心源性昏厥与出血的临床进展PPT优选课件

2020/10/18
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心源性昏厥与出血的临 床进展
一、常见昏厥的种类 二、心源性昏厥的常见病因及出、凝血障碍 三、临床表现与鉴别诊断 四、治疗原则、抢救要点及预后判断
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一、常见昏厥的种类
昏厥可因身体角弓反张而摔伤，造成身体各部位出血，甚 至颅内出血等。临床常见昏厥的种类如下： (一)血管抑制性昏厥 血管抑制性昏厥（Vasodepressor syncope）又称单纯性昏厥。 极常见。 (二)直立性低血压性昏厥 直立性低血压性昏厥又称体位性低血压性昏厥。临床上亦较常 见。 (三)颈动脉窦性昏厥 颈动脉窦性昏厥又称颈动脉窦综合征。是颈 动脉窦过敏所致 的昏厥。常由衣领过紧或突然转动头部而发生。
(六)精神神经性疾患所致昏厥 精神神经性疾患所致昏厥常需与心源性晕厥相鉴别。常见的有以
下有几种：
1、癔病性昏厥 2、癫痫样（病）昏厥 3、偏头痛致昏厥 (七)心源性昏厥 心源性昏厥的特点等后述。
Байду номын сангаас
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二、心源性昏厥的常见病因及出、凝血障碍
心源性昏厥是由于心排血量急剧减少造成急性 脑缺血所引起的意识丧失，或发生昏厥或抽搐， 又称阿斯综合征（Adams-stokes syndrome）。最 初仅指心动过缓所造成的昏厥或抽搐。广义上说 此综合征是指任何原因所造成的心排血量突然锐 减（以急性心排血量受阻与心律失常最为常见） 从而导致急性脑缺血综合征。当然，颅内出血及 大脑缺血也会导致昏厥。
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(一) 缓慢性心律失常
1、高度或完全性房室传导阻滞其病因如下 (1)急性病毒性心肌炎 易致血栓形成。感染是血管壁受损的高危
因素。 (2)扩张性心肌病 易致血栓形成。心肌扩大，收缩无力是血液瘀
滞的根本原因。 (3)原发性心肌病 同扩张性心肌病。 (4)急性心肌梗塞 是重要冠脉血栓性疾患，尤急性期或室壁瘤者
心源性昏厥与出血的临 床进展
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心源性昏厥与出血的临 床进展
意识保持正常，即完全清醒状态，有赖于正常活动的大脑。 而正常脑功能取决于适当的脑血流。若脑血流中断6～10s，意 识丧失。而决定脑血流的因素是心排出量、脑组织水平的灌注 压和脑血管床的阻力。当急性心功能不全或血容量急剧大量减 少以致心排出量迅速而剧烈减少时，或周围末稍小血管迅速而 广泛地扩张、血压显著下降等均为昏厥的常见原因。另外，大 脑局部血循环障碍、血液成分异常及脑神经本身病变均可引起 昏厥。以上分析看出，这些病因均系血液凝固性增高或血栓形 成的基本因素。因为血栓形成的基本因素为血流速度、血液成 份及血管壁内膜等的变化。
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心源性昏厥与出血的临
床进展
昏厥（即晕厥）为临床常见综合征。表现为突然而 短暂的意识丧失，多数患者还能暂时失去保持姿势、 体位与行动的能力。昏厥与昏迷有区别：前者短暂， 后者系持久而不易迅速恢复的知觉丧失、意识丧失， 反映脑部功能有障碍。昏迷可由循环、代谢、精神神 经异常等原因所造成。昏厥原因很多，本章则重点介 绍心血管疾患所造成的昏厥，其他原因所造成的昏厥 仅在鉴别诊断中简述之。重要的是心源性昏厥与出血， 涉及内容广泛，常见而危险，应引起重视。
（见AMI与出血）。 (5)先天性心脏传导阻滞 易致猝死。心动过缓并节律失常导致血
流缓慢是血栓形成及微循环障碍的易患因素。血栓、出血与猝 死关系密切。
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(一) 缓慢性心律失常
（6）急性风湿性心肌炎 易致广泛性栓塞性疾患。急性炎症 易致血管壁损伤，从而致血栓形成。
（7）药物中毒或电解质紊乱 例如：洋地黄类制剂中毒，还 有维拉帕米（异搏定）、奎尼丁、胺碘酮、β受体阻滞剂； 严重高血钾症或高钙血症等均可发生严重性房室传导阻滞 、心力衰竭等，不仅可造成微循环障碍甚至可诱发DIC、 血栓形成。
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(二)快速型心律失常
1、阵发性室上性心动过速 2、心房扑动伴1：1房室传导 3、阵发性室性心动过速 4、尖端扭转型室速 5、预激综合征并快速性房颤（或房扑）等 6、风湿性瓣膜病伴快速性房颤。 7、心电图异常性猝死幸存者，包括： （1）心室颤动（心脏性猝死）其中5%~12%无器性心脏病； （2）多形性室性心动过速或室颤，其中包括特发性QT综合征。 （3）儿茶酚胺介导的多形室速或室颤。 （4）短配对新时期依赖性室颤； （5）Brugada综合征：右束支阻滞（RBBB）和右胸导联（V1-3）
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一、常见昏厥的种类
(五)代谢性疾病所致的昏厥 代谢性疾病所致的昏厥常见下列几种：
1、过度换气综合征。如癔病或药物所致等。 2、低血糖性昏厥。成人血糖小于2.8mmol/L(50mg/dl)。 3、高原性或缺氧性昏厥。如海拔3000m以上时。易呈缺氧、紫绀
，易致高凝状态甚至出血
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一、常见昏厥的种类
(四)生理反射性昏厥 部分患者昏厥的发作与其正常的生理活动有关。其发生机制
可能是多因素的，包括心血管病变、反射性心动过缓、血 管扩张、精神神经性等多种因素综合作用的结果。以下为 常见的几种： 1、排尿性昏厥 2、排便性昏厥 3、咳嗽性昏厥 4、潜水性昏厥 5、吞咽性晕厥
（8）头颅，外伤或心脏外伤后 易致栓塞性及出血性疾患。
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(一) 缓慢性心律失常
2、病态窦房结综合征 包括严重性窦房传导阻滞、长时间窦性静止、快—慢综合
症、双结病变等。因心脏节律紊乱致血液流速发生了显著性 改变，导致血流动力学变慢。此为血液凝固性障碍乃至血栓 形成的基本因素。 对于反复发作阿斯综合征且药物治疗无效者，应按装永久型心 脏起搏器治疗。对快—慢综合征者可按装起搏器并药物治疗 。并发生衰者，均可常规使用抗心律失常药及洋地黄类制剂 等。按装起搏器本身也极易并发血栓（详见起搏器临床应用 的有关内容）。
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二、心源性昏厥的常见病因及出、凝血障碍
心源性昏厥临床常见病因如下：
(一) 缓慢性心律失常 (二)快速型心律失常 (三)Q－T间期延长综合征 (四)急性心脏排血受阻 (五)药物中毒或水电解质紊乱 (六)先天性心脏病 (七)急性心包堵塞 (八)人工心脏起搏器障碍或人工心脏瓣膜严重功能障碍