发热的鉴别诊疗思路课件
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13
2.驰张热（remittent fever) 体温常在39Ċ以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
14
驰张热
C
40
39
38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
15
3、间隙热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降
32
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1.皮肤疼痛 定位明确
双重痛感：先刺痛 ，后烧灼痛
2.内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜
真性内脏痛：
3.深部痛 4.牵涉痛
肌肉、肌键、筋膜、关节痛
33
真性内脏痛特点：位于深部，呈钝痛、
酸痛、烧灼痛或绞痛 ，发生较慢而持续 无”双重痛感”，定位不太准确
34
29
疼痛
概述 疼痛是临床常见症状,疼痛具 有保护作用，疼痛可致生理功能紊乱， 甚至休克。
30
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区
疼痛
31
致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括
乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、缓激肽 及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、 酸性产物等
1.发病年龄: 2.胸痛部位: 3.胸痛性质: 4.影响胸痛因素
39
胸痛的伴随症状:
1.胸痛伴吞咽难者：食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺
癌 3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大
叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度 换气综合症
40
关节痛
41
2.驰张热（remittent fever) 体温常在39Ċ以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
14
驰张热
C
40
39
38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
15
3、间隙热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降
32
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1.皮肤疼痛 定位明确
双重痛感：先刺痛 ，后烧灼痛
2.内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜
真性内脏痛：
3.深部痛 4.牵涉痛
肌肉、肌键、筋膜、关节痛
33
真性内脏痛特点：位于深部，呈钝痛、
酸痛、烧灼痛或绞痛 ，发生较慢而持续 无”双重痛感”，定位不太准确
34
29
疼痛
概述 疼痛是临床常见症状,疼痛具 有保护作用，疼痛可致生理功能紊乱， 甚至休克。
30
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区
疼痛
31
致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括
乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、缓激肽 及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、 酸性产物等
1.发病年龄: 2.胸痛部位: 3.胸痛性质: 4.影响胸痛因素
39
胸痛的伴随症状:
1.胸痛伴吞咽难者：食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺
癌 3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大
叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度 换气综合症
40
关节痛
41
发热的诊断思路 ppt课件
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体会 4
发热3周以上： 血清铁蛋白>1250ug/L，诊为成人Still 病 预计值>75%；
血清铁蛋白>1250ug/L，诊为成人Still 病 预计值>83.3%；
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体会5
发热的诊治思维： （1）首先考虑常见病、多见病； （2）应详细地询问病史（个人史、既往史、流 行病史、职业、动物接触史、旅游史和冶 游史）； （3）详细体格检查以及针对性实验室检查（不 要忽略口、咽、甲状腺）。
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42Βιβλιοθήκη 体会 7重视艾滋病、禽流感类感染性疾病。
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43
谢 谢！
ppt课件 44
寒战：大叶性肺炎、败血症、急性溶血或输 血反应； 关节肿痛：见于败血症、结缔组织疾病、 皮疹：常见于麻疹、猩红热、药疹； 结膜充血：多见于麻疹、流行性出血热； 单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流脑、流感；
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发热伴随症状或体症的提示
淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、白血 病、淋巴瘤、转移癌； 肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、 结缔病； 出血：重症感染、某些急性传染病：流行性 出血热、病毒性肝炎、败血症； 昏迷：先发热后昏迷：流行性型脑炎、斑疹 伤寒； 先昏迷后发热：脑出血、巴比妥中毒等。
ppt课件 7
发热的常见热型
稽留热：体温持续在39~40 ℃ ，24小时内体 温波动不超过1 ℃ ：见于大叶性肺炎、 伤寒等； 弛张热：24小时内体温波动超过2 ℃，见于 结核、贩血症亚急性心内膜炎； 双峰热：体温曲线在24小时内有2次高热峰 波：见大肠杆菌、绿脓杆菌感染； 间歇热：体温突然上升达39℃以上，往往伴 寒战，数小时后下降至正常，如此反复： 见间日疟 .
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实验室检查与特殊检查
实验室检查与其他一些特殊检查,可以补充 病史与体检的不足,尤其对一些仅以发热为 主要表现而缺乏明确的反映脏器损害的症 状和体征的病人, 往往有重要的诊断与鉴 别诊断的意义,有时具有决定性诊断意义。
血沉
该项检查不仅具有诊断价值,还可作为疾病 治疗效果的良好指标,以及估计某些疾病, 如风湿病与结核病活动程度的良好指标, 尤其在其他各项检查虽然正常、然而反复 多次血沉均加快。该种情况必须进一步检 查和观察。不应轻率诊为功能性疾病,以防 延误诊断和治疗。
贫血、出血、全血减少、骨髓增生减少： 再生障碍性贫血
贫血、出血、全血减少、骨髓增生活跃但 成熟障碍、细胞形态异常： 骨髓增生异常 综合征, 各型白血病等
其他系统疾病
突然憋气、胸闷痛、咯血、肺部阴影：肺 栓塞
急性心肌梗死后一至数周后出现发热、心 包炎、胸膜炎、肺部浸润性阴影： 急性心 肌梗死后综合征
实验室检查和特殊检查 诊断性治疗 常见发热性疾病举例
结束
问诊和体检
详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊 断提供重要线索。系统、认真的体检, 是 及早、正确诊断的基本条件。
发热伴寒战
见于某些细菌感染, 如大叶性肺炎、败血 症、细菌性心内膜炎等, 疟疾亦常见寒战； 而在另外一些疾病中,如结核病、伤寒、风 湿热中却罕见。
密切观察治疗效应,以助诊断与鉴别。但应注意:
①应选择有特效的药物且副作用应尽可能小; ②
给药剂量必须能达到疗效所需,否则无法评价; ③
坚决反对无原则地、轻率地、不进行严密观察的
诊断性治疗; ④坚决反对无明确指征的应用糖皮
质激素作为诊断性治疗; ⑤充分认识到在诊断性
治疗过程中可能出现的问题,包括药物毒副作用、
实验室检查与特殊检查
实验室检查与其他一些特殊检查,可以补充 病史与体检的不足,尤其对一些仅以发热为 主要表现而缺乏明确的反映脏器损害的症 状和体征的病人, 往往有重要的诊断与鉴 别诊断的意义,有时具有决定性诊断意义。
血沉
该项检查不仅具有诊断价值,还可作为疾病 治疗效果的良好指标,以及估计某些疾病, 如风湿病与结核病活动程度的良好指标, 尤其在其他各项检查虽然正常、然而反复 多次血沉均加快。该种情况必须进一步检 查和观察。不应轻率诊为功能性疾病,以防 延误诊断和治疗。
贫血、出血、全血减少、骨髓增生减少： 再生障碍性贫血
贫血、出血、全血减少、骨髓增生活跃但 成熟障碍、细胞形态异常： 骨髓增生异常 综合征, 各型白血病等
其他系统疾病
突然憋气、胸闷痛、咯血、肺部阴影：肺 栓塞
急性心肌梗死后一至数周后出现发热、心 包炎、胸膜炎、肺部浸润性阴影： 急性心 肌梗死后综合征
实验室检查和特殊检查 诊断性治疗 常见发热性疾病举例
结束
问诊和体检
详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊 断提供重要线索。系统、认真的体检, 是 及早、正确诊断的基本条件。
发热伴寒战
见于某些细菌感染, 如大叶性肺炎、败血 症、细菌性心内膜炎等, 疟疾亦常见寒战； 而在另外一些疾病中,如结核病、伤寒、风 湿热中却罕见。
密切观察治疗效应,以助诊断与鉴别。但应注意:
①应选择有特效的药物且副作用应尽可能小; ②
给药剂量必须能达到疗效所需,否则无法评价; ③
坚决反对无原则地、轻率地、不进行严密观察的
诊断性治疗; ④坚决反对无明确指征的应用糖皮
质激素作为诊断性治疗; ⑤充分认识到在诊断性
治疗过程中可能出现的问题,包括药物毒副作用、
发热的诊断与鉴别诊断-PPT
• 流行性脑脊髓膜炎：发热伴瘀点、瘀斑、外周 血白细胞总数明显升高，无原发灶需考虑该病， 脑膜刺激征及脑部症状进一步提示，脑脊液化 验是关键（别忘了沉渣G染色找细菌——立刻）。
病例1
患者王× ×，男，32岁，广东汕头市人。司机。因 持续发热7天于2002年12月21日入院。患者7天前无明显诱因 出现发热，早上低热，下午体温渐高，至零晨体温减退，热 退时全身出汗。发热第一天有畏寒、寒战，后未在出现。发 热严重时伴头痛，热退时头痛缓解。自服中药及感冒药（具 体不详），疗效欠佳。曾到本院查疟原虫，未找到。今天到 本院就诊，门诊拟“发热待查”收本科。发病来无咳嗽、咽 痛、流涕；无腰痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛、腹泻； 无皮疹。精神、食欲稍差。无类似患者接触史，有外出就餐 史，无鼠类接触史，无草地接触史，在深圳居住多年，今年 无外出旅游史。
主要热型
• 稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维持在3940℃，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
• 弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在39 ℃以 上，最低点未达正常。见于伤寒缓解期，流行性出血 热、败血症。
• 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热 期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。
病例2
患者朱××，男，45岁，因“乏力4天，间歇性发热3 天。”于2001年12月9日入院，患者于4天前无明显诱因出现 全身乏力，3天前出现发热，呈间歇性，体温最高达39℃，伴 畏寒、寒战、大汗淋漓、全身肌肉酸痛、头晕、头痛、腰痛、 恶心、呕吐、腹胀、腹泻，尿量减少，呕吐胃内容物共约10 次，非喷射状；腹泻黄色稀便约6次，每次量不多，无粘液脓 血。无眼眶痛，无咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛，无尿频、尿 急、尿痛，无抽搐、昏迷。于当地拟“感冒”予“必理通、 病毒唑、先锋霉素、来比林、海王感冒胶囊”等治疗后，疗 效欠佳，为进一步治疗即到我院就诊，门诊拟“发热待查” 收入我科。“糖尿病”病史三年。
病例1
患者王× ×，男，32岁，广东汕头市人。司机。因 持续发热7天于2002年12月21日入院。患者7天前无明显诱因 出现发热，早上低热，下午体温渐高，至零晨体温减退，热 退时全身出汗。发热第一天有畏寒、寒战，后未在出现。发 热严重时伴头痛，热退时头痛缓解。自服中药及感冒药（具 体不详），疗效欠佳。曾到本院查疟原虫，未找到。今天到 本院就诊，门诊拟“发热待查”收本科。发病来无咳嗽、咽 痛、流涕；无腰痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛、腹泻； 无皮疹。精神、食欲稍差。无类似患者接触史，有外出就餐 史，无鼠类接触史，无草地接触史，在深圳居住多年，今年 无外出旅游史。
主要热型
• 稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维持在3940℃，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
• 弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在39 ℃以 上，最低点未达正常。见于伤寒缓解期，流行性出血 热、败血症。
• 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热 期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。
病例2
患者朱××，男，45岁，因“乏力4天，间歇性发热3 天。”于2001年12月9日入院，患者于4天前无明显诱因出现 全身乏力，3天前出现发热，呈间歇性，体温最高达39℃，伴 畏寒、寒战、大汗淋漓、全身肌肉酸痛、头晕、头痛、腰痛、 恶心、呕吐、腹胀、腹泻，尿量减少，呕吐胃内容物共约10 次，非喷射状；腹泻黄色稀便约6次，每次量不多，无粘液脓 血。无眼眶痛，无咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛，无尿频、尿 急、尿痛，无抽搐、昏迷。于当地拟“感冒”予“必理通、 病毒唑、先锋霉素、来比林、海王感冒胶囊”等治疗后，疗 效欠佳，为进一步治疗即到我院就诊，门诊拟“发热待查” 收入我科。“糖尿病”病史三年。
最新发热的诊断及鉴别诊断课件PPT
调定点学说
发热的机理
•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内生致热原(EP)：IL-1、IL-6、IF、TNF等
发热的机理
分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
采集病史与体格检查
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
病例
采集病史与体格检查
重肝患者，每日午后 高热，伴菌血症表现， 血像明显升高
有局灶感染
未发现病灶
两次 B 超检查 腹腔感染可能性大
（一）起病姿态
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
（二）热 型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
安静时骨骼肌、肝脏 产热器官
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激
少数冷觉感受器
产热反应
后部
神经“情报”整合处理的部 位 体温调节中枢
发热鉴别诊断培训ppt课件
功能性 疾病
月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、 感染后低热等
发热鉴别诊断
30
长期低热
长期低热者如伴有血沉明显增快，一 般不能用功能性疾病解释，而应考虑结 核、肿瘤或结缔组织病等可能。
发热鉴别诊断
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(四)伴随症状与体征 1. 寒 战
• 以某些细菌感染和疟疾最为常见 • 结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有
淋巴结受累 •有些病例肿大的淋巴结甚至可以一过性自行缩小，
易误诊 • 浅表淋巴结肿大的程度与发热的高低不一定呈正比。
发热鉴别诊断
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5. 其他伴随症状和体征
•对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮 肤、关节、肌肉等部位的表现。
发热鉴别诊断
38
特别提示：
辅助检查及化验
.血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化
定义： 体温37.5~38.4℃，持续4周以上
结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病
感 灶性感染(牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺
非功能
染 炎、慢性盆腔炎等)、慢性病毒性肝炎、 CMV感染、
梅毒等
性疾病
非 甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未 感 明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发 染 性选择性IgA缺陷病等
口 • 多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行
唇
性脑膜炎等
疱
疹 • 一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺
炎、恶性疟和结核性脑膜炎
发热鉴别诊断
34
3.皮疹、粘膜疹
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复 期袖套样脱皮等
认识几种特征性皮疹：
莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑
发热的诊疗PPT课件
•黄疸并非其必备表现 •影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎
症或结石。
2．肝脓肿
不典型病例：早期肝区疼痛可缺如或晚至起病3个 月后出现，往往经影像学检查而证实
3．膈下脓肿
• 以右侧居多 • 病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动
时加剧，
• 并可向同侧肩部放射 • 有时可出现膈肌刺激征 • 局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿 • 结合影像学检查或穿刺可明确诊断。
• 皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等伴随症状 的出现大大缩小鉴别诊断的范围。（体检时重 点检查）
• 血常规对鉴别诊断具有极为重要的意义。CRP、 ESR对区分细菌与病毒感染有一定意义。
短程发热患者诊断（3）
• 外周血及骨髓细胞学检查对难以诊断的 病人均应实施。
• 特异性检查是确诊的依据，是积累可靠 临床资料的源泉。
原因不明发热（FUO）：
定义：指反复发热超过38.3 ℃，病程持续3周以上，经完整 的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查1周不能明确 诊断者。
FUO 病因
感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者
> 80% 5～10%
不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；
（二）病毒感染
特 点： •畏寒、寒战等症状常较轻或无 •血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血
热及传染性单核细胞增多症等除外） •自然病程较短，一般不超过2周 •临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离
1.传染性单核细胞增多症
往往造成诊断困难。发热伴颈部淋巴结肿 大，原因不明考虑该病。皮疹、咽痛支持诊断， 外周血异型淋巴细胞>10%初步诊断，开展特异 性检查提高确诊率！注意：早期外周血可以分 叶核为主，异淋可在疾病后期出现。
症或结石。
2．肝脓肿
不典型病例：早期肝区疼痛可缺如或晚至起病3个 月后出现，往往经影像学检查而证实
3．膈下脓肿
• 以右侧居多 • 病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动
时加剧，
• 并可向同侧肩部放射 • 有时可出现膈肌刺激征 • 局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿 • 结合影像学检查或穿刺可明确诊断。
• 皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等伴随症状 的出现大大缩小鉴别诊断的范围。（体检时重 点检查）
• 血常规对鉴别诊断具有极为重要的意义。CRP、 ESR对区分细菌与病毒感染有一定意义。
短程发热患者诊断（3）
• 外周血及骨髓细胞学检查对难以诊断的 病人均应实施。
• 特异性检查是确诊的依据，是积累可靠 临床资料的源泉。
原因不明发热（FUO）：
定义：指反复发热超过38.3 ℃，病程持续3周以上，经完整 的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查1周不能明确 诊断者。
FUO 病因
感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者
> 80% 5～10%
不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；
（二）病毒感染
特 点： •畏寒、寒战等症状常较轻或无 •血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血
热及传染性单核细胞增多症等除外） •自然病程较短，一般不超过2周 •临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离
1.传染性单核细胞增多症
往往造成诊断困难。发热伴颈部淋巴结肿 大，原因不明考虑该病。皮疹、咽痛支持诊断， 外周血异型淋巴细胞>10%初步诊断，开展特异 性检查提高确诊率！注意：早期外周血可以分 叶核为主，异淋可在疾病后期出现。
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4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史
等
八、治 疗 要 点
1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。
2、对症治疗：
2.对症治疗 （1）降温
物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、 止呕等
不规则热
40
39
38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
必须注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得 不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅 有低热或无发热。
上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温 可稍升高 老年人稍低于年轻人
二、发 生 机 制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
内源性致热源
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
疼痛
概述 疼痛是临床常见症状,疼痛具 有保护作用，疼痛可致生理功能紊乱， 甚至休克。
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区
疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括
乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、缓激肽 及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、 酸性产物等
疼痛的类型
发热
(Fever)
发热的诊断与鉴别PPT课件
3 7
1 数
3
234
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天
2、驰张热（remittent fever)
体温常在39Ċ以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
驰张热
C 4 0
3 9
3 8
3 7
1
3
234
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗
出性胸膜炎等。
不规则热
4 0
3 9
3 8
3 7
1
3
234
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
天数
6.回归热 recurrent fever
• 体温急升至39℃以上，持续数天，又急 降至正常，持续数天，又急升
（2）其他
各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止 呕等
急性发热、短程热
1、感染性疾病多见，多在短期内自愈或治愈 2、非感染性发热疾病 （1）变态反应性与过敏性疾病：风湿热、药热、血清病 （2）结缔组织病：SLE、急性皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎
急性发作。
急性感染
1、突然起病，伴有或不伴有寒战的发热。 2、全身不适感，肌痛或关节痛、畏光、眼痛、头痛。 3、呼吸道症状、尿路刺激症状、恶心、呕吐及（或）
伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期，间歇热是疟疾的特点。 3、寒战：以细菌性感染和疟疾最为常见，罕见于结核病、伤寒、副
伤寒、病毒感染和立克次体病，一般不见于风湿热。
4、皮疹
（1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、革登热、斑疹伤寒、恙虫 病、猩红热、伤寒、副伤寒等。流脑的出血性皮疹对早期诊断 有帮助。
发热的鉴别诊疗思路课件
二、热
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
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四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
非功能
染 炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、
梅毒等
性疾病
非 甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未 感 明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发 染 性选择性IgA缺陷病等
功能性 疾病
月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、 感染后低热等
长期低热 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
2.面 容
伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等
口 •多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行
唇
性脑膜炎等
疱
疹 •一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺
炎、恶性疟和结核性脑膜炎
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3.皮疹、粘膜疹
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复 期袖套样脱皮等
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2/19/2021
发热的鉴别诊疗思路
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发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激
少数冷觉感受器
产热反应
后部
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神经“情报”整合处理的部 位
体温调节中枢
发热的鉴别诊疗思路
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调定点学说
发热的机理
•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、
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热型
1、稽留热 （体温持续于39~40。达数天或数周之 久，24h内体温波动不超过1。C） 可见于大叶性 肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的 极期。
2、弛张热 （体温在24h内波动达2。C或更多）可 见于结核、败血症、局灶性化脓性感染、支气管 肺炎、风湿热等，也可见于伤寒和副伤寒。
3、双峰热 （体温曲线在24h内有两次高热波峰，
形成双峰）可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌败
血症、绿脓杆菌败血症等。
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发热的鉴别诊疗思路
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4、再发热 又称回归热。特点是高热期于无
热期各持续若干天，周期地互相交替；见 于回归热、鼠咬热等。
5、间歇热 体温突然上升达39。C以上，往往 伴有寒战，数小时下降至正常，大汗淋漓 ，经一至数天后又再突然升高，如此反复 发作，是为间歇热。是间日疟和三日疟的 特点，也可见于化脓性局灶性感染。
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热度
据发热的高低可分为：
低热
37.2~38.0。C
中等度热 38.1~39。C
高热
39.1~41。C
超高热 41。C以上
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临床分类
引起发热的疾病很多，可分为 两大类：
感染性发热 非感染性发热
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螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
(白细胞介素 肿瘤坏死因子)
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发热的鉴别诊疗思路
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发热的机理
•发热可作为临床许多类疾病的共同表现
•发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
腋温超过37℃尤其超过37.2℃，并且一日内体温变动超 过1.2 ℃即可视为发热。
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发热的机理
安静时：骨骼肌、肝脏 产热器官
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
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一、有的放矢原则
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发热的鉴别诊疗思路
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Ⅰ. 有的放矢的原则 Ⅱ. “重复” 原则
采集病史与体格检查 采集病史、查体、重要检查
•入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所 遗漏
医生遗漏或忽视
病人遗忘、忽视，甚至隐瞒
• 疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征 是逐步显现出来的
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染2/19/、2021肿瘤、结缔组织病发热的最鉴别常诊疗见思路
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鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
第一部分 概 论
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发热的定义
● 人体正常体温范围
19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进 行了近100万次的腋温测量：
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.2℃，一天内 的体温波动一般1℃-1.2℃以内。
● 发热的定义
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起病姿态
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
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2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
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第二部分 诊断步骤
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采集病史与体格检查有的放源自的原则两 个 原 则“重复”原则
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常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
非
感
变态反应及结缔组织病
染
性
实体肿瘤
发
理化损伤
热
神经源性发热
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
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病史
1、某些寄生虫病如血吸虫病、黑热病、丝虫 病等有严格的地区性。
2、斑疹伤寒、回归热、白喉、流脑等流行于 冬春季节；
3、伤寒、乙脑则流行于夏秋。 4、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，病愈
后常有较牢固的免疫力，第二次发病的可 能性甚少。
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5、中毒型菌痢、食物中毒的病人发病 前多有进食不洁食物史。
6、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。
7、在用药的过程中出现发热，要注意
药热的可能性。药热一般伴有药疹，无 皮疹的药热较少见，但最易于忽略。
8、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、 糖皮质激素的广泛应用，引起二重感染
而致发热不退，或热退后又再发热也较 常见。
6、波状热 体温在数天内逐渐上升至高峰，
然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又
再发，呈泼浪状起伏；可见于布鲁氏菌病
、恶性淋巴瘤等。 2/19/2021
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7、双相热 第一次热程持续数天，然后经 以至数天的解热，又突然发生第二次热程， 持续数天而完全解热。可见于某些病毒感 染如麻疹、病毒性肝炎等。