神经病学课件：神经系统疾病的病史采集和体格检查
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神经系统病史采集及体格检查 PPT精品课件
神经系统病史采集及体格检查
温州医科大学附属第一医院神经内一科 肖美娟
病例
地点：神经内科急诊室 时间：21：00 事件：45岁男性，突发头痛伴右侧肢体无力
1小时，平车推入诊室 处理？
神经系统疾病常见症状
头痛 疼痛 感觉异常 眩晕 瘫痪 视力障碍 睡眠障碍 意识障碍 认知功能障碍等
神经系统病史采集
既往史 个人史（居住地，婚育史，月经史，疫
苗接种史，左利手？） 家族史
神经系统检查
一般检查 意识障碍 精神状态和高级皮层功
能 脑神经
运动系统 感觉系统 腱反射 脑膜刺激征 自主神经检查
神经系统检查
掌握：运动功能、神经反射的检查方法及临床意义 熟悉：神经系统检查的内容 了解：感觉功能、自主神经功能检查的方法
检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60度，向外 90_100度 ，向上约50-60度，向下60-75度，外下方视野 最大。
常用的视野检查法有手动法、视野计法，后者较为精确。
视野
临床上常粗略地用手动法(对向法)加以测试，患者背光于检查者对 面而坐，相距约60-100cm，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以 左眼注视检查者的右眼，检查者以示指或 其它试标在两人中间位置分别从上内、下内、 上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见 为止，并与检查者本人的正常视野比较。
上睑下垂与眼球向内、向上及向下活动受限
提示动眼神经麻痹 眼球向下、向外运动受限提示滑车神经损害 眼球向外转动障碍提示展神经受损 瞳孔反射异常提示动眼神经or视神经受损
4、V-三叉神经----混合神经
神经系统病史采集
在神经系统疾病的诊断中占有重要地位
温州医科大学附属第一医院神经内一科 肖美娟
病例
地点：神经内科急诊室 时间：21：00 事件：45岁男性，突发头痛伴右侧肢体无力
1小时，平车推入诊室 处理？
神经系统疾病常见症状
头痛 疼痛 感觉异常 眩晕 瘫痪 视力障碍 睡眠障碍 意识障碍 认知功能障碍等
神经系统病史采集
既往史 个人史（居住地，婚育史，月经史，疫
苗接种史，左利手？） 家族史
神经系统检查
一般检查 意识障碍 精神状态和高级皮层功
能 脑神经
运动系统 感觉系统 腱反射 脑膜刺激征 自主神经检查
神经系统检查
掌握：运动功能、神经反射的检查方法及临床意义 熟悉：神经系统检查的内容 了解：感觉功能、自主神经功能检查的方法
检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60度，向外 90_100度 ，向上约50-60度，向下60-75度，外下方视野 最大。
常用的视野检查法有手动法、视野计法，后者较为精确。
视野
临床上常粗略地用手动法(对向法)加以测试，患者背光于检查者对 面而坐，相距约60-100cm，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以 左眼注视检查者的右眼，检查者以示指或 其它试标在两人中间位置分别从上内、下内、 上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见 为止，并与检查者本人的正常视野比较。
上睑下垂与眼球向内、向上及向下活动受限
提示动眼神经麻痹 眼球向下、向外运动受限提示滑车神经损害 眼球向外转动障碍提示展神经受损 瞳孔反射异常提示动眼神经or视神经受损
4、V-三叉神经----混合神经
神经系统病史采集
在神经系统疾病的诊断中占有重要地位
2013年第7版神经内科本科教材PPT----神经系统疾病的病史采集和体格检查
脊柱 四肢
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
检查内容
眼
征
对 疼 痛 刺 激 的 反 应
瘫 痪 体 征
脑 干 反 射
锥 体 束 征
脑 膜 刺 激 征
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
一侧瞳孔散大、固定 钩回疝 双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒 双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小 Horner
一、一般检查
10.头颈部
头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤体征 浣熊眼 Battle征 鼓膜血肿 脑脊液鼻漏或耳漏
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
11.胸腹部
肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
12. 躯干和四肢
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊 失眠
睡 眠 障 碍
思睡
入睡困难 早醒 多梦或醒后再次入睡困难 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
三、既往史 头部外伤、手术史 肿瘤史 感染病史 内科疾病史 颈椎病和腰椎管狭窄病史 过敏及中毒史
眼球位置
眼球运动
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
•视乳头水肿 颅高压
眼球位置
眼球运动
•玻璃体膜下出血 蛛网膜下腔出血
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
检查内容
眼
征
对 疼 痛 刺 激 的 反 应
瘫 痪 体 征
脑 干 反 射
锥 体 束 征
脑 膜 刺 激 征
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
一侧瞳孔散大、固定 钩回疝 双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒 双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小 Horner
一、一般检查
10.头颈部
头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤体征 浣熊眼 Battle征 鼓膜血肿 脑脊液鼻漏或耳漏
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
11.胸腹部
肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
12. 躯干和四肢
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊 失眠
睡 眠 障 碍
思睡
入睡困难 早醒 多梦或醒后再次入睡困难 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
三、既往史 头部外伤、手术史 肿瘤史 感染病史 内科疾病史 颈椎病和腰椎管狭窄病史 过敏及中毒史
眼球位置
眼球运动
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
•视乳头水肿 颅高压
眼球位置
眼球运动
•玻璃体膜下出血 蛛网膜下腔出血
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
神经内科病史采集及神经系统查体PPT课件
9/1/2020
编辑版ppt
17
概述
全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全
神经系统：中枢神经系统和周围神经系统
检查内容 一般检查
脑神经检查
运动系统检查
感觉系统检查
反射检查
自主神经检查
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4、昏迷:浅,中,深昏迷
是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤 醒。具体还可分为：
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9/1/2020
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11
痫性发作
发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、 闪光幻觉、耳鸣
是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、
口吐白沫、舌咬伤或尿失禁
发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫 痪等，能否回忆发作过程
病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎 史，发病诱因，既往治疗经过及疗效
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
9/1/2020
编辑版ppt
8
瘫痪
发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎
缩、失语等
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9
1﹒浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对 疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。
2﹒中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可 出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。
神经内科病史采集及神经系统查体ppt课件
头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
3/14/2024
7
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
3/14/2024
9
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
3/14/2024
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没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
3/14/2024
10
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
痫性发作
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
3/14/2024
7
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
3/14/2024
9
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
3/14/2024
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没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
3/14/2024
10
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
痫性发作
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
脑神经检查
• 一、嗅神经 • 1、检查方法 • 2、异常情况和定位 • 嗅觉减退或丧失 • 嗅觉过敏 • 幻嗅
脑神经检查
• 二、视神经 • 1、视力 代表视网膜黄斑中心凹处的视敏
度。 • 分为远视力和近视力 • 2、视野 是双眼向前方固视不动时所能看 到的空间范围，分为周边视野和中心视野。 • 3、眼底
由C7~T1支配 由L5~S1支配
浅反射
• 1、腹壁反射 • 2、提睾反射 • 3、跖反射 • 4、肛门反射
由T7~12支配 由L1~2支配 由S1~2支配 由S4~5支配
病理反射
• 1、巴宾斯基征 • 2、巴宾斯基征等位征 • 3、强握反射 • 4、脊髓自主反射
脑膜刺激征检查
• 1、屈颈试验 • 2、克匿格征 • 3、布鲁津斯基征
运动系统检查
• 一、肌容积 • 观察和比较双侧对称部位肌肉体积，有无
肌萎缩、假性肥大，并观察其分布范围。
运动系统检查
• 二、肌张力 • 是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇
到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触摸 感受肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。 包括肌张力减低和肌张力增高。
运动系统检查
三、肌力 指肌肉的收缩力，适用于上运动神经元病 变及周围神经损害引起的瘫痪。常用六级 肌力记录法。
一般检查
• • • • • • • •
1、生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 2、体味或呼吸气味 3、发育和体型 4、营养状态
一般检查
• • • • • • • •
5、面容表情 6、体位 7、语言、语调、语态和构音 8、姿势和步态 9、皮肤黏膜 10、头颈部 11、胸腹部 12、躯干和四肢
意识障碍的检查
脑神经检查
病史采集和神经系统查体PPT课件
三、既往史
第一节 病史采集
三、个人史
基本内容 女性 儿童
出生地、居住地 文化程度、职业 是否到过疫区 生活习惯、性格特点
其他
第一节 病史采集
三、个人史
基本内容 女性
儿童
其他
月经史 婚育史
第一节 病史采集
三、个人史
基本内容
女性 儿童 其他
围产期 疫苗接种 生长发育情况
第一节 病史采集
六大内容
一、一般情况（生命体征，意识，言语功能，精神状态） 二、颅神经（十二对颅神经） 三、运动系统（肌力，肌张力，共济运动） 四、感觉系统（浅感觉，深感觉，复合感觉） 五、反射 （深反射，浅反射，病理反射） 六、自主神经系统
一、一般检查
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
一、受伤时间 确切的年月日和具体时间
颅脑创伤病史采集
一、现病史
二、致伤原因 原因：殴打伤、刀砍伤、车祸伤、高处坠落伤、摔倒 伤、跳车伤、火器伤等
颅脑创伤病史采集
一、现病史
三、暴力作用的大小 1.打击伤：询问伤物的大小、性质、重量、是近距离
打击还是远处投射； 2.坠落伤：询问坠落的高度、坠落地面的硬度 3.车祸伤：询问车辆类型、车速、头部是否遭受二次
性病因。洗脸、咀嚼诱发颜面疼痛提示三叉神经痛；吞咽引起的咽后
壁疼痛可能为舌咽神经痛；用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅高压引起
头
ห้องสมุดไป่ตู้的头痛加重。
痛
程度：头痛程度缺少客观的评价标准，易受主观因素影响，应具体问 题具体分析
伴随症状 ：剧烈头痛伴有颈部发僵常提示蛛网膜下腔出血，伴有喷射 样呕吐应考虑是否为颅高压
碍
性质和程度 ：痉挛性瘫痪还是弛缓性瘫痪
第一节 病史采集
三、个人史
基本内容 女性 儿童
出生地、居住地 文化程度、职业 是否到过疫区 生活习惯、性格特点
其他
第一节 病史采集
三、个人史
基本内容 女性
儿童
其他
月经史 婚育史
第一节 病史采集
三、个人史
基本内容
女性 儿童 其他
围产期 疫苗接种 生长发育情况
第一节 病史采集
六大内容
一、一般情况（生命体征，意识，言语功能，精神状态） 二、颅神经（十二对颅神经） 三、运动系统（肌力，肌张力，共济运动） 四、感觉系统（浅感觉，深感觉，复合感觉） 五、反射 （深反射，浅反射，病理反射） 六、自主神经系统
一、一般检查
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
一、受伤时间 确切的年月日和具体时间
颅脑创伤病史采集
一、现病史
二、致伤原因 原因：殴打伤、刀砍伤、车祸伤、高处坠落伤、摔倒 伤、跳车伤、火器伤等
颅脑创伤病史采集
一、现病史
三、暴力作用的大小 1.打击伤：询问伤物的大小、性质、重量、是近距离
打击还是远处投射； 2.坠落伤：询问坠落的高度、坠落地面的硬度 3.车祸伤：询问车辆类型、车速、头部是否遭受二次
性病因。洗脸、咀嚼诱发颜面疼痛提示三叉神经痛；吞咽引起的咽后
壁疼痛可能为舌咽神经痛；用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅高压引起
头
ห้องสมุดไป่ตู้的头痛加重。
痛
程度：头痛程度缺少客观的评价标准，易受主观因素影响，应具体问 题具体分析
伴随症状 ：剧烈头痛伴有颈部发僵常提示蛛网膜下腔出血，伴有喷射 样呕吐应考虑是否为颅高压
碍
性质和程度 ：痉挛性瘫痪还是弛缓性瘫痪
神经系统疾病的病史采集和体格检查
2020/6/9
22
一、一般检查
与诊断学的检查内容一致。 重点注意脑干病变时呼吸节律的改变：
潮式呼吸 中枢神经源性过度呼吸 长吸式呼吸 丛集式呼吸 共济失调式呼吸
2020/6/9
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二、意识障碍检查
觉醒水平：somnolence、stupor、coma 意识内容：confusion、delirium
2020/6/9
发现定位、定性、定因诊断的线 索 验证或排除最初诊断，明确疾病 部位及性质
4
第一节 病史采集
2020/6/9
5
完整准确的病史是确诊的必要前提和依据
对神经系统疾病的诊断最为重要，某些疾病的诊断主 要依靠病史
基本原则与一般疾病的病史采集相同 病史采集中应注意：
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
➢ 昏迷患者对环境刺激不能作出有目的意识反应, 不 能被唤醒,能睁眼的患者不是昏迷
➢ 对昏迷病人的诊断与处理原则：
➢ 稳定病情 ➢ 排除低血糖引起的意识障碍 ➢ 对症处理 ➢ 病因学诊断
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检查项目 A睁眼反应 B言语反应
C运动反应
临床表现 自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辩 不语 能按指令发出动作 对刺激能定位 对刺激能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作
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瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
35
意识障碍检查
神经系统检查
(1)眼征
眼底：有否视乳头水肿、出血 眼球位置：可推测脑神经受损
眼球内收、外展障碍：指示该侧动眼 神经、外展神经瘫痪
双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损
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一、主诉
相当于新闻的“导语”，要求简明扼要，一般不超过20个字
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
五、运动系统检查
（三）肌力
上肢平伸试验
轻 瘫
Barre分指试验
检
小指征
查 法
Jackson征
下肢轻瘫试验
五、运动系统检查
（四）不自主运动
舞蹈样动作
检
手足徐动
查 内
肌束颤动
容
肌痉挛
震颤
肌张力障碍
五、运动系统检查
（五）共济运动
观察患者日常活动是否协调，
有无动作性震颤和语言顿挫
检 查
指鼻试验
方
轮替试验
检
观察有否伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动
查
方
嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊
法
顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力
四、脑神经检查
（九）舌下神经
异
核下性病变
常
表
现
核性损害
和
定
位
核上性损害
五、运动系统检查
检查内容
肌肌 肌
不
共
自
济
姿 势
容张
主
与
积力 力
运
运
动
动
步 态
五、运动系统检查
（1）肌张力
嘱患者肌肉放松 检
➢ 浅感觉 ➢ 深感觉 ➢ 复合感觉
痛觉 温度觉 触觉
运动觉 位置觉 振动觉
六、感觉系统检查
（三）复合感觉
定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉
七、反射检查
检查内容
深反射 浅反射 病理反射
七、反射检查
（三）病理反射
Babinski征
检 查
Babinski 等位征
内
强握反射
容
脊髓自主反射
八、脑膜刺激征检查
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位 ➢ 发生形式
头 ➢ 性质
➢ 加重因素
痛 ➢ 程度
➢ 伴随症状 ➢ 先兆症状
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位
疼 ➢ 性质
➢ 发生情况
痛 ➢ 影响因素
➢ 伴随症状
第一节 病史采集
异
常
• 眼震
表 现
• 瞳孔
和
扩大
定 位
缩小
四、脑神经检查
（四）三叉神经
面部感觉
检
咀嚼肌运动
查 内 容
反射 角膜反射
下颌反射
四、脑神经检查
（四）三叉神经
异
支配区内各种感觉缺失
常 表
洋葱皮样分离性感觉障碍
现
咀嚼肌无力或萎缩
和 定
下颌偏斜
位
角膜反射消失
下颌反射活跃
四、脑神经检查
（五）面神经
检
运动
查
感觉
二、意识障碍检查
4.脑干反射
➢睫脊反射 ➢角膜反射 ➢头眼反射 ➢眼前庭反射
二、意识障碍检查
6.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征 脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎及颅内压增高 伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血
三、精神状态和高级皮质功能检查
验
发汗试验
检 查
性功能障碍的电生理检查 排尿障碍的尿道动力学检查
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
其他
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第二节 体格检查
（七）舌咽迷走神经
运动
检
感觉
查 内
味觉
容
反射
四、脑神经检查
（七）舌咽迷走神经
真性球麻痹
异
常
表
现 和
假性球麻痹
定
位
四、脑神经检查
（八）副神经
检
让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩
查
方 法
副神经损害时向对侧转颈和同侧耸肩无
力或不能，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎
缩、垂肩和斜颈
四、脑神经检查
（九）舌下神经
观察舌在口腔内位置及形态
•凹陷 Horner征 颈髓病变 瘢痕收缩
二、意识障碍检查
2.对疼痛刺激的反应征
用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患 者对疼痛的运动反应，有助于定位脑功 能障碍水平或判定昏迷的程度
➢面部疼痛表情:面瘫 ➢单侧或不对称性姿势反应 ➢去皮层强直 ➢去脑强直 ➢对疼痛无反应
二、意识障碍检查
3．瘫痪体征
➢面瘫 ➢肢体自发活动 ➢坠落试验
内 容
反射
副交感
四、脑神经检查
（六）听神经
蜗神经
检
Rinne试验
查
Weber试验
内
前庭神经
容
冷热水试验
转椅试验
四、脑神经检查
（六）位听神经
异
蜗神经
常
刺激性病变:耳鸣
表 现
破坏性病变:耳聋
和
传导性耳聋:外耳或中耳病变
定 位
感音性耳聋:内耳或耳蜗神经病变
前庭神经病变:眩晕、呕吐、眼球震颤和平
衡障碍
四、脑神经检查
肌张力减低
查
触摸感受肌肉硬度
方
法
被动屈伸肢体感知阻力
肌张力增高
五、运动系统检查
（二）肌张力
肌
折刀样肌张力增高
张
力
铅管样肌张力增高
增
高
齿轮样肌张力增高
五、运动系统检查
（二）肌力
六级肌力记录法
肌群肌力测定
检 查 方
上运动神经元病变及周围神经损害引起的 瘫痪
法
主要肌肉肌力
单神经损害和局限性脊髓前角病变
简单的数学计算题 从100中连续减7
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能
（2）定向力
时间定向力 星期几、年月日、季节
地点定向力 医院或家的位置
人物定向力 能否认出家属和主管医生
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能
（3）失语
口语表达 复述 命名 听理解 阅读 书写
三、精神状态和高级皮质功能检查
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
脊 柱 四 肢
二、意识障碍检查
检查内容
对
眼 疼瘫 脑
痛 刺
痪
干
激体 反
锥 体 束
脑 膜 刺
的
激
征 反征 射 应
征
征
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
➢一侧瞳孔散大、固定 钩回疝
➢一侧瞳孔缩小 Horner
➢双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒
➢双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔
眼底
•视乳头水肿 颅高压
眼球位置 眼球运动
•玻璃体膜下出血 蛛网膜下腔出血
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
•突出 甲亢 眶内肿瘤
动眼神经麻痹
神经系统疾病的 病史采集和体格检查
神经系统疾病的病史采集和体格检查 概述
第一节 病史采集 第二节 体格检查
第一节 病史采集
➢ 一切临床活动的起始 ➢ 就诊断而言，病史采集是最重要的，超过
了任何检查手段
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
第一节 病史采集
检查内容
屈颈试验 克匿格征 布鲁津斯基征
九、自主神经检查
检查内容
一般检查 内脏和括约肌功能 自主神经反射 自主神经的实验室检查
九、自主神经检查
检查内容
皮肤粘膜
一 般
毛发和指甲
检
查
出汗
瞳孔
九、自主神经检查
检查内容
自
竖毛试验
主
神
经
皮肤划痕试验
反
射
眼心反射
九、自主神经检查
检查内容
实
血压和心率的卧立位实验
认知功能 （4）失用
可给予口头和书面命令，观察患者执行命令、 模仿动作和实物演示能力
注意：在患者无瘫痪前提下进行
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能 （5）失认
视觉失认 听觉失认 触觉失认
四、脑神经检查
（一）嗅神经
异
常
嗅觉丧失：嗅神经外伤,嗅沟处病变
表
嗅觉减退：帕金森病和阿尔茨海默病
现 和
嗅觉过敏：癔症
定
幻嗅：颞叶癫痫，精神分裂症
位
四、脑神经检查
（二）视神经
1.视力
(1)远视力
检 查
(2)近视力
内 2.视野
容 (1)周边视野
相当于新闻的“导语”，要求简明扼要，一般不超过20个字
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
五、运动系统检查
（三）肌力
上肢平伸试验
轻 瘫
Barre分指试验
检
小指征
查 法
Jackson征
下肢轻瘫试验
五、运动系统检查
（四）不自主运动
舞蹈样动作
检
手足徐动
查 内
肌束颤动
容
肌痉挛
震颤
肌张力障碍
五、运动系统检查
（五）共济运动
观察患者日常活动是否协调，
有无动作性震颤和语言顿挫
检 查
指鼻试验
方
轮替试验
检
观察有否伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动
查
方
嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊
法
顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力
四、脑神经检查
（九）舌下神经
异
核下性病变
常
表
现
核性损害
和
定
位
核上性损害
五、运动系统检查
检查内容
肌肌 肌
不
共
自
济
姿 势
容张
主
与
积力 力
运
运
动
动
步 态
五、运动系统检查
（1）肌张力
嘱患者肌肉放松 检
➢ 浅感觉 ➢ 深感觉 ➢ 复合感觉
痛觉 温度觉 触觉
运动觉 位置觉 振动觉
六、感觉系统检查
（三）复合感觉
定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉
七、反射检查
检查内容
深反射 浅反射 病理反射
七、反射检查
（三）病理反射
Babinski征
检 查
Babinski 等位征
内
强握反射
容
脊髓自主反射
八、脑膜刺激征检查
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位 ➢ 发生形式
头 ➢ 性质
➢ 加重因素
痛 ➢ 程度
➢ 伴随症状 ➢ 先兆症状
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位
疼 ➢ 性质
➢ 发生情况
痛 ➢ 影响因素
➢ 伴随症状
第一节 病史采集
异
常
• 眼震
表 现
• 瞳孔
和
扩大
定 位
缩小
四、脑神经检查
（四）三叉神经
面部感觉
检
咀嚼肌运动
查 内 容
反射 角膜反射
下颌反射
四、脑神经检查
（四）三叉神经
异
支配区内各种感觉缺失
常 表
洋葱皮样分离性感觉障碍
现
咀嚼肌无力或萎缩
和 定
下颌偏斜
位
角膜反射消失
下颌反射活跃
四、脑神经检查
（五）面神经
检
运动
查
感觉
二、意识障碍检查
4.脑干反射
➢睫脊反射 ➢角膜反射 ➢头眼反射 ➢眼前庭反射
二、意识障碍检查
6.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征 脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎及颅内压增高 伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血
三、精神状态和高级皮质功能检查
验
发汗试验
检 查
性功能障碍的电生理检查 排尿障碍的尿道动力学检查
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
其他
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第二节 体格检查
（七）舌咽迷走神经
运动
检
感觉
查 内
味觉
容
反射
四、脑神经检查
（七）舌咽迷走神经
真性球麻痹
异
常
表
现 和
假性球麻痹
定
位
四、脑神经检查
（八）副神经
检
让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩
查
方 法
副神经损害时向对侧转颈和同侧耸肩无
力或不能，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎
缩、垂肩和斜颈
四、脑神经检查
（九）舌下神经
观察舌在口腔内位置及形态
•凹陷 Horner征 颈髓病变 瘢痕收缩
二、意识障碍检查
2.对疼痛刺激的反应征
用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患 者对疼痛的运动反应，有助于定位脑功 能障碍水平或判定昏迷的程度
➢面部疼痛表情:面瘫 ➢单侧或不对称性姿势反应 ➢去皮层强直 ➢去脑强直 ➢对疼痛无反应
二、意识障碍检查
3．瘫痪体征
➢面瘫 ➢肢体自发活动 ➢坠落试验
内 容
反射
副交感
四、脑神经检查
（六）听神经
蜗神经
检
Rinne试验
查
Weber试验
内
前庭神经
容
冷热水试验
转椅试验
四、脑神经检查
（六）位听神经
异
蜗神经
常
刺激性病变:耳鸣
表 现
破坏性病变:耳聋
和
传导性耳聋:外耳或中耳病变
定 位
感音性耳聋:内耳或耳蜗神经病变
前庭神经病变:眩晕、呕吐、眼球震颤和平
衡障碍
四、脑神经检查
肌张力减低
查
触摸感受肌肉硬度
方
法
被动屈伸肢体感知阻力
肌张力增高
五、运动系统检查
（二）肌张力
肌
折刀样肌张力增高
张
力
铅管样肌张力增高
增
高
齿轮样肌张力增高
五、运动系统检查
（二）肌力
六级肌力记录法
肌群肌力测定
检 查 方
上运动神经元病变及周围神经损害引起的 瘫痪
法
主要肌肉肌力
单神经损害和局限性脊髓前角病变
简单的数学计算题 从100中连续减7
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能
（2）定向力
时间定向力 星期几、年月日、季节
地点定向力 医院或家的位置
人物定向力 能否认出家属和主管医生
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能
（3）失语
口语表达 复述 命名 听理解 阅读 书写
三、精神状态和高级皮质功能检查
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
脊 柱 四 肢
二、意识障碍检查
检查内容
对
眼 疼瘫 脑
痛 刺
痪
干
激体 反
锥 体 束
脑 膜 刺
的
激
征 反征 射 应
征
征
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
➢一侧瞳孔散大、固定 钩回疝
➢一侧瞳孔缩小 Horner
➢双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒
➢双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔
眼底
•视乳头水肿 颅高压
眼球位置 眼球运动
•玻璃体膜下出血 蛛网膜下腔出血
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
•突出 甲亢 眶内肿瘤
动眼神经麻痹
神经系统疾病的 病史采集和体格检查
神经系统疾病的病史采集和体格检查 概述
第一节 病史采集 第二节 体格检查
第一节 病史采集
➢ 一切临床活动的起始 ➢ 就诊断而言，病史采集是最重要的，超过
了任何检查手段
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
第一节 病史采集
检查内容
屈颈试验 克匿格征 布鲁津斯基征
九、自主神经检查
检查内容
一般检查 内脏和括约肌功能 自主神经反射 自主神经的实验室检查
九、自主神经检查
检查内容
皮肤粘膜
一 般
毛发和指甲
检
查
出汗
瞳孔
九、自主神经检查
检查内容
自
竖毛试验
主
神
经
皮肤划痕试验
反
射
眼心反射
九、自主神经检查
检查内容
实
血压和心率的卧立位实验
认知功能 （4）失用
可给予口头和书面命令，观察患者执行命令、 模仿动作和实物演示能力
注意：在患者无瘫痪前提下进行
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能 （5）失认
视觉失认 听觉失认 触觉失认
四、脑神经检查
（一）嗅神经
异
常
嗅觉丧失：嗅神经外伤,嗅沟处病变
表
嗅觉减退：帕金森病和阿尔茨海默病
现 和
嗅觉过敏：癔症
定
幻嗅：颞叶癫痫，精神分裂症
位
四、脑神经检查
（二）视神经
1.视力
(1)远视力
检 查
(2)近视力
内 2.视野
容 (1)周边视野