颅内环形强化病变的影像特点及鉴别

2013-7-13
脑结核瘤的MRI特点

信号特点取决于病灶是否干酪化及干酪化中心是实性还是液性。 T2信号的变化取决于纤维组织、神经胶质、脂质及巨噬细胞成 分的多少。含量越多，T2信号也就越低。 干酪坏死物的T1和T2信号变化取决于坏死物内水的含量及蛋白 质、脂质的浓度。 瘤壁及内容物Ｔ2信号的高低及病灶周围脑水肿的程度反映出结 核瘤炎性反应的程度及病史的长短。 晚期包膜可发生钙化,包膜以纤维组织成分为主,与钙化均缺少 水分,T2呈低信号。 T1呈等或略高信号、T2呈等或略低信号,明显结节样强化或不均 匀环状强化是脑结核瘤较具特征性的MRI表现，环内核心部分呈 T2-WI低信号对诊断更有价值。
2013-7-13
囊虫分期与CT所见
活虫期：低密度
胶样期：环形强化 结节-肉芽肿期：厚环强化 钙化期：小的高密度影
2013-7-13
脑囊虫病部位分型
脑实质型 脑膜型 脑室型

2013-7-13
脑囊虫病的MRI特点
囊虫在存活期多表现为囊状，囊壁薄， 囊内靠近一侧囊壁有一头节，囊液及囊 周水肿为长T1长T2信号。 退变死亡期囊虫头节消失，囊壁变厚， 周围水肿加剧。 死亡后的囊虫可形成钙化，表现为长T1 短T2信号。 强化扫描为薄壁环形强化。
MENINGOENCEPHALITIS
PURULENT EXUDATE
2013-7-13
SUBARACHNOID SPACE
VENTRICLES
Байду номын сангаасENTRICULITIS
2013-7-13
VENTRICULAR EMPYEMA
VASCULOPATHY in MENINGITIS
2013-7-13
病灶结节 状强化
病灶呈环行强化,中 央无强化
2013-7-13
多个结核瘤融合 成团似一个肿块 样,呈不规则分叶 状,不均匀强化,有 线样强化通过肿 块中央
2013-7-13
脑脱髓鞘病（具有环形强化）
病灶均分布于脑白质区 呈多发长T1长T2信号影 病灶呈多发环形强化，病灶大小可不一， 环形壁薄而均匀。

2013-7-13
2013-7-13
胶质瘤的MRI特点


环形强化多见于间变性星形细胞瘤及胶质 母细胞瘤 T1:多为不规则形，边界不清，呈不均匀 信号（低、等、高），瘤周水肿及占位效 应明显。 T2：为等、高信号，信号不均匀。 强化：呈不均匀强化，可为斑片状、不规 则环形、环形伴结节型。
2013-7-13
HYDROCEPHALUS in TBM
2013-7-13
HYDROCEPHALUS in TBM
EXUDATE FILLING (BLOCKING) AMBIENT COMMUNICATING HYDROCEPHALUS CISTERN
2013-7-13
HYDROCEPHALUS in TBM
NON-COMMUNICATING HYDROCEPHALUS
2013-7-13
TUBERCULOMA
2013-7-13
2013-7-13
SEPTIC MENINGITIS (early phase)
2013-7-13
BRAIN SWELLING
SEPTIC MENINGITIS (after 24-36 hours)
2013-7-13
SEPTIC MENINGITIS (after 24-36 hours)
LEPTOMENINGITIS
ACUTE SUBDURAL EMPYEMA
2013-7-13
BRAIN ABSCESS
2013-7-13
BRAIN ABSCESS
Topography suggests source of infection
2013-7-13
TUBERCULOUS MENINGITIS (TBM)
CHRONIC COURSE THICK BASAL EXUDATE GRANULOMATOUS INFLAMMATION VASCULITIS
2013-7-13
脑脓肿的MRI特点


脑炎早期：边缘模糊的长T1信号区，炎性病灶 及周围水肿区为长T2信号 脓肿形成期 脓肿壁为等T1信号短T2信号（Hb降解产物， 吞噬细胞产生的自由基），具有特征性。 中心为长T1长T2信号，周围为大片水肿 增强后出现环形强化，壁厚度基本均匀一致， 内缘光滑。
2013-7-13
脑脓肿的CT特点



脑炎期：平扫表现为边界不清、形态不规则、 密度不均匀的低密度区,增强后显示斑点状或 脑回状强化。 化脓期：相当于晚期脑炎期+包膜形成早期， 平扫表现为不规则低密度区,密度不均匀,不见 环状影,增强后出现不规则浅淡环状强化,此期 水肿最为明显,可引起中线移位。 包膜形成期：平扫时即能看到环状高密度影, 其中心为均匀低密度影,增强后表现为完整、 薄壁、厚度均一的环状强化。
2013-7-13
2013-7-13
2013-7-13
脑转移瘤的CT特点




结节水肿型(40.38%) 环水肿型(39.74%) 囊伴结节型(10.9%) 结节型(6.41%) 囊性低密度型(2.56%)
2013-7-13
脑转移瘤的MRI特点



T1：以等信号或低信号为主，与脑灰质信号相仿。体 积小者，病灶信号均匀，大者信号不均匀，可有坏死 （低T1）或出血（高T1），黑色素瘤也可为高信号。 T2：多为高信号，信号可不均匀，病灶周围水肿明显 （呈指状） Gd－DTPA强化：呈结节状或团块状均匀强化；不规则 厚壁伴结节的环形强化，或规则均匀的薄壁环形强化。 脑转移瘤多为膨胀性生长, 呈圆形或卵圆形,其外缘较 光整，而内壁由于肿瘤坏死、出血后凹凸不平,环壁厚 薄不一。 肿瘤结节的大小与瘤周水肿不成比例。
2013-7-13
图1、2MRI平扫,病灶呈长Ｔ1、长Ｔ2信号,并见少许短Ｔ2信号；图3、 4增强扫描后，呈明显环形强化,邻近脑膜亦明显强化
2013-7-13
图5为T1像，示幕上下多发等Ｔ1信号,与灶周 水肿分界不清;图6为增强扫描,示多发病灶呈 结节状及环状强化并存。
2013-7-13
2013-7-13
颅内环形强化病变的影像特点及 鉴别诊断
神内一教学查房
2004-12-8
2013-7-13
常见的环形强化病变
脑囊虫病
脑脓肿
脑转移瘤
脑结核瘤
脱髓鞘病
脑胶质瘤
2013-7-13
脑囊虫病的CT特点
• • • • 平扫时表现为不规则的低密度区 强化扫描时出现环形增强灶 多数位于皮层表面或灰白质交界处 病灶较小，直径一般小于15mm，多表现 为规则的环形强化灶，囊壁厚薄均匀一致 ，病灶周围水肿较轻。 • 个别也有大囊者 • CT上出现钙化点与囊性病变并存有助于囊 虫病诊断 • CSF囊虫酶标阳性支持诊断

2013-7-13
2013-7-13
2013-7-13
脑脓肿的病理
脑脓肿病理分4个阶段 脑炎早期(1～3ｄ) 脑炎晚期(4～9ｄ) 脓肿壁形成早期(11～13ｄ) 脓肿壁形成晚期(14ｄ以上) 典型脓肿壁在病理上分5个带： 中心坏死带 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 胶原包膜带 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带
2013-7-13
2013-7-13
脑结核瘤的CT特点




渗出期：病理表现主要为炎性渗出,CT很少观察到此期 改变,少数可看到局限性低密度区,没有强化效应。 肉芽肿期和干酪化期：平扫为低密度、等密度或稍高 密度，增强扫描可为点状、结节状强化。 干酪样物质易被放射线穿透出现中心透亮区，这种表 现有别于化脓性脑脓肿和囊性胶质瘤。 环状增强病变如合并中央钙化即“靶征”常被认为是 结核瘤典型表现，但有学者指出该现象并不具有特异 性，容易引起脑结核瘤的误诊。 脓肿期：很少见,中心为典型的低密度区,可有环行强化 和周边水肿。
2013-7-13
脑结核瘤分型

2型分法 未成熟结核瘤 成熟结核瘤

3型分法 I型 IIa型 IIb型
2013-7-13
脑结核瘤的MRI特点




I型：未成熟结核瘤，MRI表现为等/低T1信号、 高T2信号，病灶直径5～15mm不等，呈小结节状 强化，少数呈厚壁小环状强化。 II型：成熟脑结核瘤，可呈等或略低T1信号、等 或略高信号T2信号,或等T1短T2信号，呈不均匀 环形强化。 Ⅱａ型：略低或等Ｔ2信号,反映神经胶质及纤维 组织增生明显,巨噬细胞含量高,干酪坏死物以凝 固改变为主。 IIｂ型：高Ｔ2信号,则炎性细胞浸润重而纤维组 织及神经胶质增生轻,巨噬细胞少,脂质含量低。
2013-7-13
三种疾病的鉴别
囊壁厚度 囊壁内外 壁结节 面 转移瘤 不均 不光滑 有或无 伴有子囊 水肿 T1像囊液 临床表现 信号 稍高于 CSF 局灶症状
无
轻
脑脓肿
均匀
较光滑
无
无
重
同上
化脓性感 染
牧区生活 史
脑包虫病
均匀
光滑
无
有
无
等同或稍 高于CSF
2013-7-13
SEPTIC MENINGITIS