发热诊治方法思路
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肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等
12
发热的病因分类
感染性发热：是目前最多见的发热原因，约占 发热的50%
细菌感染：如：结核病、胆道感染、肝脓肿、膈下脓 肿以及感染性心内膜炎等。
病毒感染：如：流感、SARS、高致病性禽流感、流行 性出血热等。
真菌、梅毒及寄生虫感染：
14
发热的病因分类
非感染性发热。
长程发热：一般是指发热在2-3周以上，经 常规的检查未能明确病因者。也称原因不 明发热（FUO）。
短程发热：发热在2-3周内。在临床上极为 常见，远远超过长程发热。其中不少病例 构成临床上的诊断困难
21
短程发热患者诊断的“定律”（1）
急性起病、病程短（2-3周）的患者，除非 病史、体查、初步实验室检查明显提示非 感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。
3
生理体温变化及影响因素
基础体温
性别：男性 女性
排卵 早晚变化
由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃ 升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃
运动
剧烈运动后，体温会升高1 ℃
饮食和消化
升高0.5℃ -1 ℃
外界温度和衣着 程度不同
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003 4
血型播散性结核病、不典型部位的肺内 结合、肺外结核（脑膜、深部淋巴结、 肝、肾、肠、腹膜等）是长期发热的重 要原因见长程发热。
48
结核病诊断要点（2）
有意义的检查：PPD阳性、ESR、CRP、γ 球胆白升高。
胸片的变化多数较慢（2-3月内无明显变 化）、但也有变化快者（1周内明显恶化 的）。
发热诊治思路
南昌大学第一附属医院 张伦理
1
发热的概念
正常人的体温受体温调节中枢所调控， 并通过神经、体液因素使产热和散热过 程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。当机体在致热源作用下或各种 原因引起体温调节中枢的功能障碍时， 体温升高超出正常，称发热。正常体温 一般为36-37℃（腋测法）。
36
体查：T39.7℃，P120次/分Fra Baidu bibliotek余体查无异常。血常规： WBC：7.0×109/L，N：58.6%，E：0.6%。尿：pro：+。 讨论
本例发热的特点。 总结本例的病例特点。 患者的诊断与鉴别诊断。 患者进一步检查，目前治疗。
37
本例发热的特点： 短程发热，起病急。 持续性发热，可能为弛张热。 病初有畏寒、寒战。 伴头痛、但无呕吐，神经系统检查正常，
原因不明、血象不高主要考虑病毒感染和特殊 细菌和少数特殊感染。本地区主要的疾病有： 上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、肾综 合征出血热、麻疹早期；恙虫病；沙门氏菌感 染（伤寒、副伤寒）、G-阴性菌感染、结核病； 疟疾。（记住！）
40
诊断分析（2）：以上疾病的鉴别诊断
上呼吸道感染：发热、中毒症状不重支持上感； 但无上呼吸道症状、发热1周仍不退不支持上 感。进一步排除其它诊断、观察抗生素疗效确 定诊断。
血常规对鉴别诊断具有极为重要的意义 （见病例分析1，3）。CRP、ESR对区 分细菌与病毒感染有一定意义。
23
短程发热患者诊断的“定律”（3）
外周血及骨髓细胞学检查对难以诊断的 病人均应实施。
特异性检查是确诊的依据，是积累可靠 临床资料的源泉。努力开展特异性检查 提高诊断水平。
熟悉常见的以发热为主要临床表现的疾 病是诊断的前提。
传染性单核细胞增多症：相对少见、无咽痛、 皮疹、淋巴结肿大暂不考虑。
肾综合征出血热：有发热、头痛需考虑该病， 但发热超过6天的肾综合征出血热少见且无腰 痛，尿蛋白不多，无鼠类接触史，可能性较小。
41
诊断分析（3）：以上疾病的鉴别诊断
麻疹：发热一周未出疹，无呼吸道症状，无柯 氏斑暂不考虑。
24
短程发热患者诊断的“定律”（4）
详细询问病史、认真的体格检查、 合理的实验室和其他检查、充分注意病 情变化、科学的临床思维是作出正确诊 断的必要和充分条件。
25
病例1
患者王× ×，男，32岁，广东汕头市人。司机。 因持续发热7天于2002年12月21日入院。患者7天前无明 显诱因出现发热，早上低热，下午体温渐高，至零晨 体温减退，热退时全身出汗。发热第一天有畏寒、寒 战，后未在出现。发热严重时伴头痛，热退时头痛缓 解。自服中药及感冒药（具体不详），疗效欠佳。曾 到本院查疟原虫，未找到。今天到本院就诊，门诊拟 “发热待查”收本科。发病来无咳嗽、咽痛、流涕； 无腰痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛、腹泻；无皮 疹。精神、食欲稍差。无类似患者接触史，有外出就 餐史，无鼠类接触史，无草地接触史，在深圳居住多 年，今年无外出旅游史。
努力寻找病原体（抗酸菌，结核菌），必 要时取出病理进行活检（包括腹腔镜、手 术探查）有诊断意义。
49
结核病诊断要点（3） 有原发病时不要否认结核（HIV感染、白血病、
肝硬化、SLE）。 抗结核治疗多数能提示诊断，但严重结核治
疗1-3月可无改善。
50
临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史 包括：发热病史
43
进一步检查、治疗
三大常规，血培养，电解质，肝、肾功能， 血沉，CRP，肥达反应，胸片、腹部B超。 骨髓培养及细胞学检查。
治疗：氟罗沙星——广谱、对沙门菌有针 对性、经济。
44
检查结果
血常规： WBC：7.0×109/L，N：58.6%，E：0.1%。 ESR：17mm/h，CRP：66.7mg/L。 胸片正常，B超：肝实质回声增粗。 血培养：伤寒沙门菌。“对各种抗生素敏感”。
体温的上升与下降方式、热型。 寒战。 中毒症状。 皮疹。 淋巴结肿大。 肝脾肿大。 出血倾向。 关节痛。 结膜充血。 单纯疱疹。
17
如何对“发热”的病人作出 诊断？
18
诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，
经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。
发热热程三种分类
急性发热：指自然病程≤2周 不明原因发热：1、发热时间持续≥3周；2、
体温多次>38.3℃；3、经过≥1周完整的病 史询问，体格检查和常规实验室检查后仍 不能确诊。 慢性长期低热：体温波动在37.5-38.4℃之 间，持续4周以上。
5
发热的机制
6
发热的机制
致热源性发热 外源性致热源（微生物病原体及其产物、
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
19
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治疗
20
长程发热与短程发热
炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体 复合物）→白细胞（巨噬细胞、中性粒细 胞、嗜酸性粒细胞）→内源性致热源（IL1、TNF、干扰素）→体温调定点→发热。
7
致热原
定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 内生致热原的发现
G-阴性菌败血症：无原发灶、无严重中毒症状、 后期无寒战，有待血培养等进一步观察。
恙虫病：无焦痂、淋巴结肿大、无草地接触史、 不是流行季节，可能性小。
肺结核：无结核中毒症状、无肺部症状，急性 起病可能性较少。有待胸片等检查排除。
疟疾：无寒战、高热、大汗淋漓，发作期、间 歇期交替的发作。可能性小。
热退时头痛缓解。 中毒症状不重。
38
本例特点： 青壮年男性，急性起病。 以发热为主要临床表现，无明确的定位
症状和体征，中毒症状不重。 血象不高。
39
诊断分析（1）
本例导出感染病科最常见的一类鉴别诊断：即 无明显定位症状和体征的发热、血象不高。
根据“定律” ，首先考虑系统性感染（传染病） 其次隐匿性局灶感染。
45
结论
通过血培养，本例患者确立了伤寒的诊断。证实 了诊断的思路。
经验（地区性经验，仅供参考。不要求掌握）： ①“畏寒非伤寒”是不对的！伤寒可以有畏寒、 寒战，尤其是在疾病早期，但持续有畏寒仍要考 虑伤寒，至少本地区如此。 ②热型对诊断的帮助已大为降低，多数病例难以 发现阶梯状上升的体温。 ③原因不明发热一周以上考虑伤寒显然太晚，对 无明显定位症状和体征/或消化道症状、体征的 发热、4天以上，血象不高，流行地区需考虑伤 寒。
1. 无菌性坏死物质的吸收：手术后组织损伤、溶血、 恶性肿瘤坏死、内脏梗死、肢体坏死等。
2. 抗原-抗体反应：自身免疫性疾病、风湿性疾病、血 清病、药物热等。
3. 内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进。 4. 皮肤散热减少。 5. 体温调节中枢功能失常。 6. 自主神经功能紊乱 ：感染后低热、原发性低热等。
9
发热的机制
非致热源性发热 （过热） 体温调节中枢的病变：颅脑外伤、出血、
炎症等。 引起产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续状
态。 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心
衰。
10
发热的基本环节
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
OVLT
热 外毒素 激 抗原抗体
②
Na+/Ca2+
活
复合物
cAMP
③
物 类固醇
PGE
致炎物
EP
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
体温升高 11
发热的热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003 51
15
发热的病因分类
不同年龄组不明原因发热的病因具有各自的规律：
6岁以下患儿：感染性疾病最为多见，特别是原发性上呼 吸道、泌尿道感染或全身感染。
6-14岁：结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见 的病因。
14岁以上：感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率 明显增高。
16
对发热的诊断有重要意义的临床表现
42
诊断分析（4）：以上疾病的鉴别诊断
沙门氏菌感染：本例发热1周，无定位 症状和体征，中毒症状不重，血象不高 符合沙门氏菌感染的表现，可能性大。
隐匿性局灶感染有待观察病情、各项 检查进一步排除。
总之，本例初步考虑：沙门氏菌感染。 进一步观察病情、检查排除：上呼吸道 感染、肾综合征出血热、肺结核、疟疾 等疾病。
区别：生理性体温升高、过热。
2
发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热 38.0 ℃ ~39.0 ℃
高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热
>41 ℃
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原， 并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又 称之为内生致热原（EP）。
8
内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
发热伴有定位的症状和体征考虑局灶感染 （内科系统各科均常见，往往不构成诊断 困难，复习常见的局灶性感染）。
22
短程发热患者诊断的“定律”（2）
发热无定位症状和体征首先考虑系统性 感染（传染病）其次隐匿性局灶感染。 但传染病也可表现为发热伴一个或多个 系统的症状和体征。
皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等伴 随症状的出现大大缩小鉴别诊断的范围。 （体检时重点检查）
46
长程发热
主要见于 特殊感染性疾病 血液病 风湿性疾病 恶性肿瘤。
47
结核病诊断要点（1）
结核病：根据发热伴结核中毒症状和/或 呼吸道症状/体征，胸片发现，入院后常 规检查胸片发现也不少见。
结核病患者出现高热时往往有明显的中 毒症状（消瘦、精神萎靡等）或/及呼吸 道症状。
12
发热的病因分类
感染性发热：是目前最多见的发热原因，约占 发热的50%
细菌感染：如：结核病、胆道感染、肝脓肿、膈下脓 肿以及感染性心内膜炎等。
病毒感染：如：流感、SARS、高致病性禽流感、流行 性出血热等。
真菌、梅毒及寄生虫感染：
14
发热的病因分类
非感染性发热。
长程发热：一般是指发热在2-3周以上，经 常规的检查未能明确病因者。也称原因不 明发热（FUO）。
短程发热：发热在2-3周内。在临床上极为 常见，远远超过长程发热。其中不少病例 构成临床上的诊断困难
21
短程发热患者诊断的“定律”（1）
急性起病、病程短（2-3周）的患者，除非 病史、体查、初步实验室检查明显提示非 感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。
3
生理体温变化及影响因素
基础体温
性别：男性 女性
排卵 早晚变化
由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃ 升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃
运动
剧烈运动后，体温会升高1 ℃
饮食和消化
升高0.5℃ -1 ℃
外界温度和衣着 程度不同
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003 4
血型播散性结核病、不典型部位的肺内 结合、肺外结核（脑膜、深部淋巴结、 肝、肾、肠、腹膜等）是长期发热的重 要原因见长程发热。
48
结核病诊断要点（2）
有意义的检查：PPD阳性、ESR、CRP、γ 球胆白升高。
胸片的变化多数较慢（2-3月内无明显变 化）、但也有变化快者（1周内明显恶化 的）。
发热诊治思路
南昌大学第一附属医院 张伦理
1
发热的概念
正常人的体温受体温调节中枢所调控， 并通过神经、体液因素使产热和散热过 程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。当机体在致热源作用下或各种 原因引起体温调节中枢的功能障碍时， 体温升高超出正常，称发热。正常体温 一般为36-37℃（腋测法）。
36
体查：T39.7℃，P120次/分Fra Baidu bibliotek余体查无异常。血常规： WBC：7.0×109/L，N：58.6%，E：0.6%。尿：pro：+。 讨论
本例发热的特点。 总结本例的病例特点。 患者的诊断与鉴别诊断。 患者进一步检查，目前治疗。
37
本例发热的特点： 短程发热，起病急。 持续性发热，可能为弛张热。 病初有畏寒、寒战。 伴头痛、但无呕吐，神经系统检查正常，
原因不明、血象不高主要考虑病毒感染和特殊 细菌和少数特殊感染。本地区主要的疾病有： 上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、肾综 合征出血热、麻疹早期；恙虫病；沙门氏菌感 染（伤寒、副伤寒）、G-阴性菌感染、结核病； 疟疾。（记住！）
40
诊断分析（2）：以上疾病的鉴别诊断
上呼吸道感染：发热、中毒症状不重支持上感； 但无上呼吸道症状、发热1周仍不退不支持上 感。进一步排除其它诊断、观察抗生素疗效确 定诊断。
血常规对鉴别诊断具有极为重要的意义 （见病例分析1，3）。CRP、ESR对区 分细菌与病毒感染有一定意义。
23
短程发热患者诊断的“定律”（3）
外周血及骨髓细胞学检查对难以诊断的 病人均应实施。
特异性检查是确诊的依据，是积累可靠 临床资料的源泉。努力开展特异性检查 提高诊断水平。
熟悉常见的以发热为主要临床表现的疾 病是诊断的前提。
传染性单核细胞增多症：相对少见、无咽痛、 皮疹、淋巴结肿大暂不考虑。
肾综合征出血热：有发热、头痛需考虑该病， 但发热超过6天的肾综合征出血热少见且无腰 痛，尿蛋白不多，无鼠类接触史，可能性较小。
41
诊断分析（3）：以上疾病的鉴别诊断
麻疹：发热一周未出疹，无呼吸道症状，无柯 氏斑暂不考虑。
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短程发热患者诊断的“定律”（4）
详细询问病史、认真的体格检查、 合理的实验室和其他检查、充分注意病 情变化、科学的临床思维是作出正确诊 断的必要和充分条件。
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病例1
患者王× ×，男，32岁，广东汕头市人。司机。 因持续发热7天于2002年12月21日入院。患者7天前无明 显诱因出现发热，早上低热，下午体温渐高，至零晨 体温减退，热退时全身出汗。发热第一天有畏寒、寒 战，后未在出现。发热严重时伴头痛，热退时头痛缓 解。自服中药及感冒药（具体不详），疗效欠佳。曾 到本院查疟原虫，未找到。今天到本院就诊，门诊拟 “发热待查”收本科。发病来无咳嗽、咽痛、流涕； 无腰痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛、腹泻；无皮 疹。精神、食欲稍差。无类似患者接触史，有外出就 餐史，无鼠类接触史，无草地接触史，在深圳居住多 年，今年无外出旅游史。
努力寻找病原体（抗酸菌，结核菌），必 要时取出病理进行活检（包括腹腔镜、手 术探查）有诊断意义。
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结核病诊断要点（3） 有原发病时不要否认结核（HIV感染、白血病、
肝硬化、SLE）。 抗结核治疗多数能提示诊断，但严重结核治
疗1-3月可无改善。
50
临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史 包括：发热病史
43
进一步检查、治疗
三大常规，血培养，电解质，肝、肾功能， 血沉，CRP，肥达反应，胸片、腹部B超。 骨髓培养及细胞学检查。
治疗：氟罗沙星——广谱、对沙门菌有针 对性、经济。
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检查结果
血常规： WBC：7.0×109/L，N：58.6%，E：0.1%。 ESR：17mm/h，CRP：66.7mg/L。 胸片正常，B超：肝实质回声增粗。 血培养：伤寒沙门菌。“对各种抗生素敏感”。
体温的上升与下降方式、热型。 寒战。 中毒症状。 皮疹。 淋巴结肿大。 肝脾肿大。 出血倾向。 关节痛。 结膜充血。 单纯疱疹。
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如何对“发热”的病人作出 诊断？
18
诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，
经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。
发热热程三种分类
急性发热：指自然病程≤2周 不明原因发热：1、发热时间持续≥3周；2、
体温多次>38.3℃；3、经过≥1周完整的病 史询问，体格检查和常规实验室检查后仍 不能确诊。 慢性长期低热：体温波动在37.5-38.4℃之 间，持续4周以上。
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发热的机制
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发热的机制
致热源性发热 外源性致热源（微生物病原体及其产物、
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
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临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治疗
20
长程发热与短程发热
炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体 复合物）→白细胞（巨噬细胞、中性粒细 胞、嗜酸性粒细胞）→内源性致热源（IL1、TNF、干扰素）→体温调定点→发热。
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致热原
定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 内生致热原的发现
G-阴性菌败血症：无原发灶、无严重中毒症状、 后期无寒战，有待血培养等进一步观察。
恙虫病：无焦痂、淋巴结肿大、无草地接触史、 不是流行季节，可能性小。
肺结核：无结核中毒症状、无肺部症状，急性 起病可能性较少。有待胸片等检查排除。
疟疾：无寒战、高热、大汗淋漓，发作期、间 歇期交替的发作。可能性小。
热退时头痛缓解。 中毒症状不重。
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本例特点： 青壮年男性，急性起病。 以发热为主要临床表现，无明确的定位
症状和体征，中毒症状不重。 血象不高。
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诊断分析（1）
本例导出感染病科最常见的一类鉴别诊断：即 无明显定位症状和体征的发热、血象不高。
根据“定律” ，首先考虑系统性感染（传染病） 其次隐匿性局灶感染。
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结论
通过血培养，本例患者确立了伤寒的诊断。证实 了诊断的思路。
经验（地区性经验，仅供参考。不要求掌握）： ①“畏寒非伤寒”是不对的！伤寒可以有畏寒、 寒战，尤其是在疾病早期，但持续有畏寒仍要考 虑伤寒，至少本地区如此。 ②热型对诊断的帮助已大为降低，多数病例难以 发现阶梯状上升的体温。 ③原因不明发热一周以上考虑伤寒显然太晚，对 无明显定位症状和体征/或消化道症状、体征的 发热、4天以上，血象不高，流行地区需考虑伤 寒。
1. 无菌性坏死物质的吸收：手术后组织损伤、溶血、 恶性肿瘤坏死、内脏梗死、肢体坏死等。
2. 抗原-抗体反应：自身免疫性疾病、风湿性疾病、血 清病、药物热等。
3. 内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进。 4. 皮肤散热减少。 5. 体温调节中枢功能失常。 6. 自主神经功能紊乱 ：感染后低热、原发性低热等。
9
发热的机制
非致热源性发热 （过热） 体温调节中枢的病变：颅脑外伤、出血、
炎症等。 引起产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续状
态。 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心
衰。
10
发热的基本环节
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
OVLT
热 外毒素 激 抗原抗体
②
Na+/Ca2+
活
复合物
cAMP
③
物 类固醇
PGE
致炎物
EP
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
体温升高 11
发热的热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003 51
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发热的病因分类
不同年龄组不明原因发热的病因具有各自的规律：
6岁以下患儿：感染性疾病最为多见，特别是原发性上呼 吸道、泌尿道感染或全身感染。
6-14岁：结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见 的病因。
14岁以上：感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率 明显增高。
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对发热的诊断有重要意义的临床表现
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诊断分析（4）：以上疾病的鉴别诊断
沙门氏菌感染：本例发热1周，无定位 症状和体征，中毒症状不重，血象不高 符合沙门氏菌感染的表现，可能性大。
隐匿性局灶感染有待观察病情、各项 检查进一步排除。
总之，本例初步考虑：沙门氏菌感染。 进一步观察病情、检查排除：上呼吸道 感染、肾综合征出血热、肺结核、疟疾 等疾病。
区别：生理性体温升高、过热。
2
发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热 38.0 ℃ ~39.0 ℃
高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热
>41 ℃
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原， 并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又 称之为内生致热原（EP）。
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内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
发热伴有定位的症状和体征考虑局灶感染 （内科系统各科均常见，往往不构成诊断 困难，复习常见的局灶性感染）。
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短程发热患者诊断的“定律”（2）
发热无定位症状和体征首先考虑系统性 感染（传染病）其次隐匿性局灶感染。 但传染病也可表现为发热伴一个或多个 系统的症状和体征。
皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等伴 随症状的出现大大缩小鉴别诊断的范围。 （体检时重点检查）
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长程发热
主要见于 特殊感染性疾病 血液病 风湿性疾病 恶性肿瘤。
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结核病诊断要点（1）
结核病：根据发热伴结核中毒症状和/或 呼吸道症状/体征，胸片发现，入院后常 规检查胸片发现也不少见。
结核病患者出现高热时往往有明显的中 毒症状（消瘦、精神萎靡等）或/及呼吸 道症状。