侧支循环
侧枝循环PPT课件
1
• 各种原因导致的慢性动脉主干狭窄和闭塞，其相应所支配的供血 区域却不一定有明显的缺血症状，该区域内的组织应然可以存活， 这便是由于侧支血管循环起到了代偿作用的原因。
• 临床医生应该洞察这些侧支循环的形成原因及其走向，以便能够 正确判断组织缺血的程度和选择合理的治疗方法。只有正视这些 侧支循环的存在和它起到的代偿作用，才能够加强术前和术中对 它的辨认和保护意识，并且依据其存在制定出合理的治疗方案， 设计出合理的手术方式。
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• 胰十二指肠动脉弓的临床意义: • 由于腹腔干和肠系膜上动脉血流通过胰十二指肠动脉弓可以双
向互供， 当肠系膜上动脉起始部狭窄或闭塞时，经胰十二指肠动 脉弓、胰十二指肠下动脉，肠系膜上动脉仍可获得来自腹腔动脉 的血供，反之亦然。
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2.肠系膜动脉弓：
• 连接（肠系膜下动脉的）左结肠动脉与（肠系膜上动脉的)中结肠 动脉的迂曲动脉称为肠系膜动脉弓(meandering mesenteric artery）。
4
• 2.肾下腹主动脉闭塞 • CTA扫描（矢状面）:肾下腹
主动脉钙化和附壁血栓形成。 • 侧枝循环开放： • 腹壁上→下动脉→髂外动脉。 • 腰动脉扩张扭曲。
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• 3.降主动脉狭窄躯干侧枝代偿出现
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• 4.腹主动脉闭塞，腹壁动脉侧枝代偿
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• 5.胸主动脉狭窄躯干动脉侧支循环形成，横断面显示腹壁上、下动脉 明显扩张
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3.蒙德氏弓( Drummond）
• 又称结肠边缘动脉弓。沿左半截场内侧缘走行。 它起于肠系膜下 动脉达于中结肠动脉的左支 。正常情况下动脉造影通常不显影。
• 图示高位腹主动脉闭塞患者边缘动脉弓出现。右图腹主动脉瘤患 者，可见胰十二指肠和蒙德氏动脉弓同时出现。
脑侧支循环的评估
N Engl J Med 1994; 330:1565-1570
A
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TCD评估
正常情况下AcoA无血流
AcoA开放
AcoA 开放诊断标准如下：
1. 同侧ACA 反向，血流方向同MCA，频谱低平圆钝；
2. 对侧ACA 血流速度代偿性增高，频谱相对正常；
3. 压对侧CCA 后狭窄同侧MCA 和反向ACA 血流速度下降。
Stroke 42:2235- 2239, 2011.
AJNR Am J Neuroradiol 32:1640-1645, 2011.
ANN NEUROL 2011;69:963–974
A
3
脑侧支循环的解剖
A
4
一级侧支的评估
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一级侧支Willis环
引自N Engl JA Med 1994; 330: 1566
脑侧支循环的评估
1
A
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侧支循环的定义
脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄 或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形 成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组 织得到不同程度的灌注代偿。
Liebeskind DS. Collateral circulation. Stroke. 2003. 34(9): 2279-84.
男，56岁， 右侧颈内动脉 末端闭塞
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多时项CTA
A
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多时项CTA
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多时项CTA
多时项CTA可显著提高侧支循环的评估等级
右侧MCA闭塞，较好的临床结局 (mRS=2)
Smit EJ, et al. Stroke. 2013;44:2194-9
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侧支循环与缺血性脑卒中
文献综述
02
侧支循环的生理机制
侧支循环是指当主干血管堵塞或狭窄时，原本供血区域的部分血流通过其他血管或分支进行代偿，以维持正常的组织灌注。
侧支循环的组成主要包括：新生血管、血管扩张和血管生成。
侧支循环的概念及组成
生理情况下，侧支循环的调节主要依靠压力和血流量的自动调节机制。
当主干血管发生狭窄或堵塞时，局部组织缺血缺氧，刺激新生细胞和血管扩张，以增加血流量和改善组织灌注。
xx年xx月xx日
侧支循环与缺血性脑卒中
引言侧支循环的生理机制缺血性脑卒中的病理机制侧支循环在缺血性脑卒中的应用侧支循环与缺血性脑卒中的研究展望
contents
目录
01
引言
缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率等特点。
侧支循环是指脑部血管之间形成的代偿性血流路径，能够在血管闭塞或狭窄时提供侧支供血，对脑组织起到一定的保护作用。
生理学评估
改善脑组织灌注
保护神经功能
降低脑卒中复发风险
侧支循环在缺血性脑卒中的治疗作用
侧支循环的评估可以帮助预测缺血性脑卒中的病情严重程度。
预测病情严重程度
侧支循环的评估可以预测患者预后，帮助医生制定更加针对性的治疗方案。
预测预后
侧支循环的评估可以为治疗提供指导，比如是否需要采取手术治疗等。
指导治疗
同时，侧支循环的作用机制也得到了广泛的研究，涉及多种细胞和分子生物学机制，如血管生成、神经再生和炎症反应等。
此外，一些研究还探讨了如何通过药物和基因治疗等方法增强侧支循环的代偿能力，为缺血性脑卒中的治疗提供新的策略和方法。
研究表明，侧支循环能够通过增加脑组织血流量和氧气供应，减少脑组织坏死和功能损伤，从而对缺血性脑卒中起到保护作用。
侧支循环与缺血性脑卒中
在治疗过程中，改善侧支循环可 以增强治疗效果，促进脑组织的
修复和再生。
对于侧支循环不足的患者，医生 可能会采取相应的措施，如血管 内治疗、药物治疗等，以促进侧
支循环的建立和改善。
04
侧支循环评估在缺血性脑 卒中的应用
侧支循环评估的方法
直接观察法
01
通过血管造影或MRI等影像学手段，直接观察侧支循环的开放
动脉间的侧支循环是指动脉之间通过吻合支形 成的侧支循环，在缺血性脑卒中中较为常见。
静脉间的侧支循环是指静脉之间通过吻合支形 成的侧支循环，在慢性缺血中较为常见。
02
缺血性脑卒中概述
缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指由于脑部血管阻塞导致血液供应不足，引起脑组织缺血、缺氧 而发生坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病。
《侧支循环与缺血性脑卒中 》
2023-10-28
目录
• 侧支循环概述 • 缺血性脑卒中概述 • 侧支循环与缺血性脑卒中的关系 • 侧支循环评估在缺血性脑卒中的
应用 • 总结与展望
01
侧支循环概述
侧支循环的定义
侧支循环是指当某一器官或组织的血管主干发生阻塞时，其 他血管或小血管通过代偿性扩张来增加局部组织的血液供应 。
和利用情况。
间接评估法
02
通过测量相关生理参数，如血流速度、血管阻力等，来评估侧
支循环的功能。
临床评估法
03
根据患者的症状和体征，评估侧支循环的代偿能力。
侧支循环评估的临床意义
判断病情
通过侧支循环评估可以判断缺血性脑卒中的 病情严重程度，以及梗死的范围和程度。
指导治疗
根据侧支循环的评估结果，可以制定更加合理的治 疗方案，如是否需要溶栓、血管内治疗或药物治疗 等。
侧支循环的建立机
侧支循环的建立机
侧支循环是指在主要血管发生狭窄或阻塞时，通过邻近的血管分
支形成的一种代偿性循环途径。
它的建立机制主要包括以下几个方面：
1. 血管新生：在血管狭窄或阻塞的情况下，血管内皮细胞会受到
刺激，释放出多种生长因子，促进血管新生。
新生成的血管可以通过
分支形成侧支循环，从而增加血液供应。
2. 血管扩张：在血管狭窄或阻塞的情况下，邻近的血管会受到压
力的影响，导致血管扩张。
扩张的血管可以增加血液流量，从而缓解
血管狭窄或阻塞的影响。
3. 血管重塑：在血管狭窄或阻塞的情况下，血管壁会发生重塑，
使血管腔变得更加宽敞。
这种重塑可以增加血液流量，从而缓解血管
狭窄或阻塞的影响。
4. 血管迁移：在血管狭窄或阻塞的情况下，邻近的血管会发生迁移，形成新的血管分支。
这些新的血管分支可以增加血液供应，从而
缓解血管狭窄或阻塞的影响。
侧支循环的建立机制是一个复杂的过程，涉及到血管新生、血管扩张、血管重塑和血管迁移等多个方面。
这些机制相互作用，共同促进侧支循环的形成，从而增加血液供应，缓解血管狭窄或阻塞的影响。
侧支循环与缺血性脑血管病治疗策略
侧支循环的分类（开放层次）
一级侧支循环：Willis环
二级侧支循环：通过眼动脉、软脑膜吻合支 以及其他相对较小的侧支与侧支吻合支之间 实现的血流代偿。
三级侧支循环：属于新生血管，部分病例在 缺血后一段时间才可以形成。
影响脑侧支循环的因素
1、血管变异性：结构完整性是发挥一级和二级 侧枝循环代偿的前提
静脉溶栓与血管内治疗
1、静脉溶栓是血管再通的首选方法(I级推荐，A级证据)
2、发病6 h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的 患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(I级推荐，B 级证据)。
眼动脉
颈外动脉代偿： 枕动脉-椎动脉
通过甲状颈干向同侧椎动脉和对侧盗血
武╳╳，男，56岁.右侧颈内动脉起始部闭塞;前交通ACA+MCA代偿
田╳╳，女，66岁;左侧颈总动脉末端至颈内、外动脉起始段 重度狭窄; 后交通-左侧颈内动脉系统代偿
黄╳╳，男，33岁;左侧颈内动脉末端闭塞,大脑后动脉-脉 络膜后动脉-前循环。
2、危险因素：高龄、持续血压增高、高脂血症 和高血糖会使血管调节能力和内皮功能下降，导 致三级侧支循环代偿能力下降。
3、其他：侧支循环血管管径大小和压力梯度； 狭窄程度与速度；脑长期低灌注。
侧支循环的意义
• 预后评估：侧支循环的程度与神经功能改善和 卒中事件相关；是3个月较好功能结局的独立 预测因素。
王╳╳,女,62岁; 右侧颈内动脉C6段闭塞，大 量新生血管增生，考虑烟雾病; 前交通+软脑 膜代偿
徐╳╳，男，67岁;左侧大脑中动脉M1段未见显影，考虑闭 塞，由同侧大脑前动脉、软脑膜动脉部分代偿供血
孙╳╳，女，74岁;右侧颈内动脉未见显影，考虑闭塞。 颈外-眼动脉-颈内动脉系统代偿
侧支循环
同时，侧支循环也是动脉内溶栓后出血转 化的预测因素专家共识性意见侧支循环是 评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标， 是影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽 可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧 支循环评估。
侧支循环评估方法: 一级侧支（Willis环） 目前普遍使用的评估方法 包括经颅多普勒超声（transcranial doppler， TCD）、CTA、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和DSA，各有 优势和不足。国际上多数临床研究仍使用DSA作 为判断Willis环完整性的金标准。然而，DSA为有 创性检查，费用较高，临床使用率较低，而且注 射对比剂的剂量和压力的差异可影响远端血管的 显示。此外，结合无创的影像技术可以形成互补， 同时对预测预后发挥重要作用
CTA原始图像可获得关于侧支循环的 有价值信息，但一项系统回顾的结果显示其仍 存在一定局限性,与原始图像相比CTA后处 理图像能提供更多信息。MRA速度编码在图 像采集时允许在三个垂直平面上进行血流敏 感成像，由于受到解剖分辨率的限制，只能用于 Willis环近端血管的评价
间接评估方法包括：TCD血流储备功能测定、氙 增强CT、单光子发射CT、正电子成像术、CT灌 注、MR灌注及磁共振动脉自旋标记灌注成像。这 些技术通过评估脑血流状态间接提供侧支循环的 信息。然而当父级动脉闭塞时，维持灌注的动脉 来源是无法证实的。在灌注的相关研究中，动脉 血流的通过时间延长通常提示存在侧支血供。运 用TCD对脑血流储备功能的测定可提供自动调节 和侧支循环状态的信息。血管扩张刺激方法包括： 二氧化碳吸入、乙酰唑胺注射和窒息
预后评估 接受溶栓治疗缺血性卒中患者的 研究显示，Willis环结构完整者更容易获得 早期神经功能的改善和3个月的生活自理的 机会，是3个月较好的功能结局的独立预测 因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32， P=0.01］，而软脑膜侧枝代偿较好的患者 接受溶栓后有更好的疗效
侧支循环的名词解释
侧支循环的名词解释侧支循环是一个医学领域的概念，指的是在人体循环系统中血液流动的一种特殊情况。
正常情况下，血液会经过重要的器官如心脏、肺脏和大脑等，以供给氧气和营养物质，然后通过静脉回流至心脏，进行进一步的循环。
然而，侧支循环是指在某些特定情况下，血液会绕过一部分正常循环路径，通过其他血管进行流动，以维持组织器官的血液供应。
侧支循环是人体一种非常聪明的应变机制，它通常出现在某些正常的循环通路被阻塞或受损时。
举个例子来说，当某个主要血管被堵塞时，血液就会通过旁道血管绕过这个堵塞物，以确保细胞和组织器官能够继续得到氧气和营养。
这种侧支循环的形成并不是突然发生的，而是经过一个逐渐建立的过程。
逐渐地，旁道血管会扩张和加大，以应对更多的血流量。
这就是为什么有些人能够在体检或疾病治疗中发现侧支循环的存在。
在常见的疾病中，冠心病是最常见的导致侧支循环形成的原因。
当冠状动脉发生狭窄或堵塞时，血流不能按照正常的路径供应心肌。
为了维持心脏功能，身体会通过侧支循环建立新的血流路径。
这些新生的细小血管就像是多股小河流，将血液从未被狭窄或堵塞的血管引导至供血不足的心肌。
尽管这种侧支循环可以维持心脏供血，但它并不能真正解决冠心病的问题。
因此，在治疗冠心病时，医生通常会通过疏通堵塞的血管来恢复正常的血液供应。
除了冠心病外，侧支循环还常见于肝脏和脑部等重要器官。
当肝脏的门静脉或肝静脉受到阻塞时，身体会通过侧支血管来补偿这种血流不足。
类似地，当脑血管受到损伤或阻塞时，侧支循环也会为大脑提供额外的血液供应，以减轻神经功能的受损。
尽管侧支循环是一个非常重要的生理机制，但它也可能导致某些并发症的发生。
例如，当冠状动脉发生严重狭窄时，侧支循环所提供的血流量可能无法满足心肌的需求，从而导致心肌缺血和心绞痛的发生。
此外，侧支循环的形成也可能增加心脏病发作的风险，因为这些侧支血管本身存在着潜在的风险和脆弱性，如果受到损伤或破裂，就可能引发严重的心血管事件。
2020年脑卒中规范化诊治简明手册7.侧支循环
第七节脑侧支循环早期再灌注治疗策略：1.开通闭塞通道（静脉溶栓+取栓）；2.建立新通道即改善脑侧支循环。
本节重点叙述后者。
一、脑侧支循环的概述脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。
二、脑侧支循环如何分级？动脉侧支循环可以来自硬膜内、硬膜或硬膜外血管，根据开放层次可分为三级： 1.一级侧支循环：willis环，是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速使左、右大脑半球及前、后循环的血流相互沟通；2.二级侧支循环：眼动脉、软脑膜吻合支及其他相对较小的侧支间吻合；3.三级侧支循环：通过血管发生或血管生成等方式产生的新生供血血管，需在缺血数天后才能建立血流代偿。
三、侧支循环对于缺血性脑卒中的临床意义侧支循环决定梗死体积、缺血半暗带、脑缺血时程、严重程度以及血管闭塞后是否发生卒中，是卒中异质性的主要原因。
良好的侧支循环可减少梗死灶、改善预后梗死体积大小、减低复发风险；延长血管内治疗时间，降低血管内治疗出血风险；预测卒中患者临床和影像学结局。
血流再通≠血管再通。
四、脑侧支循环与缺血性卒中急性期治疗1、在急性缺血性卒中早期，再灌注策略包括开通闭塞通道和建立新通道。
开通闭塞通道的方法有静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓、急诊球囊扩张、血管支架；而如果患者错过了这些机会，改善侧支循环对临床的意义重大。
2、侧支循环可以增加血管再通及再灌注，降低出血转化风险，减少核心坏死区域并延缓梗死面积进展，改善溶栓预后及促进血管再生。
3、脑侧支循环具有延长血管内治疗时间窗、预测血管内治疗疗效、降低血管内治疗出血转化风险、动脉溶栓出血转化的预测因素、预测卒中患者临床和影像学结局、改变颅内动脉狭窄患者的卒中风险等多重作用。
4、对于脑小血管病患者，同样需要评估侧支循环。
五、脑侧支循环的评估方法1结构学评估① DSA作为侧支循环评价的金标准，具有较高的时间及空间分辨率，能动态观察侧支循环的情况：0级：没有侧支血流到缺血区域；1级：缓慢侧支血流到缺血周边区域，伴持续灌注缺陷；2级：快速侧支血流到缺血周边区域，伴持续灌注缺陷；仅有部分到缺血区域；3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域；4级：通过逆行灌注，血流快速而完全地灌注到整个缺血区域。
常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表_解释说明
常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表解释说明1. 引言1.1 概述脑血管侧支循环是在脑卒中等脑血管疾病中起到重要作用的一种生理性保护机制。
当主要供血动脉发生阻塞或狭窄时，侧支循环可通过旁路通路为脑部提供充足的血流，并减少神经功能缺陷和组织损伤。
因此，评估和了解脑血管侧支循环的程度对于制定治疗策略、预测疾病预后以及观察治疗效果具有重要意义。
本文将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法和量表，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等方法，以及Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale（MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)等量表。
1.2 文章结构本文首先将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）。
随后，将详细介绍脑血管侧支循环的影像学评估量表，包括Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale （MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)。
脑动脉侧支循环
总结
总之，侧支循环旳评价是脑血管病诊疗过程中一种 主要构成部分，侧支循环与预后有着亲密旳关系， 也越来越受到临床医生旳注重。但怎样能够揭示侧 支循环与脑实质病理变化旳内在联络，提炼出可操 作性强、愈加量化旳临床诊疗分级，将患者进行有 效旳风险分层，还需要进一步旳研究与总结，使其 在制定个体化旳诊疗策略、预测患者临床结局中发 挥更大旳作用。
Part 4
临床意义
评估脑动脉侧支循环旳临床意义
1 临床评价和解释
缺血症状 及体征
脑血管贮 备能力
侧支 循环
脑动工脉作狭
窄程度和 闭塞部位
缺血区
会议血流灌注
脑梗死部
位和网范络围
评估脑动脉侧支循环旳临床意义
1 临床评价和解释 ➢侧支循环与缺血症状及体征旳关系 颅内外动脉重度狭窄和闭塞旳
四：数字剪影血管造影（DSA)---金原则
➢ 脑血管造影在时间和空间辨别率上具有 明显优势。
➢ 造影图像可完整地反应代偿途径，动态 图像可反应解剖变异、血管构造调整、 血流方向和血流代偿速度及范围。
➢ ASIN/SIR侧支循环分级 Qureshi分级
数字剪影血管造影（DSA)---金原则
ASIN/SIR侧支循环分支系统
➢ 侧支循环与脑血管贮备能力旳关系
脑贮备涉及构造贮备（侧支循环）和脑血管贮备/CVR
侧支循环代偿不足时，小动脉和毛细血管将扩张，脑血管贮备开始发挥作用 (CVR是指在生理或病理状态下，机体经过小动脉和毛细血管旳代偿性扩张 或收缩维持稳定旳脑血流能力。可经过TCD、PET、SPECT等评估。)
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评估脑动脉侧支循环旳临床意义
影响侧支循环主要原因
侧支循环越来越强大的原因
侧支循环越来越强大的原因1. 侧支循环的基本概念说到侧支循环，咱们得先搞清楚这是个啥。
简单来说，侧支循环就像是身体里的小河流，它们是那些备用的血管，能在主要血管堵了的时候，迅速承担起输送血液的重任。
就像一条宽阔的马路上突然修路了，大家就得转到旁边的小道上走，侧支循环就是这个“旁道”。
如果我们的主要血管因为某些原因不能正常工作，侧支循环就像是个英雄，立马出场救场。
1.1 侧支循环的形成那么，这些小河流是怎么来的呢？其实，这就像是练肌肉一样，平时不太用的血管，经过一段时间的锻炼，就会变得更加粗壮，能承担更多的“货物”。
比如，你平时不爱运动，突然开始去健身房，结果你的小腿肌肉一下子壮了起来，侧支循环也是这样，随着血液流动的需求增加，它们就慢慢“壮大”了。
1.2 侧支循环的优势侧支循环强大了，咱们的身体就更有保障了。
就好比你家里有个备用发电机，一旦停电了，立马就能启动，大家都能继续吃饭聊天。
而侧支循环也能在需要的时候，保证血液的供应，给身体提供充足的氧气和营养，这可真是大功臣呢。
2. 侧支循环变强的原因那么，侧支循环为什么越来越强大呢？这其中有几个原因。
2.1 生活方式的改变首先，咱们的生活方式在改变。
现在的年轻人总是喜欢“宅”，不太愿意动。
可是，你知道吗？当我们不运动的时候，侧支循环会因此被“激活”。
比如说，坐在电脑前一整天，血液循环可能会不太好，这个时候身体就会促使一些备用血管开始工作，慢慢地，它们就会变得更加发达。
所以，不运动反而在某种程度上促进了侧支循环的形成，真是个奇妙的现象。
2.2 饮食习惯的影响再来，咱们的饮食习惯也是个关键。
现代人喜欢快餐、油腻食物，这些东西虽然好吃，但对血管的影响可不小。
长期吃这些东西，主要血管可能会出现问题，身体为了自保，就会加强侧支循环的建设，保证血液流动的顺畅。
就像人一旦遇到问题，总是想办法解决，侧支循环也在这种“危机”中变得更强大。
3. 侧支循环强大的积极意义侧支循环越来越强大，对我们的身体其实是件好事。
侧支循环
侧支循环是指机体某一局部的主要血管(动脉或静脉) 的血流受阻后，该部原有吻合支的血管扩张，这是一种代偿性循环。
建立侧支循环的条件：原有血管间必须有足够的吻合支；血管阻塞的速度较缓慢；吻合支血管正常。
冠状动脉侧支循环冠状动脉侧支循环常发生于冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或继发血栓形成时。
此时原有的冠状动脉分支间吻合支的管腔可以发生扩张和管壁增厚。
建立途径冠状动脉侧支循环的建立，可以有以下三个途径：①壁内吻合：这是主要的侧支循环途径。
正常时，在同一侧冠状动脉分支间就有吻合支存在。
这些吻合支直径为0.5～1mm，见于心肌的深层，以左心室及室中隔为最常见。
至于正常的左、右冠状动脉间是否有吻合支曾有争论。
近年多数学者认为这种吻合支也是存在的，它见于直径40μm以下的动脉分支。
但也有人认为这种吻合支还可见于直径100～200μm，甚至350μm的动脉间。
在冠状动脉阻塞时，冠状动脉分支间的壁内吻合起着重大的代偿作用。
②心腔吻合：由心最小静脉、心肌窦状隙及动脉心腔血管三部分组成。
心最小静脉是连接心壁静脉和毛细血管与心腔的小静脉，多见于右心室壁层。
心肌窦状隙是由冠状动脉小分支和毛细血管的血液汇集后形成的薄壁血管网。
动脉心腔血管是连接冠状动脉小分支与心腔之间的血管，在它靠近心内膜时，其管壁失去平滑肌而呈小静脉样结构，而它在心肌的一段又具有典型的小动脉肌层，故其结构与动脉吻合支相似。
正常时冠状动脉的血液约有60%流经毛细血管，然后汇集到冠状静脉再经冠状窦注入右心房，其余40%的血量经上述途径直接进入各心腔。
当冠状动脉阻塞时，心腔内血液可沿上述三个途径逆流到心肌，在一定程度上营养心肌组织。
③心外吻合：冠状动脉的心房支和心包的分支与胸廓内动脉的心包支以及自主动脉发出的前纵隔支、心包支、支气管支、膈上下支、肋间支和食管支等都有广泛的吻合支，在冠状动脉分支阻塞时也能起一定侧支循环的代偿作用。
小腿动脉堵塞侧支循环的锻炼方法
小腿动脉堵塞侧支循环的锻炼方法以小腿动脉堵塞侧支循环的锻炼方法为题，本文将介绍一些适合患有小腿动脉堵塞的人进行的锻炼方法，帮助促进侧支循环的形成，改善病情。
小腿动脉堵塞是指小腿部位的动脉因斑块及血栓形成而导致血流受阻的情况。
堵塞后，机体会通过侧支循环来绕过阻塞部位，以保证足部的血液供应。
因此，通过锻炼可以促进侧支循环的形成，从而改善小腿动脉堵塞的病情。
适度的有氧运动是促进侧支循环的重要方式之一。
常见的有氧运动包括快走、慢跑、骑自行车等。
这些运动可以增加心脏的负荷，提高心脏的泵血能力，促进血液循环。
同时，这些运动还可以增强小腿肌肉的耐力，提高侧支循环的供血能力。
建议每周进行3-5次，每次30-60分钟的有氧运动。
进行适当的力量训练也有助于促进侧支循环的形成。
力量训练可以增加小腿肌肉的力量和稳定性，提高肌肉对血液的需求和吸收能力，从而促进侧支循环的发展。
可以选择一些简单的力量训练动作，如踵立、深蹲等。
开始时可以使用较轻的负重，逐渐增加负重的大小。
建议每周进行2-3次，每次20-30分钟的力量训练。
进行适当的伸展运动也是非常重要的。
伸展运动可以增加小腿肌肉的灵活性，改善关节的活动范围，减少肌肉的僵硬感，促进侧支循环的形成。
可以选择一些简单的伸展动作，如小腿伸展、足背伸展等。
建议每天进行几次，每次持续10-15分钟的伸展运动。
还可以尝试一些特殊的锻炼方法来促进侧支循环的形成。
例如，冷热水交替浸泡法。
将小腿先浸泡在温水中5分钟，然后立即换成冷水浸泡1分钟，重复3-5次。
这种方法可以通过冷热交替的刺激，促进小腿血管的舒张和收缩，加速血液循环，促进侧支循环的形成。
需要注意的是，在进行锻炼时要注意适度，避免过度劳累。
如果感到疲倦或不适，应及时停止锻炼，休息片刻。
此外，还要注意保持锻炼的持续性，不要间断。
只有坚持锻炼，才能有效促进侧支循环的形成，改善小腿动脉堵塞的病情。
针对小腿动脉堵塞侧支循环的锻炼方法，我们可以通过有氧运动、力量训练、伸展运动等多种方式来促进侧支循环的形成。
评估前循环侧支的方法
评估前循环侧支的方法前循环侧支是指在一些循环的前面出现的另一个循环，循环侧支的存在可能会增加程序的复杂性，降低程序的可读性和可维护性。
因此，评估前循环侧支的方法对于提高程序的质量和效率非常重要。
1.理解和分析代码逻辑：首先要理解代码中的逻辑结构，包括循环结构和循环侧支结构。
可以通过细致地阅读代码，注释代码和运行代码来理解程序的功能和运行方式。
在理解代码结构的基础上，分析前循环侧支对程序的影响，是否会导致逻辑错误或性能问题。
2.评估循环侧支的必要性：在分析代码逻辑的基础上，评估前循环侧支的必要性。
有些循环侧支可能是为了处理特殊情况或特定条件而设计的，而有些循环侧支可能是多余或可以通过其他方式实现的。
评估循环侧支的必要性可以帮助简化程序结构，提高程序的可读性和可维护性。
3.考虑替代方案：如果评估发现前循环侧支不是必要的，可以考虑替代方案来实现相同的功能。
例如，可以将循环侧支移到循环内部或在循环外部使用条件语句进行处理。
通过找到更好的替代方案，可以减少程序的复杂性，并提高程序的性能和可维护性。
4.测试和验证：在对前循环侧支进行评估和修改后，需要进行测试和验证。
测试可以帮助发现潜在的逻辑错误和性能问题，并确保修改后的代码能够正确地运行和达到预期的效果。
测试可以使用各种方法和工具，例如单元测试、集成测试和性能测试等，以确保代码的质量和性能。
5.文档和维护：最后，对前循环侧支进行评估和修改后，应该及时更新相关文档和注释，记录修改的原因和方法。
同时，还要进行代码维护和版本控制，以便将来可以快速定位和修复可能出现的问题。
总结起来，评估前循环侧支的方法包括理解和分析代码逻辑、评估循环侧支的必要性、考虑替代方案、测试和验证以及文档和维护等。
通过对前循环侧支的评估和修改，可以提高程序的质量和效率，降低程序的复杂性和错误率，从而提高程序的可读性和可维护性。
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MR评估侧枝循环
常规MR、MRA、ASL等
MRA作为一种无创性检查手段能清晰显示willis环 的交通动脉
评估敏感性：
前交通动脉为89.2% 后交通动脉为81.3%
MR平扫图像
磁共振动脉自旋标记灌注ASL
各种影像学技术评估侧支循环的优 缺点
各种影像学技术评估侧支循环的优 缺点
成像方 DSA 法
优势
多相 CT
MRA
FLAIR 灌注 或GRE
ASL
标准评 容易操 常规序 估方法 作 列
常规序 定量评 可选特 列 估，有 定血管、 较好的 无需对 可视性 比剂 可视性 需要后 无法自 较差 处理、 动评估 需要对 病灶大 比剂 小
劣势
有创
有放射 不能显 性、需 示动态 要对比 过程 剂
◇三级侧支循环：通过血管发生和血管生成等方式 产生的新生供血血管
willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径。
一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级 侧枝循环随机开放
三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需支循环影像学评估方法
DSA是迄今诊断脑血管病变的金标准
缺血性脑卒中的侧支循环评估
脑侧支循环
综合定义:
当供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可通过其他血管
（侧枝或新形成的血管吻合）到达缺血区，是缺血组织
得到不同程度的灌注代偿
侧支循环的分级
根据开放层次大致分为三级： ◇一级侧支循环：主要由willis环的血管构成 ◇二级侧支循环：眼动脉、软脑膜及其它相对较小 的侧支与侧支吻合支
◇无法定量评估不同类型代偿模式的血流动力学状 态
◇检查时需要采用高压注射，可能因压力作用而出 现血流逆向充盈，导致产生假阳性结果
◇DSA为有创性检查，且价格昂贵
CT评估侧支循环
◇分辨率有限，无法识别穿支动脉病变
◇与DSA相似，有辐射损伤 ◇不能动态显示血流速度和血流量，对脑膜动脉等 小血管的显示也不够理想