颅内环形强化病变的影像特点及鉴别诊断资料重点
颅内环状强化病变的影像学的表现与分析
【 ｅ ｏｄ】 Ｅ ｈｎｅ ｎ ； ｏ ｏａｈ； ｒ ｍ ｕ ｄ Ｍ ｇｅｃ ｅ ｎ ｃ ａｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｎａｃｄ ｉ Ｔｍ ｇ ｙ Ｘ—ａ ｃ ｐｔ ； ａｎｔ ｓ ａ ｅｍ ｇ ｇ ｒｇ ｐ ｙｏ ｅ ｉｒ ｏｎ ｉ ｎ
颅 内环形强化病变可见于炎性感染及肿瘤等多种疾病 ， 在临 １０～１５ｍ ／ｇ给药 。ＭＲ 对 比剂 为钆 喷酸 葡胺 或 欧乃影 ， ． ． Ｌｋ Ｉ 按 床 中较为常见 ， Ｃ 、 Ｉ 其 Ｔ ＭＲ 征象存在 一定 的交 叉 ， 分病 例也 常 ０ １ ｍｏ ｋ 剂量 经肘静 脉快速注射后立即扫描 。 部 ．ｍ ｌ ｇ ／
ａ ｔ ｔ ｕ ｏ ，ｂ ａ ｎ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｓａ ｃ ｔ ｍｕ ｒ ｒ ｉ ｕ ｅ ｃ ｌ ｍａ，ｎ ｕ ｏ ｙ ｔ ｅ ｏ ｉ ，ｅ ｃ ａ ｈ ｈ ｄ ｉ ｗｎ ｆ ａｕ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ Ａｂ ｃ ｓ ｎ ｔｓａ ｉ ｕ ｏ ｅ ｄ ｔ ｏ ａｅ ｉ ｅ ｒ ｃ ｓｉ ｒ ｓｓ ｔ ．ｅ ｃ ａ ｔ ｏ ｅ ｔ ｒ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｃｅ ｓ ｓ ｅ ｓａ ｄ ｍｅ ａ ｔ ｔ ｔ ｍｕ ｒｔ ｎ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｃ ｔ ｅ ｉ ｔ ｒ ｃ ｆ ｏ ｔｘ ａ ｄ ｍｅ ｕ ｌ ．Ｔｈ ｍａ ｉｇ ｎ ｉ ｓａ ｉｎ ｏ ｔｃ ａ ｉ ｎ ａ ｃ ｄ ｒｎ ｅ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｂ ｓｓ ｆｒ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｄ ｆｅｅ ｔａ ｈ ｎ ｅ ｆ ｅ ｏ ｒｅ ｎ ｄ ｌ ａ ｃ ａ ｅ ｉ ｇ ｎ ｍｎ ｆ ｔ ｔ ｆｉ ｒ ｒ ｎ ａ ｅ ｈ ｎ ｅ ｇ ｌｓｏ ｏ ｍ ｈ ａ ｉ ｏ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｉ ｒ ｎ ｉ— ｅ ｏ ｎ ｌ ｉ ｆ
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神内教学查房-颅内环形强化病变的影像特点
2016-7-8
2016-7-8
2016-7-8
脑结核瘤的MRI特点
I型：未成熟结核瘤，MRI表现为等/低T1信号、高T2信 号，病灶直径5～15mm不等，呈小结节状强化，少数呈 厚壁小环状强化。 II型：成熟脑结核瘤，可呈等或略低T1信号、等或略 高信号T2信号,或等T1短T2信号，呈不均匀环形强化。 Ⅱａ型：略低或等Ｔ2信号,反映神经胶质及纤维组织 增生明显,巨噬细胞含量高,干酪坏死物以凝固改变为 主。 IIｂ型：高Ｔ2信号,则炎性细胞浸润重而纤维组织及 神经胶质增生轻,巨噬细胞少,脂质含量低。
2016-7-8
抗生素透入血脑屏障的情况
易透入
氯霉素 磺胺药
炎症时达有效浓度
青霉素 氨苄西林 头孢呋辛 头孢噻肟
炎症时达一定浓度
氨基糖苷类 耐酶青霉素类
不易透入
二性霉素B 多拈菌素类
甲硝唑 异烟肼
利福平
哌拉西林 培氟沙星
氧氟沙星
头孢曲松 头孢他啶
头孢唑肟
第一代头孢菌素 万古霉素
头孢哌酮
林可霉素 克林霉素
酮康唑
乙胺丁醇
吡嗪酰胺 氟康唑
环丙沙星
亚胺培南 帕尼培南
头孢毗肟
头孢匹罗 氨曲南
酮康唑﹥800mg
氟胞嘧啶
美罗培南
磷霉素
2016-7-8
抗生素用药程序
一旦诊断就应经验性治疗 经验治疗的药物选择取决于患者的临床情况、 当地致病菌和抗菌药物敏感性 待细菌培养结果回报后调整治疗 若未检测到病原体，依临床表现及CSF结果调整 用药
明显占位效应 病变靠近脑室 神经功能障碍重 药物治疗患者神经功能恶化 脓肿向脑室扩展 治疗2周后脓肿扩大 治疗4周后脓肿无缩小
环形强化表现的影像学解释指南
环形强化表现的影像学解释指南环形强化（ring enhancement）是影像学中常见的一种表现形式，它在CT、MRI和超声等影像学检查中经常可以见到。
环形强化的出现往往伴随着一些疾病的发展，如肿瘤、感染、脑膜炎、脓肿等。
对于临床医生来说，了解环形强化的影像学解释对于正确诊断疾病和制定治疗方案非常重要。
本文将从环形强化的基本概念、影像学表现、常见疾病和鉴别诊断等方面进行探讨，希望能给临床医生提供一些帮助。
一、基本概念环形强化是指在影像学检查中出现的一种圆环状的强化表现。
在CT和MRI检查中，通过注射造影剂后，病灶周围会出现一圈较为明显的环形强化，这是因为造影剂在病灶周围的血管内积聚所致。
环形强化可以是实质性病变的直接表现，也可以是炎症反应或免疫反应导致的结果。
二、影像学表现在CT检查中，环形强化通常呈现为高密度的环形结构，其直径和厚度可以有所不同。
在MRI中，环形强化常常呈现为T1加权像上的低信号，T2加权像上的高信号，并伴有强化效应。
此外，环形强化在磁共振扫描的动态增强过程中也呈现出一定的特点，如早期强化、延迟强化等，这些都对疾病的诊断和鉴别诊断有一定的帮助。
三、常见疾病1.肿瘤环形强化在肿瘤中的表现最为常见，其中以脑肿瘤最为突出。
在CT和MRI检查中，良性肿瘤和恶性肿瘤均可出现环形强化，但二者在强化的速度、程度和边界等方面有所不同，可通过动态增强等方法进行鉴别。
2.感染许多感染性疾病在影像学检查中也表现为环形强化，比如脑膜炎、脑脓肿等。
炎症灶周围的血管通常会扩张和充血，造成了环形强化的表现。
鉴别感染性疾病和肿瘤性疾病是临床工作中的一个难点。
3.免疫性疾病一些免疫性疾病如多发性硬化、系统性红斑狼疮等在影像学检查中也可以表现为环形强化。
这类疾病的环形强化通常与炎症反应和免疫复合物的沉积有关。
四、鉴别诊断在临床工作中，正确识别环形强化的原因是十分重要的。
在进行鉴别诊断时，医生应该综合考虑患者的临床症状、病史和实验室检查等资料，辅以影像学检查结果，以确定病变的性质和范围。
颅内环形占位性病变的影像诊断与鉴别诊断
M,59ysmemory X
Mets,lung ca
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F,51ys
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target
mets
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㈡ 胶质瘤： 胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为星形 细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛 乳突状瘤等……，特别是胶质母细胞，星形C瘤， 往可呈环形改变，有时难作出DDx。 环形胶质瘤的CT、MR特点： ⒈占位明显，多位于髓质内 ⒉平扫密度不均 ⒊环壁大多厚薄不均，胶母的壁可很薄（少）， 灶周水肿明显，
C-pharyngioma
zyc:
f9ys
二、定义： 指颅内占位性病变，其中心密度 低 , 外周有连续一致的稍高密度形成 的环壁，且中心低密度区最大径大小 环壁的厚度最大径。
ependymomaII~III
TEST:DDx of the Ring-like Lessions
壁结节(mural nodule) 靶征兵（Target` sign） Micro-ring 多发环（multi- ring) 多环相连、相通 灶周水肿 钙化
㈡环形病变表现分类 Ⅰ 薄壁型（〈5mm 〉 Ⅱ 厚壁型(>5mm) Ⅲ 混合型(<5mm +>5mm)
zyc:m16ys
meningioma
四、各类病变的表现与鉴别诊断 Ⅰ 肿瘤性 ㈠转移瘤 多种肿瘤可转移至脑内，常见为肺癌、 乳腺癌、消化系统肿瘤等，以肺癌最常 见 CT MR:
⒈多发病灶，多形病灶 （环+结） ⒉有原发病灶 ⒊灶周水肿明显 ⒋病灶多位于皮髓质交界处，以顶、枕叶为多见 ⒌环形改变多为厚薄不均环，即混合环 ⒍病灶小时，可无水肿 ⒎应常规用骨窗，了解颅骨有无小病灶 ⒏应常规行增强，了解脑回上小病灶，脑膜及室 管膜有无转移 9．常规拍照胸片
颅内常见环形强化病变的诊断与鉴别诊断
颅内常见环形强化病变的诊断与鉴别诊断阅读 88秀莉内容来自MIMIE直播西安交通大学第一附属医院张明教授这6幅图像分别为6个不同的病例，都分别表现为环形强化，那么您能分辨出哪一个是肿瘤，哪一个是非肿瘤呢？用哪一种方法可以去验证呢？我们给他们分别做了扩散加权图像，上面1-3例扩散加权成像，病灶里面呈低信号，说明病灶内无明显扩散受限，提示为肿瘤性病变。
下面4-6例，病灶内扩散加权图像呈高信号，扩散受限，提示为非肿瘤性病变脑内环形强化的病变中，最常见的是高级别胶质瘤约达40％，其次是转移瘤，感染，还有脱髓鞘样病变等。
不同种类型的环形强化病变，他的治疗方案大有不同。
如果是肿瘤则首先选择的是手术治疗，如果是感染性病变，则采用内科治疗，所以作为影像科医生，需要给予患者术前准确的影像诊断高级别胶质瘤，我们通常从以下三个方面来观察。
第一个是看腔内的情况，TIWI呈低信号，T2WI呈高信号，腔内扩散不受限，磁共振波谱可以出现脂质波Lip和乳酸波Lac。
高级别胶质瘤环壁明显强化，通常不规整，少数间变性星形细胞瘤，壁可以相对光整，呈环形强化。
rCBV＞3.5。
胆碱Cho峰明显升高，NAA波降低。
瘤周水肿的波谱，胆碱波Cho也是明显升高，因为在瘤周水肿区也有胶质细胞浸润，NAA波降低。
rCBV＞1.2高级别胶质瘤，因肿瘤生长速度比较快，中央可以有坏死液化，TIWI 呈低信号，T2WI呈高信号，扩散不受限，有高耸的Lip脂质波和Lac乳酸波。
壁明显环形强化，灌注成像PWI相对脑血容量rCBV＞3.5，Cho胆碱波明显升高，NAA波下降。
瘤周水肿因为通常有星形细胞浸润，Cho胆碱波明显升高，NAA波下降。
灌注成像相对脑血容量rCBV＞1.2这是一例40多岁男性患者，左侧大脑半球可以看到一个环形病灶，T2WI壁似乎可以看到三环征，有内环中环还有外环，明显强化。
腔内扩散不受限，壁显示受限。
波谱多体素成像，环壁可以看到高耸脂质波Lip，提示有坏死。
颅内环形强化病变的MRI特征
611
颅 内 环 形 强 化 病 变 的 MRI 特 征
史 斌 ,吴景全 ,罗天友 ,向 东 ,胡志华 (重庆医科大学临床学院放射科 ,重庆 400016)
【摘要】目的 :了解颅内环形强化病变的 MRI 表现 ,认识其影像学特点 。方法 :回顾性分析 51 例头颅 MRI 上的环行强化病例 ,病
图 1 轴位 T1 WI 增强扫描 : 左颞占位病灶 , 强化的壁显 示厚薄不均 ,并可见壁结节 , 灶周水肿明显 。
2. 2 转移性肿瘤 :位于小脑半球 4 例 ,脑干 3 例 ,颞叶 1 例 ,颞 顶叶 5 例 。共有 31 个病灶 ,其中 7 例单发 ,6 例为多发病灶 ,分 别是 2 例 6 个病灶 , 1 例 4 个病灶 , 2 例 3 个病灶 , 1 例 2 个病 灶 。T1 WI 上 ,10 例呈长 T1 信号 ,另 3 例表现为混杂信号 ,可见出 血影 ; T2 WI 上 ,长 T2 信号 10 例 ,混杂信号 3 例 。中度占位 4 例 , 重度 9 例 。增强扫描 13 例强化的壁均显示厚薄不均 ,边界不规 则 , 灶周水肿明显 , 5 例出现壁结节 , 壁最厚处/ 最薄处厚度对 比值平均为 9. 3 ,病变大小 (2. 5 ±0. 9) cm(图 2) 。 2. 3 脑脓肿 : 位于小脑 5 例 , 颞叶 3 例 , 颞顶叶 3 例 。共有 22 个病灶 ,其中 6 例单发 ,5 例为多发病灶 ,分别是 2 例 4 个病灶 , 3 例 2 个病灶 。MRI 平扫 ,10 例呈长 T1 长 T2 信号 ,另 1 例表现为 混杂信号 。轻度占位 4 例 ,中度占位 7 例 。增强扫描 3 例强化的
颅内常见的环形强化病变 , 听神经鞘瘤属于脑外肿瘤 , MRI 上肿瘤灶位于桥小脑角区 ,边界清楚 ,瘤旁无水肿 。同时伴有内 听道的扩大和听神经增粗 , 绝大多数病例有病变同侧听力下降 的病史 ,所以通常情况下术前可以做出明确的诊断 。
颅内12种环形强化病变总结
颅内12种环形强化病变总结展开全文1.脓肿影像上脓肿最显著的特点是出现光滑、薄壁囊腔伴中等程度脑水肿。
它通常位于皮髓交界区，可累及白质。
脓肿内部见坏死及液化。
MRI扫描对囊腔的显示较CT好。
囊腔在T1WI上表现为等-高信号，在T2WI上表现为低信号（相较于灰质）。
T2WI上脓肿低信号环为该病有用的征象，然而，其它病变，例如转移瘤、胶质瘤、囊虫病也可表现为类似的T2WI低信号环。
静脉注射对比剂后脓肿可出现囊壁强化。
卫星灶的存在是脓肿特有的征象。
在DWI上，典型的脓肿内脓液呈弥散受限。
病例1横断位T1WI C可见左侧颞叶后部见一环形强化病变，病灶周边壁在T1WI上呈稍高信号，在T2WI上呈低信号，中心见长T1、长T2信号灶，伴瘤周水肿病例2横断位T1WI示右侧额叶见一大的环状稍低信号病变，其内侧见一小的环状灶；T2WI示病灶中心及周边水肿呈高信号，增强大小病灶均呈环状强化病例3横断位及冠状位T1WI C图像示一环状强化灶并小卫星灶；DWI 示囊腔内呈弥散受限，ADC为低值2.星形细胞瘤（2级）星形细胞瘤II级被认为是低级别的胶质瘤。
在MRI上，典型者表现为T1WI低信号，T2WI高信号，可没有强化或轻度强化，但除外毛细胞星形细胞瘤的壁结节强化及明显不均匀强化的多形性黄色星形细胞瘤。
通常呈轻度的瘤周水肿。
磁共振波谱示Cho升高而NAA峰下降，这一点适用于所有的高级别的肿瘤以及大部分低级别肿瘤，但非全部。
磁共振灌注成像提示在低级别星形细胞瘤中rCBV不升高。
右侧额叶见一长T2信号灶，伴占位效应，横断位及冠状位T1WI C示一小环状强化病灶，邻近见一小结节强化3.囊尾蚴病在实质性脑囊虫病的囊泡期，脑实质内可见到一个环形强化病灶。
病灶周边是否出现水肿取决于疾病的阶段。
有时候看不到头节，因病灶分化的不同。
病灶内囊液浑浊。
横断位T1WI C示左侧额叶见一环形强化灶4.包虫病横断位T1WI C示右侧脑室外围环形强化病灶5.多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤是胶质瘤中最常见且恶性程度最高的肿瘤。
脑内环形强化病变的影像鉴别诊断
➢脓肿的卫星灶常见
脑结核瘤
脑结核：
,
➢继发于肺结核 ➢结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脓肿 CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化 灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水 肿区，小结核瘤（直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。
脱髓鞘病变：开环强化。
血管源性：慢性扩展性和慢性血肿
谢谢观看…..
脱髓鞘疾病
多发性硬化（MS）
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
开环状强化： 靠近白质侧环 完整，灰质侧 不完整
肿瘤性病变：
1、恶性星型细胞瘤；胶质母细胞瘤：环壁多不规则，厚薄 不均，无张力
2、转移瘤：中心常坏死、囊变。环圆而规则，小病灶大水 肿
3、听神经瘤、颅咽管瘤：病变位置。
感染性病变
1、脑脓肿：包膜强化，环壁薄且均匀一致。 2、脑结核瘤：靶样征 3、真菌感染：感染真菌不同强化不同 4、寄生虫感染：囊虫可见头节。 5、HIV感染：淋巴瘤和弓形体病。
➢脱髓鞘病变 ➢血管源性
恶性星型细胞瘤
环形强化多见于 • WHO III和IV级胶
质瘤 • T1：多为不规则形，
边界不清，呈不均 匀信号（低、等、 高），瘤周水肿及 占位效应明显 • T2：为等、高信号， 信号不均匀 • 强化：呈不均匀强 化，可为斑片状、 不规则环形、环形 伴结节型
转移瘤
➢
老年人
颅内环形强化病变的影像鉴别诊断
-----小小影像Fra bibliotek病例患者：男，63岁，诉一日前无明显诱因出现右侧肢体乏 力症状，伴心慌胸闷、头晕汗出等症，无意识不清、言 语蹇涩、头痛呕吐、四肢抽搐、二便失禁等不适，送至 我院就诊，诊断为“脑出血”。 既往有高血压20年，现服用硝苯地平缓释片+厄贝沙坦氢 氯噻嗪片；有糖尿病病史1年，现未规律服药。 出院小结：1、脑出血
颅内常见环形强化病变影像诊断
及胶质增生。
谢谢
CT增强扫描示周围呈薄环形强化。
8、多发性硬化
脱髓鞘病变
多发性硬化, 是最常见的脱髓鞘病变；其特征为 在大脑及脊髓发生多处散在的脱髓鞘斑块。
影像特点为病灶小、多发及“直角脱鞘征象”。
脱髓鞘病变
组织病理学上, 斑块分为急性期、慢性活动期、慢性非 活动期和“ 阴影”斑期。
环形强化的原因可能是由于慢性活动期斑块边缘出现炎 症, 而其内为正常脑组织或破坏的已经部分或完全地修 复。
时期不同, MR表现也不同； 同一病人可出现多个脑内病灶, 时期可各不相同。
感染性病变
由于多发囊蚴刺激造成纤维肉芽组织增生，增强 后呈环形强化，周边有水肿。
其特征性表现为附着在囊壁上的偏心性囊虫头节, 见到此征象可确诊。
脑囊虫病 环形强化，环小，壁相对厚，靠近脑表面。
脑囊虫病 MR增强扫描脑实质内弥漫性多发性小环形强化病变
多位于皮层下, 绝大多数位于幕上, 罕见于小脑；增强 时表现为环形或花环样强化。
肿瘤
典型者环形强化的环壁不规则或不完整，厚薄不 均，无张力，环内或环周常同时有结节状强化存 在。
MRS表现为NAA峰降低、Cho峰增高提示为胶质瘤。
胶 质 母 细 胞 瘤 1
胶质母细胞瘤2
2、转移瘤
肿瘤
转移瘤位于皮髓质交界处, 幕上多见, 幕下常发生在小 脑半球，多发者常见，易发生坏死、出血。
脑结核性肉芽肿 环内密度类似于脑灰质，周围水肿明显。
6、脑囊虫病
感染性病变
病理为脑内的囊蚴为脑组织所形成的包囊包绕， 囊蚴死亡液化后，囊内为含大量蛋白质的混浊液 体。
根据囊虫在脑中的部位将其分成型, 即脑实质型、 脑室型、脑池型、混合型；
颅内环形占位性病变的影像诊断与鉴别诊断
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㈡ 胶质瘤： 胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为星形 细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛 乳突状瘤等……，特别是胶质母细胞，星形C瘤， 往可呈环形改变，有时难作出DDx。 环形胶质瘤的CT、MR特点： ⒈占位明显，多位于髓质内 ⒉平扫密度不均 ⒊环壁大多厚薄不均，胶母的壁可很薄（少）， 灶周水肿明显，
hemangioblas toma
DDx :astro- glioblastoma
• Astro:Cal++ mural—big mural—深部 edema--perifocus
⒍CT、MR表现极象后颅窝星形细胞瘤 鉴别难 • 主要在年龄上 • 增粗血管影 • 壁结节强化明显
㈣脑膜瘤 ⒈脑脑膜一般都典型，易作出DDx， 但是囊性或环状病变可出现DDx困难 ⒉年龄在40岁以上，女性多见 ⒊病变靠近大脑廉，小脑幕，靠进颅骨 ⒋可有钙化 ⒌可有颅骨改变 ⒍病变外形象脑膜瘤，边清，光滑锐利， 外形具有脑膜瘤的特征 ⒎脑膜尾征， ⒏ 增粗血管影 9 MRS+PERFURSION
zyc:
meningioma
meningioma
zyc: m45ys
meningioma
F,50ys,s. headache
meningioma
F 25ys,versionX headache -1year
meningioma
㈤垂体瘤 有特定的激素改变 ⒈位于垂体窝及鞍上 ⒉看不到正常垂体 3.雪人征 ⒋一般为单环、薄环 ⒌无钙化 ⒍蝶鞍扩大 ⒎与垂体脓肿难DDx
颅内环形强化鉴别诊断
• 下图为：脑结核瘤
• CT增强扫描示左侧基 底节区病灶成环形强 化，环内密度类似于 脑灰质，周围水肿明 显。
6、脑真菌性感染
• 脑内隐球菌感染、念珠菌感染、烟曲霉菌 感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿。 CT和MRI增强扫描时呈环形强化，此种环 形强化与脑脓肿表现相似，常难以区别， 不过念珠菌性脓肿，CT增高强扫描时脓肿 内密度较高，常等于或低于周围脑实质， 有助于与细菌性脑脓肿鉴别。烟曲霉菌性 脑脓肿，环形强化之环壁常较厚且不规则。
• CT平扫（A）示右侧 额叶大片低密度区， 病灶内可疑有环形等 密度病灶存在，CT增 强扫描(可见病变区内 有环形强化，环内可 见点状高密度，为囊 虫头。
• 脑囊虫病 ：MR增强扫 描脑实质内弥漫性多 发性小环形强化病变。
9、脑出血吸收期
• • 脑实质内出血一周后，血肿周围出现肉芽
组织增生，肉芽组织内含有大量新生毛细 血管，这些新生毛细血管的血脑屏障尚不 完全，增强扫描时可出现环形强化，环壁 薄，强化程度较轻，环无张力，形态不规 则或环不完整，环中心在CT扫描时仍为稍 高密度或高密度，在MR T1WI上均为高信 号。
• 颅内环形强化比较常见。 • MRI增强扫描明显优于CT增强扫描。
1、恶性胶质瘤
• 恶性（间变性）星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤， 肿瘤内常见坏死、囊变。CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强 化。典型者环形强化的环壁常很不规则或不完整，壁厚薄不均，无张 力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。少数恶性星形细 胞瘤也可出现环壁较规则的环状强化。
• 母子脑脓肿形成时，增强 扫描可表现为大小环状强 化互相连接
• 下图为：母子脓肿
• CT增强扫描示右侧大脑半 球巨大脑脓肿成环形强化， 环壁薄而厚度均匀，张力 高，其前方有小脓肿与其 相连，脓肿内密度稍高于 脑脊液。
【诊断思路】颅内环形强化病变
【诊断思路】颅内环形强化病变
导读
颅内磁共振表现出环形强化病变为中枢神经系统一种常见的异常影像学征象。
多种疾病、病因会造成环形强化病变。
强化发生的原因多是因局部血容量、血流量相对增加或者是缺乏血脑屏障或者是血脑屏障被破坏，造成血脑屏障通透性异常增加，或者是出现局部血流发育不良情况，对比剂外渗诱发强化发生。
本文对这一特殊异常影像表现进行了总结。
颅内环形强化病变的诊断思路
——刘军
载自《影像学园》
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颅内环形强化病变的影像特点及鉴别资料
2018/12/20
脑脓肿的MRI特点
脑炎早期：边缘模糊的长T1信号区，炎性病灶 及周围水肿区为长T2信号 脓肿形成期 脓肿壁为等T1信号短T2信号（Hb降解产物， 吞噬细胞产生的自由基），具有特征性。 中心为长T1长T2信号，周围为大片水肿 增强后出现环形强化，壁厚度基本均匀一致， 内缘光滑。
病灶结节 状强化
病灶呈环行强化,中 央无强化
2018/12/20
多个结核瘤融合 成团似一个肿块 样,呈不规则分叶 状,不均匀强化,有 线样强化通过肿 块中央
2018/12/20
脑脱髓鞘病（具有环形强化）
病灶均分布于脑白质区 呈多发长T1长T2信号影 病灶呈多发环形强化，病灶大小可不一， 环形壁薄而均匀。
2018/12/20
HYDROCEPHALUS in TBM
NON-COMMUNICATING HYDROCEPHALUS
2018/12/20
TUBERCULOMA
2018/12/20
颅内环形强化病变的影像特点及 鉴别诊断
神内一教学查房
2004-12-8
2018/12/20
常见的环形强化病变
脑囊虫病
脑脓肿
脑转移瘤
脑结核瘤
脱髓鞘病
脑胶质瘤
2018/12/20
脑囊虫病的CT特点
• • • • 平扫时表现为不规则的低密度区 强化扫描时出现环形增强灶 多数位于皮层表面或灰白质交界处 病灶较小，直径一般小于15mm，多表现 为规则的环形强化灶，囊壁厚薄均匀一致 ，病灶周围水肿较轻。 • 个别也有大囊者 • CT上出现钙化点与囊性病变并存有助于囊 虫病诊断 • CSF囊虫酶标阳性支持诊断
颅内环形强化病变影像表现
02
放射治疗的目的是通过高能 射线破坏病变组织，使其失 去活性。
03
放射治疗的效果取决于病变的 位置、大小和类型，以及患者 的身体状况和治疗反应。
04
放射治疗可能会引起一些副作 用，如疲劳、恶心、脱发等， 但大多数副作用是可逆的，随 着治疗的结束会逐渐消失。
预后情况
01
病变类型：不同类型病变 的预后情况不同
置，以及病变内部结构
血管造影：显示病变的 血供情况，有助于鉴别
诊断
正电子发射断层扫描 （PET）：显示病变的代 谢情况，有助于鉴别诊断
脑电图（EEG）：显示病 变的电生理活动，有助
于鉴别诊断
腰椎穿刺：显示病变的 脑脊液变化，有助于鉴
别诊断
病理学检查
组织病理学检查： 观察病变组织形态
和细胞结构
细胞遗传学检查： 分析病变组织中的 染色体异常和基因
拷贝数变化
免疫组织化学检查： 检测病变组织中的
特定蛋白质表达
微生物学检查：检 测病变组织中的病
原体和感染情况
基因检测：分析病 变组织中的基因突
变和表达异常
影像学检查：观察 病变组织的影像表 现和空间位置关系
● 头痛：常见症状，可表现为持续性、阵发性或搏动性头痛 ● 癫痫：部分患者可出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、意识丧失等 ● 视觉障碍：可出现视野缺损、视力下降等症状 ● 感觉障碍：可出现肢体麻木、感觉异常等症状 ● 运动障碍：可出现肢体无力、运动不协调等症状 ● 语言障碍：可出现语言不清、表达困难等症状 ● 认知障碍：可出现记忆力下降、思维混乱等症状 ● 精神症状：可出现情绪波动、焦虑、抑郁等症状 ● 内分泌紊乱：可出现激素水平异常，如甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能异常等 ● 其他症状：如发热、体重下降、疲劳等。
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脑脓肿的MRI特点
➢ 脑炎早期：边缘模糊的长T1信号区，炎性病灶 及周围水肿区为长T2信号
➢ 脓肿形成期 脓肿壁为等T1信号短T2信号（Hb降解产物，吞 噬细胞产生的自由基），具有特征性。 中心为长T1长T2信号，周围为大片水肿 增强后出现环形强化，壁厚度基本均匀一致， 内缘光滑。
T2：多为高信号，信号可不均匀，病灶周围水肿明显（ 呈指状）
Gd－DTPA强化：呈结节状或团块状均匀强化；不规则厚 壁伴结节的环形强化，或规则均匀的薄壁环形强化。脑 转移瘤多为膨胀性生长, 呈圆形或卵圆形,其外缘较光 整，而内壁由于肿瘤坏死、出血后凹凸不平,环壁厚薄 不一。
2020/10/28
病灶呈环行强化,中 央无强化
多个结核瘤融合成团似一 个肿块样,呈不规则分叶状, 不均匀强化,有线样强化通 过肿块中央
病灶结节 状强化
2020/10/28
2020/10/28
脱髓鞘病
病灶均分布于脑白质区 呈多发长T1长T2信号影 病灶呈多发环形强化，病灶大小可不一，环形壁薄而均
颅内环形强化病变的影像特点 及鉴别诊断
神经内科感染免疫组
2020/10/28
发生对比增强主要是由于局部血容量或 血流量相对增加和／或缺乏血脑屏障 (blood brain barrier，BBB)或BBB被破坏 导致通透性异常增加和／或局部血管发育 不良，发生对比剂外渗所致。
2020/10/28
环形强化病变的主要病理特点是其中 心为乏血管的组织、囊变及液体、陈旧和 ／或新鲜的出血、感染以及坏死的脑组织 ，病变中心通常是由以上一种或几种成分 组成。同时病变周围有BBB的破坏。
匀。
2020/10/28
2020/10/28
脑转移瘤的CT特点
结节水肿型(40.38%) 环水肿型(39.74%) 囊伴结节型(10.9%) 结节型(6.41%) 囊性低密度型(2.56%)
2020/10/28
脑转移瘤的MRI特点
T1：以等信号或低信号为主，与脑灰质信号相仿。体积 小者，病灶信号均匀，大者信号不均匀，可有坏死（低 T1）或出血（高T1），黑色素瘤也可为高信号。
退变死亡期囊虫头节消失，囊壁变厚，水肿加剧。 死亡后的囊虫可形成钙化，表现为长T1短T2信号。 强化扫描为薄壁环形强化。
2020/10/28
2020/10/28
脑包虫病的MRI特点
脑内长T1、长T2信号。 形态为圆形或椭圆形，可单发，也可多发。 直径一般>2cm。 在包虫囊肿无破裂、退变、坏死时，内部信号均 匀一致，FLAIR序列其内囊液信号可被抑制。 包虫囊肿为乏血供病变，增强扫描无强化，脑囊 性包虫增强扫描也不强化。 当包虫囊肿破裂感染时，囊肿失去其圆形形态， 内部信号变不均匀，且在增强扫描时可出现异常 环形强化。
➢ Ⅱａ型：略低或等Ｔ2信号,反映神经胶质及纤维组织 增生明显,巨噬细胞含量高,干酪坏死物以凝固改变为 主。
➢ IIｂ型：高Ｔ2信号,则炎性细胞浸润重而纤维组织及 神经胶质增生轻,巨噬细胞少,脂质含量低。
2020/10/28
脑结核瘤的MRI特点
信号特点取决于病灶是否干酪化及干酪化中心是实性还是液性。 T2信号的变化取决于纤维组织、神经胶质、脂质及巨噬细胞成分
2020/10/28
常见的环形强化病变
颅内寄生虫病 脑脓肿 结核瘤 转移瘤 胶质瘤 脱髓鞘病
2020/10/28
颅内寄生虫病
脑囊虫病 脑包虫病 脑裂头蚴病
2020/10/28
脑囊虫病的MRI特点
囊虫在存活期多表现为囊状，囊壁薄，囊内靠近一侧 囊壁有一头节，囊液及囊周水肿为长T1长T2信号。
2020/10/28
2020/10/28
2020/10/28
2020/10/28
脑裂头蚴病的MRI特点
T1呈低信号，T2呈高、等信号，Flair等信号。 增强扫描：不规则串珠、匍行管状强化。少数呈
结节状、扭曲条索状、逗点状强化。病灶周围片 状长T1长T2水肿信号。较小的环形强化灶可能是 嗜酸性肉芽肿的横断面。强化增多提示新的肉芽 肿或感染。 动态观察迁徙性最重要。
20平扫表现为边界不清、形态不规则、密 度不均匀的低密度区,增强后显示斑点状或脑回状 强化。
化脓期：相当于晚期脑炎期+包膜形成早期，平扫 表现为不规则低密度区,密度不均匀,不见环状影, 增强后出现不规则浅淡环状强化,此期水肿最为明 显,可引起中线移位。
包膜形成期：平扫时即能看到环状高密度影,其中 心为均匀低密度影,增强后表现为完整、薄壁、厚 度均一的环状强化。
环状强化是脑结核瘤较具特征性的MRI表现，环内核心部分呈T2WI低信号对诊断更有价值。
2020/10/28
图1、2MRI平扫,病灶呈长Ｔ1、长Ｔ2信号,并见少许短Ｔ2信号；图3、 4增强扫描后，呈明显环形强化,邻近脑膜亦明显强化
2020/10/28
图5为T1像，示幕上下多发等Ｔ1信号,与灶周 水肿分界不清;图6为增强扫描,示多发病灶呈 结节状及环状强化并存。
的多少。含量越多，T2信号也就越低。 干酪坏死物的T1和T2信号变化取决于坏死物内水的含量及蛋白质
、脂质的浓度。 瘤壁及内容物Ｔ2信号的高低及病灶周围脑水肿的程度反映出结核
瘤炎性反应的程度及病史的长短。 晚期包膜可发生钙化,包膜以纤维组织成分为主,与钙化均缺少水
分,T2呈低信号。 T1呈等或略高信号、T2呈等或略低信号,明显结节样强化或不均匀
2020/10/28
2020/10/28
脑脓肿的病理
脑脓肿病理分4个阶段 ➢ 脑炎早期(1～3ｄ) ➢ 脑炎晚期(4～9ｄ) ➢ 脓肿壁形成早期(11～13ｄ) ➢ 脓肿壁形成晚期(14ｄ以上)
2020/10/28
典型脓肿壁在病理上分5个带： 中心坏死带 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 胶原包膜带 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带
2020/10/28
2020/10/28
2020/10/28
脑结核瘤的MRI特点
➢ I型：未成熟结核瘤，MRI表现为等/低T1信号、高T2信 号，病灶直径5～15mm不等，呈小结节状强化，少数呈 厚壁小环状强化。
➢ II型：成熟脑结核瘤，可呈等或略低T1信号、等或略 高信号T2信号,或等T1短T2信号，呈不均匀环形强化。