周薇---肾内科常见危急值及处理
常见检验危急值及处理
02.
03.
目录
常见危急值
危急值的处理
1
危急值的概念
危急值是指在临床检验中，某些指标超出正常范围，可能对患者生命安全构成威胁的值。
01
危急值通常包括生化指标、血液学指标、免疫学指标等。
02
危急值的设定是为了及时发现患者的异常情况，以便采取紧急措施进行治疗。
03
危急值的判断标准因不同医院、不同科室而异，需要根据实际情况进行设定。
01
危急值可以帮助医生快速识别并处理患者的紧急情况
02
危急值的及时报告和处置可以降低医疗风险，提高医疗质量
03
危急值的管理是医院质量管理的重要组成部分，有助于保障患者安全
04
2
生化指标
血糖：血糖过高或过低可能导致糖尿病、低血糖等疾病
01
血脂：血脂过高可能导致动脉硬化、冠心病等疾病
02
血尿酸：血尿酸过高可能导致痛风、肾结石等疾病
血小板计数：正常范围100-300×10^9/L，低于100×10^9/L为血小板减少，高于300×10^9/L为血小板增多
血红蛋白电泳：正常范围HbA1c为3
血型：ABO血型系统，Rh血型系统，MN血型系统等，用于输血和器官移植等医疗操作
1
尿液指标
尿蛋白：正常范围0-0
尿糖：正常范围0-0
尿酮体：正常范围0-0
复检确认危急值的准确性，避免误报
复检结果与原值相差较大时，需重新检测
复检确认后，及时通知医生或护士，以便采取相应措施
临床干预
及时通知医生：发现危急值后，立即通知医生，以便及时采取措施
密切观察病情：对患者进行密切观察，记录生命体征、症状等变化
常见检验危急值及处理流程
常见检验危急值及处理流程1、血钾危急值：低值≤2.8mmol/L：当糖尿病患者的血糖浓度高于肾糖阈时，大量葡萄糖进入尿中，使尿渗透压增高，尿量增加，大量血钾进入尿中排出体外，引起血钾下降，酮症酸中毒患者失钾尤为明显。
要护士注意患者有无四肢软弱无力，神志淡漠，腹胀，心率失常。
高值≥6.0mmol/L：高钾可导致肌肉麻痹，甚至引起心跳骤停。
2、血钠危急值：高血糖是低钠的重要原因低值≤120mmol/L，护士注意观察患者头痛，瞌睡等情况，警惕出现脑疝，呼吸衰竭甚至死亡。
高值≥160mmol/L，注意患者头痛，昏迷，咳嗽，警惕心衰，肺水肿等。
3、白细胞危急值低值＜2.8×109/L，高值＞25×109/L。
护士应掌握白细胞减少症的护理措施，尽早保护性隔离，遵医嘱使用升白细胞药物，观察药物反应。
做好此类患者的健康教育，每周复查血常规，不可随意增减药物，避免感染。
4、血小板危急值低值（＜40×109/L或＜30×109/L），护士注意观察出血，紫癜等。
高值（＞600×109/L或＞1000×109/L），护士观察患者头痛，头晕，出汗，全身无力等情况。
5、血糖值异常低值≤2.5mmol/L，护士注意观察患者有无剧烈头痛，言语模糊不清，眼前发黑，视物不清，昏迷。
高值≥22.2mmol/L，患者通常心跳快速，呼吸缓而深，极度口渴。
糖尿病的血糖控制除了药物控制外，健康教育在此存在重要的治疗意义，所以护士必须掌握糖尿病相关健康教育知识。
6、PH值异常低值≤7.2酸中毒，高值≥7.55碱中毒。
日常工作中，当接到危急值通知时，要第一时间汇报给医生，并做好记录，配合医生做好临床干预工作，准确及时执行危急管理制度，对患者及自己都是一种保护。
临床科室接到危急值报告后必须在15-30分钟内完成危急值管理工作。
常见危急值及处理流程
常见危急值及处理流程危急值（Critical Value）是指在医学检验过程中发现的，可能影响患者生命安全的异常结果。
常见的危急值包括但不限于血液学、生化学、免疫学、微生物学和病理学等多个领域。
在医疗保健中，快速准确地处理危急值对于患者的生命安全至关重要。
以下是常见的危急值以及处理流程：1.血液学危急值：-血红蛋白（Hb）低于70g/L；-血小板（PLT）低于20×10^9/L；-白细胞计数（WBC）低于2×10^9/L或高于30×10^9/L。
处理流程：-确认危急值是否属实，排除实验室错误；-立即通知主治医生或责任医生，并核实患者病情和病史；-根据患者具体情况，采取相应的治疗措施，如输血、药物治疗或采集进一步的检验样本。
2.生化学危急值：- 血钾（K）浓度低于2.5 mmol/L或高于6.5 mmol/L；- 血钠（Na）浓度低于120 mmol/L或高于160 mmol/L；- 血钙（Ca）浓度低于1.8 mmol/L或高于3.0 mmol/L。
处理流程：-确认危急值是否属实，排除实验室错误；-立即通知主治医生或责任医生，并核实患者病情和病史；-根据患者具体情况，采取相应的治疗措施，如补充电解质、调节酸碱平衡或药物治疗。
3.免疫学危急值：- C反应蛋白（CRP）浓度超过100 mg/L；-血液培养结果存在严重致病菌。
处理流程：-确认危急值是否属实，排除实验室错误；-立即通知主治医生或责任医生，并核实患者病情和病史；-根据患者具体情况，采取相应的治疗措施，如调整抗生素种类或剂量、新增或调整免疫抑制剂。
4.微生物学危急值：-缺乏响应的细菌或真菌培养；-患者在免疫抑制状态下发生感染。
处理流程：-确认危急值是否属实，排除实验室错误；-立即通知主治医生或责任医生，并核实患者病情和病史；-根据患者具体情况，采取相应的治疗措施，如调整抗生素种类或剂量、加强预防性抗菌治疗。
5.病理学危急值：-快速冰冻病理活检结果提示恶性肿瘤；-快速冰冻病理活检结果无法确定肿瘤类型。
常见危急值报告及处理建议
5.血钾
-
2-
（1）血钾小于 2.5mmol/L： 1.对造成低钾血症的病因积极处理。 2.采取分次补钾，边治疗边观察的方法。如病人有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢 复其血容量，待尿量恢复至 40ml/h 时再静脉补钾。 （2）血钾高于 6.2 mmol/L： 高钾血症有导致病人心搏骤停的危险， 因此已经诊断应予以积极治疗。 首先停用一切含钾的 药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取以下几项措施： 使钾离子转入细胞内： 1.输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射 5%碳酸氢钠溶液 60~100ml，再静脉滴注碳酸氢钠溶液 100~200ml； 2.输入葡萄糖溶液及胰岛素：用 25%葡萄糖溶液 100~200ml，每 5g 糖加入正规胰岛素 1U， 静脉滴注； 3.对于肾功能不全， 不能输液过多者， 可用 10%葡萄糖酸钙 100ml、 11.2%乳酸钠溶液 50ml、 25%葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素 20U，作 24 小时缓慢静脉滴入。 阳离子交换树脂的应用：可口服，每次 15g，每日 4g。 透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。
-
3-
பைடு நூலகம்
可先根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比。然后按每丧失体重的 1%补液 400-500ml 计算。计算所得的补液量一般分在两天内补给。治疗一天后应检测全身情况及血钠浓度，必 要时可酌情调整次日的补给量。
8.细菌培养阳性
应根据培养结果及药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。
7.血钠
（1）血钠小于 110mmol/L：重度低钠出现休克者应先不足血容量，以改善微循环和组织器 官的灌注，晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐 和血浆）都应该用。晶体液的用量要比胶体液用量大 2-3 倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一 般为 5%氯化钠溶液）200-300ml，尽快纠正血钠过低。但输注高渗盐水时应严格控制滴速， 每小时不应超过 100-150ml。 （2）血钠大于 160mmol/L：首先针对导致高钠血症的病因治疗很重要。对于无法口服的病 人，可静脉滴注 5%葡萄糖溶液或低渗的 0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。所需补液量
危急值范围及处理
危急值范围及处理
危急值是指在医学检查或实验室检验中，发现的可能导致严重健康威胁的结果。
根据不同的医学指标或测试项目，危急值的范围会有所不同。
以下是一些常见指标的危急值范围及处理方法：
1. 血压：收缩压（高压）≥180mmHg，舒张压（低压）
≥110mmHg。
处理方法包括立即通知医生、给予药物治疗、监
测血压、观察病情等。
2. 血糖：低血糖（血糖＜70mg/dL）或高血糖（血糖＞
300mg/dL）。
处理方法包括给予糖类或胰岛素等药物治疗、
调整饮食等。
3. 心率：过快（心率＞150次/分钟）或过慢（心率＜40次/分钟）。
处理方法包括给予药物治疗、按需进行电击复律、安装临时心电起搏器等。
4. 血氧饱和度（SpO2）：＜90%。
处理方法包括给予氧疗、
调整呼吸、观察病情等。
5. 血液指标：例如血红蛋白、血小板、白细胞计数等超出正常范围的值。
处理方法根据具体指标及病情可包括输血、使用抗生素、增加药物剂量等。
在实际工作中，医疗机构通常会定制危急值处理流程，明确责任和操作步骤，以确保及时响应和处理危急值，保障患者安全。
如果您遇到危急值，请及时联系医生或医疗机构，以获得专业帮助和处理。
常见危急值及处理流程以及危急值一览表
? 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观 察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察 Hb的变化。
? 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、
高钠血症
【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮 肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏 迷。 【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。 可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。
低钠血症：
【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无 力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱 反射减弱和昏迷。 【紧急处理】：
此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾 利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含 钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。
密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血 压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善， 及时抽血复查电解质。做好护理记录。
（二）其他结果
? 心电图：心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、 致命性心率失常
常见危急值及处理流 程以及危急值一览表
授课重点
? 意义
? ?标准 危 急 ?伴随症状 值
?处理 ?观察记录规范
一 危急值的意义
一、危急值的意义
“危急值”是指当某种检验结果出现时，表 明患者正处于生命危险的边缘状态。
临床医生需要及时得到检验（检查）信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救 患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。
高钾血症
【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、 输入大量库存血等。
【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉 酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音 减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点： T 波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。 【紧急处理】： 1. 确认血标本采集是否正确有无溶血。 2. 遵医嘱转钾排钾：停(减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴
临床危急值分析及处理
临床危急值分析及处理
对于出现危急值的患者，首先需要及时通知医生或相关专业人员。
医
生应该根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案。
同时，护士需要密切
观察患者的病情变化，及时记录患者的生命体征和病情变化。
针对不同的危急值，处理方法也有所不同。
以下是一些常见危急值的
处理方法：
1.高血糖：对于糖尿病患者来说，高血糖可能导致酮症酸中毒等严重
并发症。
处理方法包括及时给予胰岛素治疗，控制血糖水平；饮食控制，
避免高糖食物；及时补充水分，避免脱水等。
2.高钾血症：高钾血症可能导致心肌传导性异常，严重时可引起心跳
骤停。
处理方法包括限制高钾食物摄入，如香蕉、土豆等；给予离子交换
树脂以促使钾离子排出体外；必要时进行血液透析等。
3.低钙血症：低钙血症可能导致肌肉痉挛、心律失常等并发症。
处理
方法包括口服或静脉给予钙剂，及时纠正血钙水平；增加富含钙质的食物
摄入，如牛奶、芝麻等。
在处理临床危急值的过程中，医护人员需要密切合作，确保患者得到
及时、有效的治疗。
同时，需要及时与患者或其家属进行沟通，解释患者
的病情和治疗方案，增强患者的配合意愿，提高治疗效果。
总之，临床危急值的分析和处理对于患者的生命安全至关重要。
医护
人员需要密切观察患者的病情变化，及时采取相应的救治措施，确保患者
得到及时有效的治疗。
同时，患者及其家属也需要积极配合医护人员的治疗，提高治疗效果。
希望医护人员在实际工作中能够妥善处理临床危急值，保障患者的生命安全。
常见危急值种类及处理流程
常见危急值种类及处理实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。
因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。
有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。
所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。
实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。
检验常见指标危急值参考数据1. 白细胞计数：参考值：（4〜10 ） X10的9次方/L决定水平临床意义及措施：0.5 XI0的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3X10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11X10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30X10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2. 血红蛋白：参考值：成年男性 120〜160g/L成年女性110〜150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察 Hb的变化。
男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清 B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
常见危急值种类及处理流程
常见危急值种类及处理流程集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#常见危急值种类及处理实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。
因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。
有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。
所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。
实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。
检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数：参考值：（4～10）×10的9次方/L决定水平临床意义及措施：×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2.血红蛋白：参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
常见危急值种类及处理流程
常见危急值种类及处理实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。
因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。
有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。
所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。
实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。
检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数：参考值：（4〜10 ） X10的9次方/L决定水平临床意义及措施：0.5 XI0的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3X10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11X10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30X10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2.血红蛋白：参考值：成年男性 120〜160g/L成年女性110〜150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察 Hb的变化。
男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清 B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
常见危急值种类及处理流程
常见危急值种类及处理实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。
因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。
有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。
所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。
实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。
检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数:参考值：（4〜10 ）X10的9次方/L决定水平临床意义及措施:0.5 XI0的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3X10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11X10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30X10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2.血红蛋白:参考值：成年男性120〜160g/L成年女性110〜150g/L决定水平临床意义及措施:45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者, 则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L 女性170g/L 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
3. 血小板（PLT ）:碱性磷酸酶、血清 B12 230g/LHb 超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症, 均必须立即施行放血治疗。
常见危急值种类及处理流程
常见危急值种类及处理实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。
因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。
有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。
所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。
实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。
检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数：参考值：（4～10）×10的9次方/L决定水平临床意义及措施：0.5×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2.血红蛋白：参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
常见危急值及处理流程
目录
• 常见危急值 • 处理流程 • 注意事项 • 改进与优化
01 常见危急值
血液检查危急值
总结词：血液检查危急值是指某些异 常的血液指标，可能对患者的生命安
全构成威胁。
详细描述
血红蛋白低于70g/L，提示严重贫血， 可能导致心悸、气短等症状，需紧急 输血治疗。
血小板计数低于50×10^9/L，可能引 发出血不止，需立即采取止血措施， 并输注血小板。
上报。
对危急值处理过程进行记录和追踪
1 2
建立完善的危急值处理记录制度
要求医护人员对处理过程进行详细记录，包括接 收到报告的时间、处理措施、处理结果等。
实施危急值处理的追踪制度
对处理过程进行全程追踪，确保处理措施得到有 效执行，并及时反馈处理结果。
3
定期分析危急值处理记录
对记录进行分析，总结经验教训，优化处理流程， 提高处理效率。
提高医护人员对危急值的认知和应对能力
01
加强医护人员对危急值的认识
通过培训、讲座等方式，提高医护人员对危急值重要性的认识。
02
提升医护人员的应对能力
通过模拟演练、案例分析等方式，提高医护人员在面对危急值时的应对
能力。
03
建立危急值处理的考核机制
将危急值处理能力纳入医护人员的考核体系，激励医护人员主动学习和
医生响应
医生在接到报告后，应立 即对患者的病情进行评估， 并采取相应的紧急处理措 施。
紧急处理
紧急处理原则
针对危急值所对应的疾病 或情况，采取相应的紧急 处理措施，如药物治疗、 紧急手术、抢救等。
患者监测
在紧急处理过程中，应对 患者进行密切监测，观察 病情变化，及时调整治疗 方案。
危急值的处理
休克时补充胶体，鼓励饮水 2、胰岛素治疗
小剂量0.1u/kg.h，或者先以0.15U/kg IH 血糖下降速度，每小时3.0-6.1mmol/l。2小时后血糖不下降，剂量加倍。 3、纠正电解质紊乱 补钾 4、补碱：根据血气分析 严重酸中毒：PH<7.1 5、防治并发症：感染性，休克，肾功能不全 6、脑水肿
（一）电解质指标危急值及处理
检验项目
危急值
危险性
电解质指标 血清钾
血清钠
血清钙
<2.6mmol/l ＞6.0mmol/L ＜120 mmol/L ＞160mmol/L ＜1.50 mmol/L ＞3.30 mmol/L
低钾血症，呼吸肌麻痹 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹 低钠血症，应采取治疗措施 高钠血症，应检查其他试验项目 低血钙性手足搐搦 甲状旁腺危象（高钙危象）
怀疑原发性血小板增多症可能。（其中肝胆外科仅 需首次报告）; 血液科病人首次危急值结果按流程
报告，以后结果可不报告。
（三）其他实验指标危急值及处理
检验项目
凝血功能指标 APTT INR
危急值
＞70s ＞4.0
危险性
抗凝监测（口服抗凝剂等），严重的出血倾向 严重的出血倾向
华法林过量
（一）INR 4～5， 无出血或者不需要快速恢复INR（手术）
(三)减少骨吸收和增加骨形成 1、双膦酸盐：怀疑由破骨细胞骨吸收导致的严重高钙血症治疗的首选。 2、降钙素：安全，有中等度的立刻降钙作用。鲑鱼降钙素 1支 肌注或皮下注射。每8~12h一次。 3、光辉霉素 ：为25μ g/kg一次静脉注入，几小时之内即有抑制骨吸收，降低血钙的作用，可持续有效2~5天，72h后
临床常见危急值及处理
精选ppt
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k+ Ca2+ Na+
3 电解质
精选ppt
11
3 电解质
k+
生理功能
1、保持细胞膜静息电位 维持神经肌肉兴奋性
2、与蛋白质和糖代谢相关 3、调节渗透压和酸碱平衡
精选ppt
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血清钾的危急值
严重低钾 ≤2.7mmol/L
严重高钾
≥6.0mmol/L
呼吸肌麻痹 心律失常
精选ppt
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钾摄入过多经口输入钾排泄量减少肾功不全保钾利尿细胞内钾向细胞外转移酸中毒组织损伤和血管内溶血等钾摄入过多经口输入钾排泄量减少肾功不全保钾利尿细胞内钾向细胞外转移酸中毒组织损伤和血管内溶血等钾摄入过多经口输入钾排泄量减少肾功不全保钾利尿细胞内钾向细胞外转移酸中毒组织损伤和血管内溶血等钾摄入过多经口输入钾排泄量减少肾功不全保钾利尿细胞内钾向细胞外转移酸中毒组织损伤和血管内溶血等血尿素氮
▪ 5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、 恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
精选ppt
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低钾的病发症：
低钾血症合并低钠血症在临床上比较常见，急性者多为消化液的急 性丢失，只要同时补充钠离子和钾离子即可，但慢性者的处理比较 困难。因为低钾血症或低钠血症皆导致钠泵活性的减弱，导致钠离 子向细胞内转移，而钾离子向细胞外转移，补充不当可能会导致转 移和离子紊乱的进一步加重。因补液中钾离子的浓度常需严格控制， 一般氯化钾的浓度不超过0.3%；而补液中的钠离子可允许较高的浓 度，一般可用至3%，后者是前者的10倍，同时生理盐水又是常规使 用的液体，其浓度为0.9%，也是一般情况下可以允许的氯化钾最高 浓度的3倍，因此临床上常存在补钠超过补钾的情况，血钠的升高使 进入细胞内的钠离子浓度也升高，激活钠泵，促进钾离子向细胞内 转移和经过肾脏的进一步排泄，导致顽固性“低钾血症”。而低钾 血症又反过来抑制钠泵的活性，进一步促进钠离子向细胞内转移和 经过肾脏的排泄，导致钠离子浓度不能有效升高，合并“顽固性低 钠血症”。如前所述，若钠离子补充至正常水平，反而容易加重低 钾血症的症状，因此低钾血症合并低钠血症，尤其是慢性患者。应 以补充钾离子为主，随着钾离子的恢复，钠泵活性增强，细胞内钠 离子转移至细胞外，钠离子浓度自然升高或恢复正常。在严重低钠 血症的患者则需在有效补充钾离子的同时补充钠离子。
常见危急值种类及处理流程
常见危急值种类及处理实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。
因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。
有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。
所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。
实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。
检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数：参考值：（4～10）×10的9次方/L决定水平临床意义及措施：0.5×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2.血红蛋白：参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
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≤31*109/L 或 ≥999*109/L ＞30s
活化部分凝血酶原时间 （APTT）
＞75s
纤维蛋白原（Fg）
<1.0g/L或＞8.0g/L
其 微生物 他 法定传染病
血液或脑脊液培养阳性、抗酸染色阳性 首次检出
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危急值报告制度和处理流程
河北医科大学第四医院影像检查危急值报告内容
p 中枢神经系统
注意抗凝方式选择 l 对症治疗：水、电解质、血糖、体温、营养支持 l 止血药：8小时内应用，不超过48小时。凝血功
能正常不建议常规使用 l 其他：尼莫地平、DVT预防
2012年版医学危急值判读与急救手册. 24
我科常见危急值及处理
p 临床表现：取决于高钾血症程度、升高 速度、基础疾病及并发症
l 心肌毒性——心律失常、抑制心肌收缩。 l 神经肌肉作用——骨骼肌软弱和麻痹，乏力，
10%氯化钙10ml(6.8mmol),快 速静脉推注
10U胰岛素+50%葡萄糖50ml （25g），快速静脉推注±
8.4%碳酸氢钠50ml（50mmol） 快速静脉推注
考虑血液透析 复查血K+
K+>6.5mmol/L
对病因进行鉴别诊断，去除可能致病因素
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我科常见危急值及处理
p 低钾血症临床表现
填塞 l 结合临床考虑急性腹主动脉瘤、夹层动脉瘤 l 急性完全性睾丸扭转； l 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；异位妊娠，
胎盘早剥，完全性前置胎盘；子宫穿孔、破 裂；卵巢囊肿蒂扭转； l 晚期妊娠出现过少羊水,羊水指数≤5cm，合 并胎儿心率过快（＞160bpm）或过慢（＜ 120bpm）。
18
肾内科
室及时报告危急值纳入 其对医疗机构评价体系
2007、2009年中国 医院协会将危急值报 告列入患者安全目标
2011年国际医院认证 2012年ISO国际标准化 组织把进行危急值报告 纳入对实验室工作评价 指标。卫计委等级医院 评审标准实施细则对危 急值报告提出要求。
3
危急值概述
定义
p 危急值：能够提示患者生命处于危险/危急状态的检查数据/结果，此时临床 应立即采取紧急适宜的抢救措施。
丢失 ü 尿钾排出增多：排钾利尿
剂 ü 钾体内分布异常
l 原发病的诊治
肾小管酸中毒、原醛
l 低钾血症的治疗
需要监测尿量及肾功能，
尿量大于700ml/d，30ml/h
l 并发症的治疗
心脏病、肌麻痹、糖尿病
痛症酸中毒、肝性脑病
无症状ECG可能表现为： l U波 l T波低平 l ST段改变
口服氯化钾 增加饮食中K+摄入量
l 出血部位：浅部（皮质下、壳核、小脑） l 出血量：基底节、脑叶≥30ml，丘脑、小脑
≥10ml l 意识障碍不伴病情快速进展
2012年版医学危急值判读与急救手册.23
我科常见危急值及处理
p 急性期脑出血内科治疗
l 一般治疗 ü 卧床、床头抬高30°，保持呼吸道通畅，定时翻身、
拍背、防肺炎、压疮。 ü 对烦躁不安或癫痫者，应用镇静、镇痛药 ü 头部降温，降颅内新陈代谢 l 调整血压 l 降低颅内压、防治脑水肿：血液净化超滤脱水，
下肢无力，口周麻木，肢端麻木。
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我科常见危急值及处理
p 高钾血症治疗
l 祛除高钾血症病因：饮 食、酸中毒、螺内酯、 RAAS阻断剂、中药、活 动性出血、透析不充分
l 保护心脏，及时纠正心 律失常
l 促进细胞内K+转移至细 胞内
l 清除体内K+ l 监测K+、酸碱平衡状态
和血糖等 l 预防复发
急性高钾血症
肾内科常见危急值及处理
肾内科
危急值概述 危急值报告制度和处理流程 我科常见危急值及处理 小结
危急值概述
1972
2005
2007
2011
概念提出 ASCP/JCAHO
CHA
JCI/ISO
美国Lundberg首次 1997美国临床病理学 提出“危急值”概念： 学会管理委员会发布 指当临床实验室检测 “危急值实用参数”。 结果出现时，患者正 2005年美国医疗机构 处于生命危险的边缘 评审联合委员会将实验
l 心包填塞、纵膈摆动； l 急性主动脉夹层动脉瘤； l 心电图检查：
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危急值报告制度和处理流程
河北医科大学第四医院影像检查危急值报告内容
l 心电图检查：
ü 大于3秒的心室停搏；
ü 急性心肌梗死；急性心肌缺血ST段下移≥0.20mv；
ü 致命性心律失常： Ø 心室扑动、颤动；
高钾ECG
Ø 室上性心动过速；
p 成人基本危急值项目至少包括但不限于
l 血常规：WBC、PLt、Hb l 凝血：PT（凝血酶原时间）INR（国际标准
化比值）、APTT（活化部分凝血活酶时间） l 血气：PH、pCO2、pO2 l 微生物：血培养、脑脊液培养
p 成人建议危急值项目包括
l 凝血：FIB（纤维蛋白原） l 生化：SCr、BUN、TNT（心肌肌钙蛋
10%氯化钙10ml（6.8mmol）， 静注>5min
10U胰岛素+50%葡萄糖50ml （25g），静注，>5min± 1.25%碳酸氢钠500ml
（75mmol），静滴，>60min（如 合并酸中毒）±
沙丁胺醇20mg，吸入
心跳骤停 VT/VF/PEA/ASYSTOLE
高级生命支持，必须时除颤给 予肾上腺素
肌钙蛋白（TropI） ≥0.5ug/L
PH
<7.2或＞7.5
PCO2 PO2
<20mmHg或＞70mmHg <45mmHg
专 业
检验项目
危急值
白细胞（WBC）
≤2.0*109/L 或 ≥30.0*109/L
血红蛋白（Hb）
≤50g/L 或 ≥200g/L
血小板（PLT） 临 检 凝血酶原时间（PT）
p 急诊CT快速诊断，增强MRI排除血管 畸形脑肿瘤
p 出血量计算：
血肿体积T（ml）=π/6*L*S*Slice
L：血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚 度（cm）
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我科常见危急值及处理
p 急性期脑出血治疗原则
l 防止继续出血 l 积极抗脑水肿 l 调整血压 l 防止并发症
p 高血压脑出血手术指征
检验项目
危急值
钾（K）
≤2.8mmol/L 或 ≥6.2mmol/L
钠（Na）
≤120mmol/L 或 ≥160mmol/L
钙（Ca）
≤1.6mmol/L 或 ≥3.5mmol/L
糖（Glu）
≤2.5mmol/L 或 ≥22.2mmol/L（成人）
生 尿素（Urea） 化 肌酐（Crea）
≥35.7mmol/L ≥650umol/L
l神经肌肉：肌肉无力，全身不适，不安腿综合 征、横纹肌溶解，影响胃肠道平滑肌出现麻痹性 肠梗阻，腹胀、厌食、恶心、便秘等。 l 心脏作用：心肌毒性作用，典型心电图：T波 低平、倒置，ST段压低，出现U波。致病性心律 失常：室颤、室速、房颤
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我科常见危急值及处理
p 低钾血症治疗
l 纠正病因
ü 摄入不足、消化道分泌液
l 高血压、 l 动脉瘤、 l 血管畸形、 l 血液疾病、 l 脑瘤出血
p 机制
l 微动脉瘤破裂：诱因为高血压 l 脑动脉粥样硬化 l 脂肪玻璃样变或纤维坏死 l 脑动脉外膜和中层结构薄弱
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我科常见危急值及处理
p 临床表现：速度、部位及出血量决定
l 头痛、头晕、恶心、呕吐 l 偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 l 瞳孔缩小、躁动、昏迷、呼吸抑制
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危急值概述
化验检查提示“危急”
症状体征“危急”
肾内科
危急值概述 危急值报告制度和处理流程 我科常见危急值及处理 小结
危急值报告制度和处理流程
危急值报告制度要求建议
1 危急值项目
3 时效性及记录
医疗机构应规定危急值项目。根据 临床需求，确定是否设置首次危急 值
医疗机构应规定在出现危急值报警后, 实验室工作人员应在规定时间内将危急 值通报临床科室。临床确认时间。实验 室及临床科室保存危急值相关记录
Ø 多源性、ront型室性早搏，频发室性早搏并Q-T间期延长（＞0.6秒）；
Ø 预激综合征伴快速心室率心房颤动；
Ø 心室率大于180次/分的心动过速；
Ø 心室率小于40次/分的心动过缓； Ø 一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞，房颤伴
低钾ECG
完全性及三度房室传导阻滞； Ø 低钾u波增高。
溶栓成功后
急性心梗ECG
p 检验危急值：临床若不及时进行干预，可直接危及患者生命的实验室检测值。 p 危急值项目：含危急值的检查项目。 p 首次危急值：指实验室针对同一患者同一检测项目在一段时间内多次出现危
急值中第一次出现的危急值。
医学检验危急值报告程序规范化专家共识, 《中华检验医学杂志》 临床检验危急值规范化管理京冀专家共识, 《中华检验医学杂志》
白）、TNI（心肌肌钙蛋白I）、CKMB(肌酸激酶同工酶)、MYO（肌红蛋 白）、AMY（淀粉酶）
医学检验危急值报告程序规范化专家共识, 《中华检验医学杂志》 临床检验危急值规范化管理京冀专家共识, 《中华检验医学杂志》
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危急值报告制度和处理流程
河北医科大学第四医院检验危急值项目及报告界限
专 业
2 报告流程
不同类型的患者（如门诊、急诊、 住院患者）出现危急值后，医疗机 构应规定危急值的报告流程
4 质量监控
医疗机构应规定对危急值一级质量指标 （危急值通报率、通报及时率、临床确 认及时率、成功报告率等）进行监控。 如结果不合格，建议起动二级质量指7标