颅内环形强化病变的影像诊断特点及鉴别诊断

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颅内环状强化病变的影像学的表现与分析

ｔｎ．ｉｏ
【ｅｏｄ】Ｅｈｎｅｎ；ｏｏａｈ；ｒｍｕｄＭｇｅｃｅｎｃａｉＫｙｗｒｓｎａｃｄｉＴｍｇｙＸ—ａｃｐｔ；ａｎｔｓａｅｍｇｇｒｇｐｙｏｅｉｒｏｎｉｎ
颅内环形强化病变可见于炎性感染及肿瘤等多种疾病，在临１０～１５ｍ／ｇ给药。ＭＲ对比剂为钆喷酸葡胺或欧乃影，．．ＬｋＩ按床中较为常见，Ｃ、Ｉ其ＴＭＲ征象存在一定的交叉，分病例也常０１ｍｏｋ剂量经肘静脉快速注射后立即扫描。部．ｍｌｇ／
ａｔｔｕｏ，ｂａｎｔｂｒｕｏｓａｃｔｍｕｒｒｉｕｅｃｌｍａ，ｎｕｏｙｔｅｏｉ，ｅｃａｈｈｄｉｗｎｆａｕｅ．ｎｌｓｏＡｂｃｓｎｔｓａｉｕｏｅｄｔｏａｅｉｅｒｃｓｉｒｓｓｔ．ｅｃａｔｏｅｔｒｓＣｏｃｕｉｎｃｅｓｓｅｓａｄｍｅａｔｔｔｍｕｒｔｎｏｌｃｔｎｃｔｅｉｔｒｃｆｏｔｘａｄｍｅｕｌ．Ｔｈｍａｉｇｎｉｓａｉｎｏｔｃａｉｎａｃｄｒｎｅｉｎｆｒｔｅｂｓｓｆｒｔｅｄａｎｓｓａｄｄｆｅｅｔａｈｎｅｆｅｏｒｅｎｄｌａｃａｅｉｇｎｍｎｆｔｔｆｉｒｒｎａｅｈｎｅｇｌｓｏｏｍｈａｉｏｈｉｇｏｉｎｉｒｎｉ— ｅｏｎｌｉｆ
ｉｇｌｓｏｎＣｎｒｎｅｉｎｏＴａｄＭＲ１ｗｒｏｌｗｅｐ．ｔｅｒｌｃｔｎ，ｄｓｒｂｔｎ，ａｕｔｈｐｅｏｅｃｓｉｌａｄｉｄｒｃｉｎｏｕｒｕｄｎｉｓｅｅｅｆｌｏｄｕｈｉａｉｏｏｉｔｕｉｉｏｍｏｎ，ｓａｆｔｙｔｗａｌｎｎｉｔｓｇｆｓｒｏｎｉｇｔｕｈｃｅｓｗｅｅｃｍｐｒｄａｄａａｙｅ．ｓｌＡｂｕｔ２ｄｓａｅａｎｆｓｔｅｅｖｓａｎａｃｄｒｇｌｓｏｕｈａｎｅａｏｙｓｓｌｍａ，ｍｅ— ｒｏａｅｎｎｚｄＲｅｕｔｌｓｏｉｅｓｓｃｎｍａｉｔｈｍｓｌｅｓｅｈｎｅ／ｉｎｓｃｓｅｃｐｈｐｏｉ，ｇｉ１ｅｎｅｌｏｔ

神内教学查房-颅内环形强化病变的影像特点

2016-7-8
2016-7-8
2016-7-8
脑结核瘤的MRI特点
I型：未成熟结核瘤，MRI表现为等/低T1信号、高T2信号，病灶直径5～15mm不等，呈小结节状强化，少数呈厚壁小环状强化。 II型：成熟脑结核瘤，可呈等或略低T1信号、等或略高信号T2信号,或等T1短T2信号，呈不均匀环形强化。 Ⅱａ型：略低或等Ｔ2信号,反映神经胶质及纤维组织增生明显,巨噬细胞含量高,干酪坏死物以凝固改变为主。 IIｂ型：高Ｔ2信号,则炎性细胞浸润重而纤维组织及神经胶质增生轻,巨噬细胞少,脂质含量低。
2016-7-8
抗生素透入血脑屏障的情况
易透入
氯霉素磺胺药
炎症时达有效浓度
青霉素氨苄西林头孢呋辛头孢噻肟
炎症时达一定浓度
氨基糖苷类耐酶青霉素类
不易透入
二性霉素B 多拈菌素类
甲硝唑异烟肼
利福平
哌拉西林培氟沙星
氧氟沙星
头孢曲松头孢他啶
头孢唑肟
第一代头孢菌素万古霉素
头孢哌酮
林可霉素克林霉素
酮康唑
乙胺丁醇
吡嗪酰胺氟康唑
环丙沙星
亚胺培南帕尼培南
头孢毗肟
头孢匹罗氨曲南
酮康唑﹥800mg
氟胞嘧啶
美罗培南
磷霉素
2016-7-8
抗生素用药程序

一旦诊断就应经验性治疗经验治疗的药物选择取决于患者的临床情况、当地致病菌和抗菌药物敏感性待细菌培养结果回报后调整治疗若未检测到病原体，依临床表现及CSF结果调整用药

明显占位效应病变靠近脑室神经功能障碍重药物治疗患者神经功能恶化脓肿向脑室扩展治疗2周后脓肿扩大治疗4周后脓肿无缩小

脑MRI环形强化的鉴别诊断

脑MRI环形强化的鉴别诊断
陪闺女练习弹钢琴，对于音律，我是七窍通六，一窍不通，但见那嘟嘟小手在琴键上生涩地弹奏着，便是最美的旋律，洗去心身的尘埃。

伴着你酣然入梦后，着手写点东西。

脑环形强化为中枢神经系统影像常见表现之一，颅内很多疾病都有环状强化的影像表现，其临床症状与病灶部位及大小相关，无特异性表现。

每一种疾病由于病理生理基础的不同, 又有着各自的典型影像学表现。

近期查阅总结了一下几种环形强化的影像学特点，个人认为也仅仅代表该疾病的某个影像学特征。

临床当中，我们会遇到各种不同的病人。

这种不同，不局限于病因的不同，也包括同一疾病的不同病理分期，或病程演变。

一个疾病的产生，经过进展，达到高峰后，在经过有效/无效治疗后，或恢复，或反复，或导致器官及机体衰竭，其演变是一个动态的过程。

而疾病首次展现在临床医生的面前时，我们看到的仅仅疾病病程是一个横断面，因此，我们在分析影像的时候，不能简单的看图说话。

如果单纯看图说话，放射科的老师是专家。

我们的优势在于我们有详细的病史资料，有全面的体征，从而推断可能的定位诊断，然后结合影像学去分析推断，安排进一步的检查手段及治疗方案。

颅内常见环形强化病变的诊断与鉴别诊断

颅内常见环形强化病变的诊断与鉴别诊断阅读 88秀莉内容来自MIMIE直播西安交通大学第一附属医院张明教授这6幅图像分别为6个不同的病例，都分别表现为环形强化，那么您能分辨出哪一个是肿瘤，哪一个是非肿瘤呢？用哪一种方法可以去验证呢？我们给他们分别做了扩散加权图像，上面1-3例扩散加权成像，病灶里面呈低信号，说明病灶内无明显扩散受限，提示为肿瘤性病变。

下面4-6例，病灶内扩散加权图像呈高信号，扩散受限，提示为非肿瘤性病变脑内环形强化的病变中，最常见的是高级别胶质瘤约达40％，其次是转移瘤，感染，还有脱髓鞘样病变等。

不同种类型的环形强化病变，他的治疗方案大有不同。

如果是肿瘤则首先选择的是手术治疗，如果是感染性病变，则采用内科治疗，所以作为影像科医生，需要给予患者术前准确的影像诊断高级别胶质瘤，我们通常从以下三个方面来观察。

第一个是看腔内的情况，TIWI呈低信号，T2WI呈高信号，腔内扩散不受限，磁共振波谱可以出现脂质波Lip和乳酸波Lac。

高级别胶质瘤环壁明显强化，通常不规整，少数间变性星形细胞瘤，壁可以相对光整，呈环形强化。

rCBV＞3.5。

胆碱Cho峰明显升高，NAA波降低。

瘤周水肿的波谱，胆碱波Cho也是明显升高，因为在瘤周水肿区也有胶质细胞浸润，NAA波降低。

rCBV＞1.2高级别胶质瘤，因肿瘤生长速度比较快，中央可以有坏死液化，TIWI 呈低信号，T2WI呈高信号，扩散不受限，有高耸的Lip脂质波和Lac乳酸波。

壁明显环形强化，灌注成像PWI相对脑血容量rCBV＞3.5，Cho胆碱波明显升高，NAA波下降。

瘤周水肿因为通常有星形细胞浸润，Cho胆碱波明显升高，NAA波下降。

灌注成像相对脑血容量rCBV＞1.2这是一例40多岁男性患者，左侧大脑半球可以看到一个环形病灶，T2WI壁似乎可以看到三环征，有内环中环还有外环，明显强化。

腔内扩散不受限，壁显示受限。

波谱多体素成像，环壁可以看到高耸脂质波Lip，提示有坏死。

颅内多发环形强化囊性占位病变MRI影像诊断及鉴别诊断--转移瘤

病史：患者，男，58，因“间断咳嗽1年，加重3个月”入院。

如图1-10（1为T2WI轴位，2为FLAIR轴位，3为T1WI轴位，4为T1WI矢状位，5为T1WI冠状位，6为T1WI增强轴位，7为T1WI 增强矢状位，8为T1WI增强冠状位，9为DWI，10为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图14图15图11-15为正常人颅脑主要层面T2WI轴位图片图11为中脑层面，主要包括中脑（黄色箭头），前方为桥前池（棕色箭头），后方为第四脑室（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑半球（白色箭头）。

图12为中脑大脑脚层面，主要包括双侧大脑脚（黄色箭头），前方为鞍上池及脚间池（棕色箭头），后方为四叠体池（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑上蚓部（白色箭头）。

图13为基底节层面，主要包括尾状核（黄色箭头），豆状核（包含壳核、苍白球，苍白球呈低信号，提示含铁或钙质成分，棕色箭头），丘脑（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），右侧脑室后角（白色箭头）。

图14为侧脑室体部层面，主要包括侧脑室体部（黄色箭头），尾状核头（棕色箭头），胼胝体压部（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。

图15为半卵圆中心层面，主要包括半卵圆中心（黄色箭头），大脑纵裂（棕色箭头），上矢状窦（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。

图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10影像描述：右侧颞枕叶、左侧丘脑可见多个结节样异常信号影，大小为3x4x5cm，呈长T1长T2信号，周围见少许长T1长T2带状信号影。

增强呈环形中等强化，内壁毛糙，外壁光滑。

DWI病灶呈低信号，ADC呈高信号。

影像诊断：双侧脑内多发囊性占位病变，结合病史，考虑转移瘤可能。

颅内环形强化：环形强化是一类以增强后呈现环形高信号为主要表现的异常病变，其形态包括花环状（图16）、圆环状（图17），子母环（图18），开环（图19）。

花环状强化壁薄厚不均，无张力，内壁不光滑、外壁光滑多见。

颅内12种环形强化病变总结

颅内12种环形强化病变总结展开全文1.脓肿影像上脓肿最显著的特点是出现光滑、薄壁囊腔伴中等程度脑水肿。

它通常位于皮髓交界区，可累及白质。

脓肿内部见坏死及液化。

MRI扫描对囊腔的显示较CT好。

囊腔在T1WI上表现为等-高信号，在T2WI上表现为低信号（相较于灰质）。

T2WI上脓肿低信号环为该病有用的征象，然而，其它病变，例如转移瘤、胶质瘤、囊虫病也可表现为类似的T2WI低信号环。

静脉注射对比剂后脓肿可出现囊壁强化。

卫星灶的存在是脓肿特有的征象。

在DWI上，典型的脓肿内脓液呈弥散受限。

病例1横断位T1WI C可见左侧颞叶后部见一环形强化病变，病灶周边壁在T1WI上呈稍高信号，在T2WI上呈低信号，中心见长T1、长T2信号灶，伴瘤周水肿病例2横断位T1WI示右侧额叶见一大的环状稍低信号病变，其内侧见一小的环状灶；T2WI示病灶中心及周边水肿呈高信号，增强大小病灶均呈环状强化病例3横断位及冠状位T1WI C图像示一环状强化灶并小卫星灶；DWI 示囊腔内呈弥散受限，ADC为低值2.星形细胞瘤（2级）星形细胞瘤II级被认为是低级别的胶质瘤。

在MRI上，典型者表现为T1WI低信号，T2WI高信号，可没有强化或轻度强化，但除外毛细胞星形细胞瘤的壁结节强化及明显不均匀强化的多形性黄色星形细胞瘤。

通常呈轻度的瘤周水肿。

磁共振波谱示Cho升高而NAA峰下降，这一点适用于所有的高级别的肿瘤以及大部分低级别肿瘤，但非全部。

磁共振灌注成像提示在低级别星形细胞瘤中rCBV不升高。

右侧额叶见一长T2信号灶，伴占位效应，横断位及冠状位T1WI C示一小环状强化病灶，邻近见一小结节强化3.囊尾蚴病在实质性脑囊虫病的囊泡期，脑实质内可见到一个环形强化病灶。

病灶周边是否出现水肿取决于疾病的阶段。

有时候看不到头节，因病灶分化的不同。

病灶内囊液浑浊。

横断位T1WI C示左侧额叶见一环形强化灶4.包虫病横断位T1WI C示右侧脑室外围环形强化病灶5.多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤是胶质瘤中最常见且恶性程度最高的肿瘤。

脑内环形强化病变的影像鉴别诊断

➢脓肿壁均匀薄壁或厚壁环状强化（靠近皮质层更清晰），中央脓腔不强化
➢脓肿的卫星灶常见
脑结核瘤
脑结核：
,
➢继发于肺结核 ➢结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脓肿 CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水肿区，小结核瘤（直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。
脱髓鞘病变：开环强化。
血管源性：慢性扩展性和慢性血肿
谢谢观看…..
脱髓鞘疾病
多发性硬化（MS）
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
开环状强化：靠近白质侧环完整，灰质侧不完整
肿瘤性病变：
1、恶性星型细胞瘤；胶质母细胞瘤：环壁多不规则，厚薄不均，无张力
2、转移瘤：中心常坏死、囊变。环圆而规则，小病灶大水肿
3、听神经瘤、颅咽管瘤：病变位置。
感染性病变
1、脑脓肿：包膜强化，环壁薄且均匀一致。 2、脑结核瘤：靶样征 3、真菌感染：感染真菌不同强化不同 4、寄生虫感染：囊虫可见头节。 5、HIV感染：淋巴瘤和弓形体病。
➢脱髓鞘病变 ➢血管源性
恶性星型细胞瘤
环形强化多见于 • WHO III和IV级胶
质瘤 • T1：多为不规则形，
边界不清，呈不均匀信号（低、等、高），瘤周水肿及占位效应明显 • T2：为等、高信号，信号不均匀 • 强化：呈不均匀强化，可为斑片状、不规则环形、环形伴结节型
转移瘤
➢
老年人
颅内环形强化病变的影像鉴别诊断
-----小小影像Fra bibliotek病例患者：男，63岁，诉一日前无明显诱因出现右侧肢体乏力症状，伴心慌胸闷、头晕汗出等症，无意识不清、言语蹇涩、头痛呕吐、四肢抽搐、二便失禁等不适，送至我院就诊，诊断为“脑出血”。既往有高血压20年，现服用硝苯地平缓释片+厄贝沙坦氢氯噻嗪片；有糖尿病病史1年，现未规律服药。出院小结：1、脑出血

医学影像-脑环形强化

脑脓肿
脑脓肿
脑脓肿壁的MRI信号表现：在T1 W和T2W的图像上与脑组织基本等信号。在T1W影像上为高信号的脑脓肿壁，强化后脓肿壁厚度
明显高于强化前的脓肿壁（图1)，而T1W上为等信号的脑脓肿在强化前后脓肿壁厚度基本相同。在MR的 T1W和T2W上所显示的脓肿壁不完全等同于CT及MR的强化影像，它不完全代表脑
DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号，而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值低于脑实质，环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断应考虑一下两方面，转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏naa波和Cr 提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho 波增高提示胶质瘤
脓肿壁的肉芽组织，而是表
示了炎性反应的影像学。而
在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在强化前后无明显差异。
脑脓肿
根据病理学特征脑脓肿可分为4期：即早期脑炎期(1~3d)、晚期脑炎期(4~9d)、包膜形成早期(10~13d)和包膜形成晚期(14d)。病理过程与诊断具有相关性，不同病理生理改变在CT或MR上表现有所差异，诊断准确率最低的是在脑炎期，也就是影像学分型的1期。由于没有典型的包膜形成，在影像学上表现也呈多样性，与其他疾病的征象存在着交叉。胶质瘤同样可表现为病灶边界不清，肿瘤实质不均匀强化，环形强化不明显，占位效应和水肿则相对比较明显。同样脑梗死在CT 上表现为稍低密度改变；MRIT2WI稍高， T1WI略低于信号改变，可呈不规则形不均强化，当其病灶范围与脑动脉血供区域相符，容易被诊断为脑梗死。

脑内常见环形强化病变

病因研究
02
对脑内环形强化病变的病因进行了深入研究，发现感染、炎症、
肿瘤等多种疾病可能导致该病变。
治疗方案
03
针对不同类型的脑内环形强化病变，研究者们提出了多种治疗
方案，包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等。
展望未来
早期诊断
未来研究将致力于提高脑内环形强化病变的早期诊断率，以便尽早进行治疗，提高治愈率。
其他疾病
如脑血管病、脑外伤等，影像学检查可见病灶部位和形态不同，结合病史和实验室检查可进行鉴
别。
诊断标准
1 2
影像学表现
脑内环形强化病变在CT和MRI上表现为低密度或低信号，边缘清晰，周围可见不同程度的水肿带。
症状体征
患者可出现头痛、恶心、呕吐、癫痫等症状，严重者可出现意识障碍和颅内压增高表现。
病例三：脑炎的环形强化病变
患者年龄：28岁
影像学表现：脑部MRI显示脑实质内多发斑片状环形强化影
症状：发热、头痛、意识障碍、癫痫发作
诊断：脑炎
06 脑内常见环形强化病变的研究进展与展望
研究进展
诊断技术
01
随着医学影像技术的发展，MRI等高分辨率成像技术为脑内环
形强化病变的诊断提供了更准确的依据。
脑内环形强化病变是指在头颅影像学检查中，脑实质或脑室内出现边缘清晰的圆形或类圆形病灶，病灶周围有均匀或不均匀的环形强化。
分类
根据病因和发病机制，脑内环形强化病变可分为感染性、炎症性、肿瘤性和其他罕见病因等类型。
发病机制
感染性
感染性脑内环形强化病变通常由细菌、病毒、真菌等病原体引起，病原体侵入脑组织后，在局部繁殖并引起炎症反应，导致病灶周围水肿和环形强化。

颅内常见环形强化病变影像诊断

有明确脑肿瘤放疗病史；环形强化病理：脑组织液化、坏死；肉芽肿形成
及胶质增生。
谢谢
CT增强扫描示周围呈薄环形强化。
8、多发性硬化
脱髓鞘病变
多发性硬化, 是最常见的脱髓鞘病变；其特征为在大脑及脊髓发生多处散在的脱髓鞘斑块。
影像特点为病灶小、多发及“直角脱鞘征象”。
脱髓鞘病变
组织病理学上, 斑块分为急性期、慢性活动期、慢性非活动期和“ 阴影”斑期。
环形强化的原因可能是由于慢性活动期斑块边缘出现炎症, 而其内为正常脑组织或破坏的已经部分或完全地修复。
时期不同, MR表现也不同；同一病人可出现多个脑内病灶, 时期可各不相同。
感染性病变
由于多发囊蚴刺激造成纤维肉芽组织增生，增强后呈环形强化，周边有水肿。
其特征性表现为附着在囊壁上的偏心性囊虫头节, 见到此征象可确诊。
脑囊虫病环形强化，环小，壁相对厚，靠近脑表面。
脑囊虫病 MR增强扫描脑实质内弥漫性多发性小环形强化病变
多位于皮层下, 绝大多数位于幕上, 罕见于小脑；增强时表现为环形或花环样强化。
肿瘤
典型者环形强化的环壁不规则或不完整，厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状强化存在。
MRS表现为NAA峰降低、Cho峰增高提示为胶质瘤。
胶质母细胞瘤 1
胶质母细胞瘤2
2、转移瘤
肿瘤
转移瘤位于皮髓质交界处, 幕上多见, 幕下常发生在小脑半球，多发者常见，易发生坏死、出血。
脑结核性肉芽肿环内密度类似于脑灰质，周围水肿明显。
6、脑囊虫病
感染性病变
病理为脑内的囊蚴为脑组织所形成的包囊包绕，囊蚴死亡液化后，囊内为含大量蛋白质的混浊液体。
根据囊虫在脑中的部位将其分成型, 即脑实质型、脑室型、脑池型、混合型；

颅内环形强化鉴别诊断

精品课件
• 下图为：脑脓肿 • CT平扫（A、B）示右
侧额叶脑脓肿呈环形强化，环壁而厚度均匀，张力高。
精品课件
• 母子脑脓肿形成时，增强扫描可表现为大小环状强化互相连接
• 下图为：母子脓肿
• CT增强扫描示右侧大脑半球巨大脑脓肿成环形强化，环壁薄而厚度均匀，张力高，其前方有小脓肿与其相连，脓肿内密度稍高于脑脊液。
组织增生，肉芽组织内含有大量新生毛细血管，这些新生毛细血管的血脑屏障尚不完全，增强扫描时可出现环形强化，环壁薄，强化程度较轻，环无张力，形态不规则或环不完整，环中心在CT扫描时仍为稍高密度或高密度，在MR T1WI上均为高信号。
精品课件
• 例如下图：出血吸收期
• MR T1WI（A）示右侧基底节区亚急性期出血呈高信号，CT增强扫描(周围呈薄环形强化。
• MR T1WI冠状位（A）示右顶叶肿瘤呈不均质低信号，肿瘤实质部分呈环状等信号（黑箭），肿瘤内坏死和周围水肿呈低信号，占位效应显著。T2WI（B）肿瘤实质部分呈环状等信号（黑箭），肿瘤内坏死和周围水肿呈高信号，MR增强扫描冠状位（C）和矢状位（D）肿瘤实质呈环形强化（黑箭头和黑箭），环壁较薄，但不规则。
3、其他肿瘤中心坏死、囊变
• 颅内肿瘤中心发生囊变坏死时，增强扫描均可表现为环形强化或类环形强化。如脑膜瘤囊变、听神经瘤囊变、神经母细胞瘤、室管膜瘤、鞍上颅咽管瘤等。
• 例如下图为：听神经瘤囊变
• CT平扫（A）示右侧桥小脑角区低密度囊性病变，CT 增强扫描(可见囊性病变周围薄环样强化。
精品课件
8、脑囊虫病
• 部分囊泡型及脑炎型脑囊虫病，在增强扫描时可呈环形强化。脑炎型脑囊虫通常为单发环形强化，环一般位于脑皮质内，通常为小环样强化，环壁可厚而光整，但也可厚薄不均，环周围常有明显水肿。这种环形强化病灶与小脓肿环形强化很难区别，需要结合平扫和临床。有时环形强化内可见囊虫头节，表现环形强化内有点状高密度或高信号。，是囊虫环形强化的特征性表现，但需要与结核环形强化区别。小囊泡型脑囊虫病常呈多发环形强化，根据平扫表现通常容易诊断。

脑内环状强化的影像学诊断

多种轴内实质性肿瘤可囊变而发生环状强化环状强化的脑肿瘤一定是增强强化的脑肿瘤
脑转移瘤和星形细胞瘤是脑部最常见的环状强化脑肿瘤
脑实质性肿瘤环状强化的强化程度、强化方式以及周围水肿等因原始肿瘤而异
环状强化壁常厚薄不均，有结节；也可薄壁强化
脑实质性肿瘤囊变原因
肿瘤组织坏死液化形成囊腔肿瘤粘液性变肿瘤细胞分泌液体
– 成虫或虫卵进入脑内引起感染形成脓肿，壁厚薄与脓肿大小有关
– 典型者为圆形囊样病变，多数相互邻近彼此串联
– 虫体蜕变出现环状强化 – 可有结节状强化 – 后期环壁呈蛋壳样钙化是其特征
•肺吸虫病性脑脓肿
•肺吸虫脑病
•脑血吸虫病（肉芽肿型）
螺旋体感染
钩端螺旋体脑病梅毒螺旋体脑病血管炎和脑膜、脑实质病变
分类：瘤内囊腔和瘤旁囊肿瘤旁囊肿：由于蛛网膜下腔夹在肿瘤与脑
组织之间引流不畅，在肿瘤与脑组织之间形成的囊性结构（蛛网膜囊肿）
脑内实质性肿瘤的环形强化举例
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
毛细胞星形细胞瘤
• 脑转移瘤
颅内感染性病变环状强化
•化脓性感染 •螺旋体感染 •寄生虫感染 •结核性感染 •机会性感染
水肿
形态
低密度低密度长T1长T2 低信号
规则或不规则环形
壁特点
早期完整或不完整，薄壁，有张力，晚期或外伤后感染的脓壁可厚而不规则
特殊征象
子母环窦道征切迹征
•1.脓液的密度和信号随病程和治疗而变化 •2.脓肿壁的厚薄、密度、信号和强化程度 • 随病程和治疗而变化 •3.脓腔大小和周围水肿程度随病程和治疗而变化
脑寄生虫感染
弓形体(虫)脑脓肿
弓形虫为细胞内寄生虫

头颅MRI中环行强化的鉴别诊断

脑内隐球菌感染、念珠菌感染，烟曲霉菌感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿， CT和MR增强扫描时呈环形强化，此种环形强化与脑脓肿表现相似常难以区别。不过念珠菌性脓肿，CT增强扫描时脓肿内密度较高，常等于或稍低于周围脑实质，有助于与细菌性脑脓肿区别。烟曲霉菌性脓肿，环形强化之环壁常较厚且不规则。
间变形星行细胞瘤
胶质母细胞瘤
转移瘤
转移瘤灶中心常发生坏死囊变，CT和MRI增强扫描时称环形强化。因坏死程度不同，环形强化的表现也不一样。中心坏死较少时，环形强化的比较厚，且厚薄不均匀。病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定，若单发时，需要与原发恶性胶质瘤区别。两者比较，转移瘤增强的环较圆而规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。鉴别困难是可行MR氢质子波谱检查，缺乏NAA AND Cr为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。转移瘤病灶内坏死明显者，增强扫描时可呈薄壁样样环形强化，可有张力，陈很圆滑的环形强化，无论是单发或多发，都需要与脑脓肿区别。此种环形强化的转移瘤，其一侧壁或部分壁常较厚，若增厚的环壁位顶壁或底壁时，需要在冠状位或矢状位增强扫描才能显示故 mr增强扫描优于ct增强扫描。DWI对转移瘤坏死和脑脓肿的鉴别和有用处：脓肿内主要含有大量黏液，其内有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏稠度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此在DWI上呈高信号，其 ADC值低于脑实质，通常在0.65*10——3/mm2/s以下转移瘤内为肿瘤坏死囊变，为较清亮的液体，细胞成分很少，黏稠度低，一次水分子的弥散运动受限少，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，通常在1.00*10-4mm/s 以上，在ADC图上呈高信号。另外结合临床有无感染症状或癌病史，尤其是有无肺癌和乳腺癌存在，常有助于诊断的确定

脑内环形强化病变的影像鉴别诊断

脑脓肿的并发症
“子灶”形成---系脓肿壁破裂侵犯邻近脑组织脑室炎--化脓性脑室炎或室管膜炎原因较多，有时
为脓肿破裂进入脑室所致（约50%的脓肿近脑室侧的壁较薄，是脓肿破入脑室的基础）脉络膜丛炎--可原发，也可继发于脑膜炎，脑炎或脓肿破裂后的室管膜炎化脓性柔脑膜炎--可由近脑表面的脓肿引起
开环状强化：靠近白质侧环完整，灰质侧不完整
女 48岁头痛脱髓鞘脑病
M/40,既往接种疫苗，ADEM
脑转移瘤
老年人原发肿瘤病史病灶可大小不一小病灶大水肿，也可无水肿 DWI：可高可低可伴有出血可明显强化或轻度强化
女 47岁肺癌脑转移
右肺低分化腺癌女 63岁
脑内环形强化病变的影像鉴别诊断
颅内环形强化病变
脑脓肿结核瘤脑囊虫病隐球菌性脑炎转移瘤胶质母细胞瘤脱髓鞘病变：ADEM和MS 亚急性脑梗死/血肿放射性坏死淋巴瘤--免疫缺陷患者
脑脓肿
脑脓肿是由于细菌侵入引起的局限性脑内炎症并形成脓肿
通过血液进入是主要的路线，鼻窦和乳突的感染逆行引起血栓性静脉炎也可以导致脑膜炎和局部脓肿形成
脑脓肿MR表现
脑炎早期：T2WI片状高信号，界不清，增强呈结节状或片状增强
脓肿形成---周围有大片状水肿带病变中央脓腔：DWI呈明显高信号--特征性改变脓肿壁：T1WI表现为等或稍高信号，T2WI等或稍
低信号脓肿壁均匀薄壁或厚壁环状强化（靠近皮质层更清
晰），中央脓腔不强化脓肿的卫星灶常见
MR表现灰白质交界好发，直径1mm-5cm T1WI呈等或略高信号 T2WI环呈稍高信号环内中心部分呈T2WI低信号明显结节状强化或不均匀环状强化可合并或不合并结核性脑膜炎

颅内环形强化病变影像表现

02
放射治疗的目的是通过高能射线破坏病变组织，使其失去活性。
03
放射治疗的效果取决于病变的位置、大小和类型，以及患者的身体状况和治疗反应。
04
放射治疗可能会引起一些副作用，如疲劳、恶心、脱发等，但大多数副作用是可逆的，随着治疗的结束会逐渐消失。
预后情况
01
病变类型：不同类型病变的预后情况不同
置，以及病变内部结构
血管造影：显示病变的血供情况，有助于鉴别
诊断
正电子发射断层扫描（PET）：显示病变的代谢情况，有助于鉴别诊断
脑电图（EEG）：显示病变的电生理活动，有助
于鉴别诊断
腰椎穿刺：显示病变的脑脊液变化，有助于鉴
别诊断
病理学检查
组织病理学检查：观察病变组织形态
和细胞结构
细胞遗传学检查：分析病变组织中的染色体异常和基因
拷贝数变化
免疫组织化学检查：检测病变组织中的
特定蛋白质表达
微生物学检查：检测病变组织中的病
原体和感染情况
基因检测：分析病变组织中的基因突
变和表达异常
影像学检查：观察病变组织的影像表现和空间位置关系
● 头痛：常见症状，可表现为持续性、阵发性或搏动性头痛 ● 癫痫：部分患者可出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、意识丧失等 ● 视觉障碍：可出现视野缺损、视力下降等症状 ● 感觉障碍：可出现肢体麻木、感觉异常等症状 ● 运动障碍：可出现肢体无力、运动不协调等症状 ● 语言障碍：可出现语言不清、表达困难等症状 ● 认知障碍：可出现记忆力下降、思维混乱等症状 ● 精神症状：可出现情绪波动、焦虑、抑郁等症状 ● 内分泌紊乱：可出现激素水平异常，如甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能异常等 ● 其他症状：如发热、体重下降、疲劳等。