改良兰金量表(mRS)评分为0~1分；②急性缺血性卒中发病4.5 小时内的按指南接受静脉r-tPA治疗；③颈内动脉或大脑中动脉近段(M1)闭 塞（大血管）；④年龄≥18岁；⑤NIHSS评分≥6；⑥ASPECTS评分≥6；⑦ 能在发病6小时内启动治疗。
多时相CTA：mCTA
传统CTA评价侧支循环主要缺陷在于其为瞬时影像，多时相CTA （mCTA）是一种时间分辨成像技术，能采集动脉相晚期、静脉 相中期和晚期的影像，有望在近端大动脉闭塞AIS中广泛应用。
灌注CT（CTP）：新的CT扫描仪能完成全脑CTP，而新的全自 动软件使处理过程和灌注图显影得到标准化，且后期的重建和处 理包括分析可在5分钟内完成。另外，从CTP原始数据生成的动 态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。
主要针对CT平扫，初衷是对静脉溶栓患者疗效进行评估。评分方 法是：选择两个CT层面，给不同供血区域赋予分值，每个区域为 1分，总分10分，如该区域出现病灶，则减1分。
其中，皮层下结构包括3分，包括尾状核、豆状核及内囊；MCA区 皮质结构7分，包括岛叶、M1～M6区域（见下图）。
ASPECT
Selection Based on Imaging
A pretreatment ASPECTS >7 is associated with a reduced risk of SICH in acute stroke treated with IV t-PA。
Patients with an ASPECTS score of 8-10 were more likely to have good outcomes in the IMS III trial. Moreover ASPECTS score of 8-10 were more likely to have a recanalization and more likely to have thrombolysis in cerebral ischemia (TICI) 2b or 3 grade reperfusion.
patients with large DWI lesions and no mismatch i.e., a large ischemic core not only had poor clinical response despite recanalization, but also had higher risk of symptomatic intracerebral hemorrhage.
ASITN/SIR侧支循环分级与评分
目前国际上公认的基于多时相CTA的侧支循环评估方法为美国介 入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)的侧支循 环评估系统；
Collateral Scoring on mCTA； 基于CTA的区域软脑膜评分（regional
Leptomeningeal Score，rLMC）
缺血性卒中新视点:
侧支循环评估
威海市立医院 李振光
AUG-2016
过去十年AIS的重大突破： rtPA时间窗扩大与机械性血管再通治疗
过去十年，急性缺血性卒中（AIS）治疗重大进展： （1）AIS静脉rtPA溶栓治疗及时间窗的扩大； （2）适宜患者、适宜装置、静脉溶栓基础上的血管内治疗；
欧洲合作急性脑卒中研究III（ECASS III）评估发病3～4.5小时 开始溶栓的疗效。
良好
5分 与正常侧比较供血区各期血流充盈无变化、无延迟 4分 与正常侧比较某一期血流充盈延迟，但充盈程度无变化
一般
3分 与正常侧比较两相充盈延迟，但充盈程度相同。 2分 与正常侧比较两相充盈延迟，且充盈程度和强度下降。
Biblioteka Baidu
不良 （差）
1分 与正常侧比较，仅见少数血管充盈 0分 与正常侧比较，任何时相均未见血管充盈
Selection Based on Imaging
功能MRI： DWI（+）/ FLAIR（-）； ASL：（arterial spin labeling, ASL）动脉自旋标记
磁共振灌注成像；
Faster Reperfusion
图1：机械血管再通试 验的再通时间和临床 结果之间的关联。
ASITN/SIR侧支循环分级系统
为动脉溶栓设计，共分5级： 0级：缺血侧没有侧支血管； 1级：缺血侧周围有缓慢侧支血流，但部分区域持续无血流； 2级：缺血灶周围快速侧支血流，有部分持续无侧支血流，缺
血灶仅有部分血流； 3级：在静脉期晚期阶段缺血灶有缓慢但完全的血流； 4级：通过侧支血流逆向灌注完全且迅速地供应整个血管区；
发病4.5小时内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓患者。越早开 始溶栓获益越明显。
2015：急性缺血性卒中血管内治疗新依据
MR CLEAN
ESCAPE EXTEND-IA SWIFT PRIME REVASCAT
五项研究均提供了特定 卒中患者从血管内治疗 中获益的有力证据。
New England Journal of Medicine
90% Reperfusion
The adequacy of reperfusion is measured by using TICI score on an angiography or a CT angiography.
Collaterals play an important role in the outcome of a stroke patient.
ASPECTS（前循环-MCA）
阿尔伯塔脑卒中计划早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS）：间接反映侧枝循环及缺血程度。
血管内治疗：开启一个新时代
这些证据把急性缺血性卒中治疗推向一个新时代，即从标准静脉溶栓治疗转 变成静脉溶栓基础上的血管内治疗（桥接治疗）。
《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》。按照新指南，急性缺血性 卒中患者在静脉tPA治疗的基础上，满足下面条件，应采用血管内取栓治疗
：①卒中前改良兰金量表(mRS)评分为0~1分；②急性缺血性卒中发病4.5 小时内的按指南接受静脉r-tPA治疗；③颈内动脉或大脑中动脉近段(M1)闭 塞（大血管）；④年龄≥18岁；⑤NIHSS评分≥6；⑥ASPECTS评分≥6；⑦ 能在发病6小时内启动治疗。
多时相CTA：mCTA
传统CTA评价侧支循环主要缺陷在于其为瞬时影像，多时相CTA （mCTA）是一种时间分辨成像技术，能采集动脉相晚期、静脉 相中期和晚期的影像，有望在近端大动脉闭塞AIS中广泛应用。
灌注CT（CTP）：新的CT扫描仪能完成全脑CTP，而新的全自 动软件使处理过程和灌注图显影得到标准化，且后期的重建和处 理包括分析可在5分钟内完成。另外，从CTP原始数据生成的动 态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。
主要针对CT平扫，初衷是对静脉溶栓患者疗效进行评估。评分方 法是：选择两个CT层面，给不同供血区域赋予分值，每个区域为 1分，总分10分，如该区域出现病灶，则减1分。
其中，皮层下结构包括3分，包括尾状核、豆状核及内囊；MCA区 皮质结构7分，包括岛叶、M1～M6区域（见下图）。
ASPECT
Selection Based on Imaging
A pretreatment ASPECTS >7 is associated with a reduced risk of SICH in acute stroke treated with IV t-PA。
Patients with an ASPECTS score of 8-10 were more likely to have good outcomes in the IMS III trial. Moreover ASPECTS score of 8-10 were more likely to have a recanalization and more likely to have thrombolysis in cerebral ischemia (TICI) 2b or 3 grade reperfusion.
patients with large DWI lesions and no mismatch i.e., a large ischemic core not only had poor clinical response despite recanalization, but also had higher risk of symptomatic intracerebral hemorrhage.
ASITN/SIR侧支循环分级与评分
目前国际上公认的基于多时相CTA的侧支循环评估方法为美国介 入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)的侧支循 环评估系统；
Collateral Scoring on mCTA； 基于CTA的区域软脑膜评分（regional
Leptomeningeal Score，rLMC）
缺血性卒中新视点:
侧支循环评估
威海市立医院 李振光
AUG-2016
过去十年AIS的重大突破： rtPA时间窗扩大与机械性血管再通治疗
过去十年，急性缺血性卒中（AIS）治疗重大进展： （1）AIS静脉rtPA溶栓治疗及时间窗的扩大； （2）适宜患者、适宜装置、静脉溶栓基础上的血管内治疗；
欧洲合作急性脑卒中研究III（ECASS III）评估发病3～4.5小时 开始溶栓的疗效。