2013-心理护理内涵解读及案例分析

：一名执业护士在为病人采集血样时，她们与病人的沟通往 往很少。她们很少就病人将要经历的医疗行为予以解释与沟通 。另一种选择就是护士在操作前、操作中、操作后给病人提供 准确的信息，让病人理解正在发生的医疗行为，然后，可征求 病人的意见，让病人表达担心或害怕的问题。碰到这种情况， 护士在一开始都会觉得的非常麻烦。其实，真正掌握心理护理 的一些基本方法，并不会占用很多时间，除非特殊情况，真正 需要心理干预的病人并不多。 心理护理其实体现的是护士的态度和价值观的问题。
心理护理是一种“投资”
从某种程度上讲，在临床开展心理护理是一种能力的 体现：医护人员怎样去激励、关心那些忧虑或是处在不 幸环境的人，它实际是生理护理及治疗的延伸。心理护 理可被视作一种投资医疗效果的行为，他能巩固药物、 护理和治疗专家的干预成效。 有效地心理护理是对治疗重病和损伤的生理疗法的补 充和巩固，心理护理可促进病人的康复。如果没有心理 护理，生理治疗的预期有时会被打打折扣，药物、护理 和治疗专家的干预成效也会减弱。
患者的心理反应
护士应用心感受骨癌患者截肢后的影响，中风后患者的说 话能力受限和活动障碍，心脏病发后患者的损伤及衰弱感 ，患者因严重扭伤造成持续性功能受损性的头颈部疼痛等 ，这些都值得医护人员用心体会如果发生在我们自己身上 的感受。
不论是否每一个病人都有这样的经历，但心理护理始终是 受到病人和家属的欢迎，并且有助于巩固治疗效果。例： 一位研究者分别在术前、术中、术后3个月与接受肠造口 手术患者访谈，发现患者强烈愤恨，对自身功能缺乏控制 后的混乱，个人清洁力降低和个人卫生状况差，不被社会 接纳，但随着时间的流逝，这位患者逐渐找到了独立和个 人控制力恢复的感觉。
心理护理的水平2：干预
例：一位46岁中年男子，因胸部疼痛进了急诊室，怀疑是心脏病 ，在医院观察5天后病情平稳出院。回家后，在当地医院等待心血 管造影，但在做造影前他老是胸痛无数次，总与惊恐发作联系在 一起，已为他两次叫救护车，但在心脏监护室观察1-2天，无异常 又出院了。2次都是这样。一般来说，心脏有问题的人都会有焦虑 ，但关键的是该病人真正抱怨的是她不了解自己疾病的有关信息 ，也不知道在运动及饮食方面应注意些什么。 （患者感觉到自己不安全的许多问题，往往是由于他对自己的疾 病缺乏了解，有种自己的疾病尚未痊愈就被抛弃的感觉，医生护 士在其住院期间给过一些解释、指导和健康教育，但并未确定患 者是否接受，心理护理的基本任务就是需要检查患者对自身病情 了解的程度，必要时强调或纠正某些信息。如果住院期间医护人 员没有重视评估和检查，没有做预防性干预工作，为患者提供支 持与教育，看起来是省了时间，但由于患者对疾病的了解和知识 的缺乏会导致其反复的咨询与求救或惊恐发作，导致到医院的次 数增加。
性变化与丧失----遭受生病或意外伤害后，其性冲动和功能都会受到影响
无存在感----没有任何事是有魅力的、吸引力。患者经历了无存在感，兴趣的
实质上消失，生命显得空虚——如同在监狱里等待裁决一样。
否认----患者往往都存在行为或饮食的改变以及长期的药物治疗，“否认”可以
对他们具有一定的保护功能，如有助其短期内降低担心与焦虑等困扰，但最终结 果却是致命的。
四、提供信息和宣教的心理护理
有效地信息支持和沟通，需要培养护士的沟通技术！
1.有效护患沟通方法
必须给患者以时间、耐心和投入的感觉 使用的语言必须适合患者 必须建立彼此的信任感 必须熟悉患者的能力，能发现一些可预示患者超负荷、疑 惑或者悲伤状态的暗示性信息 正确的信息应以适当的速度给予 运用反思和澄清等谈话技巧。如不阻止和打断患者的讲话 的前提下，适当表达对患者部分信息的看法；运用抚摸、 注视、体位、姿势以及手势来进行无声的非语言沟通
一名医务工作者，如果不知道病人正如何应对疾病、是否感到 迷茫、是否痛苦，那么就与整体护理的原则相违背，运用水平 1(察觉)就可以满足病人的需要，不仅可以提高病人的满意度 ，还可以使医护工作者体会到成就感。
心理护理的水平2：干预
当人们患上严重的疾病或损伤时会有一些心理反应，且他们会 经历各种各样的心理反应，这是很正常的。心理反应的过程， 是人的认知和情感对其所处环境影响的适应与应对的过程。如 果病人心理反应持续的时间比较长，反应比较强烈，就会影响 身体健康，病人会出现心理紊乱或心理疾病。因此通过心理干 预的手段来防止病人发生心理紊乱就显得很有意义。 心理护理的关键点之一就是通过常规程序获得病人准确的、深 度的信息；另一个关键点就是用简单的常用术语评估病人的心 理状态。
心理护理的三个水平
察觉
意识到病人的心理问题
干预
评估病人的心理状态： 数据记录 信息和教育的护理 情绪的护理 提供咨询护理 维持/支持/转诊
治疗
心理治疗
以病人为中心的倾听
以病人为中心的交流 对病人心理状态的察觉： 如果忽视心理护理这个问 题，就会影响病人为治疗 疾病所做的努力，减少完 全治愈病人的可能性
过于独立与陷入依赖----基本上完全放弃自我照顾；她需被人告诉她起床、
穿衣服，劝说她吃饭，甚至命令她吃药和锻炼。
配偶危机、应激以及内疚—“照顾陷阱” ----患者配偶的痛苦水平与患者的
一样高，有的甚至高于患者
心理护理的技巧和策略
一、监控患者心理状态
让患者感到放松自在，从而鼓励其与你交谈的能力，倾听他们诉说的 能力，记录下他们言谈举止中任何导致偏见的情绪证据的能力。
三、建立心理护理组织
应建立明确的组织，成员间分配心理护理工作的任务和时 间，一直记录和关注，并有一致的程序。
科室应对有一定沟通交流能力和关注患者心理护理热情的 护士建立心理护理小组，并有计划的培养和培训心理护理 骨干，使心理护理组织完整、健全，心理护理工作规范、 连贯、持续、全面。 单个工作人员孤立无援，没有接纳或支持，只有个人记录
心理护理的水平3：心理治疗
疾病和损伤对患者的心理反应
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威胁和焦虑----“情绪休克”
早逝、手术、经济、抵押、就业、伴侣、孩子等（应激：
肾上腺素释放造成的生理改变，主要表现为心率加快，血压升高，身体紧张、睡眠 紊乱、精神不集中等）
创伤后应激反应（PTSD）女性癌症患者42%属于高焦虑者。调查显示：
采取的行为：
关键技巧
二、以患者为中心的沟通和主动倾听
1.以患者为中心的沟通会面，是在更广阔的范围内进行开放的交流， 让患者提出他们所关注的内容和议程。 2.运用开放性问题和闭合性问题。如开放性问题：你心情怎么样？日 子过得怎么样？闭合性问题：你的胳膊还疼吗？你睡得很晚吗？只需 要回答“是”或者“否”即可的问题。 3.良好的倾听技巧。有效地倾听技巧最重要的是创造安全、自在的感 觉，让谈话者能够讲出他的想法和感情，而不是感到会受到纠正、指 责、说教或批评的评价。如果你是一个好的倾听者，就能让困难的话 题变得容易。 如医生与患者或家属交流时只顾低头打电脑，没有眼神的交流，易 阻碍深层次的交流。护士在量血压、采血标本时，对患者没有使患者 放松的语言交流和问候，患者不会主动与护士交流。
15%de ICU患者、 27.5%的急性呼吸窘迫综合征患者在出院后都会患上PTSD综 合征，特别是曾依靠呼吸机辅助呼吸的患者，会产生非常可怕的幻觉闪回。
对健康、能力、长寿的否认及假设的破灭----焦虑性失眠和抑郁
的心理来源，对疾病的打击和不确定感受，使其对身体健康失去信心，过分担心。
住院、治疗、医疗风险所致悲哀----失去控制力和隐私权，沟通不良，
心理护理内涵解读 及案例分析
2013.9
心理护理：医疗和护理中容易被忽视的问题
为什么要做心理护理？
心理护理的价值在哪儿？
疾病与损伤心理反应的综合统计
心梗患者：住院12个月，抑郁占37.2%，焦虑占40% 肿瘤患者：乳腺癌35%有焦虑和抑郁，消化道肿瘤22%有焦 虑和抑郁，头颈部肿瘤50%有焦虑和抑郁或复合的情绪状 态。 肾脏衰竭：30-50%有焦虑和抑郁。 妇科手术：术前有58%有心理困扰，术后6个月为38%，术 后18个月有29%。 ICU患者：27.5%在出院后一年甚至更长的时间受创伤后应 激障碍综合征、焦虑和抑郁困扰
心理护理是一种“投资”
病人在患重病时，如果医疗护理过程中未包括心理护理， 病人或家属会背负更多的压力和痛苦； 病人会因不太理解而轻视，导致其在治疗过程中不太配合 病人可能不太注重自身保健或不能康复，于是，会浪费更 多的医疗和护理资源 如果没有心理护理，药物、生理护理和治疗单个病人的成 效会被减弱甚至会颠倒成负效应。
2.给予患者信息支持时的隐患
隐患2：自我中心与信息超负荷
“自我为中心”的沟通指工作人员认为提供很多有意义的信 息，但在接受者看来却很少，特别是当患者缺乏获得有用信 息的信心，而沟通人员也没有努力解释清楚信息时，困难就 会增加。如护士在做健康宣教时，没有努力了解患者的语言 能力和智力，继而也无法及时调整宣教的内容、语言、视觉 教具、速度等，以适应患者的情况。 “信息超负荷”是阻碍有效沟通的相关因素之一。普通人群24 小时内大约能记住多于4个重要信息群，而且这可能只适用于 门诊患者。。如果护士传递患者过量的信息，特别是陌生的 话题，可能会让患者认识更加混乱，最终结果是记得更少。
自护：利用医护人员提 供的心理护理的方法进 行自我调节（参与维持、 监督和自我评估计划）
心理护理的水平1：察觉
例：一名建筑工人，因腰部疾病到某医院进行硬膜外注射 治疗，但治疗效果并不好，治疗后反而觉得坐骨神经持续 性疼痛，腿部酸软无力。由于疼痛和行动不便，使这名病 人无论在体力上还是精神上都感觉很疲惫。慢性疼痛让他 服用了很多止痛药，但效果都不理想，医生似乎很不情愿 与他交流，他不知道为什么越来越差，这使他越来越沮丧 和颓废，躲避社交活动，几个月后状况越来越差，疼痛和 行动不便越来越呈恶化趋势。后来他选择另外一家医院， 医生们为他制定了合理的治疗方案，并注重互动与交流， 病人愤怒的情绪渐渐缓解，一年后，他可以打保龄球，他 的腿能行走自如了。 当医护人员忽略了心理护理或心理关注后，病人的治疗效 果也受到不利的影响。当医护人员对他实施了心理护理时 ，病人的心理状态好了，对躯体疾病的治疗似乎也更有效 了。