子宫肌瘤 ppt课件

用物:大包、手术衣、妇特包10ml注射器、垂体后 叶素、电刀、吸引管20#刀片2个、丝线（1#4#7#） 大纱布、显影毛纱各一包大敷贴1#vcp359或 2#Quill、聚乳酸、生理盐水、林格若干
切开子宫表层 露出子宫肌瘤
剥离子宫表层 娩出子宫肌瘤
修剪子宫表层、止血
缝合子宫表层
腹腔镜子宫次切术 适应症
外展角 度不超过90°，将对侧手臂包与床单内。
主要步骤
脐孔上4cm脐左4cm 打2个10mm曲罗卡 脐右4cm和麦氏点打 2个5mm曲罗卡
距宫角0.5-1cm 处切断圆韧带、 输卵管峡部、卵 巢固有韧带
打开阔韧带前后 叶处理后叶分至 宫骶韧带、前叶 至腹膜反折
打开膀胱腹膜反折 推膀胱至宫颈下 2cm处
适应症：子宫多发肌瘤、子宫腺肌症
子宫肌瘤合并子宫内膜良性变（功血） 子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变。 子宫大小在12——14周以内

用物：大包、妇腹（高温、等离子）刀片 11# 、摄像套 3 个、 垂 体 后 叶 素 子 宫 切 割 包 （ 高 温 等 离 子 ） 2 号 Quills 线 2/0vcp602
电凝双侧子宫动、 静脉
用关腹线做一 套扎阻断子宫 动脉
当宫体变 为 暗紫色即 为 有效阻断
用电凝勾 切除子宫体
宫颈残端 双极电凝 止血
宫颈残端用 关腹线再 做一次套扎
用旋切机 将 肌瘤切碎 取 出腹腔
用关腹线将宫颈残端 包埋于盆腔腹膜双侧 韧带残端做荷包
谢 谢
宫腔镜子宫肌瘤电切适应症

适应症：任何有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤的患者， 肌瘤直径≤5cm;深埋于肌层内的黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤需做两次。
子宫动脉栓塞
自凝刀的适应症

治疗子宫肌瘤 治疗范围 1.各种大小的带蒂粘膜下肌瘤 2.粘膜下肌瘤（直径≤5CM) 3.壁间肌瘤（直径≤5CM）不带蒂的浆膜下肌瘤（直径≤5CM） 4.部分腺肌瘤

治疗特点 BBT自凝刀可不开刀、不住院，通过自凝刀将射频源介入到子宫肌瘤中，激发 肌瘤组织进行等离子振荡，离子相互撞击磨擦产生生物热效应，当温度升高
子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物 治疗，主要目的是为了抑制雌激素的对肌瘤的刺激，代表性药物促性腺 激素释放激素激动剂（GnRHa/丹那唑：/棉酚：/维生素类/雄激素：/孕 激素）
手术方式

开腹子宫肌瘤挖出术
开腹子宫次/全切术
腹腔镜子宫肌瘤挖出术 腹腔镜子宫次/全切除术

宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术
超过45℃时，肌瘤组织自身发生不可逆凝固变性坏死。

子宫动脉栓塞治疗 (uterine arterial embolization ， UAE) 属于介
入治疗中的血管性介入治疗，UAE是近年来国内外兴起的一种治疗子
宫肌瘤的新技术。 其治疗子宫肌瘤的优点有： ①疗效好，特别是以出血症状为主者疗效较好;栓塞后肿瘤明显缩小， 且保持稳定; ②与手术治疗相比，UAE创伤小，技术操作简单，术后并发症发生率低 ; ③UAE可以保留子宫功能和正常生育能力;
洁净袋、吸引管、双极电凝 PK 手术裤、显影毛纱 10ml 针筒、
用物准备
腹腔镜子宫次切术
麻醉：全麻 体位：截石位将头板卸下，病人臀部靠近中间床板，两腿 外展不超过90° ，搁脚架尽量放低，将底板翻下。当主 刀完成曲罗卡穿刺后将床整体头低脚高调至35 °左右， 再将头板 调至水平位置。建立静脉通路建立在右手，
开腹子宫肌瘤挖出术 适应症

35岁以下未婚或未育的要求生育的患者，特殊部位，如接近宫 颈的子宫肌瘤、或多发性子宫肌瘤(>4个)、子宫体积>妊娠12周 的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤，在腹 腔镜和开腹之间，首选开腹手术。
用物准备

麻醉：全麻


体位：仰卧位
留置导尿，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁
2)MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但
费用高。
3)内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫
外
形
及
肌
瘤
情
况
。
4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态及肌瘤附着部 位。
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治疗方式
保守治疗
药物治疗 手术治疗
肌瘤小、无症状、无并发症也无恶变可能的患者定 期3—6个月随诊观察，尤其<10～12周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇 女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩
子宫 肌瘤
分类 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤
分型
子宫肌瘤临床表现
玻璃样变 钙化
囊性变 红色样变 肉瘤样变
辅助检查
1)B型超声：是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法。 B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，
尤 其 适 用 于 肥 胖 患 者 或 肌 瘤 较 小 时 。
④UAE后不影响其他治疗。
饮食注意
饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、 黑 鱼 等 发 物 。 性
忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激 食 物 及 饮 料 。
用物准备

麻醉：硬膜外麻醉


Байду номын сангаас
体位：截石位
用物：宫腔镜包（高温+等离子)手术衣5%GS或0.9%Nacl若 干、手术裤、吸引管、洁净袋 、摄像套、镜子、导光束、 摄像系统、光源系统、彭宫机、电刀或PK机
宫腔镜的并发症
出血
子宫穿孔
感染
TURP综合症
空气栓塞
子宫肌瘤治疗新进展

BBT自凝刀



定义 定义
是女性生殖器最常见的一种 良性肿瘤，多见于育龄妇女 ，少数表现为阴道出血，腹 定义 部触及肿物以及压迫症状等 ，如发生蒂扭转或其他情况 时可引起疼痛，以多发性子 宫肌瘤常见
病因
病因尚不明确 病因 认为其发生和生长与雌 激素长期刺激有关
症状
月经改变；腹部肿块； 白带增多；腹痛、腰酸 、下腹坠胀；压迫症状 ；不孕或流产；贫血
子宫肌瘤
目录
1 、子宫解剖 2 、子宫肌瘤定义、分型和临床表现
3 、子宫肌瘤辅助检查
4 、子宫肌瘤治疗方式
5 、子宫肌瘤手术方式
6、 子宫肌瘤饮食注意
7 、子宫肌瘤的手术新进展
子宫的解剖

子宫的韧带

子宫分为： 宫底 宫角 宫体 子宫峡部 宫颈
圆韧带：维持子宫前倾前屈位 阔韧带：限制子宫两侧倾斜， 维持子宫盆腔正中位 主韧带：固定子宫颈位置，防 止子宫下垂 宫骶韧带：间接维持子宫前倾 位