附表2：2016年医务人员手卫生监测计划
手卫生监测方案
八、持续改进
1.定期总结监测数据，分析存在的问题，制定针对性的改进措施。
2.加强部门间的沟通与协作，形成合力，提高手卫生管理水平。
3.结合国内外手卫生相关法规和标准，不断完善手卫生监测方案。
九、附则
本方案自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。本方案最终解释权归医疗机构管理部门所有。
2.监督机制：建立监督机制，对方案执行情况进行定期评估，确保监测工作的有效性和持续性。
十一、附则
本方案自批准之日起生效，医疗机构管理部门负责解释和修订。所有相关人员应严格遵守本方案规定，共同促进手卫生质量的提升。
2.反馈机制：将监测结果及时反馈给相关员工和部门，指出存在的问题，并提出改进建议。建立持续改进机制，跟踪整改进展。
八、教育与培训
1.定期培训：组织定期的手卫生知识与技能培训，确保所有员工均能掌握正确的手卫生方法。
2.宣传推广：利用内部公告、教育培训、宣传册等方式，增强员工手卫生意识，营造重视手卫生的文化。
九、持续改进措施
1.定期评审：定期评审监测数据，识别手卫生工作中的薄弱环节，制定并实施针对性的改进措施。
2.跨部门协作：鼓励不同部门之间的沟通与协作，共同提升手卫生水平。
3.政策更新：根据国内外手卫生相关法规和指南的更新，及时调整和优化监测方案。
十、实施与监督
1.方案实施：本方案由医疗机构管理层负责组织实施，确保各项监测活动按计划进行。
2.监测范围：医疗机构所有部门和工作区域，特别是高风险区域如手术室、重症监护室、急诊室、病房等。
四、监测内容
1.手卫生知识掌握情况：通过问卷调查或口头询问，评估员工对手卫生知识的理解，包括洗手时机、洗手方法、手消毒剂的选择和使用。
手卫生监测方案
手卫生监测方案一、监测目的1.评估医务人员手卫生实践情况。
2.根据实践情况采取最有效的手卫生推动和教育培训干预措施，评估手卫生改善活动的效果。
3.现场反馈观察结果，可以加强医务人员对手卫生的理解，从而推动手卫生工作。
二、监测对象临床科室医生、护士、护工、清洁工、实习生、进修生。
三、监测方法根据《医务人员手卫生规范》规定，结合我院实际情况，自行设计“医务人员手卫生依从性调查表”按照内容逐一进行观察。
1.现场观察法：院感专职人员每季度到临床科室进行依从性暗查，至少10人次；针对手卫生依从性低的科室每月进行观察。
2.手卫生时机分布：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。
四、监测数据统计1.手消毒剂使用ml/d.b：科室每季度手消使用量（ml）/每季度实际占用床日数×100%5.2手卫生依从率：手卫生时机实做次数/手卫生时机应做次数×100%5.3手卫生依从性正确率：手卫生时机正确次数/手卫生时机实做次数×100%5.4手卫生知识知晓率：手卫生相关知识回答正确次数/抽查次数×100%五、监测结果反馈及分析1.每次将观察结果现场反馈被调查科室负责人。
2.每季度将手卫生用品的使用量进行ml/d.b统计。
3.每季度将各科室手卫生依从性调查结果和手卫生床消耗量以医院感染简讯的方式进行反馈。
4.将每次调查后的结果进行总结并提出改进措施。
六、手卫生规范、制度、调查表附后。
手卫生监测年度工作计划
手卫生监测年度工作计划引言手卫生是一项重要的卫生措施，可以有效地预防疾病传播和感染。
手卫生监测工作是为了评估和改进手卫生措施的有效性而进行的。
本文档旨在制定手卫生监测的年度工作计划，以确保手卫生措施得到有效执行和持续改进。
目标和目的本年度的手卫生监测工作计划的主要目标是评估手卫生措施的实施情况，并通过持续监测和改进，提高手卫生的效果和质量。
具体目的如下：1.收集和分析手卫生相关数据，评估手卫生措施的有效性；2.发现和解决手卫生措施中存在的问题；3.提供培训和教育，确保员工正确执行手卫生措施；4.保持手卫生的持续改进，确保高水平的卫生标准。
工作计划1. 数据收集和分析为了评估手卫生措施的有效性，需要定期收集和分析相关数据。
以下是数据收集和分析的具体步骤：•确定数据收集的指标，如手卫生设施的使用率、手卫生操作的正确性等；•开展定期的数据收集工作，包括观察和记录员工的手卫生行为，以及手卫生设施的使用情况；•对收集到的数据进行分析，发现问题和改进的机会；•根据分析结果制定改进措施，并定期评估改进的效果。
2. 问题解决和改进手卫生措施中可能存在各种问题，如设施不完善、员工培训不足等。
为了解决这些问题并改进手卫生措施，需要进行以下工作：•监测中发现的问题进行记录，并进行调查和分析；•制定解决问题的具体措施，并制定时间表和责任人；•实施解决措施，并进行效果评估；•根据评估结果调整和改进措施。
3. 培训和教育正确的手卫生操作对于有效预防疾病传播非常重要。
为了确保员工正确执行手卫生措施，需要进行培训和教育工作：•制定培训计划，包括培训内容、时间和参与人员；•开展培训活动，包括理论知识的传授和实际操作的演示；•定期进行培训效果的评估，收集反馈意见，并进行改进。
4. 持续改进手卫生是一个持续改进的过程。
为了保持手卫生的高水平和效果，需要进行以下工作：•定期评估手卫生的实施情况，发现不足和改进机会；•按照评估结果制定改进计划，并实施改进措施；•定期评估改进的效果，并根据评估结果进行调整和改进。
手卫生监测方案
手卫生监测方案1. 背景介绍手卫生是防控传染病的基本措施之一，通过正确的手卫生操作可以有效减少肠道传染病、呼吸道传染病等疾病的发生率。
手卫生监测方案旨在评估手卫生行为的质量，为制定改进手卫生策略和培训方案提供依据。
2. 监测目标手卫生监测方案主要监测以下几个方面的指标：2.1 手卫生频率通过观察和统计单位时间内人员的手卫生次数，评估手卫生的频率。
合理的手卫生频率能够有效减少病原微生物在人际传播中的传播风险。
2.2 手卫生方法根据手卫生操作的正确性和规范性，评估手卫生方法的质量。
合理的手卫生方法包括正确的洗手步骤、使用合适的肥皂或洗手液等。
2.3 手卫生时长观察和记录手卫生行为的持续时间，评估手卫生的时长。
适当延长手卫生时长能够提高手部彻底清洁的程度。
2.4 手部清洁程度通过手上常规菌数指数或检测特定病原微生物，评估手部清洁程度，并据此判断手卫生行为的有效性。
手部清洁程度是评估手卫生质量的重要指标之一。
3. 监测方法3.1 观察法通过观察人员的手卫生行为来评估手卫生质量。
监测员应当随机选择被观察人员，并记录手卫生频率、手卫生方法、手卫生时长等相关信息。
3.2 问卷调查设计符合实际情况的手卫生调查问卷，通过询问被调查人员的手卫生行为情况，获得相关数据。
问卷调查能够大规模快速获取手卫生信息，但受到被调查人员主观记忆和主观意识的影响。
3.3 实验室检测通过实验室检测手部样本中的菌落总数、特定病原微生物等来评估手卫生质量。
实验室检测能够客观准确地评估手部清洁程度，但检测过程较为复杂，且需要专业技术支持。
4. 监测管理与评估4.1 监测管理建立手卫生监测团队，确定监测人员、监测时间和监测地点，并使用统一的监测表格或调查问卷进行数据采集。
监测管理应确保监测数据的真实性和准确性。
4.2 监测评估根据监测数据分析手卫生行为的现状和问题，对监测结果进行评估。
同时，可以将监测结果与相关标准或指南进行比较，评估手卫生水平的合格性和改进空间。
医疗机构医务人员手卫生规范方案
人民医院医务人员手卫生规范为加强我院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，结合我院实际，特制定本规范。
一、手卫生的管理与基本要求1、医院各科室制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。
2、院感科应当开展手卫生工作的全员性培训。
使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
3、医院感染管理部门应当加强对医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。
4、对不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：（1.）Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/c㎡。
Ⅱ类区域包括普通手术室、产房、新生儿病房、供应室洁净区、重症监护病房等。
（2.）Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/ c㎡。
Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。
（3.）Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。
Ⅳ类区域包括传染病科及病房。
各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。
二、手卫生设施1、一般手卫生设施应当遵循以下原则：（1）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；（2）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；（3）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；（4）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。
2、手消毒剂的选择应当遵循以下原则：（1）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；（2）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；（3）手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。
3、外科手卫生设施应当遵循以下原则：（1）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；（2）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；（3）外科洗手应使用肥皂、皂液；（4）盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；（5）用于刷手的毛刷应当一用一灭菌，洗手池应当每日清洁；（6）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；（7）外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。
医务人员手卫生监测方法(1)
编号：成绩：
程序
规范项目
分
值
评分标准
得分
操作前准备
（20分）
1、物品准备：一次性口罩帽子、快速手消毒剂、治疗盘、化验单、试管架、无菌玻璃试管2个、无菌拭子2个（或棉签）、无菌剪刀、酒精灯、火机、弯盘、医疗废物桶、器械回收盒。
5
物品准备缺一项扣1分
2、仪表：着装整洁、符合要求。
5
45
1.手指采样位置不正确扣10分
2.采样时涂擦次数不够扣10分
3.无中和剂扣10分
4.无菌操作不严格扣10分
4、熄灭酒精灯（盖盖2次）。整理用物，进行手卫生。
5
1处不合格扣1分
5、结果判定：卫生手消毒，监测细菌菌落总数≤10cfu/ cm2；外科手消毒，监测细菌菌落总数≤5cfu/ cm2。
10
结果判定不全扣5分，错误扣10分。
操作
时间
（5分）
5分钟
5
每超30s扣1分
监考人员：日期：
3、采样方法：点酒精灯，取无菌棉拭子，试管在酒精灯上转动烘烤后打开塞子，蘸取含有相应中和剂的无菌洗脱液。被检者五指并拢，用棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子手接触部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，粘贴检验标签，及时送检。
口罩、圆帽佩戴规范，一处不规范扣2分
3、说明目的：卫生手或外科手消毒后细菌总数检测。
5
未说明目的扣5分
4、采样时间：手消毒后在接பைடு நூலகம்患者或进行诊疗活动前。
5
未说明采样时间扣5分
操作
流程
（75分）
1、六步洗手法洗手
对医护人员“手卫生”操作规范的监测与持续改进(PDCA)
对医护人员“手卫生”操作规范的监测与持续改进（PDCA）手是病原微生物传播的重要媒介,做好手卫生可以切断经手传播疾病的途径,降低医院感染的发生,保障患者和医务人员安全,提高医疗质量。
“手卫生”在医院感染防控中是最重要、最简单、最有效的措施。
特此，质量控制小组开展为期两个月的监测与改进，规范化“手卫生”操作的质量控制活动。
一、数据收集总结分析：考核评分标准二、存在的问题：三、分析问题原因：1、基础知识欠缺，理论概念不熟练2、操作之前着装不合格3、手指甲长度过长，洗手有部分部位不达标4、手腕未露出5、洗手揉搓及洗手总时间过短6、部分医务人员洗手过程中部分步骤遗忘及步骤顺序混乱7、皂液取的过少以及未冲洗干净8、洗手干燥未按要求用干手纸擦干，部分人员未干燥9、部分医务人员接触患者后与接触患者周围环境及物品后未及时洗手10、擦手纸未按要求放置，感控意识不强四、改进措施：1、领导重视和管理完善。
成立医院感染管理委员会。
2、抓好教育培训，普及“手卫生”知识。
开展各种形式的“手卫生”培训，使广大医务人员充分认识到“手卫生”与医院感染的关系，提高预防医院感染的意识。
3、对新调入和分配人员、进修生、实习生、物业人员上岗前，对医院感染理论知识及医疗机构医务人员“手卫生”规范要求进行培训，考试合格后方可上岗。
4、加强监测管理。
依据医院感染管理办法，定期对医务人员手部卫生进行采样监测，并对其统计和分析，结果下发给科室，发现问题及时纠正。
5、加强考核频次五、持续改进后：六、持续改进后总结：医务人员“手卫生”作为现代医院管理面临的重要问题，医院感染已经得到大家的普遍重视。
我们知道因手污染导致的交叉感染占医院感染的很大一部分，为了解医务人员手部卫生和院内感染现状，并提高了医务人员对多重耐药菌的相关知识的知晓率，进一步增强了医务人员的院感防控意识；对减少医院多重耐药菌株的产生、传播以及预防暴发并进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生我院医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，落实执行我院多重耐药菌医院感染控制的各项措施，重点加强接触防护，“手卫生”规范，强调医务人员要认真做好多重耐药菌的隔离防护措施，从而减少医疗纠纷的发生。
医务人员手卫生监测及改进措施探讨
征和正确 的洗手方法 、 而提 高规 范洗手行 为的依从性 ， 从 保证
洗 手和手消毒效果 ， 防止 医源性感染 的发生 。（ ） ５ 督查考核 ： 在 各项诊疗护理操作 中， 医务人员 与病人 直接 接触较频 繁， 须加
并书面考核。使所有医务人员进一步掌握手卫生知识 ， 洗手指
对控制 医院感染具有非常重要的意义 ， 在临床工作 中执 行起 但 来却 非常 不易。为 提高医务人员对 手卫生相关 知识 重要 性的
认识 ， 提高洗手行为的依从性 ， 改善医务人员 的手卫 生状况 ， 切
断主要传播途径 ， 控制 医院感 染的发生 ， 我们对 临床 医护人
保 医疗安全和患者安全最有力的措施之一。 在本次调查 中显示 ， 握 “ 掌 六步洗 手法 ” 外 科手 消毒 法 、 、
问， 而这些病菌传播疾 病 的重要 媒介 ， 是通过 我们 的手。 由此 可见 ， 洗手 和手 消毒 是防止病原 体传播 的最 简单 、 最基 础 吐是 ！ ．
后， 均进行手部清 洁消毒 ， 医院感染管理科设专 人专项督查 与
现场 采样监测及病区巡视督查相结合进行考核 ， 重点考核 医务
（ ） ２ 医生使 用利康抗 菌洗手液洗手前后 监测对 比。２ １ 对 ４名 ４
名医生 中洗手前监测合格 ２ ， 人 合格率 ０８ ； ．％ 洗手后监测合格
２ ， ２人 合格率 ９ ． ％ 。（ ） 护士 ３ 使用快速 凝胶 手 消毒 １６ ２对 ８人
视、 人人参与 ， 切实把 手卫 生贯穿到每一个诊 疗护理工作 中， 而
结果分析 ： 此次手卫生监 测结果 可以看 出， 从 医生 对洗 手
2016年医院感染监测工作计划（精简版）
2016年医院感染监测工作计划2016年医院感染监测工作计划为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现，在本年度要进一步加强医院感染监测。
特制定以下监测计划：一、医院感染发病率监测1、在本年度医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关部门进行前瞻性医院感染监测，核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进行持续监测。
最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。
2、每月第三周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反馈。
对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适当经济处罚。
3、每半年召开医院感染委员会会议，负责院内感染的人员把医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。
院内感染负责人每周在院周会上通报院内每周发生的事情，并提出具体改进的实施意见。
4、在本年度根据医院感染发病情况，计划在下半年进行全院住院患者医院感染现患率调查。
各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。
了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。
从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。
二、手术部位感染监测1、了解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，积极进行干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术部位监测。
2、对妇科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进行监测。
手卫生工作计划
手卫生工作计划篇一：“手卫生”国家行动计划—修改稿2“手卫生”国家行动计划（2014-2016）（初稿）手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是国内外公认的减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。
手卫生的执行情况能一定程度反映医疗机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。
为推进我国医院感染防控措施的落实，提高广大医务人员医院感染防控的意识，根据《医院感染管理办法》的要求，制定本行动计划。
一、指导思想以前卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》要求为依据，通过加强手卫生工作的落实，以提高医务人员医院感染防控的意识，促进各级各类医疗机构医院感染防控工作的落实，以提高医疗质量，降低医院感染的发生，保障患者和医务人员自身的安全。
二、工作目标和主要任务（一）总目标通过推进我国手卫生工作的开展，包括规范医疗机构手卫生设施的配置、提高医务人员手卫生知识的知晓率、提升医务人员手卫生的依从性和正确率，并建立推进手卫生工作的长效机制，从而达到提高医疗机构医院感染管理水平、推进医疗机构提升医务人员医院感染防控的意识、知识和医院感染防控工作及措施的落实，降低医院感染发生的目的。
（二）具体目标1、通过现况调查了解我国医疗机构手卫生工作的实施现状，包括不同地区、不同类型和级别的医疗机构手卫生设施的设置情况、医务人员手卫生知识的知晓情况，手卫生的依从性和正确率的情况；同时调查了解我国医疗机构医院感染与医源性感染、医院感染暴发的发生情况。
2、通过实施规范全国的手卫生设施的专项工作，促进手卫生设施的规范化建设，推广速干手消毒剂的使用。
3、通过多种形式的手卫生宣传和培训，宣传形式包括海报、手册、宣传视频、“世界手卫生日”宣传活动等，培训包括培训班、会议、网络培训等形式，提高医务人员的手卫生意识和知识，从而转变成行为。
4、通过对于手卫生工作落实情况的自查、逐级督查与反馈，手卫生依从性的监测与反馈，提高医务人员手卫生的依从性和正确率。
医院空气、物表与医务人员手卫生学监测方案
医院空气、物表与医务人员手卫生学监测方案根据卫生部下发的《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》及《医务人员手卫生规范》要求，特制定我院环境卫生学监测方法与结果判断标准。
一、空气净化效果的监测1.监测科室医院应对感染高风险部门如手术室、产房、层流洁净病房、重症监护病房、母婴同室、供应室等的空气净化与消毒质量进行监测。
2.监测频率（1）感染高风险部门每季度进行监测；（2）洁净手术室及其他洁净场所、新建与改建验收时、换高效过滤器后应进行监测；（3）遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时监测，并进行相应致病微生物检测。
3.采样时间（1）采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；（2）非洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；（3）怀疑与医院感染暴发有关时采样。
4.监测方法（1）洁净手术室及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法，参照GB50333要求进行监测。
浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。
监测时将采样器置于室内中央0.8m～1.5m 高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。
房间面积＞10m2者，每增加10m2增设一个采样点；（2）未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积≤30 m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。
将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m～1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检；（3）平皿暴露时间：①层流洁净手术室或场所暴露30min；②非洁净手术室、产房、导管室、新生儿室、重症监护病房、器官移植病房、血液病病区、烧伤病房等感染高风险部门暴露15min；③儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊暴露5min。
医务人员手卫生的监测
手卫生效果的监测方法B．1 采样时间在接触患者、进行诊疗活动前采样。
B．2 采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
B．3 检测方法将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。
细菌菌落数总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）（式B．1）我院手及物表的采样用浸生理盐水的棉签涂擦，不加中和剂。
细菌室人员告诉我用生理盐水与用加了相应中和剂的无菌洗脱液采样两者没有什么不同。
请教各位老师，是这样吗？外科手消毒或是卫生手消毒的采样，应该要用相应消毒剂的中和剂采样。
单纯的洗手可以用生理盐水采样。
物表消毒后清水擦拭干净后可以用盐水采样。
消毒剂中和剂及浓度甲醛亚硫酸钠（0.1~0.5%）氨水双甲酮（0.1%~1.0%）+吗啉（0.6%~1.0%）戊二醛甘氨酸（1.0%）；赖氨酸亚硫酸钠（0.1~0.5%）双甲酮（0.1%~1.0%）+吗啉（0.6%~1.0%）过氧乙酸硫代硫酸钠（0.1%~0.5%）含氯消毒剂硫代硫酸钠（0.1%~0.5%）季铵盐类吐温80-（0.5%~3.0%）卵磷脂（0.3%）硫代硫酸钠（0.1%~0.5%）亚硫酸钠（0.1~0.5%）碘（溴）制剂亚硫酸钠（0.1~0.5%）；卵磷脂（0.1%~0.3%）硫代硫酸钠（0.1%~0.5%）；半胱氨酸（0.1%）酚类吐温80-（1%~10%）；卵磷脂（0.1%~0.3%）氯已定卵磷脂（1.0%~2.0%）汞制剂硫代硫酸钠；亚硫酸钠；半胱氨酸（0.1%）醇类吐温-80酸类碱类碱类酸类。
医务工作人员手部卫生依从性检查表
医务工作人员手部卫生依从性检查表
检查目的
本检查表旨在评估医务工作人员在医疗环境中对手部卫生的依从性。
正确的手部卫生是预防感染传播的关键措施之一，能有效降低患者和工作人员的感染风险。
检查步骤
请检查以下项目，并在每个项目下填写相应的符号：
1. 佩戴手套佩戴手套
- [ ] 工作人员根据需要佩戴手套
- [ ] 手套是否适当且无破损
2. 手部清洁手部清洁
- [ ] 工作人员在触碰患者前进行正确的手部清洁
- [ ] 使用手部清洁剂，如肥皂和水或酒精洗手液
- [ ] 是否用适当的方法擦干手部
3. 适时更换手套适时更换手套
- [ ] 工作人员在从一个任务转移到另一个任务时更换手套
- [ ] 更换手套前是否进行手部清洁
4. 避免接触口鼻眼避免接触口鼻眼
- [ ] 工作人员是否避免用手直接触碰口鼻眼
5. 合理使用护具合理使用护具
- [ ] 工作人员在需要的情况下使用口罩、护目镜等护具
- [ ] 护具是否适合并正确佩戴
检查结果
根据上述检查项目，请在以下评分表格中给出评分：
结论
本检查表的目的是帮助评估医务工作人员在医疗环境中对手部卫生的依从性。
通过定期进行手部卫生检查，我们可以提高医疗卫生管理水平，并确保患者和工作人员的安全和健康。
注意：本检查表仅供参考，请根据具体情况进行相应的修改和调整，以符合实际需求。
手卫生监测年度工作计划
手卫生监测年度工作计划一、项目背景手卫生是指通过正确的手部清洁和消毒来预防疾病传播的措施。
在医疗服务领域，良好的手卫生措施对于预防医院感染和保护患者健康至关重要。
而手卫生监测则是评估医务人员执行手卫生措施的有效性和质量，以及制定改进措施的重要手段。
为了保障医疗服务质量和患者安全，本医疗机构制定了手卫生监测年度工作计划，以确保医务人员正确执行手卫生措施，预防医院感染，提高医疗服务质量。
二、项目目标1. 提高医务人员对手卫生重要性的认识，增强手卫生意识。
2. 根据监测结果，适时制定改进措施，提高手卫生执行率和质量。
3. 减少医院感染率，提高医疗服务质量。
三、项目内容1. 制定手卫生监测指标和标准根据国家卫生部门发布的手卫生监测标准和相关指南，结合本医疗机构实际情况，制定针对本机构的手卫生监测指标和标准，明确监测内容和方法。
2. 培训医务人员举办手卫生相关知识培训，包括手部清洁和消毒的正确方法、手卫生在医疗工作中的重要性、医疗院感染防控知识等方面的培训，提高医务人员对手卫生的重视程度。
3. 开展定期监测组织专业团队，开展手卫生监测工作，按照制定的监测指标和标准进行监测。
监测内容包括医务人员手部清洁和消毒的频率、手卫生操作的正确性、手卫生设施及物品的使用情况等。
4. 分析监测结果对监测结果进行分析，评估手卫生执行率和质量，发现问题和存在的风险因素。
5. 制定改进措施根据监测结果和分析，及时制定改进手卫生工作的措施，包括加强督导管理、完善手卫生设施和物品配备、加强宣传教育等方面的措施。
6. 宣传推广通过宣传栏、宣传板、宣传册、微信公众号等多种形式宣传手卫生知识和重要性，提高医务人员和患者对手卫生的重视程度。
7. 监测效果评估定期对手卫生监测工作的效果进行评估，通过对比历年监测结果，评估改进措施的有效性，不断完善手卫生监测工作。
四、项目实施计划1. 制定手卫生监测指标和标准：XX年X月X日前完成。
2. 医务人员培训：XX年X月举办。
医院环境卫生学监测制度及计划
环境卫生学监测方案（2016年修订）根据《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》、《医院空气净化管理规范》、消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》和卫计委医用织物洗涤消毒管理工作的要求，结合我院实际情况，制定环境卫生学监测制度。
一、监测目的定期对空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液/灭菌液、消毒后物品、透析液、紫外线灯管等进行监测，并做好监测记录，对不符合要求的立即整改，保证消毒效果和灭菌质量，有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
二、监测范围? 全院重点科室的空气、物表及医务人员手，使用中的消毒灭菌剂、紫外线灯等消毒灭菌器材，高效消毒后物品，透析液及反渗水、内毒素，医用织物等。
三、监测要求空气监测：对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
其他监测：对重点部门医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、消毒后（灭菌后）物品、医用织物等每季度进行监测一次，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
各科室院感小组成员负责采样前的清洁消毒等准备工作，院感科及细菌微生物室工作人员负责采样，采样后及时送检验科微生物室进行培养。
院感科负责督导与协调工作，以保证监测效率。
四、监测时间一般安排在每个季度中间那个月的中旬，具体时间由院感科与微生物实验室商榷后通知临床科室。
以上环境卫生学监测结果应符合相应规范标准，若结果超标或出现异常结果时，微生物实验室应及时通知医院感染管理科，医院感染管理科应与相关科室共同调查分析原因，必要时写出书面调查报告并提出整改措施或建议，相关科室应认真参照执行，医院感染管理科应及时复查，直至合格为止。
五、监测计划（见附表）。
医院感染管理科 2016年1月5日。
医务人员手卫生
2018
洗手时应注意摘除手部饰物
01
2019
洗手揉搓双手至少15秒
02
2020
全面理解洗手每个步骤的意义
03
2021
摘手套后要洗手
04
2022
洗手全过程需要1分钟左右
05
洗手时的注意事项
手卫生存在的不足:
01
步骤不全
02
时间不够
03
方法不当
04
配置不足
05
知识欠缺
06
（四）手卫生设施与配置
03
STEP3
STEP2
STEP1
控制医院感染 洗手最有效、最经济、最简单的方法是洗手洗手。
洗手洗手
洗手
手卫生是切断感染传播的链条
传染源
A
易感染群
B
传播途径
C
洗手方法（大六步）湿手 2、取液 3、揉搓 冲洗 5、干手 6、护肤
七步揉搓法（小六步）内、外、夹、弓、大、立、完（腕）1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓（内）2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行（外）3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（夹）4、弯曲手指是关节在一掌心旋转揉搓，交替进行（弓）5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交替进行（大）6、将五指尖并拢放另一掌心旋转揉搓，交替进行（立）7、 必要时增加腕部。（完）
02
01
医务人员手卫生规范要求：
手术室、产房、ICU、新生儿室、血液透析室、口腔科、感染性疾病科、消毒供应室等重点部门应配备非手触式水龙头
有条件的医疗机构诊疗区域均宜配备非手触式水龙头
清洁剂的管理：肥皂应保持清洁与干燥盛放皂液的容器应为一次性使用重复使用的容器应每周清洁与消毒皂液有浑浊或变色应及时更换并清洁与消毒容器
附表2：2016年医务人员手卫生监测计划
附表2：2016年医务人员手卫生监测计划医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。
手卫生检测是关乎医院感染管理的大事，是医院感染管理的要务之一。
我院为了贯彻执行卫生部颁布《医务人员手卫生规范》，强化医务人员洗手意识，掌握手卫生知识和正确的方法，结合《GB15982—1995医院消毒卫生标准》和《消毒技术规范》，在全院开展手卫生监测，严格洗手，从而降低医院感染率。
1.监测目的1.1 监测我院手卫生依从率；1.2 建立我院手卫生依从率相关数据比较体系；1.3 控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发；1.4提高医护人员“标准防护”的执行力；1.5利用监测资料说服医务人员遵守控制规范；1.6评价控制效果。
2.监测对象全院各科室医护人员。
其中重点科室为：重症医学科、新生儿科、血透室、产科、神经外科、介入室、感染科。
3.医务人员手卫生存在问题3.1洗手认识不足，实际洗手率低：201年我科室调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手的情况下从事医疗活动，只有三分之一的医务人员做到必要的洗手次数。
3.2缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象：主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。
3.3规范洗手行为差：未参照“七步洗手法”规范洗手，洗手时间未达15秒以上3.4洗手效果差：经过2015年对全科室医务人员的手卫生监测，平均合格率60.0%，其中医生卫生洗手合格率为55.0%，护士卫生洗手合格率62.0%，根据监测得出的结论，我科室医务人员必须严格执行手卫生。
4.监测指标通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。
5.监测方法5.1前期准备工作监测开始前对科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和合作。
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附表2：
2016年医务人员手卫生监测计划
医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。
手卫生检测是关乎医院感染管理的大事，是医院感染管理的要务之一。
我院为了贯彻执行卫生部颁布《医务人员手卫生规范》，强化医务人员洗手意识，掌握手卫生知识和正确的方法，结合《GB15982—1995医院消毒卫生标准》和《消毒技术规范》，在全院开展手卫生监测，严格洗手，从而降低医院感染率。
1.监测目的
1.1 监测我院手卫生依从率；
1.2 建立我院手卫生依从率相关数据比较体系；
1.3 控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发；
1.4提高医护人员“标准防护”的执行力；
1.5利用监测资料说服医务人员遵守控制规范；
1.6评价控制效果。
2.监测对象
全院各科室医护人员。
其中重点科室为：重症医学科、新生儿科、血透室、产科、神经外科、介入室、感染科。
3.医务人员手卫生存在问题
3.1洗手认识不足，实际洗手率低：201年我科室调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手的情况下从事医疗活动，只有三分之一的医务人员做到必要的洗手次数。
3.2缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象：主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。
3.3规范洗手行为差：未参照“七步洗手法”规范洗手，洗手时间未达15秒以上
3.4洗手效果差：经过2015年对全科室医务人员的手卫生监测，平均合格率60.0%，其中医生卫生洗手合格率为55.0%，护士卫生洗手合格率62.0%，根据监测得出的结论，我科室医务人员必须严格执行手卫生。
4.监测指标
通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。
5.监测方法
5.1前期准备工作监测开始前对科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和合作。
5.2医务人员的教育和培训对被监测科室医护人员进行《医务人员手卫生规范》相关知识及指标计算方法和要求进行培训，要求医护人员严格掌握手卫生指征，质性正确的手卫生方法。
5.3 实施方案
5.3.1 后台监测法每月初统计上月临床科室速干手消毒剂的领取量，按产品说明中要求计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。
5.3.2 现场观察法院感小组人员每月到科室观察至少50次手卫生时机，仔细查看洗手流程、临床操作及护理过程等，认真做好相关记录。
6.监测数据的真理、分析、比较及反馈
6.1 院感兼职人员对科室进行观察记录，及时整理完善数据
6.2 每季度对监测数据进行小结并分析，与临床及时沟通。
6.3将本院监测手卫生依从率与贵州省医院监控网资料进行比较，若依从率过高或过低，应查找原因，及时改进。
7手卫生考核标准
7.1考核原则
7.1.1全覆盖原则：洗手必须达到全覆盖双手，按“七步洗手法”洗手15秒以上。
7.1.2规范性原则：掌握洗手指征、手消毒指征、先流动水洗手再使用手消毒剂消毒双手的指征及标准洗手法。
7.1.3广泛掌握原则：强化无菌操作意识、标准预防及微生物学监测。
6.2考核方法
7.2.1每季度对普通科室的医护人员进行抽查洗手，每月对院感重点科室医护人员进行抽查洗手，并现场采集手部标本送检。
7.2.2每周不定时到临床科室现场点评、理论提问，实行理论与操作考核相结合，汇总上季度手卫生存在问题后进行反馈，并督促其改进。
6.3考核标准
7.3.1步骤要求：《医务人员手卫生规范》医务人员洗手方法。
7.3.2结束要求：揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
手卫生消毒后，Ⅱ类环境监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2；Ⅲ类环境应≤10cfu/cm2。
希望通过一年手卫生监测及规范化培训与考核，提高了广大医护人员对手卫生重要性的认识，强化了医护人员的无菌观念、安全防护、手卫生、生物学监测意识，减少医院感染发生，降低继发医院感染导致的患者住院日延长、医药费用增加、床位周转率,保护广大病人的安全，同时也保护医护人员自己健康！。