颅内环形强化病变的影像特点及鉴别诊断

2018/9/13
脑脓肿的CT特点



脑炎期：平扫表现为边界不清、形态不规则、密 度不均匀的低密度区,增强后显示斑点状或脑回状 强化。 化脓期：相当于晚期脑炎期+包膜形成早期，平扫 表现为不规则低密度区,密度不均匀,不见环状影, 增强后出现不规则浅淡环状强化,此期水肿最为明 显,可引起中线移位。 包膜形成期：平扫时即能看到环状高密度影,其中 心为均匀低密度影,增强后表现为完整、薄壁、厚 度均一的环状强化。
2018/9/13
2018/9/13
脑脓肿的病理
脑脓肿病理分4个阶段 脑炎早期(1～3ｄ) 脑炎晚期(4～9ｄ) 脓肿壁形成早期(11～13ｄ) 脓肿壁形成晚期(14ｄ以上)
2018/9/13
典型脓肿壁在病理上分5个带： 中心坏死带 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 胶原包膜带 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带
病灶呈环行强化,中 央无强化
多个结核瘤融合成团似一 个肿块样,呈不规则分叶状, 不均匀强化,有线样强化通 过肿块中央
2018/9/13
2018/9/13
脱髓鞘病

病灶均分布于脑白质区 呈多发长T1长T2信号影 病灶呈多发环形强化，病灶大小可不一，环形壁薄而均 匀。
2018/9/13
2018/9/13
2018/9/13
2018/9/13
脑包虫病的MRI特点
脑内长T1、长T2信号。 形态为圆形或椭圆形，可单发，也可多发。 直径一般>2cm。 在包虫囊肿无破裂、退变、坏死时，内部信号均 匀一致，FLAIR序列其内囊液信号可被抑制。 包虫囊肿为乏血供病变，增强扫描无强化，脑囊 性包虫增强扫描也不强化。 当包虫囊肿破裂感染时，囊肿失去其圆形形态， 内部信号变不均匀，且在增强扫描时可出现异常 环形强化。
2018/9/13
2018/9/13
2018/9/13
2018/9/13
脑裂头蚴病的MRI特点


T1呈低信号，T2呈高、等信号，Flair等信号。 增强扫描：不规则串珠、匍行管状强化。少数呈 结节状、扭曲条索状、逗点状强化。病灶周围片 状长T1长T2水肿信号。较小的环形强化灶可能是 嗜酸性肉芽肿的横断面。强化增多提示新的肉芽 肿或感染。 动态观察迁徙性最重要。
2018/9/13
常见的环形强化病变
颅内寄生虫病 脑脓肿 结核瘤 转移瘤 胶质瘤 脱髓鞘病

2018/9/13
颅内寄生虫病 脑囊虫病 脑包虫病 脑裂头蚴病
2018/9/13
脑囊虫病的MRI特点


囊虫在存活期多表现为囊状，囊壁薄，囊内靠近一侧 囊壁有一头节，囊液及囊周水肿为长T1长T2信号。 退变死亡期囊虫头节消失，囊壁变厚，水肿加剧。 死亡后的囊虫可形成钙化，表现为长T1短T2信号。 强化扫描为薄壁环形强化。
脑转移瘤的CT特点

结节水肿型(40.38%) 环水肿型(39.74%) 囊伴结节型(10.9%) 结节型(6.41%) 囊性低密度型(2.56%)
2018/9/13
脑转移瘤的MRI特点




T1：以等信号或低信号为主，与脑灰质信号相仿。体积 小者，病灶信号均匀，大者信号不均匀，可有坏死（低 T1）或出血（高T1），黑色素瘤也可为高信号。 T2：多为高信号，信号可不均匀，病灶周围水肿明显（ 呈指状） Gd－DTPA强化：呈结节状或团块状均匀强化；不规则厚 壁伴结节的环形强化，或规则均匀的薄壁环形强化。脑 转移瘤多为膨胀性生长, 呈圆形或卵圆形,其外缘较光 整，而内壁由于肿瘤坏死、出血后凹凸不平,环壁厚薄 不一。 肿瘤结节的大小与瘤周水肿不成比例。
颅内环形强化病变的影像特点 及鉴别诊断
神经内科感染免疫组
2018/9/13
发生对比增强主要是由于局部血容量或 血流量相对增加和／或缺乏血脑屏障 (blood brain barrier，BBB)或BBB被破坏 导致通透性异常增加和／或局部血管发育 不良，发生对比剂外渗所致。
2018/9/13
环形强化病变的主要病理特点是其中 心为乏血管的组织、囊变及液体、陈旧和 ／或新鲜的出血、感染以及坏死的脑组织 ，病变中心通常是由以上一种或几种成分 组成。同时病变周围有BBB的破坏。
2018/9/13
脑脓肿的MRI特点
脑炎早期：边缘模糊的长T1信号区，炎性病灶
及周围水肿区为长T2信号 脓肿形成期 脓肿壁为等T1信号短T2信号（Hb降解产物，吞 噬细胞产生的自由基），具有特征性。 中心为长T1长T2信号，周围为大片水肿 增强后出现环形强化，壁厚度基本均匀一致， 内缘光滑。

2018/9/13
脑结核瘤的MRI特点

ຫໍສະໝຸດ Baidu



信号特点取决于病灶是否干酪化及干酪化中心是实性还是液性。 T2信号的变化取决于纤维组织、神经胶质、脂质及巨噬细胞成分 的多少。含量越多，T2信号也就越低。 干酪坏死物的T1和T2信号变化取决于坏死物内水的含量及蛋白质 、脂质的浓度。 瘤壁及内容物Ｔ2信号的高低及病灶周围脑水肿的程度反映出结核 瘤炎性反应的程度及病史的长短。 晚期包膜可发生钙化,包膜以纤维组织成分为主,与钙化均缺少水 分,T2呈低信号。 T1呈等或略高信号、T2呈等或略低信号,明显结节样强化或不均匀 环状强化是脑结核瘤较具特征性的MRI表现，环内核心部分呈T2WI低信号对诊断更有价值。
2018/9/13
2018/9/13
2018/9/13
脑结核瘤的MRI特点
I型：未成熟结核瘤，MRI表现为等/低T1信号、高T2信 号，病灶直径5～15mm不等，呈小结节状强化，少数呈 厚壁小环状强化。 II型：成熟脑结核瘤，可呈等或略低T1信号、等或略 高信号T2信号,或等T1短T2信号，呈不均匀环形强化。 Ⅱａ型：略低或等Ｔ2信号,反映神经胶质及纤维组织 增生明显,巨噬细胞含量高,干酪坏死物以凝固改变为 主。 IIｂ型：高Ｔ2信号,则炎性细胞浸润重而纤维组织及 神经胶质增生轻,巨噬细胞少,脂质含量低。
2018/9/13
图1、2MRI平扫,病灶呈长Ｔ1、长Ｔ2信号,并见少许短Ｔ2信号；图3、 4增强扫描后，呈明显环形强化,邻近脑膜亦明显强化
2018/9/13
图5为T1像，示幕上下多发等Ｔ1信号,与灶周 水肿分界不清;图6为增强扫描,示多发病灶呈 结节状及环状强化并存。
2018/9/13
病灶结节 状强化