急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗手册

急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗手册目录

一、rt-PA静脉溶栓登记表

（一）一般项目

（二）入选及排除标准

（三）筛选结果是否适合溶栓

（四）填写溶栓治疗知情同意书

二、rt-PA静脉溶栓操作流程

（一）溶栓前处理

（二）溶栓中处理

（三）溶栓后处理

三、rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病知情同意书

四、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）

五、改良Rankin量表

六、Barthel 指数（BI）

一、rt-PA静脉溶栓登记表

（一）一般项目

病人姓名：住院号：发病时间：达到医院时间：

表格填写时间：表格填写医生：

（二）入选及排除标准

表格填写医生必须严格按照以下标准入选和排除rt-PA静脉溶栓病人：

1. rt-PA静脉溶栓病人入选标准：以下任何一项答为“否”不能溶栓

1) 年龄18～80岁是否

2) 临床符合缺血性脑卒中诊断，NIHSS评分＞4分是否

3) 从卒中症状发生到治疗的时间窗在3小时以内是否

4) 卒中临床表现持续至少30min，在治疗前未有明显改善是否

5) 既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1）是否

6) CT(-),或仅有CT梗塞早期表现是否

7) MRI: DWI高信号且≤MCA1/3[注3]，并且ADC低信号

Flair(+)/或(-)，但T2,T1(-) 是否

8) 患者及家属愿意接受rt-PA静脉溶栓并签署知情同意书是否[注1]70岁以上者谨慎采用溶栓治疗。

[注2]CT梗塞早期表现定义为：患侧脑是指肿胀，与对侧比较脑沟脑回消失，有/或无患侧脑室受挤压征象但无中线移位；患侧脑实质白质与灰质界限模糊或消失；有/或无大脑中动脉征。

[注3] DWI高信号≥MCA1/3～≤1/2时，根据具体临床情况酌情确定是否溶栓，但DWI高信号＞MCA1/2时因出血危险增加一般不采用溶栓治疗。

2. 排除标准（以下任一项答为“是”不能溶栓）

1）急诊CT检查有以下一项者不能入组是否

检查发现高密度病灶（出血）、是否

明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、是否

急性低密度病灶是否

颅内肿瘤是否

动静脉畸形是否

蛛网膜下腔出血（SAH）是否

2）MRI: DWI高信号≥MCA1/3 是否

T2(+)和/或T1(＋) 是否

3）昏迷是否

4）卒中症状在溶栓前迅速好转（NIHSS评分0～1分）是否

5）严重卒中症状（NIHSS＞25分）是否

6）六周内有卒中病史是否

7）发病初有癫痫发作是否

8）由于治疗脑内动脉瘤或动静脉畸形的介入操作引起的卒中

（由诊断性脑血管造影或心脏介入引起的卒中应该治疗）是否

9) 临床高度怀疑SAH，即使CT(-)者，必要时LP证实是否

10) 既往有脑出血、肿瘤、SAH、动静脉畸形或动脉瘤病史者是否

11) 估计为脓毒性栓子者是否

12) 近期内（30天）有过手术、实质性脏器的活检和LP 是否

13) 近期内（30天）有过外伤（包括头外伤）、内脏损伤或溃疡是否

14) 近期有过与急性心肌梗塞相关的心包炎是否

15) 肯定的活动性感染性肠炎、溃疡性结肠炎或肠憩室是否

16) 近期（30天）内任何活动性出血是否

17) 肯定的遗传性或获得性出血素质，血小板计数＜100,000/ｕL，是否

18) 血球压积＜25％，或口服抗凝剂INR值＞1.7 是否

19) 肌酐超过正常范围（＞133ｕmol/L）是否

20) 血糖＜50mg/dl 或＞400mg/dl 是否

21) 妊娠期、哺乳期和前30天内分娩者是否

22) 女性病人月经期是否

23) 其他严重疾病或估计生命不足一年者是否

24) 任何其他医生肯定一旦开始降纤治疗将使病人承受很大的风险，

例如淀粉样脑血管病是否25) 积极的降压治疗后高血压仍然没有得到控制，未控制的血压是

指间隔时间至少10分钟，重复三次测得的收缩压＞180mmHg

或舒张压＞150mmHg 是否（三）筛选结果：是否适合溶栓是否（四）填写溶栓治疗知情同意书是否

二、rt-PA静脉溶栓操作流程

病人符合上述入选以及排除标准并签署知情同意书

（一）溶栓前：

1.急诊检查血常规、血小板计数、INR、生化全项符合溶栓条件；

2.向家属交代溶栓的必要性以及可能出现的危险；

3.病人或家属同意溶栓治疗并签字；

4.通知相关医师。

（二）溶栓过程：

1.溶栓病人原则上收入病房在监护下进行溶栓治疗，如果时间不允许，在急诊输入溶栓药物后收入院；

2.溶栓前20％甘露醇250ml. iv. St；

3.rt-PA剂量0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg；rt-PA总剂量的10％静脉推注，其余90％溶栓药物＋生理盐水100ml静脉输入，输入时间＞1h；

4.溶栓患者均收入监护室，治疗前、中、后心电、呼吸、血氧及血压监测至少24h；

5.溶栓治疗中及治疗后2h内每15 min测血压1次，之后每30 min测血压1次持续6h；然后按照每小时测血压1次持续16h；

6.填写溶栓登记表。

（三）溶栓后：

1.溶栓后可酌情给予神经保护剂；禁用可能引起出血的药物，包括中药；

2.溶栓后如有症状加重，随时复查CT；如无特殊情况在溶后24h复查CT；

3.溶栓后密切观察有无出血情况，包括颅内、皮肤、结膜、呼吸及泌尿系出血；

4.如果溶栓后无出血发生，在溶栓24h后给予阿司匹林100mg~300mg/d；或根无据病人血管病危险程度分层酌情给予阿司匹林＋氯吡格雷联合用药；

5. 溶栓后如果无出血发生，进行规范化二级预防；

6. 如果发生出血，停用所有可能引起出血的药物，并对出血进行相应治疗；

7.填写溶栓登记表。