护理心理学案例分析

虽然高考很不理想，方巍只上了高职，可 是在家人看了已经不错了，毕竟，以后只要 彻底摆脱“面朝黄土背朝天”的命运就行 了。但方巍不这么想。“我其实有实力。将 来路还长，社会对人的要求也高，我读完高 职一定还得再提升。”为了打好基础，方巍 拼命努力地学习，他说给自己的定位是现在 的”班级第一”；日后的“连读本科，继续 考研”。
看清了自己个性上的不足，探索清楚了 自己的价值观，把过高的自我期望降下来， 制定富有弹性的目标，从而保持一种愉快、 积极、自信的状态。
4、注意劳逸结合、协调生活节奏、避免大 脑神经活动长时间处于紧张状态。
效果评价
方巍表示由于压力缓解，认知改变，身 心得到了放松，不再过分敏感、多虑，也变 得有自信，所以不会把注意力全部投放在自 己的“病症”上。开始关注积极的事物。
3、探讨如何完善自己的个性，如何选择和设 置适合于自己的奋斗目标。 由于问题的起因与他的不良人格因素和认 知偏差导致的心理失调密切相关，因而，帮 助他认识自己的独特的价值，发现真正的自 我，学会选择，为自己做出成熟的、恰当的 决定，显得非常重要。
探讨中，方巍整理了自己的价值观，发 现自己其实更加看重的是学业的成就和与别 人相处、受大家欢迎，这些在总体上表现为 智能和社会的需要。而过分刻板地追求各方 面的“第一”，只会使自己在紧张、焦虑不 安中不断产生受挫和不愉快的感受，进而使 自己的心理压力不断升级。
审庭中，周某悔恨万分，并愿意倾其所 有来赔偿被害人及其家属的损失，周母提出 卖掉家中唯一的一套房子来救儿子。但是法 院在情与理的交织中最终倾向了理。被告人 周某以故意杀人罪被判处死刑，剥夺政治权 利终身。 判决结束后，周某当庭将判决书撕烂抛 弃，拖着脚镣踉跄而去。
原因分析
1、家庭环境 父亲角色突然缺失，母亲性格 又及其内向，不善于外界交流。 在家庭中父亲是权威感、纪律感和约束感 的象征，一个人早年成长历程中如果缺失父 亲这样一个重要角色，就很可能意味着他的 家庭教育中缺乏坚强、果断、宽容、大度等 男性人格特质的培养，严重者则会缺乏约束 自己行为的能力。与母亲相对封闭的生活环 境又使得他内心的压力和无助都无法与外界 交流。
当2004年的新年钟声响过之后，又一批 公务员招考在全省范围内展开。周某在监狱 中得知：2004年浙江省公务员招考，取消对 乙肝病毒携带者不能成为公务员的限制性规 定。他在给母亲的明信片中写道“真好，浙 江的乙肝病毒携带者终于可以公平地参加竞 争了，可以当上公务员了，我为他们高兴。 可是我没有机会了。”
相关背景
2003年1月23日某区政府要招收9名乡镇 公务员，周某报名并参加了考试，经过辛苦 的备考，笔试排名第三，面试排名第八。体 检中被检查出有乙肝小三阳，按照浙江省国 家公务员招考条例，周某因此未被录用。据 周某说：“体检后，我就守着家里等结果。 4月2日傍晚，一起参加体检的同学发短信给 我，说他收到录取通知了。我于是知道别人 已录取了，我没被录取。”
就在他为自己心有余而力不足的状况担 忧不已时，一场高热将他击倒。虽然去医院 做了多项检查，证实了仅仅是上呼吸道感 染，但是经不住连续几天的折腾，他病倒 了，整整十天。热度退去，他瘦了一圈，脸 色也有些苍白。为了少误课，仍有些虚弱的 他夹着书本进了教室。可不知怎么，头有些 晕，精神打不起来。“糟糕，这可怎么学 习？，已经拖了好几天的课，够急人了，要 是再得点别的病，就更完了。”
除了学业，方巍还有许多其他的目标。“小时 候，我比同龄孩子都长得高。自打拿着木头手枪玩 游戏起，我就老是当司令；小学阶段，手臂上始终 三条杠；中学里就更不用说，共青团、学生会，我 都有不凡的表现。不知怎的，进了高职以后，竟没 被老师注意到，他指定的班干部都是那么差劲的同 学。我心理实在不平衡，就憋着劲拼命表现，果然 在后来的选举中如了愿。这一来真叫骑虎难下了。 我使出浑身解数——志愿者活动，文艺表演，体育 竞赛，学科竞赛，宿舍评比，社会实践……这些我 都想带领大家争第一。毕竟，我是同学们选出来 的，我得争口气，让老师看看。可是，这一切不是 那么容易。我好累！
保护患者隐私，多数病人喝下有毒药物的背 后一定有自己的难言之隐，要给予充分的理 解，并为之保密。 沉着、稳重：技术操作娴熟，抢救工作有条 不紊，稳定病人的情绪。
护士：小林，请你安静一下。你服了一 瓶药，又喝了酒，到现在也快3小时了，现 在我们给你洗胃，把药都排出来。现在要从 嘴里插根管，稍有难受，你配合一下，好 吗？“ 病人（睁眼看了一下护士，又看了一下 胃管，大声叫）：“不要管我，不要给我洗 胃，我不想活了。”
“那天体检结果，除了肝功能外其他检查结 果都很好，那么肯定是肝功能有问题当晚曾 想到了自杀，心理充满了绝望。好像有种被 社会抛弃的感觉，想想自己读书读了那么多 年，都白学了，第二天早上我产生了报复杀 人的想法。吃好中饭，我从家里拿了一只公 文包，然后到一家超市买了一把水果刀和一 把菜刀，我还买了一包藕粉和一些糖果，在 杀人前去看看我奶奶。”
企图自杀的小林
小林，女性，21岁，无正式职业，由朋友送入 医院。朋友说：“两个小时前在一起吃饭，饭后 各自回家，后接到电话，赶到她居住处，见她表 情淡漠，桌上有一空瓶（氯硝安定），就急忙送 到医院。”查体：病人生命体征均在正常范围， 神志清楚，呼吸急促，双眼浮肿，表情激动，大 声叫：“让我死，我不想活了，XXX我恨死你 了！”初步诊断：药物中毒。
方巍暗暗着急，越着急，头月晕。越头晕，越 着急。 随后的好几个月里，方巍都是无精打采。每 一个见到他的同学都关切地询问“为何脸色那么 苍白？”他更加肯定自己患了什么说不上来的 病。于是，他开始了频频地跑医院。他在凡是可 能相关的各科都做了检查，结果一切正常，可是 他不相信。渐渐地，他觉得自己的脑子锈住了， 眼珠转的不灵活了，上课精神不集中了，学习远 远达不到应该有的效率，更别提学生干部的工作 了。他焦虑不安，感觉无助，甚至产生了无望 感。
护士：来医院就要听医生的话，这 些药对你大脑有严重的影响，时间长 了你会吸收更多。你要好好配合，心 里不痛快也不能想法来折磨自己，要 珍惜自己。再说，无论发生什么事， 总是有办法解决的，你这样做是一种 十分自私的行为，因为你对生命不负 责任，对自己和父母也不负责任。”
（病人一边哭，一边用手挡住护士的手，牙 关紧咬约两分钟，咳出少量呕吐物。） 护士：你吐出的东西大多都是药，这么长 时间已在你体内溶解，再不配合，就用开口 器，有可能把牙损坏。” （病人稍有烦躁，乱喊叫了一阵，逐渐安静 下来。）
4 通过自强自立来改变自我形象
努力改变自己的形象，打破社会环境中旧 有的对被歧视群体否定性的认知。
5、建立积极的应对模式
学会如何调控和管理自己的情绪，重新 获得内心的平衡，找到应对和解决问题的最 佳策略。可以回顾以往应对危机的成功经 验，或者求助他人来寻找积极的应对模式， 还可向相关机构求助，或者寻求法律解决问 题的途径。
干警曾问周某为什么把考公务员失败看 得那么重。周某说，如果父亲在，他的压力 就不会那么大。 审理过程中，周某的辅导员以及60位同 学、40位周母同事和208位周某所生活的社 区居民联名写信给法院，请求给他一次生的 机会。121位嘉兴市民写信给法院请求给他 留一条生路。浙江省高级人民法院还收到一 份有3671人签名请求给周某重新做人机会的 请愿书。
案例分析
案例1
“我就觉着自己有病”
方巍，男生，个高，手大脚大，往那一 站，像座小山。但却一脸苍白，显得乏力， 憔悴。 “医生，我有重病，可是怎么也查不出 来。”方巍愁容满面地从这里打开了话匣 子。 方巍家在山东农村，祖辈务农，只有一 个叔叔拿工资。从小宠爱他的叔叔就把他当 作自己的儿子来关心照顾，因为，方家就他 一个孙子。
5、情绪：长期处于高度的紧张状态
6、外部因素：暗示，同学们关切的问候成了不良暗示 （“我的病已经被任何一个明眼人都能看出来”）
7、应对：缺乏必要的身பைடு நூலகம்松弛，不能进行自我调节
策略
1、寻求他认同的权威的医学专家进行诊断。 一系列的必要的检查与化验明确排除了他存 在器质性病变的可能性。 2、帮助方巍确立对疑病症的正确认知，从病 因、性质及可能引起情绪波动的各种因素方 面，帮助其走出认识的误区。
诊断：疑病症
此类病人过分关注其身体状况，担心 或深信自己患有一种或多种躯体疾病，经 常诉说某些不适，反复就医，经多种检查 均不能证实其疾病存在，但也不能消除病 人的疑虑。常伴有焦虑或抑郁 。
原因分析
1、直接原因：一次偶然的疾病 2、个性特征：主观、好强、过分自责、过于追求完美。 3、认知因素：第一名才是成功 4、个人目标：对自我的要求过分高，目标缺乏弹性使得方 巍为了达到自己心目中的成功——学业第一名、社会工作 第一名以及直接从高职专业升为高职本科
洗胃过程中的心理护理要点
减轻病人焦虑和心理压力的措施
1、全面了解，取得信任：尽可能了解病人主 观和客观资料，语言中表现出同情与关怀， 赢得病人与家属的信任
2、解释洗胃的必要性，：服药量和时间对人 体的危害性，在洗胃过程中会出现的不适现 象，已取得病人的配合和家属的帮助，最终 在短时间内快速有效地进行洗胃。
案例2
事件回放
2003年4月3日下午3时，年仅22岁的浙江某大 学毕业生周某携带一把水果刀和一把菜刀来到某 劳动人事社会保障局办公室，询问甘某关于公务 员的招收录用情况，周某得知自己因乙肝“小三 阳”体检不合格而被拒录，因此质疑招录的公正 性，愤而行凶，一言不发对准甘某拔刀就刺。甘 某同事张某见状劝阻，也被已失去理智的周某猛 刺十余刀身亡。甘某身中七刀，经抢救后脱离危 险。最终，周某已故意杀人罪于2004年3月2日被 执行注射死刑。
2、性格
冲动、敏感多疑、心胸狭隘、固执死 板；惯于把失败和责任归咎于他人，同时又 很自卑，对侮辱和伤害耿耿于怀。
3、认知
对此事灾难化的解释。
“心理充满了绝望。好像有种被社会抛弃 的感觉，想想自己读书读了那么多年，都白 学了”
4、应对方式
在遭遇挫折时，没有向老师和家人倾诉内 心的委屈和无助，而是“所有事情都自己 扛”。也没有从社会支持系统中寻找积极资 源，思考如何找到解决问题的最佳方式，选 择用“自己的方式”来解决问题。