等级医院评审考试题库以看

《等级医院评审细则》考试题库

说明：

1.此题库仅为《等级医院评审细则》一书中相关内容的重点，但考试时题型可

能会发生变化。

2.其余知识竞赛内容不再进行题库的汇总。

3.请大家认真复习，祝愿取得好的成绩。

一．填空题（共80题）

1.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第一至六章共 63 节 321 条 583

款标准，其中核心条款共 33 项。

2.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中标准共计分三类，分别为基本标准、

核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全及患者权益的标准。

3.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原理，

P即plan（计划），D即do（实施），C即check（监管），A 即action（行动．改进．成效）。

4.《二级综合医院评审标准（2012年版）》的结果判定模式：运用质量管理PDCA的原理，

把每条标准执行力分为四档表达方式，即“A--优秀”、“B--良好”、“C--合格”、“D--不合格”。评审结果判定通则：要达到“B--良好”档者，必须符合“C--合格”

档的要求、要达到“A--优秀”档者，必须符合“B--良好”档的要求。

5.根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审结果,达到“二级甲等”医

院，第一章至第六章基本标准要求：C级≥90%，B级≥ 60%，A级≥ 20%；其中33项核心条款要求：C级≥100%，B级≥ 70%，A级≥ 20%。

6.此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”，具体是指：在发展方式上，从

规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变，提高服务效率；在投资方向上，从硬件投入向改善医护人员福利转变，提高医务人员待遇。

7.省级以上卫生行政部门在对辖区的医疗机构进行评审时可以对部颁评审标准进行适当

调整，但调整原则是：内容只增不减．标准只升不降。

8.医院评审的评审原则是政府主导，分级负责，社会参及，公平公正；评审方针是以

评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。

9.“两个凡事”是指：凡事都应有制度．流程．培训．执行．检查．反馈．整改．落

实．成效；凡事都应有责任部门．责任人．部门之间的协调和协作。

10.医院等级评审分为周期性评审．不定期重点检查。

11.追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进

行追踪。

12.医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全，核心

是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。

13.医院人员编制要求，每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少配备0.4名护士，

全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不得低于0.5%

14.住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，

确保给药安全。

15.患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解医院的医疗

服务质量．医德医风等情况的重要指标。

16.医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。

17.“根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律

法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务”条款要求对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。

18.应急预案及流程的员工知晓率达到≥95%

19.科室质量及安全管理小组由科主任、护士长及具备资质的人员组成，_科主任是第一责

任人。

20.科主任、护士长及具备资质的人员组成科室质量及安全管理小组，用质量及安全管理核

心制度、岗位职责、诊疗指南及质量安全指标，对住院时间超过30 天的患者，进行管理评价，优化医疗服务流程。

21.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：分别濒危病人、危重病人、急症病人、

非急症病人

22.需建立急诊服务流程及规范的重点病种有急性创伤．急性心肌梗死．急性心力衰竭．急

性脑卒中．急性颅脑损伤．急性呼吸衰竭等。

23.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特

殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。

24.确立手术安全核查制度，防止手术患者．手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安

全核查”，即麻醉实施前．手术开始前．患者离开手术室前。

25.依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科

室命名规范，无院中院。

26.为患者提供就诊接待、引导和咨询服务中B款要求实行“首问负责制”

27.医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎．导管所致血行性感染．留置导尿管所致

泌尿系感染有预防及监控方案．质量控制指标，并能切实执行。

28.落实预检分诊制度，实行首诊负责制，按照传染病防治有关规定和诊疗规范，及时报告

疫情，规范接诊和治疗传染病患者。

29.对执行“临床路径”的病例，将平均住院日．诊疗效果．30日内再住院率．再手术率．并

发症及合并症等指标列入监测范围。

30.各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时

及时获取。

31.患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥95％，在7个工作日内回归病

案科100%。

32.建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，人力资源配置符合医

院功能任务和管理的需要。

33.“医院内部管理机制科学规范”条款中，将推进规范诊疗．临床路径管理和单病种质量

控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

34.在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用__姓名__．_年龄两项等项目核

对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

35.“严格执行‘危急值’报告制度及流程”要求接获危急值报告的医护人员应完整．准确

记录患者识别信息．危急值内容．和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向