胃肠造影学习ppt---移植科110页PPT
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31
憩室
男56岁
32
充盈缺损
男70岁 弧形压迹，良
性,
33
充盈缺损
男81岁进食堵感，从各个方位看邻近食管壁相对光滑，柔软， 考虑为偏良性的病变。出院诊断：食管恶性肿瘤，肝转移瘤，
淋巴结转移瘤 34
充盈缺损、龛影
食管下段恶性溃疡？男70岁，进食困难2月，胃镜病 理诊断（食管）鳞状细胞癌Ⅱ级
35
➢ 龛影：由于胃肠道壁产生溃烂到一定程度，造影时被 钡剂填充，当X线呈切线位投影，形成一突出腔外的钡 斑影像
➢ 憩室：胃肠道管壁薄弱区向外膨出形成的囊袋样影， 或者管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁向外 突出的囊袋样影像
➢ 充盈缺损：充钡胃肠道轮廓的局限向外突入而未被钡 剂充盈，是肿瘤的直接征象，亦可见于异物、息肉等
15
食管蠕动波
➢ 第一蠕动：原发性 蠕动波
➢ 第二蠕动：继发性 蠕动波
➢ 第三蠕动波：波浪 状、锯齿状
F，59
16
膈壶腹（4-5cm）
食管贲门
切迹（锐角，
钝角时易反流）
17
胃
胃底
胃体
胃窦
胃小弯
胃大弯
胃角— 角切迹
幽门
十二指
18
胃分型（四个）
牛角型胃 （肥胖）
钩型胃（常见 ）
27
女28岁，腮裂瘘伴感染 咽痛一周伴左颈部肿胀3天 入院，放大喉镜：会厌无充血肿胀，缘锐，抬举佳， 披裂无肿胀，声带无充血，双侧声带活动正常，梨
状窝光28 滑。
男58岁，下咽癌（右侧）放化疗
29
食管病变
食管憩室 良性肿瘤 恶性肿瘤 食管静脉曲张 食管裂孔疝 食管炎
30
异常影像
胃肠道轮廓改变
37
髓质型---F48岁吞咽困难食管下段占
位
38
蕈伞型---男66岁进食噎
39
腔内型---食管下段恶性溃疡？男70岁
40
腔内型--男60岁 ，进食哽噎、呕吐2月余入院，病理诊断：食管下 段鳞状细胞癌，侵犯食管壁全层，并侵出外膜，向下累及贲门， 两切端阴性，行食管癌根治手术，气管双腔
瀑布型胃
19
长钩型（瘦长体型 ）
f15岁kong li li
牛角型胃 （肥胖）
20
男73岁 瀑布型胃 弯腰后排空胃底
21
胃黏膜相
男33岁
胃小沟标本宽度：0.2---0.4mm 胃小沟双对比：正常小于1mm（0.4—0.7mm ） 胃炎症时，0.5---1.2mm
22
男21岁 女65岁
胃的蠕动
充盈缺损、龛影
并不代表良恶性
充盈缺损 龛影 管壁 黏膜
管腔
食管平滑肌瘤
食管癌
边缘光滑，规整 不规则
偶可伴有龛影
不规则
柔软
僵硬
完整，可变细或平 中断破坏 坦
钡剂通过后，在肿 变窄 瘤上下环绕，形成 环wenku.baidu.com，称“环形征 ”
36
食管癌
早期食管癌 中晚期食管癌
➢ 髓质型：范围长，不规则充缺，伴大小不等龛影，与正常食管
站立右前斜位 站立后前位
显示范围 胃窦、体后壁双对比相 胃窦、幽门前区及十二指肠双对 比相 胃体上部后壁双对比相 胃底、贲区双对比相及贲门正面 观 胃窦前壁双对比相或黏膜相 食管裂孔
胃窦、胃体和十二指肠充盈相 胃体下部、胃窦、幽门前区及球 部加压相 胃小弯偏后壁及十二指肠充盈相 胃角形态及胃下部充盈相
禁食水6-12h，空腹时间过短或老年胃动力差者 可见胃内容物残留，空腹时间过长易引起潴留 液过多
3
检查前准备
胃滞留液体
4
对比剂
医用硫酸钡
➢ 消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全 ➢ 口服后在消化道内排空时间与食物大致相同 ➢ 每人用硫酸钡约150g，浓度选择
食管造影：3—4:1 胃肠道：1:1—2，检查前口服产气剂
8
观察部位
➢ 咽部、食管、胃、十二指肠 ➢ 观察期相：完全充盈相，中度充盈相，黏膜相 ➢ 观察内容：食管有无狭窄、扩张，有无充盈缺损，管
壁是否僵硬，黏膜有无破坏，钡剂通过是否通畅，蠕动和 收缩功能，十二指肠球有无龛影和激惹征象等
9
会厌谷、梨状窝
会厌谷（ 会厌谿）
女25 岁
10
正常食管成像
➢ 右前斜位：身体左转40—60° ➢ 左前斜位：身体右转55--65°
2-3个蠕动波 正常2-4小时排空
23
十二指肠正常影像
球部、降部、 水平部、升部
24
十二指肠球
球—气钡双重对比
25
十二指肠球
26
异常影像
钡剂造影显示的是胃肠道的内腔或内壁，当胃肠 道病变引起黏膜和管腔改变时，可显示
胃肠道轮廓改变：龛影、憩室、充盈缺损 黏膜皱襞：破坏、纠集、增宽 管腔大小：狭窄、扩张 位置改变 功能改变
➢ 食道钡棉检查---食管异物者，在钡剂中加入少许消毒棉 花，让病人一口吞下，观察有无阻挡或勾挂征象
水溶性有机碘化合物
➢ 泛影葡胺，优维显，欧乃派克，等
5
6
7
体位 仰卧水平位 仰卧右前斜位
仰卧左前斜位 半立过度左前斜-----右侧位
俯卧（水平或头低位）右后斜位 俯卧或头低俯卧左后斜位、头低 15°仰卧位 俯卧右后斜位 立位或半立位加压
分界不清，管腔不规则狭窄
➢ 蕈伞型：偏心性菜花状充缺，小溃疡形成，与正常食管分界清
楚
➢ 溃疡型：较大不规则长形龛影，长径与食管纵轴一致 ➢ 硬化型：局限性环形狭窄，范围3-5cm，界清，通过受阻，上方
食管扩张
➢ 腔内型：范围长，巨大息肉或菜花状充缺，界清，有浅溃疡，
黏膜中断破坏，管腔扩张，狭窄不明显
11
食管充盈像--三个压迹四个狭窄
主动脉三角，勿误认为憩室
12
食管入口处：第5颈椎 下缘平面
主动脉弓压迹：相 当于第4-5胸椎 左主支气管压迹：左主支 气管斜行跨过食管前方
左心房压迹
第四狭窄：膈食管裂孔处
右前斜位--正常
13
左前斜位--正常
男71
女 46
14
女80岁 食管粘膜相
食管粘膜相
➢ 数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影 ➢ 经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连续
疑有食管气管瘘、食管破裂 穿孔时，可用水溶性碘剂检 查
胃肠道病变、术后 胃肠道穿孔；
复查；
急性胃出血停止后两周、大
上腹部肿块以确定 便潜血阴性方可检查；
胃肠道关系
肠梗阻，轻度单纯小肠梗阻
和高位梗阻可酌情检查
2
检查前准备
食管造影：
无需准备
食管双重对比剂造影
禁食水6h以上
胃十二指肠双重对比剂造影
消化道造影检查
消化系统无良好的天然对比，检查时必须 行造影检查
检查方法：透视与点片相结合，透视为主 上消化道造影：
➢ 食管造影 ➢ 食管双重对比造影 ➢ 胃、十二指肠双对比造影
1
适应症与禁忌症
适应症
禁忌症及注意事项
食管造影
食管双重 对比造影 胃、十二 指肠造影
疑有食管异物， 食管气管瘘
食管肿瘤
憩室
男56岁
32
充盈缺损
男70岁 弧形压迹，良
性,
33
充盈缺损
男81岁进食堵感，从各个方位看邻近食管壁相对光滑，柔软， 考虑为偏良性的病变。出院诊断：食管恶性肿瘤，肝转移瘤，
淋巴结转移瘤 34
充盈缺损、龛影
食管下段恶性溃疡？男70岁，进食困难2月，胃镜病 理诊断（食管）鳞状细胞癌Ⅱ级
35
➢ 龛影：由于胃肠道壁产生溃烂到一定程度，造影时被 钡剂填充，当X线呈切线位投影，形成一突出腔外的钡 斑影像
➢ 憩室：胃肠道管壁薄弱区向外膨出形成的囊袋样影， 或者管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁向外 突出的囊袋样影像
➢ 充盈缺损：充钡胃肠道轮廓的局限向外突入而未被钡 剂充盈，是肿瘤的直接征象，亦可见于异物、息肉等
15
食管蠕动波
➢ 第一蠕动：原发性 蠕动波
➢ 第二蠕动：继发性 蠕动波
➢ 第三蠕动波：波浪 状、锯齿状
F，59
16
膈壶腹（4-5cm）
食管贲门
切迹（锐角，
钝角时易反流）
17
胃
胃底
胃体
胃窦
胃小弯
胃大弯
胃角— 角切迹
幽门
十二指
18
胃分型（四个）
牛角型胃 （肥胖）
钩型胃（常见 ）
27
女28岁，腮裂瘘伴感染 咽痛一周伴左颈部肿胀3天 入院，放大喉镜：会厌无充血肿胀，缘锐，抬举佳， 披裂无肿胀，声带无充血，双侧声带活动正常，梨
状窝光28 滑。
男58岁，下咽癌（右侧）放化疗
29
食管病变
食管憩室 良性肿瘤 恶性肿瘤 食管静脉曲张 食管裂孔疝 食管炎
30
异常影像
胃肠道轮廓改变
37
髓质型---F48岁吞咽困难食管下段占
位
38
蕈伞型---男66岁进食噎
39
腔内型---食管下段恶性溃疡？男70岁
40
腔内型--男60岁 ，进食哽噎、呕吐2月余入院，病理诊断：食管下 段鳞状细胞癌，侵犯食管壁全层，并侵出外膜，向下累及贲门， 两切端阴性，行食管癌根治手术，气管双腔
瀑布型胃
19
长钩型（瘦长体型 ）
f15岁kong li li
牛角型胃 （肥胖）
20
男73岁 瀑布型胃 弯腰后排空胃底
21
胃黏膜相
男33岁
胃小沟标本宽度：0.2---0.4mm 胃小沟双对比：正常小于1mm（0.4—0.7mm ） 胃炎症时，0.5---1.2mm
22
男21岁 女65岁
胃的蠕动
充盈缺损、龛影
并不代表良恶性
充盈缺损 龛影 管壁 黏膜
管腔
食管平滑肌瘤
食管癌
边缘光滑，规整 不规则
偶可伴有龛影
不规则
柔软
僵硬
完整，可变细或平 中断破坏 坦
钡剂通过后，在肿 变窄 瘤上下环绕，形成 环wenku.baidu.com，称“环形征 ”
36
食管癌
早期食管癌 中晚期食管癌
➢ 髓质型：范围长，不规则充缺，伴大小不等龛影，与正常食管
站立右前斜位 站立后前位
显示范围 胃窦、体后壁双对比相 胃窦、幽门前区及十二指肠双对 比相 胃体上部后壁双对比相 胃底、贲区双对比相及贲门正面 观 胃窦前壁双对比相或黏膜相 食管裂孔
胃窦、胃体和十二指肠充盈相 胃体下部、胃窦、幽门前区及球 部加压相 胃小弯偏后壁及十二指肠充盈相 胃角形态及胃下部充盈相
禁食水6-12h，空腹时间过短或老年胃动力差者 可见胃内容物残留，空腹时间过长易引起潴留 液过多
3
检查前准备
胃滞留液体
4
对比剂
医用硫酸钡
➢ 消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全 ➢ 口服后在消化道内排空时间与食物大致相同 ➢ 每人用硫酸钡约150g，浓度选择
食管造影：3—4:1 胃肠道：1:1—2，检查前口服产气剂
8
观察部位
➢ 咽部、食管、胃、十二指肠 ➢ 观察期相：完全充盈相，中度充盈相，黏膜相 ➢ 观察内容：食管有无狭窄、扩张，有无充盈缺损，管
壁是否僵硬，黏膜有无破坏，钡剂通过是否通畅，蠕动和 收缩功能，十二指肠球有无龛影和激惹征象等
9
会厌谷、梨状窝
会厌谷（ 会厌谿）
女25 岁
10
正常食管成像
➢ 右前斜位：身体左转40—60° ➢ 左前斜位：身体右转55--65°
2-3个蠕动波 正常2-4小时排空
23
十二指肠正常影像
球部、降部、 水平部、升部
24
十二指肠球
球—气钡双重对比
25
十二指肠球
26
异常影像
钡剂造影显示的是胃肠道的内腔或内壁，当胃肠 道病变引起黏膜和管腔改变时，可显示
胃肠道轮廓改变：龛影、憩室、充盈缺损 黏膜皱襞：破坏、纠集、增宽 管腔大小：狭窄、扩张 位置改变 功能改变
➢ 食道钡棉检查---食管异物者，在钡剂中加入少许消毒棉 花，让病人一口吞下，观察有无阻挡或勾挂征象
水溶性有机碘化合物
➢ 泛影葡胺，优维显，欧乃派克，等
5
6
7
体位 仰卧水平位 仰卧右前斜位
仰卧左前斜位 半立过度左前斜-----右侧位
俯卧（水平或头低位）右后斜位 俯卧或头低俯卧左后斜位、头低 15°仰卧位 俯卧右后斜位 立位或半立位加压
分界不清，管腔不规则狭窄
➢ 蕈伞型：偏心性菜花状充缺，小溃疡形成，与正常食管分界清
楚
➢ 溃疡型：较大不规则长形龛影，长径与食管纵轴一致 ➢ 硬化型：局限性环形狭窄，范围3-5cm，界清，通过受阻，上方
食管扩张
➢ 腔内型：范围长，巨大息肉或菜花状充缺，界清，有浅溃疡，
黏膜中断破坏，管腔扩张，狭窄不明显
11
食管充盈像--三个压迹四个狭窄
主动脉三角，勿误认为憩室
12
食管入口处：第5颈椎 下缘平面
主动脉弓压迹：相 当于第4-5胸椎 左主支气管压迹：左主支 气管斜行跨过食管前方
左心房压迹
第四狭窄：膈食管裂孔处
右前斜位--正常
13
左前斜位--正常
男71
女 46
14
女80岁 食管粘膜相
食管粘膜相
➢ 数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影 ➢ 经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连续
疑有食管气管瘘、食管破裂 穿孔时，可用水溶性碘剂检 查
胃肠道病变、术后 胃肠道穿孔；
复查；
急性胃出血停止后两周、大
上腹部肿块以确定 便潜血阴性方可检查；
胃肠道关系
肠梗阻，轻度单纯小肠梗阻
和高位梗阻可酌情检查
2
检查前准备
食管造影：
无需准备
食管双重对比剂造影
禁食水6h以上
胃十二指肠双重对比剂造影
消化道造影检查
消化系统无良好的天然对比，检查时必须 行造影检查
检查方法：透视与点片相结合，透视为主 上消化道造影：
➢ 食管造影 ➢ 食管双重对比造影 ➢ 胃、十二指肠双对比造影
1
适应症与禁忌症
适应症
禁忌症及注意事项
食管造影
食管双重 对比造影 胃、十二 指肠造影
疑有食管异物， 食管气管瘘
食管肿瘤