胸外科常见疾病分级诊疗指南 贲门失弛缓症
掌握贲门失弛缓症-综述症状、手术治疗、药物治疗、预后
掌握贲门失弛缓症-综述贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。
临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状。
内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。
临床表现1. 吞咽困难吞咽困难是贲门失弛缓症最突出的症状，90%的患者都对固体食物存在吞咽困难，也有部分患者对流食存在不同程度的吞咽困难。
吞咽困难的程度可以是波动的，但是最终会进展到持续存在。
有少部分患者并没有明显的吞咽困难的症状，但是他们具有钡餐及食管测压的阳性结果，这可能和几个因素有关：①内脏感觉低敏；②食管体部初级及次级蠕动的消失；③对慢性食管梗阻及扩张形成了适应性。
2. 反流反流是贲门失弛缓症的第二大症状。
60%的患者会出现反流，常出现在餐后。
夜间睡眠反流往往会造成夜间的咳嗽甚至误吸。
反流常为几小时前甚至是几天前所进食食物，不含胆汁及卫生，但是混合唾液。
很多患者难以意识到反流物中的黏液会是唾液，问诊时应注意询问反流物形状。
很多患者同时还存在嗳气困难，这可能同食管及胃底被动扩张所引起的食管上端括约肌（UES）及LES舒张反射障碍有关。
嗳气反射损害可能会造成食管的充气扩张，甚至压迫气管，造成呼吸道的梗阻，但是这样的情况十分罕见。
体重减轻常见于长期得不到治疗或治疗无效者，往往不超过5-10kg。
3. 胸痛胸痛是贲门失弛缓症的第三大症状。
胸痛常见于20%-60%的患者，并且年轻人多见，随着病程的延长，胸痛也会逐渐缓解。
贲门失弛缓症的胸痛多种多样，可表现为绞痛，也可表现为针刺样疼痛，甚至表现为烧灼样疼痛。
胸痛的原因并不明确，可能的原因是食管的痉挛（尤其是食管纵行肌的痉挛），或者是食管内残留的食物及细菌对于食管壁的刺激，或者是食管内感觉神经的病变。
贲门失弛缓症经过治疗后，胸痛的改善同吞咽困难及反流症状的改善并不平行，这与胸痛的病理生理机制存在多样性有关：一方面食管扩张及瘀滞性食管炎会随着LES的压力，减低而改善；另一方面神经源性疼痛或者纵行肌痉挛仍然会持续存在。
国际食管疾病协会“贲门失迟缓症”指南解读(完整版)
国际食管疾病协会“贲门失迟缓症”指南解读（完整版）贲门失弛缓症是一种由胃肠病学专家和外科医师治疗的疾病，2个美国科学学会（ACG和SAGES）的胃肠病学家和外科医师已经制定了贲门失弛缓症的指南。
ISDE在2018年9月提出一个新的关于贲门失迟缓症的指南（I-GOAL），本文对该指南做一个简要解读。
这个新的临床指南的独特之处在于，它是跨学科的和国际的。
它旨在为所有利益相关者（医师和外科医师，患者和卫生政策管理人员）提供有用和最新的资源，以便将最佳的循证原则应用于诊断和治疗贲门失弛缓症。
该指南还基于一种独特的互动方法，该方法允许关于疾病的发展，其中很少有高质量的研究和证据不足的以支持强有力的推荐。
一、贲门失迟缓症的诊断1. 高分辨率食管测压（high resolusiong manometry，HRM）：HRM是诊断贲门失迟缓症的首要选择。
与传统测压法比较，HRM更容易操作，学习曲线更短。
HRM对贲门失弛缓症的诊断率较传统测压法增加了2倍。
建议：有条件地建议使用HRM诊断食管贲门失弛缓症（与传统测压法相比）。
等级：低。
2. 芝加哥分类：芝加哥分类是定义贲门失弛缓症临床相关分型的有用工具。
芝加哥分类3.0提供了一种系统分类方案，可以将贲门失弛缓症定义为不同的亚型。
该方法为贲门失弛缓症分类提供了更系统的机制。
与传统的测压法和钡餐食法相比，芝加哥分类3.0是一种更加稳健和标准化的贲门失弛缓症分类方法。
建议：建议根据芝加哥分类对贲门失弛缓症进行分类。
3. 定时钡餐：提供了对疾病和治疗后结果的客观评价（与传统的钡餐食图相比）。
定时钡餐是一种可重复评估食管排空的技术，具有几乎完美的观察一致性。
有学者观察到食管潴留是贲门失弛缓症治疗失败一个良好预测指标，并建议使用此方法而非测压法来决定再治疗，并为研究提供了诊断数据和治疗后是否改善的预测。
定时钡餐并没有被广泛采用，很多中心仍然采用钡餐吞咽造影。
建议：有条件地建议在贲门失弛缓症的诊断途径中使用并评估治疗结果。
贲门失弛缓症
其他辅助检查
由于食管的扩张、扭曲，食管变长，门齿到贲门齿线常＞40cm。 食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力， 一般稍加用力即能进入胃腔。翻转观察时可见“紧抱征”，即 贲门紧抱内镜镜身，轻推拉内镜可见贲门黏膜随之上下移动。 食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。与反流性炎 症所见到的黏膜充血、色红不同。食管扩张越严重者，黏膜炎 症也越明显。食管下段黏膜明显变白、增厚、粗糙，可有“?裂” 征象。
其他辅助检查
检查时病人取平卧位及站立位，以便观察食管运动功能。若食 管有明显扩张或大量食物残渣，造影前应插管吸出或冲洗，以 免食物在X线影上与肿瘤混淆。失弛缓症的X线主要特征为食管 体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌失松弛反应，钡在胃食管接 合部停留。该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变(图1)。 3.内镜检查 食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留 液体或食物，食管腔扩大。重者食管腔扩张犹如胃腔，偶可见 食管的走向扭曲呈S形，食管壁有时可见到轮状收缩环，常看不 到推动性原发性或继发性收缩。
贲门失弛缓症
大头医生
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英文名称
achalasia of cardia
别名
cardiospasmus；贲门弛缓不能；贲门痉挛
类别
消化科/食管疾病/食管运动功能障碍性疾病
ICD号
K22.0
概述
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，其主要特征是食管缺 乏蠕动，食管下括约肌(lower esophageal sphincter，LES)高压和 对吞咽动作的松弛反应障碍。由于LES松弛障碍，导致食管功能 性梗阻，临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或 疼痛，可伴有体重减轻等表现。本症于1674年由ThomasWills首 先报告，1822年由Mikulicz定名为贲门痉挛(cardiospasm)，此后 还称为巨食管症(megaesophagus)、特发性食管扩张(idiopathic esophageal dilatation)及食管失蠕动(aperistalsis of the oesoophagus)等，1937年lendrum认为本症可能是LES松弛障碍 所致，并将本病命名为achalasia。
贲门失弛缓症金标准
贲门失弛缓症金标准
贲门失弛缓症是指贲门（胃食管连接处的环状肌肉）没有正常地松弛和收缩，导致胃酸易于倒流至食管内，引起反流性食管炎等疾病。
以下是贲门失弛缓症的金标准。
1. 临床表现：慢性反流性食管炎、食管溃疡、Barrett食管、食管狭窄等。
2. 体征：胃腔逆蠕动、食管横纹肌失调、贲门括约肌失弛缓。
3. 影像学检查：消化道钡餐检查、内镜检查。
4. 24小时食管pH监测：检测食管内酸度。
5. 治疗方法：药物治疗、手术治疗。
6. 药物治疗：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
7. 手术治疗：贲门成形术、食管全程离断术等。
8. 预防：少吃刺激性食物、避免大量饮酒、不要过度吃饱、保持良好的姿势等。
9. 注意事项：避免过度劳累、保持情绪稳定、生活规律等。
贲门失弛缓症可以通过以上的金标准进行诊断和治疗。
患者应该注意自己的生活习惯，加强预防措施，以避免疾病的发生和复发。
同时，及时就医，选择合适的治疗方法，也是非常重要的。
贲门失弛缓症,原来会有这些现象
贲门失弛缓症，原来会有这些现象贲门失弛缓症是食管壁间神经丛的节细胞数量减少，甚至消失造成的，常表现为咽下困难、疼痛、食物反流、体重减轻、出血和贫血等，在后期，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳，气急，紫绀和声音嘶哑等。
★ (一)咽下困难：无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以上，起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已，咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动，发怒，忧虑，惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发，病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性，少数患者咽下液体较固体食物更困难，有人以此征象与其他食管器质性狭窄所产生的咽下困难相鉴别，但大多数病人咽下固体比液体更困难，或咽下固体和液体食物同样困难，病人因进食困难，造成心理障碍，只愿单独进食。
★ (二)疼痛：约占40%～90%，性质不一，可为闷痛，灼痛，针刺痛，割痛或锥痛，疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部，右侧胸部，右胸骨缘以及左季肋部，持续几分钟至几小时，常发生于疾病早期，尤其是严重失弛缓症病人，并不一定与进食有关，疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解，测压检查发现有高振幅收缩，可能是与食管肌发生痉挛有关，有些疼痛可因进食太快或食物卡在食管下端括约肌部时发生，随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。
★(三)食物反流：发生率可达90%，随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来，从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量粘液和唾液，在并发食管炎，食管溃疡时，反流物可含有血液，比咽下困难发生较晚，常在进餐中，餐后或卧位时发生，发病早期在进餐中或每次进餐后反流呕吐出少量刚进的食物，此可解除病人食管阻塞感觉，随疾病的进展，食管容量亦有增加，反流呕吐次数很快减少，反流出大量未经消化及几天前有臭味的食物，当食管扩大明显时，可容纳大量食物及液体，病人仰卧位时即有反流呕吐，尤其是夜间反流呕吐时可发生阵发性咳嗽及支气管误吸，发生呼吸道并发症，如肺炎，肺脓肿及支气管扩张等，在老年人中更易发生反流内容有血染物时，医师应警惕并发癌的可能。
贲门失弛缓症 病情说明指导书
贲门失弛缓症病情说明指导书一、贲门失弛缓症概述贲门失弛缓症（achalasia of thecardia）是一种少见的原发性食管运动障碍性疾病，多见于30～60岁人群，该病以食管体部正常蠕动消失及吞咽时下食管括约肌松弛不良为特征，临床上主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐等症状，严重者可出现消瘦。
目前贲门失弛缓症的病因并不十分清楚，但可能与自身免疫因素及遗传因素有关。
英文名称：achalasia of thecardia。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：胸部,食管。
常见症状：吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐。
主要病因：自身免疫因素、遗传因素。
检查项目：钡剂造影、食管动力学检测、食管镜检查、放射性核素闪烁照相。
重要提醒：贲门失弛缓症有一定的复发风险，所以患者应定期复诊。
临床分类：暂无资料。
二、贲门失弛缓症的发病特点三、贲门失弛缓症的病因病因总述：目前贲门失弛缓症的病因并不十分清楚，但可能与自身免疫因素及遗传因素有关。
基本病因：1、每个人的食管和胃之间都有一块括约肌，食管是输送食物的管道。
肌肉应该打开让食物和液体通过食管进入胃内。
食管也有助于将食物移入胃中。
2、如果患有贲门失弛缓症，这两个过程均不能正常运作。
因此，食管不能向下推送食物。
同时贲门也不能完全开启。
这导致食物滞留在食管的底部。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、贲门失弛缓症的症状症状总述：目前贲门失弛缓症的病因并不十分清楚，但可能与自身免疫因素及遗传因素有关。
典型症状：1、胸痛，特别是进餐后。
2、食物反流到咽喉部。
3、烧心。
4、体重减轻。
5、感觉咽喉部好像有肿块。
若在就寝前4小时内进食，可使症状加重。
进食肉类和面包，也可使症状加重。
伴随症状：暂无资料。
贲门失弛缓症诊断标准
贲门失弛缓症诊断标准贲门失弛缓症是一种慢性疾病，其诊断标准主要包括临床症状、影像学检查和内镜检查等方面。
以下是详细的介绍：一、临床症状贲门失弛缓症的典型症状包括吞咽困难、胸痛和胃食管反流等。
这些症状可能会在患者进食或躺下时加重，而在站立或活动时减轻。
此外，患者还可能出现体重下降、营养不良和贫血等全身症状。
二、影像学检查1. X线钡餐：这是一种常用的影像学检查方法，通过让患者吞下含有钡剂的液体，然后在不同角度拍摄X光片，以观察食管和贲门的形态。
在贲门失弛缓症患者中，钡剂通常会在贲门处滞留，形成“鸟嘴状”改变。
2. 食管压力测定：这项检查可以评估食管下端括约肌的功能。
在贲门失弛缓症患者中，食管下端括约肌的压力通常会升高，而吞咽时压力降低。
3. 食管测酸试验：这项检查可以评估食管酸敏感性和酸反流情况。
在贲门失弛缓症患者中，食管对酸的敏感性可能会降低，而酸反流的情况可能会增加。
三、内镜检查内镜检查是一种直接观察食管和贲门的方法。
在贲门失弛缓症患者中，内镜可以观察到贲门处的狭窄或僵硬，同时可以通过活检确定是否存在炎症或肿瘤等其他疾病。
四、诊断标准1. 临床症状：患者存在吞咽困难、胸痛和胃食管反流等症状，且在影像学检查和内镜检查中发现贲门处存在异常。
2. 影像学检查：X线钡餐显示贲门处有“鸟嘴状”改变；食管压力测定显示食管下端括约肌压力升高或降低；食管测酸试验显示食管酸敏感性和酸反流情况异常。
3. 内镜检查：内镜观察到贲门处狭窄或僵硬，同时可以通过活检确定是否存在炎症或肿瘤等其他疾病。
综合以上信息，诊断贲门失弛缓症需要考虑患者的临床症状、影像学检查和内镜检查等多方面的因素。
如果患者在这些方面都存在异常表现，那么可以诊断为贲门失弛缓症。
贲门失弛缓症
◇扩张压力：0.02～0.04kPa或6～15psi
◇扩张时间：扩张30～60s，间隔2～3min，重 复2～3次；或5～10min，1次。
★扩张治疗适应症 （1）对药物治疗效果欠佳或不能坚持用药的患者； （2）儿童在生长发育期； （3）妊娠期进食困难明显加重者； （4）合并其他严重疾病，年迈体弱，不能接受手术 治疗，但能接受扩张治疗者。
次，使纵向1.5～2.0cm的区域都得以治疗。
★ 理论上微波治疗存在穿孔的并发症，但由于微波 治疗贲门失弛缓症临床应用例数尚不多，目前尚未见 严重并发症的报道。
手 术 治 疗
★开放式Heller术（贲门肌切开术） ★微创肌切开术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
★手术治疗适应症 （1）多次球囊扩张无效者；
（2）由于食管扩张或扭曲，扩张器不能通过者；
内镜下微波治疗 ★ 利用微波的作用破坏部分LES，使之松弛达到治 疗目的。
★ 具体方法是:经内镜活检孔道将微波天线送出胃
镜前端部2～4cm，选齿状线近端1.5～2cm为治疗区， 于3、6、9、12点选定1～4个治疗点，将微波天线端 部与选好的治疗点粘膜紧密接触，启动微波治疗仪， 此时可见被治疗处粘膜发白、冒烟，此过程应反复多
（3）儿童或精神病患者不能合作，难以耐受球 囊扩张术者； （4）伴有贲门部溃疡或瘢痕形成； （5）并发其他病变，如胆结石等而又有手术适
应症者；
（6）伴有巨大膨出性食管憩室或食管裂孔疝，扩 张治疗易引起穿孔、出血等并发症者。
★
手术治疗并发症
早期可并发食管穿孔，晚期主要并发胃食管反流
（GERD）（10%～50%）。 ★ 手术治疗特点 术后康复时间长，费用高及晚期并发症较多等原因，
贲门失迟缓症
贲门失迟缓症贲门失弛缓症又被称为贲门痉挛、巨食管，是由于食管胃结合部（EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压以及对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等。
贲门失弛缓症在我国尚缺乏流行病学资料，在欧美等西方国家的发病率每年约为1例/10万人，男女患病比例相似（1︰1.15）。
贲门失弛缓症病因迄今不明，一般认为是神经肌肉功能障碍所致，与食管肌层内奥尔巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关；在神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许该病与感染、免疫等因素相关。
该病的疗法主要包括药物、内镜和手术，旨在降低LES压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻。
经口内镜下肌切开术（POEM）是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，2008年首次用于贲门失弛缓症的治疗。
我国于2010年开始临床使用POEM，经过两年的迅速发展，目前已成为开展该技术最多的国家。
为规范POEM操作，并为各级医院提供一个适合我国国情的初步规范，遵照循证医学原则，参考现有国内外文献及专家经验，由复旦大学附属中山医院内镜中心牵头，起草了POEM治疗贲门失弛缓症专家共识意见。
由于目前国内外可供参考的高质量循证医学证据有限，还不足以形成一个规范性文件或指南。
本共识意见将随着POEM 的发展和对远期疗效的随访而不断更新、完善。
诊断临床症状吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻是贲门失弛缓症的主要症状，推荐采用贲门失弛缓症临床症状评分系统（Eckardt 评分）对贲门失弛缓症患者进行诊断、分级（表1）。
吞咽困难是最常见（＞80%~95%）、最早出现的症状；病初时有时无，时轻时重，后期转为持续性。
食物反流和呕吐发生率可高达90%。
呕吐多在进食后20~30分钟内发生，可将前一餐或隔夜食物呕出。
胸外科诊疗指南 技术操作规范
胸外科诊疗指南技术操作规范目录第一章贲门失驰缓症第二章食管癌第三章肋骨骨折第四章肺大疱第五章肺癌第六章气胸第七章血胸第八章技术操作规范—胸腔闭式引流术第一章贲门失驰缓症贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。
其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。
精神刺激引起皮质精神障碍等。
【诊断】1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。
吞咽困难时轻时重，轻时可以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。
病程中吞咽困难不呈进行性发展。
随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留大量食物及黏液。
严重食物潴留常合并食管炎。
少数患者长期贲门失迟缓症可继发食管癌。
2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不久。
同时夜间反流。
常含有不少黏液。
严重反食体重可明显下降，甚至出现明显不良。
3、约1/2的患者有胸痛，发生的原因由于食物通过障碍，引起食管扩张，食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。
4、患者还可以出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，长伴有咳嗽、咳痰、气促及睡时有鼾声。
久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引流食管内容物，或大量饮水以利用食管内容物进入胃内。
5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。
6、严重扩张时胸部X线像长显示纵隔增宽，并有气液平面。
食管钡餐造影检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。
立位时钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，但食管内光滑。
仔细检查，LES区不随吞咽出现松弛，呈间端开放，少量钡剂可流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。
7、纤维内镜下食管体部扩张，或弯曲变形，其内可见存留未消化的食物和液体，无张力。
LES区持续关闭，推送镜子时虽有阻力，但不难进入胃里。
《贲门失弛缓症》课件
欢迎来到《贲门失弛缓症》PPT课件。通过本课件，您将了解该病的定义、 病因、症状、诊断方法、治疗方法以及预防措施。
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症是一种胃肠道疾病，其特点是贲门肌肉的功能障碍，导致胃食 管反流和消化困难。
贲门失弛缓症的病因
贲门失弛缓症可能由多种因素引起，包括神经系统异常、遗传因素、饮食习 惯以及生活方式。
贲门失弛缓症的诊断方法
内窥镜检查
通过内窥镜检查，医生可 以观察到食管和贲门的状 况，判断是否出现失弛缓 现象。
胃酸监测
通过胃酸监测，医生可以 测量胃酸在食管中的反流 情况，确认贲门失弛缓症 的诊断。
X线检查
X线检查可以显示食管和 贲门的结构，帮助医生判 断是否存在功能性异常。
贲门失弛缓症的治疗方法
规律运动
适当的运动可以提高胃肠道的健康水平，减少病情的发展。
减少精神压力
精神紧张和压力可能加重贲门失弛缓症的症状，保持心态平和对病情有帮助。
贲门失弛缓症的常见症状
1 胸部疼痛
2 胃酸倒流
贲门失弛缓症患者常常感到胸部疼痛，可 能被误认为是心脏问题。
胃酸倒流到食管中是贲门失弛缓症的典型 症状，会导致烧心和门肌肉失去弛缓能力，食物可能卡 在食管中，导致吞咽困难。
贲门失弛缓症患者常常出现消化不良症状， 如胃胀、恶心和嗳气。
1
生活方式改变
通过改变饮食习惯、减轻压力、戒烟限酒等方式，可以减少症状发作的频率。
2
药物治疗
医生可能开具抗胃酸药物、促进胃肠蠕动的药物等来缓解贲门失弛缓症症状。
3
手术治疗
对于严重病例，手术可能是一种可行的治疗选择，通过修复贲门肌肉功能来缓解 症状。
贲门失弛缓症的诊疗及护理
贲门失弛缓症的诊疗及护理
贲门失弛缓症，又称贲门痉挛，是由食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病，由于食管下端贲门痉挛狭窄，食物通过困难，久之中段食管扩张，便呈漏斗形或鸟嘴状改变。
20~40岁多见，男女患病率大致相等。
【主要表现】
(1)症状体征:无痛性吞咽困难是最早出现的症状,还可伴有烧心、反酸、暧气、胸骨后痛等。
少数可有干咳、声音嘶哑。
随着病程延长可逐渐出现体重减轻及体质营养不良状况。
(2)辅助检查：食管X线透视可见钢剂储留于食管下端，显示黏膜正常的漏斗形，上段食管扩张，但无蠕动。
胃镜检查可见食管贲门处狭窄，黏膜皱裳聚集、充血、水肿、糜烂。
【治疗与护理】
⑴扩张疗法：可酌情选用内镜扩张、内镜下气囊扩张、扩张器扩张等。
⑵手术疗法：效果良好，适用于长期贲门失驰、症状严重的患者。
(3)护理措施：①生活规律，劳逸结合，少量多餐。
②调节心理状态，避免精神紧张，必要时适当给予镇静药。
【小提示】
非手术治疗者注意定期复查，排除食管其他疾病。
贲门失弛缓症汇报ppt课件
参与决策过程
家属可以参与患者的治疗决策过程，与医生共同 讨论治疗方案和计划，为患者提供全面的支持和 帮助。
06
研究进展与未来展
望
目前研究现状及成果
01
发病机制研究
通过对贲门失弛缓症患者进行深入研究，发现其发病机制与食管下括约
肌功能障碍、神经调节异常等因素有关。
02
诊断方法改进
随着医学影像学技术的发展，如高分辨率食管测压、食管X线钡餐造影
机遇
随着医学技术的不断进步和创新，为贲门失弛缓症的治疗提 供了更多的可能性。同时，社会对健康问题的关注度不断提 高，也为相关领域的研究和发展提供了更多的支持和资源。
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发病机制
可能与遗传、自身免疫、感染等因素 有关，导致食管下括约肌（LES）无法 正常松弛，食管蠕动减弱，从而引起 食物和液体在食管内滞留。
流行病学特点
01
02
03
发病率
相对较低，但具体发病率 因地区和人群而异。
年龄分布
可发生于任何年龄，但通 常在20-50岁之间发病。
性别差异
男女均可患病，但女性患 者略多于男性。
贲门失弛缓症
汇报人：XXX
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2024-01-18
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
贲门失弛缓症是一种食管下端和胃连 接处（贲门）肌肉无法正常松弛，导 致食物和液体难以通过的疾病。
03
治疗原则与方案选
择
贲门失弛缓症
研究新的微创手术方法，如经口内镜下食管括约肌切开术（POEM） 等，以减少手术创伤、提高手术效果。
物理治疗
研究新的物理治疗方法，如电刺激、磁刺激等，以改善食管蠕动、 促进食物排空。
病因学与病理机制的研究
遗传因素
研究贲门失弛缓症的遗传学基础，探索相关基因 突变与疾病发生发展的关系。
神经因素
研究食管下端括约肌神经调节机制，探讨神经元 病变、神经递质异常等因素在疾病中的作用。
04
贲门失弛缓症的预防与日 常护理
预防措施
保持良好生活习惯
戒烟、限酒，避免过度劳累和情 绪压力，保持充足的睡眠和适当
的运动。
定期检查
对于有贲门失弛缓症家族史的人群， 应定期进行相关检查，以便早期发 现和治疗。
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物和药物，减少 胃酸分泌，预防胃食管反流。
日常护理建议
饮食调整
贲门失弛缓症
目录
• 贲门失弛缓症概述 • 贲门失弛缓症的症状与诊断 • 贲门失弛缓症的治疗 • 贲门失弛缓症的预防与日常护理 • 贲门失弛缓症的最新研究进展
01
贲门失弛缓症概述
定义与特点
定义
贲门失弛缓症是一种食管运动障 碍性疾病，由于食管下端括约肌 松弛障碍导致的疾病。
特点
其主要表现为咽下困难、胸骨后 沉重感等症状，严重时可导致营 养不良和水电解质紊乱。
鉴别诊断
食管癌
食管癌患者也会出现咽下困难、胸痛 等症状，但通常伴随消瘦、乏力等症 状，内镜和病理学检查可确诊。
胃食管反流病
胃食管反流病患者也会出现食物反流 、胸痛等症状，但通常伴随反酸、烧 心等症状，内镜检查和24小时食管pH 监测有助于鉴别。
03
贲门失弛缓症影像诊断标准
贲门失弛缓症影像诊断标准
贲门失弛缓症是一种由于贲门肌肉失去正常的弛缓和收缩功能
而导致食物无法顺利通过食管进入胃部的疾病。
对于贲门失弛缓症
的影像诊断，通常需要通过多种检查手段来进行综合分析。
首先，X线透视检查是常用的一种方法。
在这种检查中，患者
会饮用含有造影剂的液体，然后医生通过X光观察食管和胃部的运
动情况，以检测贲门肌肉的弛缓和收缩功能是否正常。
另外，食管钡餐造影检查也是常见的影像诊断手段之一。
在这
种检查中，患者会饮用含有钡剂的液体，然后医生通过X光观察钡
剂在食管和胃部的流动情况，以评估贲门的功能状态。
此外，内窥镜检查也是贲门失弛缓症影像诊断的重要手段之一。
通过内窥镜检查，医生可以直接观察贲门和食管的情况，包括贲门
肌肉的收缩情况以及有无异常的病变。
除了以上提到的常见影像诊断手段外，还可以结合其他影像学
检查，如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等，以获取更
全面的影像信息来帮助诊断贲门失弛缓症。
总的来说，贲门失弛缓症的影像诊断需要综合运用多种检查手段，通过观察贲门和食管的运动情况以及可能的异常病变来进行准
确的诊断。
在进行影像诊断时，医生需要综合分析患者的临床症状、影像学表现以及实验室检查结果，以确定最终的诊断结论。
贲门失弛缓症
轻度
中度
重度
鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别： 食管下段浸润癌的狭窄段较短，与正常食
管分界清楚，管壁僵硬不能扩张，粘膜破 坏。 食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸 运动而改变。 贲门痉挛的狭窄段，管壁光滑柔软，可间 歇性扩张，无粘膜破坏。
介入放射学--腔道成形术
食管憩室 Diveritculum of
向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿 块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可 误认为纵隔肿瘤。
肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正 常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。
鉴别诊断
需与食管癌鉴别 主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则
的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影， 常造成管腔狭窄及梗阻。
食道上段憩室（咽食管憩室）
食道多发憩室
食道憩室恶变鳞癌造影片
食道憩室恶变鳞癌CT
弥漫性食道痉挛
局限性食道痉挛
食道异物：银锁
食道异物：鸡骨
食 管癌
Carcinoma of esophagus
病因病理
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常 见的恶性肿瘤之一。
以食管中下段较多，上段最少。 根据病理解剖和X线表现将食管
食管憩室按发病部位可分为： 咽食管憩室 隔上食管憩室 食管中段憩室
前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘 膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室， 具有食管各层组织结构。
临床表现
大多没有症状，仅在X线检查时偶然发现， 少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。
大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症 状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并 常有胸背部不适或疼痛。
贲门失弛缓症
影像学表现
胸部平片： 上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓 慢下沉。
贲门失弛缓症临床路径(2019年版)
贲门失弛缓症临床路径（2019年版）一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.0）。
行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）[ICD-9-CM-3：42.7+（44.6601/44.6701）]。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。
2.辅助检查：上消化道造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，黏膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下括约肌吞咽时不能松弛、食管蠕动消失，代之以同步收缩。
3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.非手术治疗:（1）口服药物：钙通道阻滞剂、硝酸盐制剂等。
适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。
（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。
（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的患者，但不适于小儿及高龄患者。
2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。
适用于诊断明确，症状明显的患者。
目前这一手术通常经腹腔镜或胸腔镜微创进行，也可以经口内镜下食管下段贲门部肌层切开（POEM）。
（四）标准住院日为7～10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.001贲门失弛缓症疾病编码。
2.有适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3～5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图、肺功能；（4）上消化道造影和（或）胃镜。
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胸外科常见疾病分级诊疗指南
贲门失弛缓症
一.疾病相关情况
贲门失弛缓症又称贲门痉挛，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下段括约肌弛缓不全。
贲门失弛缓症的特征是在吞咽动作时，食管体部缺乏蠕动，食管下括约肌无松弛或弛缓不良，并可继发食管扩张。
贲门失弛缓症患者的主要症状有：吞咽困难、呕吐、反流、胸骨后闷胀不适或食物滞留感等。
病程较长的患者可有体重下降及贫血等。
对贲门失弛缓症的诊断，要结合临床症状再行以下辅助检查：
1.食管造影：食管造影显示的影像形态学是诊断贲门失弛缓症的主要依据。
2.食管镜：排除有无其它食管良恶性疾病；内镜下行单纯扩张或POEM手术；Heller术后复查有无反流性食管炎等。
3.食管测压检查：是诊断贲门失弛缓症最准确和特异的方法。
二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
1.贲门失弛缓症的初步诊断;。