肿瘤的临床诊断

见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌
淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃 肠和肺癌患者
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纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列 腺癌、急性白血病、胰腺癌等
血小板增多 ——多见于慢粒、何杰金氏病
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十大警号
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(1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有 可能触及的或不消的肿块
常伴发于肺癌
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(4).心血管方面表现
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游走性血栓性静脉炎 非细菌性血栓性心内膜炎
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(5).内分泌与代谢方面表现
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皮质醇增多症 ——最多见于肺癌、恶性 胸腺癌和胰腺癌
高钙血症 ——最常见于肺、肾和乳腺肿 瘤
低血糖症 ——最常见于功能性胰岛细胞 瘤
乳腺癌主要发生于40岁以上妇女
小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、 神经组织和间叶组织较多
“肾母”、“神经母”、“视网膜母” 细胞瘤均在4~5岁发生较多
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(三)、病程
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良性肿瘤病程较长 恶性肿瘤病程较短
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(四)、肿瘤家族史
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可能有遗传倾向的肿瘤——乳腺癌、宫颈 癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白 血病
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病理性分泌物
鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物 肺癌──血痰 结、直肠癌──大便带血及粘液或腹泻、
便秘交替
宫颈癌、阴道癌──经外期出血或接触性出 血
乳腺导管癌──乳腺溢液 泌尿道癌──血尿
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溃疡
常见于下列部位的癌： 皮肤癌 唇癌、舌癌 口腔癌、鼻咽癌 食管癌、胃肠癌 宫颈癌、阴道癌、外阴癌
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全身表现
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发热
以发热为主诉的肿瘤常见于 恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾
癌、胰腺癌、晚期癌
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消瘦、贫血、乏力
为晚期肿瘤表现 消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍
较多发生此类症状，凡40岁以上有此主诉 者，均细心检查
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(7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血 (8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便
秘交替，原因不明的血尿
(9).久治不愈的伤口、溃疡 (10).原因不明的较长时间体重减轻
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(二)、患者的性别、年龄
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癌多发生于中年以上
肉瘤以青少年及儿童多见
消化道癌、肺癌以男性为多
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黄疸
壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠 乳头及胰头)
原发性肝癌 转移性肝癌压迫肝门区
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肿瘤伴随综合征
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（1）皮肤与结缔组织方面表现
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瘙痒
恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 脑瘤 白血病 内脏肿瘤
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黑棘皮病
常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺 和乳腺癌患者
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皮肌炎
以乳腺癌、肺癌为多 其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴
瘤
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葡行性回状红斑
常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌
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带状疱疹
多见于恶性淋巴瘤
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（2）肺原性骨关节增生
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见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经 鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤
(2).疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、 迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出 血)
(3).持续性消化不良
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(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷 胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛
5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸 咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿 块
(6).月经期不正常的大出血，月经期外或 绝经后不规则阴道出血，接触性出血
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高血糖症 ——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多 低钠血症 ——见于肺、胰腺、胸腺、十二
指肠癌和恶性淋巴瘤
类癌综合征 ——常见于消化道类癌
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(6).血液方面表现
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慢性贫血 ——常见于内脏癌症 红细胞增多症 ——多见于肝癌与肾癌 类白血病反应 ——嗜酸细胞增多，较常
甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶 前列腺癌──尿频、尿痛、小便困难，尿潴
留
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肿瘤破坏所在器官的症状
骨肿瘤──关节功能障碍、跛行、患肢 功能丧失
脑肿瘤──抽搐、偏瘫、失语、头痛、 呕吐、视力障碍
肺癌──咯血 胃癌──呕血 肠癌──便血 膀胱癌──血尿
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疼痛
肿瘤发生于神经干 肿瘤压迫邻近神经 实质器官内肿瘤生长过速 肿瘤引起胃肠，泌尿道梗阻或胃肠穿孔 肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁 胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经 直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛 原发骨肿瘤，骨转移癌
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肿瘤引起的阻塞症状
喉癌、舌根癌──呼吸困难 肺癌──各种呼吸道症状 食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、
胸骨后痛 胃癌──恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛 小肠、大肠肿瘤──肠梗阻症状
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肿瘤引起的压迫症状
纵隔恶性淋巴瘤 、恶性胸腺瘤 、畸胎瘤 、 纵隔转移癌 ——上腔静脉压迫征
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二、体格检查
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(一)、全身检查
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全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤， 如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属 原发性或继发性，身体其他器官组织有无 转移，同时检查重要器官(心、 肺、肝、肾、 中枢神经系统、骨髓)功能情况， 以决定能 否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施
肿瘤的临床诊断
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询问病史 体格检查 常规化验 特殊检查
生化免疫检查 病理检查 诊断性手术 肿瘤的临床分期
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一询问病史
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（一）肿瘤的临床表现
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局部表现
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肿块
为常见主诉 可发生于身体任何部位 注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况
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(3).神经系统方面表现ห้องสมุดไป่ตู้
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多发性肌炎
乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、 前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋 巴瘤都可伴有此征
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周围神经炎
最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何 杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺 和卵巢癌
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肌无力综合征