脑内常见环形强化病变影像诊断与鉴别诊断
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16
脑脓肿--典型MRS
不显示峰：NAA、Cho、Cr 可显示峰：AAs（0.9ppm，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）
Ace（1.92ppm，乙酸盐） Suc（2.4ppm，琥珀酸盐） Ala（1.47ppm，丙氨酸） Lac（1.33ppm） Lip（0.8、1.3ppm）
TE=144ms
脑内常见环形强化病变 影像诊断与鉴别诊断
麻少辉 张 明
肿瘤？非肿瘤？
肿瘤！类型？
非肿瘤！类型？
脑内常见环形强化病变的病因
p 高级别胶质瘤 p 转移瘤 p 感染 p 脱髓鞘病变
40% 30% 10% 6%
不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准 确的影像学诊断非常重要
5
高级别胶质瘤
u 间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形 成坏死，呈环形强化
u Lac峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最 终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中
u Lip峰：病变坏死区域范围较小时 u Lac峰：出现于病灶较大坏死区域
8
多形性胶母细胞瘤
9
多形性胶母细胞瘤
10
Muccio CF. J Neuroradiol,2014
脑转移瘤
u 常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿 u 腔内：DWI信号不高，出现Lip峰、Lac峰 u 环壁：强化明显，rCBV明显增高；Cho峰明显增高、
80%以上细菌性脓肿中
Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染
结核Lip/Lip+Lac：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁
G,Luthra AJNR, 2007
18
草绿色链球菌性脑脓肿 （兼性厌氧菌）
19
TE = 35ms
AAs
细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌） 20
AAs Ac
瘤样脱髓鞘
u 多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会 随病程的推移而减轻或消失 少数病例：多发性病灶
u DWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、 高于肿瘤；亚急性或慢性期，DWI信号明显降低
u 急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化 u MRS：Glx增高（谷氨酸复合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低 u PWI：rCBV低
细菌性脑脓肿（星座链球菌，厌氧或兼性厌氧） 21
细菌性脑脓肿 （需氧性）
Pal D. AJNR, 2010
22
Lip/Lac，无AAs ROI-跨壁，含脑 组织
细菌性脑脓肿（金黄色葡萄球菌）
23
TE=144ms
Lip
Cho
Ac
Suc
Lip
AAs
细菌性脑脓肿（咽峡炎链球菌）
24
3.6-3.8,海藻糖？
u 腔内：DWI信号不高，可出现Lip峰、Lac峰 u 环壁：强化明显，rCBV>3.5， Cho峰明显增高、NAA减低 u 瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、NAA减低，rCBV>1.2
6
间变性星形细胞瘤
7
Lip峰 与 Lac峰——1.3ppm
u Lip峰：又称“死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示恶性 肿瘤
NAA缺失、Cr显著降低或缺失 u 瘤周水肿（血管源性水肿）： Cho不高，rCBV<0.5
11
单发脑转移瘤
12
Muccio CF. J Neuroradiol,2014
长TE
短TE
wenku.baidu.com
鉴别Lac与Lip
肺腺癌小脑转移瘤
13
ROI选择 NAA峰
右额叶转移瘤
14
TE=144ms
转移瘤瘤周水肿区MRS
真菌性脑脓肿（烟曲霉菌）
Luthra G. AJNR, 2007
25
Lip
左侧额叶真菌性肉芽肿
（曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染）
26
女，25岁， 结核性脑脓肿
Luthra G. AJNR, 2007
27
TE=144ms
ROI选择与Cho
Cho
左侧桥臂结核
28
TE=144ms
液性干酪性结核球
29
TE=35ms
17
脑脓肿-典型MRS
脓肿
AAs (0.9)
Lip Lac (1.3) (1.33)
Lip+Lac
Ac (1.92)
Suc (2.4)
海3.藻6-糖3.？8
细菌性(91) 89
-
46
45
25
18
-
结核(11)
-
9
-
2
-
-
-
真菌(8)
4
1
4
3
-
-
5
NAA、Cho、Cr：无
AAs：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成，
（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁组织）
15
脑脓肿
u 脓腔：T1WI 低信号、T2WI 高信号，信号较为均质 DWI高信号，ADC值降低 MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc峰、 氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失
u 脓壁：T1WI 等或稍高信号，T2WI 内壁可见低信号环 环形强化，强化的环较薄、内壁光整 rCBV降低
30
31
环形强化的瘤样脱髓鞘——腔内扩散不受限 32
33
高级成像序列的鉴别诊断价值
34
国家科学技术学术著 作出版基金
研究生团队正在进行 的科研及合作伙伴
m
脑脓肿--典型MRS
不显示峰：NAA、Cho、Cr 可显示峰：AAs（0.9ppm，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）
Ace（1.92ppm，乙酸盐） Suc（2.4ppm，琥珀酸盐） Ala（1.47ppm，丙氨酸） Lac（1.33ppm） Lip（0.8、1.3ppm）
TE=144ms
脑内常见环形强化病变 影像诊断与鉴别诊断
麻少辉 张 明
肿瘤？非肿瘤？
肿瘤！类型？
非肿瘤！类型？
脑内常见环形强化病变的病因
p 高级别胶质瘤 p 转移瘤 p 感染 p 脱髓鞘病变
40% 30% 10% 6%
不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准 确的影像学诊断非常重要
5
高级别胶质瘤
u 间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形 成坏死，呈环形强化
u Lac峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最 终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中
u Lip峰：病变坏死区域范围较小时 u Lac峰：出现于病灶较大坏死区域
8
多形性胶母细胞瘤
9
多形性胶母细胞瘤
10
Muccio CF. J Neuroradiol,2014
脑转移瘤
u 常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿 u 腔内：DWI信号不高，出现Lip峰、Lac峰 u 环壁：强化明显，rCBV明显增高；Cho峰明显增高、
80%以上细菌性脓肿中
Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染
结核Lip/Lip+Lac：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁
G,Luthra AJNR, 2007
18
草绿色链球菌性脑脓肿 （兼性厌氧菌）
19
TE = 35ms
AAs
细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌） 20
AAs Ac
瘤样脱髓鞘
u 多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会 随病程的推移而减轻或消失 少数病例：多发性病灶
u DWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、 高于肿瘤；亚急性或慢性期，DWI信号明显降低
u 急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化 u MRS：Glx增高（谷氨酸复合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低 u PWI：rCBV低
细菌性脑脓肿（星座链球菌，厌氧或兼性厌氧） 21
细菌性脑脓肿 （需氧性）
Pal D. AJNR, 2010
22
Lip/Lac，无AAs ROI-跨壁，含脑 组织
细菌性脑脓肿（金黄色葡萄球菌）
23
TE=144ms
Lip
Cho
Ac
Suc
Lip
AAs
细菌性脑脓肿（咽峡炎链球菌）
24
3.6-3.8,海藻糖？
u 腔内：DWI信号不高，可出现Lip峰、Lac峰 u 环壁：强化明显，rCBV>3.5， Cho峰明显增高、NAA减低 u 瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、NAA减低，rCBV>1.2
6
间变性星形细胞瘤
7
Lip峰 与 Lac峰——1.3ppm
u Lip峰：又称“死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示恶性 肿瘤
NAA缺失、Cr显著降低或缺失 u 瘤周水肿（血管源性水肿）： Cho不高，rCBV<0.5
11
单发脑转移瘤
12
Muccio CF. J Neuroradiol,2014
长TE
短TE
wenku.baidu.com
鉴别Lac与Lip
肺腺癌小脑转移瘤
13
ROI选择 NAA峰
右额叶转移瘤
14
TE=144ms
转移瘤瘤周水肿区MRS
真菌性脑脓肿（烟曲霉菌）
Luthra G. AJNR, 2007
25
Lip
左侧额叶真菌性肉芽肿
（曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染）
26
女，25岁， 结核性脑脓肿
Luthra G. AJNR, 2007
27
TE=144ms
ROI选择与Cho
Cho
左侧桥臂结核
28
TE=144ms
液性干酪性结核球
29
TE=35ms
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脑脓肿-典型MRS
脓肿
AAs (0.9)
Lip Lac (1.3) (1.33)
Lip+Lac
Ac (1.92)
Suc (2.4)
海3.藻6-糖3.？8
细菌性(91) 89
-
46
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-
结核(11)
-
9
-
2
-
-
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真菌(8)
4
1
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3
-
-
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NAA、Cho、Cr：无
AAs：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成，
（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁组织）
15
脑脓肿
u 脓腔：T1WI 低信号、T2WI 高信号，信号较为均质 DWI高信号，ADC值降低 MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc峰、 氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失
u 脓壁：T1WI 等或稍高信号，T2WI 内壁可见低信号环 环形强化，强化的环较薄、内壁光整 rCBV降低
30
31
环形强化的瘤样脱髓鞘——腔内扩散不受限 32
33
高级成像序列的鉴别诊断价值
34
国家科学技术学术著 作出版基金
研究生团队正在进行 的科研及合作伙伴
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