[医学]高山教授--缺血性卒中病因诊治

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CISS-两大特色解读

其他原因
烟雾病夹层动脉瘤动脉炎等
但其实没有必要改名心源称性卒中
高山
• 血管检查发现ICA或者 MCA狭窄，病因
– 粥样硬化 – 烟雾病 – 动脉夹层 – ----
血栓形成可继发于很多不同的病理情况
而不是一种独立的病因
高山
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥样硬化主动脉弓
颅内外大动脉
心源性
穿支动脉疾病其他病因
病因不确定多病因
无确定病因检查欠完整
载体动脉斑块动脉到动脉低灌注/
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
堵塞穿支
栓塞
栓子清除下降
混合型
高山
大
动
脉
粥
样
硬
化缺
机制
血
性
卒
中
斑块延伸或血栓形成
高山
机制：载体动脉斑块堵塞穿支
穿支动脉梗死
高山
5
1989年，Caplan教授根据病理画的图
载体斑块堵塞穿支联合斑块延至穿支
Caplan LR.Neurology. 1989 Sep;39(9):1246-50
粥大样动硬脉化粥血样栓硬形化成
心源性
小动脉疾病
其他
原因不明
粥样硬化血栓形成
Atherothrombosis
高山
4
韩国改良-TOAST-2007年
粥样硬化血栓形成
心源性
小动脉疾病
其他
原因不明
同一的病因
高山
缺血性卒中病因亚型：
小动脉疾病
动血大大脉栓动动粥形脉脉样成粥粥硬（样样化A硬T硬化）化
高山
动脉到动脉栓塞
• 多发皮层或流域性梗死灶

低灌注是缺血性卒中重要原因

山:低灌注是缺血性卒中的重要原因吗？是的话？怎样起作用呢？关键词：低灌注栓塞交界区梗死清除综合征低灌注综合征导言大半个世纪以来，临床医生和研究者一直试图把低灌注看作是不同于栓塞的导致颈部和颅内动脉闭塞性病变患者卒中的重要原因。

在20世纪中叶，大部分脑梗死被归因于颅内外大、小动脉闭塞所致的血流减少（低灌注）。

显然地，在所有情况下，富含氧气和糖分的血液不能及时运输到脑组织将导致细胞死亡。

一条微小穿通动脉的阻塞，将导致该动脉所供应小范围区域内脑灌注严重降低。

栓子物质阻塞颅内动脉的远端分支导致该条分支所供应的部分组织梗死。

争论围绕于在大动脉严重狭窄情况下，能造成易损部位脑组织血流减少的低灌注的重要性，譬如存在以下大动脉狭窄：颈或椎动脉的颅外段、甚至颈内动脉颅内段、大脑中动脉和椎动脉的颅内段。

脑栓塞指的是动脉被微粒物质所阻塞，这些微粒物质在近端产生并向颅内移动，闭塞血管导致局部缺血。

低灌注和栓塞在机制与部位上均迥然不同。

那么，颈部和颅内大动脉的闭塞性血管病变是通过减少颅内血流、产生栓子阻塞颅内动脉、抑或是低灌注和栓塞之间互补的相互作用导致了脑梗死呢？1、因全身性低灌注或由远离脑部的闭塞性病变所致的单纯低灌注多为良性大量资料提示，在多数情况下由远离脑部的病变（如心脏或颈部动脉）所致的低灌注不会引起临床症状或仅导致短暂性脑缺血发作，而不会导致大面积脑梗死。

当心跳骤停和全身性低灌注持续10－15分钟，即使敏感区域已经出现了神经元的缺血，也很少在交界区出现大范围梗死，。

大多数有颅外段颈内动脉（ICA）和/或椎动脉（VA）严重狭窄或闭塞的患者并不发生严重卒中。

ICA闭塞常无症状，无症状性ICA闭塞患者年卒中率仅为2－3％，因此每年﹥95％的这些患者并不会发生卒中。

在20世纪50和60年代，结扎供应动脉瘤的颈部或颅内动脉是一种常用的治疗脑动脉瘤的方法，绝大多数患者动脉结扎后并不出现持续脑缺血症状。

20世纪60年代，当本文作者Louis Caplan还是一名住院医师时，他通过外科手术在蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤患者的颈部钳夹ICA。

高山留头晕和眩晕病例分析

高山北京协和医院神经内科头晕和眩晕病例分析高山2014年12月门诊病例基本信息：男，50岁，从外地来，本人在医院工作。

主诉：一年半以来有两个阶段的发作性头晕。

一年半以前，典型的变位性晕，特别是由平卧位向右侧翻身以及从坐位平躺时最明显，症状持续时间为数秒至数十秒，表现为头晕或眩晕。

反复发作。

第一阶段诊断为脑供血不足，输液治疗，2周左右症状缓解。

1、反复发作性眩晕；2、仅在床上活动时发作；3、持续时间以秒计算。

特点：病人症状缓解是输液输好的？高山2个月前，类似症状再次发生，依然给予输液治疗，但不像第一次那么幸运，症状一直未得到缓解。

第二阶段进一步检查：1、头MRI 未见异常；2、头+颈CTA 显示RVA 纤细终末段闭塞，LVA 起始部60%-70%的狭窄。

两者之间有关吗？是因为动脉狭窄供血不足导致病人反复眩晕？高山是因为动脉狭窄供血不足导致病人反复发生眩晕？当地医生就是这样考虑的，所以连续输液治疗，让病人戒烟，并开始使用他汀和阿司匹林（既往有高脂血症，但未用他汀治疗）。

采取上述措施后，发作性头晕症状依然没有任何缓解的迹象。

病人和医生对下面这个问题越来越纠结和焦虑：左椎动脉要不要放支架？？高山这个病人的首要问题是什么？常见的病因：良性复发性位置性眩晕（BPPV ）、前庭性偏头痛（VM ）、梅尼埃病（MD ）、前庭阵发症（VP ）、后循环TIA 、精神性。

1、反复发作性眩晕；2、仅在床上活动时发作；3、持续时间以秒计算。

特点：BPPV高山做体位诱发试验Roll testDixhallpike右侧（+），诱发出上极扭转向地性（向右侧）眼震及眩晕症状，有潜伏期，并有渐强减弱特点。

左侧（-）；右侧（+），诱发出上极扭转向地性（向右侧）眼震及眩晕症状；左侧（-）。

眼震特点：扭转性眼震，上极扭转向右侧诊断：右侧后半规管BPPV处理：Epley 复位。

复位后约30分钟左右再给病人做诱发试验检查全部阴性。

既未诱发出眼震，也未诱发出眩晕。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件

和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突然阻塞导致脑部血流减少或中断，使得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力学改变等。其中，动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。在全球范围内，每年有大量患者因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等，可了解患者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房颤动等，为心源性栓塞提供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方向，评估血管狭窄程度及侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。

缺血性脑卒中治疗指南ppt课件

关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间短、症状严重的患者，但需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出血、再灌注损伤等并发症，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经功能缺损，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断，确诊缺血性脑卒中。
谢谢您的聆听
THANKS
缺血性脑卒中治疗指南ppt课件

CISS-诊断流程- 高山

长心电监测时间
超声心动附壁血栓不是必要条件排除动脉粥样硬化性狭窄或其他能引起多发梗死的病变进行脑动脉影像学检查
我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史
病史梗死病灶
可能的心源性
可能的非心源性
大面积梗死急性多发梗死已知心源性高危证据
穿支孤立梗死一侧颈内或仅限后循环梗死已知脑动脉狭窄证据
易损斑块
动脉到动脉栓塞
低灌注
大动脉严重狭窄者，单纯低灌注是否会导致脑梗死？
远端分支栓塞或小动脉闭塞 -远端灌注急剧下降
争论的焦点
大动脉严重狭窄或闭塞
1、远端血流灌注下降 2、斑块脱落
颈动脉严重狭窄或闭塞脑血流和组织摄氧代偿机制
侧枝代偿
脑动脉自动调节
组织摄氧能力（OEF）
不同侧枝含金量是否相同？
符合栓塞病灶特点
有高危或低危心源性栓塞的
心脏病变
不存在与急性梗死灶相对应
或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
还要做脑动脉影像检查：颈动脉超声、TCD、MRA、CTA或DSA
心源性栓塞诊断要点-总结
大面积或急性多发梗死灶高危心源性栓塞证据增加新发房颤检出的办法：连续多次ECG、Holter、延
缺血性卒中的诊断流程
高山教授
北京协和医院神经内科
缺血性卒中的病因
我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史
病史梗死病灶
可能的心源性
可能的非心源性
大面积梗死急性多发梗死已知心源性高危证据
穿支孤立梗死一侧颈内或仅限后循环梗死已知脑动脉狭窄证据
心源性栓塞的诊断
梗死面积往往比较大或累及前后循环的多发梗死

中国急性缺血性脑卒中诊治指南

小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
WENKU DESIGN
感谢观看
REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过程中，包括住院期间和出院后的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合作，定期随访和评估，及时调整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进展和未来方向
REPORTING
WENKU DESIGN
研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者，应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
01
02
03

经颅多普勒微栓子监测在缺血性卒中的临床研究进展

北方药学２０１４年第１１卷第３期
６５
经颅多普勒微栓子监测在缺血性卒中的临床研究进展
李芸王慧玲（内蒙古医科大学第三附属医院／内蒙古包钢医院神经内科包头０１４０１０）
摘要：目前，经颅多普勒（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）微栓子监测技术在缺血性卒中发病机制的研究中已得到广泛应用。而且．大量临床观察表明，这项技术在探讨缺血性卒中的临床分型、预测缺血事件的发生、评价治疗效果及判断顸后等方面均可提供客
ＢａｏＧａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｏｔｏｕ０１４０１０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｕｒｒｅｎｌｔｙ，ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒ（ＴＣＤ）ｍｉｃｒｏｅｍｂｏｌｉｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｅｖｅｎｔｓ，ｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｅｔｃ．Ｈｅｒｅｉｓｔｏｒｅｖｉｅｗｒｅｃｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＴｒａｎｓｃｒａｎｉｌａＤｏｐｐｌｅｒＭｉｃｒｏｅｍｂｏｌｉＩｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ

缺血性脑卒中头痛的临床与病因分析

１．２．１１．ｋａ问头痛例数较多；病灶大的头痛例数较多。结论：血压与缺血性卒中有关；病灶大小与头痛的轻重有关系。９１／２３Ｐ之３３３
［关键词】缺血性；脑卒中头痛；临床分析
缺血性脑卒中头痛发生率明显低于出血性脑卒中，是两者的重要鉴别点之一。现报告如下。１资料与方法１１一般资料：我院２０年下半年２例中脑血栓形成２例，脑．０９７３栓塞４，期中男ｌ例，女ｌ例，比例为１５１例５２．：，年龄３ — ９，２１７岁
头痛。本组大灶梗塞的患者头痛发病率为４．２８％，而小灶梗塞的
痛６例，一侧颞部痛７例，两侧头痛１例，无恒定头痛部位２；０例
椎基底动脉闭塞引起头痛２，均为后枕部痛２。头痛性质：例例
搏动性头痛５，隐痛１例，胀痛６，剧烈头痛２。头痛伴随例４例例
患者头痛发病率为１．０３％。③头痛显然与梗塞面积有关：同时靠近皮层及颅底的易发生头痛，可能与脑膜无菌炎性血管神经受刺激有关。④侧支血管扩张：Ｔｏｓｉｔｈｍａｗｌｓｌ认为缺血性卒中的头痛
是因为侧支血管扩张所致。这是Ｅ前普遍接受的观点。本组支持ｔ
症状：伴有头晕２例，恶心１例，呕吐５１１例。头痛时间：头痛发
生缺血性卒中的ｌ例，１ｈ，大多数为几小时。头痛与卒中５一７ｄ
同时发生９，头痛发生缺血性卒中后１例，常于缺血卒中后数例８小时开始头痛。头痛持续时间在＜３ｄ１例，＜７ｄ１例，＞７ｄ４０３例，头痛持续时间和头痛性质与肢体功能障碍轻重无关。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件

溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早开始抗血小板治疗，以降低复发风险。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高血脂等危险因素进行控制和管理，降低脑卒中的复发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包括低盐、低脂、低糖饮食，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗血小板聚集药物或抗凝药物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗对于恢复患者的功能、减轻残疾程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，应根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方案。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发病后2-3周内开始，持续时间因个体差异而异。

高利教授中西医结合治疗脑卒中思路感悟

善，采用电针强刺激将导致受损的神经加重病变程度］。经两
周围性面神经麻痹目前除药物外有多种康复治疗方法，如传统中医针灸物理疗法。常用的有红外线、微波、超短波、感应电低频脉冲电疗法等。近年来，笔者采用ＴＤＰ配合面部穴位按
参考文献：
［１］王维治．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：９０．［２］方玲．周围面神经麻痹的康复治疗ＥＪ］．中华物理学与康复杂志，
１９９９，２１（２）：３７５．
ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥＭＥＤＩＣＩＮＥＯＮＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲＤＩＳＥＡＳＥＡｕｇｕｓｔ２０１３Ｖｏ１．１１Ｎｏ．８
（本文编辑郭怀印）
高利教授中西医结合治疗脑卒中思路感悟
黄礼媛，韩培海，高
关键词：脑卒中；中西医结合；思路中图分类号：Ｒ７４３Ｒ２５５．２文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ —１３４９．２０１３．０８．０６８文章编号：１６７２ —１３４９（２０１３）０８ —１０１２ — ０３
２０Ｉ１，９（１２Ｃ）：３３３９．

2011-医大教学-缺血性卒中

大动脉病变
二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数<35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO
了解即可，不用背
高山
• 造成大动脉病变的原因：
– 粥样硬化
– 同侧面神经和展神经麻痹 – 对侧偏瘫
• Foville综合症（基底动脉旁正中支闭塞）
– 两眼不能向病灶侧同向运动 – 病灶侧面神经和展神经麻痹 – 对侧偏瘫
高山
基底动脉主干闭塞
• 广泛脑干梗塞
– 眩晕呕吐 – 昏迷 – 高热 – 颅神经损害 – 四肢瘫痪 – 瞳孔缩小 – 病情危重常导致死亡
高山
基底动脉粥样硬化性狭窄：混合类型梗死灶
1.可以无症状
2.深穿支闭塞症状
3.某一条或数条皮层动脉堵塞的症状
高山
大动脉粥样硬化性脑梗死诊断
• 临床表现为急性起病的局灶性神经功能缺损
• 脑结构影像有能解释临床表现的梗死灶 • 血管影像检查有相应的颅内或颅外动脉粥
样硬化性狭窄 • 有动脉粥样硬化危险因素 • 排除了心源性所致脑梗死，也排除了其他
缺血性卒中的诊断和治疗
高山北京协和医院神经内科
脑梗死
短暂性脑缺血发作（TIA）
高山
缺血性卒中的诊断和治疗
• 病理生理机制 • 临床表现* • 辅助检查 • 诊断和治疗*
– 大动脉粥样硬化性脑梗死 – 心源性卒中 – 小动脉疾病
高山
缺血性卒中的诊断和治疗
• 病理生理机制 • 临床表现* • 辅助检查 • 诊断和治疗*
原因所致的脑梗死

中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件

03
急性缺血性脑卒中的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成，降低脑卒中复发的风险。
降纤药物
如巴曲酶、降纤酶等，通过降低血纤维蛋白原水平，改善血液高凝状态。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，具有抗炎、稳定斑块等作用，有助于降低脑卒中风险。
手术治疗
加强培训和宣传工作，提高临床医生对急性缺血性脑卒中诊治的认知和技能水平。
开展更多的临床研究，为急性缺血性脑卒中的诊治提供更加科学和有力的证据支持。
THANKS
感谢观看
溶栓治疗
通过静脉或动脉注射溶栓药物，溶解血栓，恢复脑血流。
机械取栓
使用机械装置将血栓从血管中取出，迅速恢复脑血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的斑块，改善脑供血。
颅内外动脉搭桥手术
通过建立新的血流通道，改善脑供血。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱治疗，提高血氧含量，改善脑组织缺氧状态。
06
总结与展望
总结
急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其诊治需要遵循一定的指南和规范。
指南对急性缺血性脑卒中的诊断、评估、治疗和康复等方面进行了详细阐述，为临床医生提供了全面的参考。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南旨在为临床医生提供科学、实用的指导，提高急性缺血性脑卒中的诊疗水平。
研究展望
康复治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等，通过药物和非药物治疗，降低脑卒中复发的风险。
通过物理疗法、作业疗法等手段，促进患者肢体功能和认知功能的恢复。
04
中国急性缺血性脑卒中诊治指南的内容和特点

中国急性缺血性卒中诊治指南解读(完整版)

中国急性缺血性卒中诊治指南解读（完整版）2024年6月，《中华神经科杂志》发布了更新版的《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》。

该指南基于最新的循证医学证据，提供了急性缺血性卒中（AIS）诊治的最新推荐意见，涵盖急性期静脉溶栓、机械取栓、二级预防抗血小板治疗等多个方面。

本文深入剖析这些关键推荐，结合AIS领域的最新研究成果，对相关文献进行深入解读。

01、血压及血糖管理应谨慎缺血性卒中后70%的患者可见血压升高，多数患者的血压水平在发病后数天内可自行恢复。

血压过高可能增加出血转化风险，血压过低则可能加重缺血损伤。

但是，目前对于AIS的降压目标和时间窗仍没有明确结论。

《指南2023》建议，对于机械取栓术后血管完全再通的缺血性卒中患者，维持术后收缩压在140～180 mmHg可能是合理的，应避免将收缩压控制在120 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。

30%～40%的缺血性卒中患者可见血糖升高，但急性期血糖控制方案尚不明确。

相比于高血糖，低血糖引起的损伤尤为严重，可导致脑损伤。

因此，加强AIS患者的血糖监测是合理的，但不推荐过于积极的进行降糖干预，并应警惕低血糖的发生。

02、静脉溶栓时间窗有效拓宽随着“缺血半暗带”理论的完善和推广，基于时间窗的溶栓适应证得到了“组织窗”的有效补充。

WAKE-UP试验提出了一种“扩散加权成像与液体衰减反转恢复不匹配”模式，可用来筛选能够从静脉溶栓获益的发病时间不明或醒后卒中患者。

EXTEND试验则借助灌注影像提出了“梗死核心-低灌注不匹配”，旨在筛选出有足够缺血半暗带的患者，成功地将静脉溶栓时间窗拓宽到9 h。

阿替普酶静脉溶栓未来将会惠及更多患者。

另外，由“缺血半暗带”衍生出的“组织窗”理论极大地扩展了静脉溶栓的适应人群，并强调了AIS个体化精准诊疗的重要性。

03、替奈普酶获得非劣效证据TNK是一种改良的溶栓药物，与阿替普酶相比，具有更强的血管再通能力和更低的出血风险，单次短时推注后患者即可进行转诊。

11-头晕脑供血不足诊断误区

头晕/眩晕与“脑缺血或脑供血不足”
------神经科医生的某些诊断误区
高山北京协和医院神经内科
头晕/眩晕与病因之间复杂的关系
头晕/眩晕
脑缺脑缺血血//供供血血不不足足
？
外周前庭性 /其他
焦虑/抑郁
高山
脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨
• 观念的落后与概念的混乱 • TCD被误用和滥用 • 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕
高山
总结：颈椎骨质增生与头晕/眩晕
1.颈椎骨质增生无差别（X-片） 2.骨质增生压迫椎动脉少见（CTA） 3.与转颈后椎动脉受压无关（Duplex）
颈椎骨质增生与头晕/眩晕关系???
高山
头晕或眩晕辅助检查
椎基底动脉供血不足 TCD
神经科门诊内科门诊
颈椎片
骨质增生曲度变直椎间隙窄
头CT /MRI
• 病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话：“大夫我头晕”，第二句话：“我有脑供血不足”
• 然后就拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自己有脑供血不足
高山
TCD被滥用和误用
• TCD能诊断脑供血不足吗？
–不能
• 但麻烦的是
– 眼睛发胀，但视物清楚。脖子不适。经常气短心慌，但每次心电图均未见异常。
– 一直被诊断为脑供血不足，每年输两次液，每次输10天，但输液不缓解任何症状。
– 有时胃胀不适。
• 既往史：
• 辅助检查：
– 颈椎MRI，曲度稍变直 – 头颅CT，右侧基底节区小梗死灶
一直被诊断为脑供血不足，但用药无效
高山
焦虑和抑郁问诊
• 失眠多年，50岁（16年前）更年期时曾有三个月整夜不能入睡，后有改善

缺血性卒中基层诊疗指南(2021年完整版)

缺血性卒中基层诊疗指南（2021年完整版）一、概述（一）定义与分类1.定义：脑血管病及其不同亚型的概念及分类比较复杂，因此在阐述缺血性卒中［又称脑梗死］的定义时，先对相关概念作一简介。

（1）脑血管病：是由各种脑血循环障碍病因引起的脑部疾病的总称。

广义上讲，病损累及脑、脊髓、视网膜及周围神经；狭义上讲，病损主要累及脑。

根据病理可以分为缺血性、出血性、占位性（如动静脉畸形、动脉瘤压迫等）以及无症状性脑血管病（即无神经功能缺损的脑血管病，如未引起缺血性卒中的动脉粥样硬化性脑血管病）；根据神经功能缺损发生的急缓分为急性脑血管病［又称为卒中］和慢性脑血管病（如血管性痴呆、慢性脑缺血等）。

（2）卒中：为脑血循环障碍病因导致的突发局限性或弥散性神经功能缺损的脑部疾病的总称，24h之后往往留有后遗症（包括症状、体征及新的脑梗死病灶），又称脑血管意外、中风。

根据病理分为缺血性卒中及出血性卒中，后者包括脑出血及蛛网膜下腔出血。

（3）缺血性卒中：指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流灌注下降，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。

临床上表现为突发局灶性或弥散性的神经功能缺损，头部电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）上形成新的局灶性脑梗死病灶，24h之后往往留有后遗症。

（4）短暂性脑缺血发作（TIA）为脑血循环障碍病因导致的突发、短暂（数分钟至数十分钟多见）的脑、脊髓或视网膜神经功能缺损，影像学无新的局灶性脑梗死病灶。

TIA是缺血性脑血管病的一个亚型，病理生理过程与缺血性卒中相似，治疗上也与缺血性卒中相似。

TIA是缺血性卒中的预警信号，应按照缺血性卒中处理，是基层医生需要掌握的一种缺血性脑血管病亚型。

2分类：缺血性卒中的分类方法有很多种，但目前国内外比较公认和实用的分类方法为病因学分类，即缺血性卒中的TOAST病因分型及国内学者根据TOAST分型改良的中国缺血性卒中亚型（CISS）病因分型。

头晕、后循环缺血与某些诊断误区

头晕、后循环缺血与某些诊断误区高山【摘要】@@ 神经科门诊头晕/眩晕的患者很多,医师在诊断的过程中往往有两类误区,误区一是把头晕/眩晕的主要原因归于椎基底动脉供血不足(VBD这个目前已经被淘汰的名称.误区二是臆断某些异常检查结果为头晕/眩晕或导致脑供血不足的原因.这些患者到神经科就诊后可能还会到耳鼻咽喉科就诊,耳科医生如果对上述情况不了解,看到患者在神经科被诊断为VBI时,其诊断思路就会受到影响.因此.这些误区要尽量避免,本文就此进行阐述,期望能引起广大神经科和耳科医师的关注.【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2009(017)006【总页数】2页(P532-533)【作者】高山【作者单位】中国协和医科大学北京协和医院神经内科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R764.3神经科门诊头晕／眩晕的患者很多，医师在诊断的过程中往往有两类误区，误区一是把头晕／眩晕的主要原因归于椎基底动脉供血不足（VBI）这个目前已经被淘汰的名称，误区二是臆断某些异常检查结果为头晕／眩晕或导致脑供血不足的原因。

这些患者到神经科就诊后可能还会到耳鼻咽喉科就诊，耳科医生如果对上述情况不了解，看到患者在神经科被诊断为VBI时，其诊断思路就会受到影响。

因此，这些误区要尽量避免，本文就此进行阐述，期望能引起广大神经科和耳科医师的关注。

2006年中国后循环缺血的专家共识［1］非常详细地阐述了国际上对PCI认识的过程。

上世纪七十年代国际上就已经不再使用“颈动脉供血不足”这个名词，明确颈动脉缺血只有脑梗死和短暂性脑缺血发作（TIA）两种形式，上世纪九十年代以后国际疾病分类中也不再使用VBI；2000年国际卒中权威Caplan教授建议统称为PCI。

因此，2006年中国后循环缺血专家号召不再使用VBI这个名称，而统一使用PCI，指的是后循环的脑梗死和TIA。

从字面看起来，VBI与PCI名称的主要差别在于VBI是“供血不足”而PCI是“缺血”，似乎是在咬文嚼字，但更名很重要的一层用意是为了纠正或限定这个诊断的内涵和外延，因为长久以来VBI被滥用了，很多不是“缺血”或“供血不足”所引起的头晕／眩晕都被当成了缺血或供血不足。

干细胞治疗缺血性脑卒中的抗炎效应

干细胞治疗缺血性脑卒中的抗炎效应高凤娟;高山峨;陈旭;孙剑;王俊怡【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2017(021)025【摘要】BACKGROUND: A large number of preclinical experimental data have shown that stem cells can regulate the immune function, and serve the function of cell replacement. OBJECTIVE: To summarize the anti-inflammatory effects of stem cells in the treatment of ischemic stroke, based on which, we further discuss the specific mechanisms. METHODS: We conducted a systematic and comprehensive search in PubMed, Elsevier, Springer, Wiley, Ovid, EBSCO databases. The range of retrieval time was from 2012 to 2017. The keywords were "stem cells, stroke, inflammation, immune". Totally 110 articles were retrieved initially, and 47 articles were included in result analysis. RESULTS AND CONCLUSION: By reading extensive literature, we analyzed and summarized the research status quo of the anti-inflammatory effects of neural stem cells, mesenchymal stem cells and endothelial cells in the treatment of ischemic stroke. The mechanisms mainly include reducing focal inflammation, immune regulation, promoting the secretion of various neurotrophic factors, reducing secondary cell death, protecting neurons and promoting cell function recovery and further promoting the recovery of nerve function. The mechanisms underlying local immune regulation and anti-inflammatory effects of stem cells are mainly described as the shift fromM1 to M2 macrophages under the intervention of stem cell factors, to intervene secreted immune cytokine profiles and exert effects on inhibition and polarization of glial cells. Further investigation is required on the anti-inflammatory effects and immune regulation of stem cell therapy for stroke.%背景:基础实验已表明,干细胞具有免疫正调节能力和细胞替代功能.目的:总结干细胞移植治疗缺血性脑卒的抗炎效应,在此基础上进一步讨论其具体的机制.方法:以"stem cels,stroke,inflammation,immune"为关键词,应用计算机检索2012至2017年PubMed、Elsevier、Springer、Wiley、ovid、EBSCO等数据库中的文献,共搜索到文献110篇,最终纳入47篇文献.结果与结论:神经干细胞、间充质干细胞、内皮组细胞等干细胞移植治疗缺血性脑卒的抗炎效应,主要包括减少局灶性炎症反应,免疫调节,促进多种神经营养因子的分泌,减少继发性细胞死亡,保护神经元,促进细胞功能恢复进而促进神经功能的恢复.干细胞的局部免疫调节和抑炎作用主要体现在其分泌因子作用于巨噬细胞,使其发生M1到M2型转化,干预免疫分泌的细胞因子图谱,并对胶质细胞进行抑制和极化等.干细胞移植治疗脑卒中的抗炎效应和免疫调节功能亟需深入的研究.【总页数】6页(P4088-4093)【作者】高凤娟;高山峨;陈旭;孙剑;王俊怡【作者单位】江苏大学附属上海市第八人民医院,上海市 200233;同济大学医学院,上海市 200092;江苏大学附属上海市第八人民医院,上海市 200233;解放军第102医院,江苏省常州市 213000;贵州医科大学,贵州省贵阳市 550000【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.干细胞治疗缺血性脑卒中的抗炎效应 [J], 高凤娟;高山峨;陈旭;孙剑;王俊怡;2.间充质干细胞在抗炎治疗中的应用进展 [J], 薛鑫淼;蒋军;陈学敏;徐瑾;邓森林;李鑫;王小成3.间充质干细胞在抗炎治疗中的应用进展 [J], 薛鑫淼;蒋军;陈学敏;徐瑾;邓森林;李鑫;王小成;4.抗炎及抗自由基治疗对脑缺血/再灌注后成年大鼠神经干细胞增殖及BDNF和VEGF表达的影响 [J], 张小东;王艺蓉;贺诗佳;谢鹏5.具有免疫抑制和抗炎特性的人类胚胎干细胞源性多能间充质干细胞的富集及其在炎症性肠病实验模型中的治疗作用 [J], 李丽娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

[医学]高山教授--缺血性卒中病因诊治

CISS-两大特色解读

低灌注是缺血性卒中重要原因

高 山 留 头晕和眩晕病例分析

中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件

缺血性脑卒中治疗指南ppt课件

CISS-诊断流程- 高山

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经颅多普勒微栓子监测在缺血性卒中的临床研究进展

缺血性脑卒中头痛的临床与病因分析

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高利教授中西医结合治疗脑卒中思路感悟

2011-医大教学-缺血性卒中

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11-头晕脑供血不足诊断误区

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