颅内环形强化病变的影像诊断特点及鉴别诊断

2017/7/23
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脑裂头蚴病的MRI特点
T1呈低信号，T2呈高、等信号，Flair等信 号。 增强扫描：不规则串珠、匍行管状强化。少 数呈结节状、扭曲条索状、逗点状强化。病 灶周围片状长T1长T2水肿信号。较小的环形 强化灶可能是嗜酸性肉芽肿的横断面。强化 增多提示新的肉芽肿或感染。 动态观察迁徙性最重要。
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常见的环形强化病变
颅内寄生虫病 脑脓肿 结核瘤
转移瘤
胶质瘤
脱髓鞘病
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颅内寄生虫病
脑囊虫病 脑包虫病 脑裂头蚴病
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脑囊虫病的MRI特点
囊虫在存活期多表现为囊状，囊壁薄，囊内 靠近一侧囊壁有一头节，囊液及囊周水肿为 长T1长T2信号。 退变死亡期囊虫头节消失，囊壁变厚，水肿 加剧。 死亡后的囊虫可形成钙化，表现为长T1短T2 信号。 强化扫描为薄壁环形强化。

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脑脓肿的MRI特点
脑炎早期：边缘模糊的长T1信号区，炎性 病灶及周围水肿区为长T2信号 脓肿形成期 脓肿壁为等T1信号短T2信号（Hb降解产物， 吞噬细胞产生的自由基），具有特征性。 中心为长T1长T2信号，周围为大片水肿 增强后出现环形强化，壁厚度基本均匀一 致，内缘光滑。
病灶呈环行强化,中 央无强化
多个结核瘤融合成团似一 个肿块样,呈不规则分叶状, 不均匀强化,有线样强化通 过肿块中央
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脱髓鞘病
病灶均分布于脑白质区 呈多发长T1长T2信号影 病灶呈多发环形强化，病灶大小可不一，环形壁 薄而均匀。

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脑脓肿的病理
脑脓肿病理分4个阶段 脑炎早期(1～3ｄ) 脑炎晚期(4～9ｄ) 脓肿壁形成早期(11～13ｄ) 脓肿壁形成晚期(14ｄ以上)
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典型脓肿壁在病理上分5个带： 中心坏死带 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 胶原包膜带 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带
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发生对比增强主要是由于局部血容 量或血流量相对增加和／或缺乏血脑 屏障(blood brain barrier，BBB)或 BBB被破坏导致通透性异常增加和／ 或局部血管发育不良，发生对比剂外 渗所致。
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环形强化病变的主要病理特点是其 中心为乏血管的组织、囊变及液体、 陈旧和／或新鲜的出血、感染以及坏 死的脑组织，病变中心通常是由以上 一种或几种成分组成。同时病变周围 有BBB的破坏。
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脑脓肿的CT特点
脑炎期：平扫表现为边界不清、形态不规则、 密度不均匀的低密度区,增强后显示斑点状 或脑回状强化。 化脓期：相当于晚期脑炎期+包膜形成早期， 平扫表现为不规则低密度区,密度不均匀,不 见环状影,增强后出现不规则浅淡环状强化, 此期水肿最为明显,可引起中线移位。 包膜形成期：平扫时即能看到环状高密度影, 其中心为均匀低密度影,增强后表现为完整、 薄壁、厚度均一的环状强化。

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脑结核瘤的MRI特点
I型：未成熟结核瘤，MRI表现为等/低T1信号、高 T2信号，病灶直径5～15mm不等，呈小结节状强化， 少数呈厚壁小环状强化。 II型：成熟脑结核瘤，可呈等或略低T1信号、等或 略高信号T2信号,或等T1短T2信号，呈不均匀环形 强化。 Ⅱａ型：略低或等Ｔ2信号,反映神经胶质及纤维组 织增生明显,巨噬细胞含量高,干酪坏死物以凝固改 变为主。 IIｂ型：高Ｔ2信号,则炎性细胞浸润重而纤维组织 及神经胶质增生轻,巨噬细胞少,脂质含量低。

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脑结核瘤的MRI特点

信号特点取决于病灶是否干酪化及干酪化中心是实性还是 液性。 T2信号的变化取决于纤维组织、神经胶质、脂质及巨噬细 胞成分的多少。含量越多，T2信号也就越低。 干酪坏死物的T1和T2信号变化取决于坏死物内水的含量及 蛋白质、脂质的浓度。 瘤壁及内容物Ｔ2信号的高低及病灶周围脑水肿的程度反映 出结核瘤炎性反应的程度及病史的长短。 晚期包膜可发生钙化,包膜以纤维组织成分为主,与钙化均 缺少水分,T2呈低信号。 T1呈等或略高信号、T2呈等或略低信号,明显结节样强化或 不均匀环状强化是脑结核瘤较具特征性的MRI表现，环内核 心部分呈T2-WI低信号对诊断更有价值。

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脑包虫病的MRI特点
脑内长T1、长T2信号。 形态为圆形或椭圆形，可单发，也可多发。 直径一般>2cm。 在包虫囊肿无破裂、退变、坏死时，内部信 号均匀一致，FLAIR序列其内囊液信号可被 抑制。 包虫囊肿为乏血供病变，增强扫描无强化， 脑囊性包虫增强扫描也不强化。 当包虫囊肿破裂感染时，囊肿失去其圆形形 态，内部信号变不均匀，且在增强扫描时可 出现异常环形强化。
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图1、2MRI平扫,病灶呈长Ｔ1、长Ｔ2信号,并见少许短Ｔ2信号；图3、 4增强扫描后，呈明显环形强化,邻近脑膜亦明显强化
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图5为T1像，示幕上下多发等Ｔ1信号,与灶周 水肿分界不清;图6为增强扫描,示多发病灶呈 结节状及环状强化并存。
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病灶结节 状强化
脑转移瘤的CT特点



结节水肿型(40.38%) 环水肿型(39.74%) 囊伴结节型(10.9%) 结节型(6.41%) 囊性低密度型(2.56%)
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脑转移瘤的MRI特点
T1：以等信号或低信号为主，与脑灰质信号相仿。 体积小者，病灶信号均匀，大者信号不均匀，可 有坏死（低T1）或出血（高T1），黑色素瘤也可 为高信号。 T2：多为高信号，信号可不均匀，病灶周围水肿 明显（呈指状） Gd－DTPA强化：呈结节状或团块状均匀强化；不 规则厚壁伴结节的环形强化，或规则均匀的薄壁 环形强化。脑转移瘤多为膨胀性生长, 呈圆形或 卵圆形,其外缘较光整，而内壁由于肿瘤坏死、出 血后凹凸不平,环壁厚薄不一。 肿瘤结节的大小与瘤周水肿不成比例。