临床合理用药公示通报和诫勉谈话制度

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临床合理用药公示通报和诫勉谈话制度

为加强我院临床合理用药管理，规范医师合理用药行为，保障医疗质量和医疗安全，根据《**市医疗机构临床合理用药专项整治工作方案》，制定本制度。

一、临床合理用药公示通报制度：

1、临床合理用药专项整治工作领导小组按照处方点评制度和药物临床合理使用监测、分析制度，每月将日均药费超过1000元的分管医师排序、单日药费超过2000元的患者分布、每周消耗金额超过2万元药品的分管医师排序和患者日均床药费科室排序，并将汇总情况和合理用药分析报送院领导，并进行全院通报。

2、药剂科对临床科室每月使用量前10位的药品及使用量前十位的科室和医师进行公示，并分析其用药合理性，在每月质控会上进行全院通报。

3、临床合理用药管理小组每月组织对全院临床科室、临床医生药物使用的合理性、规范性进行督查。每月抽查处方1000张、病例100份，由临床合理用药管理专家组进行合理性分析评价。对使用不合理的科室和医生，及时予以干预，对存在严重问题的科室或医师，由院长或主管院长召集有关科室主任或医师进行诫勉谈话，并对药品使用情况、评价结果、处理结果在院质控会上通报全院。

二、诫勉谈话制度：

1、诫勉谈话制度适用范围：

①、未达到临床合理用药专项整治活动目标并存在严重问题的。

②、不合理使用药物屡次教育不改的。

③、因不合理使用药物引发医疗纠纷、差错或事故的。

④、对临床合理用药管理小组的工作进行抵触、刁难、打击报复者。

2、谈话诫勉的对象：

①、临床科室负责人；

②、相关临床医师。

3、谈话诫勉的程序：谈话由临床合理用药管理小组提出意见，经院长或主管院长同意后进行。

4、谈话诫勉工作的实施：谈话由院长或主管院长主谈，临床合理用药管理小组参加，并进行记录，被谈话人在记录上签字。

5、诫勉谈话的后续工作：

①、谈话人要明确指出被谈话人的问题，对其进行批评教育，并限期改正。

②、谈话了解问题与事实不属实，应教育被谈话人正确对待，本着有则改之，无则加勉的态度对待问题。

③、经谈话，发现被谈话人确实存在严重问题时，应对其进行核查，并根据其严重程度，依据有关规定和程序处理。

④、对本月进行了诫勉谈话的科室及医师，下月要做为重点对象对合理用药情况进行监控。