洁净手术室医院感染管理制度流程
洁净手术室医院感染管理工作制度
洁净手术室医院感染管理工作制度一、布局合理，功能划分及空气净化要求符合《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）的标准，定期更换合格的空气过滤器（国家批准）空应经过滤、再循环和保鲜，每小时至少换气15次,其中有3次必须是新鲜空气。
功能流程和洁污分开的要求，无菌区,清洁区、污染区，区域间标志明确无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌•二、洁净手术室须严格执行各种清洁规则，每日及术后进行清洁整理，保持清洁整齐。
三、严格限制手术部内人员数量，凡进入手术部的人员处须严格遵守洁净手术部的封闭管理，按照规定路线出入四、手术室应严格执行无菌技术操作及各项操作技术规范。
患上呼吸道感染者不得入内却需入内应带双层口罩。
手及上肢患有皮肤病，以及有伤口或感染者不得参加手术。
五、先行无菌手术，后污染手术，感染手术限于感染手术间进行，隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品进行双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒六、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
七、每月对各种灭菌物品及空气，医务人员的手、使用中消毒、物体表面等进行细菌监测，并定期监测各种消毒液的浓度。
八、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
洗手刷应一用一灭菌九、医用垃圾与生活垃圾应分开放置，生活垃圾用黑色塑料袋装：按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行升类，用黄色袋装，各类废物不能混合收集，只能装34满;并注明产生单位、产生日期、类别，做好交接登记工作。
十、手术室无菌原则（一）手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则•除参加手术及相关工作人员外，其他人员不准进入。
（二）手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。
（三）手术室应严格划外洁净区、清洁区和污染区、拖鞋与私人鞋，外出鞋应分另U存放。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度一、总则第一条为了加强手术室医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条手术室医院感染管理应当遵循科学、规范、预防、控制的原则，实行全员参与、全面管理、全程控制的制度。
第三条医疗机构应当成立手术室医院感染管理组织，明确各方的职责和任务，建立和完善手术室医院感染管理制度和工作流程。
第四条医疗机构应当加强对手术室医院感染管理人员的培训和考核，提高其业务水平和管理能力。
第五条医疗机构应当加强手术室医院感染监测和分析，及时发现和处理感染风险，确保手术室感染控制工作的有效实施。
二、组织管理第六条医疗机构应当成立手术室医院感染管理组织，由医疗机构负责人、感染管理科、手术室负责人、医务科、护理部等相关部门人员组成。
第七条手术室医院感染管理组织负责制定手术室医院感染管理制度和工作流程，协调和监督手术室医院感染控制工作的实施。
第八条手术室负责人应当履行手术室医院感染管理职责，确保手术室感染控制工作的有效实施。
第九条感染管理科负责手术室医院感染的监测、分析和评价，提供感染控制技术指导和支持。
第十条医务科、护理部等部门应当配合手术室医院感染管理组织，共同做好手术室医院感染控制工作。
三、感染控制第十一条手术室应当严格执行无菌技术操作规程，落实标准预防、个人防护措施。
第十二条手术室应当加强人员管理，手术人员应当严格执行手卫生管理制度，正确佩戴个人防护用品。
第十三条手术室应当加强环境管理，保持手术室环境清洁、无菌，严格执行手术室空气质量管理措施。
第十四条手术室应当加强物品管理，对医疗器械、器具进行严格消毒和灭菌，确保其达到灭菌水平。
第十五条手术室应当加强感染监测，及时发现和处理感染风险，定期进行感染漏报率的调查，杜绝漏报。
第十六条手术室应当加强感染预防，对手术室工作人员进行预防感染知识的培训和考核，提高其感染防控能力。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度手术室医院感染管理制度一、一般制度（一）手术室入室制度：1.凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。
2.入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。
3.工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。
4.手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。
5.进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。
6.工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。
7.值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。
（二）手术室参观制度：1.凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方可进手术室参观。
科主任及手术指导医师除外。
2.参观者需遵守手术室的各项规章制度。
3.参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。
4.参观者只得参观指定的手术，不得任意出人其它手术间。
5.参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33. 3 cm以上。
6.保持室内清洁、安静，不准吸烟。
7.参观后离开手术间前应将参观用物归原。
8凡系直系亲属手术，一律不准参观。
9.晚夜班谢绝参观。
参观人员必须严格控制，每台进修生2人，实习生1 人。
主管护师、护士长、巡回护士有权管理。
？10.除本院及进修人员能上台手术外，其余（包括国内专家能上台手术者）人员一律需要医务科批文，方可进人手术室。
（三）手术室的消毒隔离制度1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。
2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。
3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1?2次，要有记录。
4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。
医院感染管理制度及流程
医院医院感染管理制度及流程第一章医院感染预防与控制工作流程一、医院感染疑似暴发及医院感染暴发处理流程二、医院医疗废弃物处置流程三、医院感染病例监测流程四、环境卫生学、消毒灭菌效果监测流程图五、医院感染知识培训流程六、医护人员职业暴露处理与报告工作流程第二章医院感染管理各项制度一、医院感染管理委员会工作制度1、根据国家及各级卫生行政管理部门制定的医院感染管理相关的法律、法规、行业规范及技术规范、标准等要求,及时制订或修改本院医院感染预防和控制的相关规章制度和执行措施;,或事件;9、对医院使用的消毒灭菌药械、一次性灭菌医疗用品实行采购前的核证;10、处理医院感染管理的其他事宜;二、医院感染控制管理总制度1、建立健全医院感染管理组织医院感染委员会、医院感染管理办公室、科室医院感染管理小组,认真贯彻执行中华人民拭和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则、医院感染管理办法、医疗机构消毒技术规范等有关规定,并认真履行各项职责,制订与完善医院感染突发事件的应急程序与措施;2、医院根据有关规定,制订医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔医疗新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训;8、医院应对医院感染爆发和突发事件的发生有应急预案,能有效控制事件的发展;10、医院应对医院感染控制持续改进;三、医院感染办工作制度1、在分管院长及医院感染委员会的领导下,开展医院感染管理工作;2、负责拟定医院感染管理工作规划及年、月工作计划,提交感染委员会审定后,组织实施;负责拟定全院各科室医院感染管理制度,并督促执行;3、每季度组织对院感管理重点部门进行坏境卫生学监测,对灭菌物品、消毒灭菌剂、灭菌效果监测结果进行总结、分析与评估,加强对风险因素的评估与监测;,发现,11、加强对手卫生规范、消毒隔离规范、空气净化规范等的贯彻、落实与实施;12、加强传染病的院内交叉感染的防控,对特殊感染和公共事件及时提供有效的处置措施;13、定期开展重点部门、重点环节、重点人群的风险评估,及时发现与评估医院感染风险;14、每季度对医院感染信息进行统计、总结与分析,并实行信息反馈;四、医院医务人员职业卫生防护制度一、为维护医务人员的职业安全,有效预防医务人员工作中发生职业暴露感染疾病,特制定本制度;二、本制度所称职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程;3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程巾,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤;4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤;禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套;禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器;五、发生职业暴露后的处理措施1、医务人员发生职业暴露后,应当立即实施以下局部处理措施：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜;2、如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压;碘伏,根据我院实际情况,特制订院内多部门与科室之间的管理协作制度：一、在医院感染委员会下设立消毒、隔离工作领导小组,成员名单如下：组长：副组长：成员：工作职责：1、负责制订全院各部门消毒、隔离制度;2、定期对全院各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核；3、监督指导医护人员严格执行无菌技术操作及消毒、灭菌、隔离技术,,检查教育培训及考核;3、定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,并及时汇总,分析监测结果,发现问题及时与职能科室和临床科室沟通,制订控制措施,并督导实施;4、对消毒药械、一次性医疗用品的购入、储存、使用及用后处理进行监督;2、护理部职责1、负责监督、指导护理人员严格执行手卫生规范、消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品管理制度,定期对护理人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核;2、各护理单元设立医院感染监控护士,检查督促本部门消毒隔离工;2、采购消毒、灭菌器械、一次性物品时,按照相关规范索取和保存证件以备查;3、负责对消毒器械的维护管理,并备案;4、负责对本科室维修人员的职业防护教育;5、药学部仓库负责消毒灭菌剂的正确保管;三、科室感控小组1、结合实际,制订本科室消毒隔离相关制度,并落实到位;2、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作,落实消毒隔离和标准预防各项措施;3、负责监督本科室人员严格遵守消毒灭菌原则,掌握科室使用的消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒灭菌效果的因素等,正确选择和使用;统、和感染病例的诊断、治疗和上报工作;一、医院感染病例监测：患者住入病房,住院医生就应开始对其医院感染危险因素的监测,24小时内填写感染调查表;怀疑有医院感染时,及时查找感染因素,并采集相应标本送病原微生物检查;二、医院感染散发的报告与控制制度：怀疑或确诊为院内感染病例,经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人,并于24小时内填写医院感染病例报告卡,报送医院感染办,医院感染办应对上报病例进行核实,并与临床医师、护士共同查找感染原因,采取有效控制措施;三、当科室内在短时间内有三例或以上相同病原体感染或患者有相同感染症状时,按照医院感染暴风的监测报告程序立即上报;四、发现院感病例为传染病时,还应按照传染病报告制度及时向防保科年,一、环境卫生学生物学监测：院感管理重点科室：手术室、供应中心无菌间、产房、人流室、空气传播性疾病病房等每季度做空气、物体表面、医护人员手、每季度自检一次,每个季度第一个月完成,感染办对重点科室每年抽检一次,其他科室如若怀疑院感与环境有关时及时监测;二、灭菌物品,使用中的灭菌剂生物学监测：凡穿破皮肤粘膜的物品、各种灭菌的器械、每个月监测一次,其中手术室、供应室每月采样不得少于3份,临床使用科室每月采样一份,无灭菌物品使用科室可以不采样,一次性无菌物品无需再采样监测;三、消毒剂生物学监测：使用中的消毒剂每季度做生物学监测一次,各科室将本科使用的消毒剂轮流采样送检;四、高压锅生物学检测：高压锅常规生物学检测每周一次,外来器械时,灭菌。
洁净手术室医院感染管理制度及措施
洁净手术室医院感染管理制度及措施一、严格人流、物流管理(一)手术区按照三区三通道的原则运行(限制区、半限制区、非限制区，洁净走道、工作人员通道、污物通道)(二)医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线;手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分。
(三)人员管理:1.严格控制人员进出，按“手术通知单”注明的手术人员，经核对后进入手术室;2.进入手术室人员按规定穿戴专用的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时衣、裤、鞋放入污衣袋内，帽、口罩放入医疗废物桶;3.手术患者穿干净病号服、戴手术帽由交换车接送。
4.外来参观手术者，需提前与医务部联系，征得手术室同意后方可参观。
5.穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动;连台手术按要求洗手及更换手术衣等。
6.手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入;7.凡需在手术室就餐的，应在就餐区内，不得在其他区域就餐，饮食器具应存放在就餐室内，不得放置其它区域。
(四)手术间管理1.无菌手术间根据不同的洁净度分别安排不同的手术，感染手术应安排在最后进行。
2.特殊感染手术必须在隔离手术间施行，手术后要进行严格终末消毒。
3.连台手术之间应及时对手术间进行清洁消毒处理，并在自净15分钟一30分钟后再进行下一台手术。
二、手术器械、无菌物品管理(一)手术器械、物品一人一用一灭菌(二)抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h;启封抽吸的各种溶媒不应超过24h;干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h，如有污染立即更换。
各种治疗包、手术包在标签上有效期内使用。
(三)耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品应首选压力蒸汽灭菌:耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌:不耐热、不耐湿的物品，宣采用国家卫生行政部门批准的低温灭菌方法。
待高压灭菌物品，包外用3M 化学指示胶带，包内用化学指示卡检测灭菌效果。
(四)植入性(介入性)耗材的使用管理依据相关规定执行。
(五)外来手术器械的使用管理依据相关规定执行。
医院手术室病房洁净手术室医院感染管理制度
医院手术室病房洁净手术室医院感染管理制度一、医院感染管理小组实行科主任、护士长负责制，严格按照国家卫计委《医院感染管理办法》要求，在医院感染管理办公室的指导和监督下，严格执行医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作原则和标准预防措施，开展医院感染监测各项工作，加强医院感染的预防与控制管理，提高医疗、保障医疗安全。
强化医务人员预防与控制医院感染管理意识，注重环节管理质量，管理科学、规范，降低发生医院感染的风险。
二、建筑布局合理，非限制区、半限制区、限制区划分明确；区域内房间设置及人、物和洁、污流向符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
物流做到洁污分开，流向合理。
三、手术间内部设施、温控、湿控、空气洁净度等应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。
四、应分设无菌、一般、隔离手术间；并根据分科需求设置手术间面积，每一手术间仅限一张手术床。
五、辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。
六、隔离手术间应为负压手术间，设置独立的净化系统。
查看负压表负压值并记录，一般不低于-5Pa ～ -10Pa。
七、新风及回风均应经过初效、中效、亚高效、高效过滤器处理，并在手术区内组成层流气流。
空气净化过滤器、过滤网的清洁、消毒及更换周期应符合相关规定要求，记录详实。
八、每周固定清洁日进行终末消毒；回风口格栅应每周清洁。
九、房间地面湿式清洁，当患者血液、体液泼洒到物体表面或地面明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
用浓度为1500mg/L～2000mg/L 含氯消毒剂擦拭，作用40 分钟～60 分钟后再做清洁处理。
十、工作区域应当每日清洁消毒1～2 次。
当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行彻底的清洁消毒处理。
隔离手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。
十一、连台手术应按规定进行空气、物体表面、地面等的清洁、消毒后方可进行下一台手术。
十二、进入手术室须按要求洗手或手消毒、戴圆帽、一次性外科口罩，更换专用工作服及拖鞋，贴身内衣不可外露。
医院洁净区管理制度
一、目的为保障医院洁净区的环境卫生，预防医院感染，确保医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院洁净区，包括手术室、产房、新生儿室、血液透析室、器官移植室、重症监护室等。
三、职责1. 医院感染管理科负责洁净区的卫生监督、检查、培训和指导工作。
2. 洁净区所在科室负责本区域的环境卫生、消毒、人员培训等工作。
3. 保洁人员负责洁净区的日常清洁、消毒工作。
4. 住院医师、护士、进修医师、实习生等医护人员负责遵守本制度，执行无菌操作规程。
四、管理制度1. 人员管理（1）进入洁净区的人员必须进行健康体检，取得健康证后方可上岗。
（2）洁净区工作人员应定期进行培训，掌握无菌操作规程和消毒知识。
（3）患有感冒、流感等传染性疾病的人员不得进入洁净区。
2. 环境卫生管理（1）洁净区环境应保持整洁、干净，无积尘、积污。
（2）定期对洁净区进行清洁、消毒，包括地面、墙壁、门窗、设备等。
（3）使用符合规定的消毒剂，严格按照消毒流程进行消毒。
3. 物品管理（1）进入洁净区的物品必须经过消毒处理，确保无菌。
（2）物品存放应分类、分区，标识清晰，防止交叉污染。
（3）使用后的物品应按照规定进行清洗、消毒、包装，再进行储存或使用。
4. 消毒管理（1）定期对洁净区内的空气、物体表面、地面、设备等进行消毒。
（2）使用紫外线消毒、化学消毒等方法，确保消毒效果。
（3）消毒剂应按照规定浓度、方法、时间进行配制和使用。
5. 无菌操作管理（1）医护人员在操作过程中应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
（2）无菌物品应严格按照规定储存、使用，防止污染。
（3）无菌操作室应保持恒温、恒湿、恒压，确保无菌操作环境。
五、监督检查1. 医院感染管理科定期对洁净区进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 洁净区所在科室应定期自查，确保制度落实到位。
3. 医院对违反本制度的行为进行严肃处理，确保医疗质量和医疗安全。
六、附则本制度自发布之日起实施，由医院感染管理科负责解释。
医院感染管理制度与流程
医院感染管理制度与流程一、医院感染管理制度1.1医院感染管理目标-减少医院感染发生率-提高医院感染防控水平-保障医护人员和患者的健康安全1.2医院感染管理责任-医务部门负责医院感染管理工作的组织和督导-护理部门负责医院感染防控工作的具体实施-院感科负责医院感染数据的收集和分析，提供相应的防控建议1.3医院感染管理流程-数据收集：每日收集和汇总医院感染相关数据，包括医务人员和患者的感染情况、感染部位和病原学等信息；-数据分析：对汇总数据进行分析，查找异常和高危区域，并提出改进建议；-高危区域评估：定期对医院各科室进行高危区域评估，包括手术室、ICU、感染病房等；-制定防控方案：根据评估结果，制定相应的医院感染防控方案，并进行宣导和培训；-监测和反馈：建立感染病原学监测系统，对医院感染病例进行追踪和监测，并及时反馈给相关部门；-教育培训：定期组织医护人员进行感染防控知识和手卫生培训，提高医务人员的防控意识和技能；-外部合作：与卫生部门和疾控中心建立合作机制，及时获得最新的感染防控技术和政策指导。
二、医院感染管理流程2.1感染源管理-医务人员：医院要求所有医护人员严格执行手卫生规范，佩戴个人防护装备，并接种疫苗；-患者：对每位患者进行感染风险评估，针对高危患者采取相应的隔离和预防措施；-环境：定期清洁和消毒医院各个区域和设备，确保环境的清洁和无菌状态。
2.2感染监测与报告-医院建立感染病例监测系统，对每一例感染病例进行详细记录和分析；-医务人员和患者感染病例发生后，必须及时向院感科报告，并提供详细的调查信息。
2.3医院感染控制策略-手卫生：医院推行正确的手卫生制度，包括手消毒和手洗等操作；-隔离措施：对感染患者进行合理的隔离措施，防止交叉感染；-医疗器械消毒和灭菌：采取严格的消毒和灭菌流程，确保医疗器械的无菌状态；-抗生素使用：合理使用抗生素，避免滥用和长期用药，减少细菌耐药性；-废弃物管理：对医院废弃物进行分类和处理，避免感染因废弃物而传播。
医院感染管理重点科室管理制度
医院感染管理重点科室管理制度(一)洁净手术室医院感染管理制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院手术室(室)管理规范(试行)》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》及《医院洁净手术室建造技术规范》(GB50333-2002)等法规，制订本制度。
一、落实制度职责：有健全的医院感染管理组织和制度，职责明确。
手术室管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防控制方面的知识，严格执行有关医院感染管理相关制度、措施及流程，履行岗位职责。
二、加强区域管理:布局符合功能流程合理、洁污分开原则，环境清洁，无污染源。
功能分区应当包括:工作人员生活办公区;无菌物品储存区；医护人员刷手区；患者手术区域；污物处理区域.各区标志明确,设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。
三、规范手术室设置:手术室内应设无菌手术间、普通手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；隔离手术问应挨近手术室人口处。
四、手术室环境卫生学的基本要求:1、配备非手触式流动水等洗手设施，严格手卫生管理。
擦手毛巾一人一用一灭菌,戴手套先后后应洗手及手消毒。
2、手术室的墙壁、地面艽滑、无裂隙，排水系统良好。
手术室墙体表面、地面和设施、仪器等表面，手术先后每， Fl 应进行湿式擦拭进行清洁、消毒，墙面擦拭高度为 2—2.5M。
未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
不同区域及不同手术问的清洁、消毒物品应分开使用.拖布、抹布应用不易掉纤维的材料。
接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。
3、消毒剂应符合国家标准，根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的消毒剂，周期性更笨换,避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。
五、医务人员应当遵循的基本要求：1、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩;穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动,手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室。
洁净手术室医院感染管理制度
洁净手术室医院感染管理制度为了确保医院洁净手术室系统能得以高效、安全、节能的运行，根据《医院洁净手术部建筑技术规范》、《医院消毒卫生标准》、《医院隔离技术规范》、《医院空气净化规范》、《医务人员手卫生规范》等要求，特制定以下制度。
1、洁净手术室人流、物流管理（1）手术相关医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与控制知识的培训并进行考核。
（2）严格三区（限制区、半限制区、非限制区）管理，严格区分无菌、急诊和感染手术间，接台手术应先做无菌手术再做感染手术，特殊感染手术必须在感染手术间进行。
（3）限制与手术无关人员的出入, 进入限制区的非手术人员应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。
（4）急性上呼吸道传染性疾病、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医务人员不得进入手术室的限制区。
（5）手术中避免人员频繁走动、高声喧哗，手术中不应随意出入手术间，禁止打开通向外走廊的门，以保持手术间相对密闭状态。
（6）参观人员及临时需要进入限制区的人员应在获得手术室管理者批准后由接待人员引导进入，不应任意互串手术间。
（7）参观人员与术者距离应在30cm以上，高度不应超过50cm，参观人数每手术间不应超过3人。
（8）人员着装要求：工作人员进入手术室，应更换手术室提供的专用洗手衣裤、鞋帽、外科口罩等；参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不宜化妆；刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻。
（9）手术室专用鞋应能遮盖足面，保持清洁干燥，每日清洁消毒，污染后及时更换。
（10）离开手术室时应将手术衣、刷手服、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置。
（11）保持手术室“相对密闭状态”，病人、工作人员入口进出门应随时关闭。
手术期间手术室的门应关闭，减少外出，保持室内正压。
手术结束后污物由污物通道送出。
（12）入室物品管理：大物品搬入手术室时，先要在一般环境中湿式擦拭，消毒处理干净后方可搬入；小物品应拆除外包装后方可搬入手术室。
医院感染控制工作流程
医院感染控制工作流程一、感染控制委员会及制定感染控制指南1.医院设立感染控制委员会，由医务部门、护理部门、药学部门、实验室、感染科以及其他相关科室的代表组成。
2.感染控制委员会根据国家和国际相关的指南和标准，制定医院感染控制的政策、流程和指南。
二、感染监测与报告1.医院建立和运行感染监测系统，监测医院感染的发生和流行趋势，并定期报告给相关部门和上级机构。
2.实施实验室报告感染病例的制度，及时报告相关的病原微生物以帮助判定感染的种类、传播途径和控制策略。
三、环境消毒和清洁1.建立和实施医院内环境消毒和清洁的标准操作规范，包括房间、设备和工作区域等的清洁和消毒。
2.制定消毒和清洁工作的频率和方法，确保医院内部各个区域的卫生安全。
四、医疗废物管理1.建立和执行医疗废物的分类、收集、处理和处置的制度，包括生物危险废物和一般医疗废物。
2.确保医疗废物的安全和环保处理，防止废物的二次污染和传播。
五、手卫生和个人防护1.建立和推广医务人员的手卫生制度，包括正确的手洗和消毒的步骤和频率。
2.培训医务人员正确使用个人防护装备，如口罩、手套、防护服等，并提供相应的防护装备。
六、锡金病房的建立和运行1.制定和执行锡金病房（隔离病房）的规章制度和操作指南。
2.锡金病房具有独立的通风系统，能够实现正压或负压控制，并且有相应的医疗设备、个人防护装备和废物处理设施。
七、手术室感染控制1.手术室应建立标准的消毒流程和操作规范，确保手术器械和设备的安全和清洁。
2.手术室应配备洁净、无菌的空气供给系统，以保障手术过程的无菌操作。
八、药物管理与预防性用药1.建立和执行药物管理的规章制度，包括药品采购、配药、使用和监测等环节。
2.加强抗生素的合理使用，避免滥用和过度使用抗生素，预防耐药菌的产生和传播。
九、医院清洁和消毒1.每日常规清洁，每周次重点清洁，每月大扫除，每年节日期间超级清洁。
2.一切防护设施供应和消耗的情况都要报到供应室，交付大本账，实行物资的跟踪以规范化物资的流向和数量。
手术室医院感染管理规范
手术室医院感染管理规范标题：手术室医院感染管理规范引言概述：手术室是医院中感染风险最高的区域之一，因此对手术室的感染管理规范非常重要。
本文将从手术室环境清洁、医护人员感染控制、器械消毒与灭菌、手术室感染监测和报告、手术室感染防控措施等五个方面详细介绍手术室医院感染管理规范。
一、手术室环境清洁1.1 定期进行手术室环境清洁，包括地面、墙面、天花板等各个角落，确保无尘、无菌。
1.2 使用合格的清洁消毒剂进行清洁，保持手术室环境清洁度符合卫生标准。
1.3 定期对手术室进行消毒灭菌，特殊是手术台、手术器械等易受污染的区域。
二、医护人员感染控制2.1 手术室医护人员应接受相关感染控制培训，了解感染传播途径和防控措施。
2.2 医护人员应定期接受健康检查，确保身体健康，避免感染传播。
2.3 医护人员应佩戴符合规范的防护用品，如口罩、手套、隔离衣等，有效阻隔感染传播。
三、器械消毒与灭菌3.1 手术室器械应按照规定程序进行清洁、消毒和灭菌，确保无菌状态。
3.2 使用高效的消毒灭菌设备和药剂，杀灭各类病原体，保证手术器械无菌。
3.3 定期对消毒灭菌设备进行维护保养，确保设备正常运行，保证消毒效果。
四、手术室感染监测和报告4.1 建立手术室感染监测系统，定期对手术室环境、器械和医护人员进行监测。
4.2 对于发现的感染事件应及时报告，追踪感染源并采取相应措施进行处理。
4.3 定期对手术室感染情况进行统计分析，总结经验教训，不断完善感染管理规范。
五、手术室感染防控措施5.1 制定完善的手术室感染防控方案，包括手术室环境清洁、医护人员感染控制、器械消毒与灭菌等方面。
5.2 定期开展手术室感染防控演练，提高医护人员应对感染事件的能力。
5.3 加强手术室感染防控宣教，提高医护人员和患者对感染防控的重视程度。
结语：手术室医院感染管理规范是保障患者安全的重要环节，惟独做好手术室感染管理规范，才干有效降低感染风险，保障手术安全。
医院应加强对手术室感染管理规范的执行力度，确保手术室环境清洁、医护人员感染控制、器械消毒与灭菌等各个方面符合规范要求，为患者提供安全可靠的医疗服务。
洁净手术室医院感染管理消毒隔离制度
洁净手术室医院感染管理消毒隔离制度一、严格控制进出手术室人员，尽量减少人员流动，进入洁净区前进行必要的个人卫生处理（洗手、洗澡、更衣等）。
患上感染或传染病者禁止入内。
二、医护人员在更换手术衣或洗手消毒后，不应再进入非洁净区域。
如必须进入，需更换外出衣及鞋，以免造成二次污染。
三、手术中尽量减少术间的开门次数，严禁开门进行手术，确保室内空气的洁净度。
四、手刷一用一灭菌。
麻醉导管、面罩等一人一用一消毒。
五、手术器械、敷料等采用压力蒸汽灭菌。
每包中心放化学指示卡，包外用化学胶带封包。
用前严格核对灭菌有效期及指示胶带，指示卡变色是否均匀一致。
不能压力灭菌采用环氧乙烷灭菌。
六、特殊感染手术的消毒与管理：应在实施标准预防的基础上，对感染病人采取相应的隔离措施。
应在专用的手术间进行，手术间挂隔离标志，备有专业消毒用品及浸泡桶，门口备隔离服、防护口罩、手套、鞋套等。
七、按不同洁净级别备专用清扫用具（拖把、抹布等），各区标志明确，不得混用。
用后洗净、消毒、晾干。
每日湿式清洁，每周进行一次彻底湿式清扫消毒，墙体表面擦拭高度2—2.5米。
未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
八、回风口格栅每日一次擦拭消毒，回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。
如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。
九、新风机组粗效过滤网宜2d清洁一次，1~2月更换一次，中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次，亚高效过滤器宜每年更换。
发现污染和堵塞及时更换。
十、日常监测1.消毒液：每日一次化学监测。
2.灭菌剂：戊二醛每日一次化学监测。
3.空气微生物监测：Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室每月1次；Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室每2个月1次。
4.物体表面监测：每季度一次。
5.医护人员手进行监测：每季度一次。
手术室医院感染控制规范(详细版)
手术室医院感染控制规范（详细版）一、手术室感染控制标准操作流程1.手术室环境卫生管理（1）每日定时进行手术室清洁和消毒，特别是手术台、设备、墙壁等易污染的区域，严格执行手术室环境卫生管理制度；（2）定期对手术室进行全面深度消毒，特别是手术室内空气消毒和物体表面消毒，确保手术室的环境洁净；（3）定期对手术室内的消毒设备、器具进行维护和检测，保证消毒效果符合标准。
2.手术室手卫生管理（1）手术人员要在手术前洗手和消毒，手术过程中避免触碰非无菌物品；（2）手术室内人员要定期进行手卫生培训和考核，严格执行手术室手卫生管理规范。
3.手术室物品管理（1）手术室物品必须分类存放，标识清晰，使用前必须检查；（2）手术室物品必须经过严格消毒处理，才能使用。
4.手术室人员着装和防护管理（1）手术室人员必须穿戴符合标准的手术服、手术帽、口罩、手套等防护用品；（2）手术室人员必须遵守着装规范，避免污染无菌区域；（3）手术室人员必须遵守手术室通行规定，防止外界污染进入手术室。
5.手术室废弃物管理（1）手术室废弃物必须分类存放，密闭处理，防止交叉污染；（2）手术室废弃物必须定期清理，保持手术室的清洁卫生。
二、手术室医院感染控制责任与追究1.医院要建立手术室感染控制检查机制，对手术室的环境、手卫生、物品管理、人员着装和防护、废弃物管理等方面进行定期检查，确保手术室符合医院感染控制规范要求。
2.对于手术室感染控制规范不符合要求的情况，医院将按照医院感染控制管理制度进行追究责任，并对相关人员进行惩处。
三、手术室医院感染控制教育与培训1.对手术室人员进行医院感染控制方面的培训和教育，包括手卫生、着装和防护、环境卫生管理等方面，确保手术室人员掌握医院感染控制规范要求。
2.医院要建立手术室感染控制培训考核机制，对手术室人员进行定期考核，确保手术室人员的操作符合医院感染控制规范要求。
四、手术室医院感染控制的具体措施1.手术室环境卫生管理手术室环境卫生管理是手术室医院感染控制的重要方面，医院应该采取以下措施：（1）手术室日常清洁消毒：手术室日常清洁消毒应按照医院感染控制规范执行，每日清洁、消毒手术台、墙面、地面、门把手、开关等污染区域。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度（一）人员管理1.参与手术人员在实施手术前应做好个人的清洁，并按要求更衣、换鞋、戴帽子、口罩。
手术人员不得佩戴首饰，个人衣服不许外露，外出时必须穿外出服、换鞋。
2.患有急性上呼吸道感染、感染性腹泻、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等感染期的医务人员不应进入手术室的限制区。
3.手术中应避免人员频繁走动和随意出入手术间，并随时保持手术室门处于关闭状态。
4.每个巡回护士同一时间只负责1台手术的配合。
手术结束后，医务人员应脱下手术室的衣物、手套、口罩等物品，放入指定位置后方可离开手术室。
5.手术无关人员及外来器械厂商的管理：（1）应限制与手术无关人员随意出入手术间；进入限制区后应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。
（2）外来器械厂商确因手术需要进入手术室指导器械使用，应先通过设备技术准入审核、人员经过手术室工作人员培训后，经医务科及手术室同意方可进入手术室。
6.手术室参观人员的管理：（1）参观人员应在获得手术室护士长批准后由接待人员引导进入，不应互串手术间。
（2）每个手术间不应超过3个参观人员，参观人员与术者距离应在30cm以上，脚凳高度不应超过50cm。
（3）禁止参观已明确患有感染性疾病患者的感染手术。
7.手术相关人员应做好手卫生：（1）进入手术室前，应先进行手卫生，再更换衣帽等。
（2）进行手卫生后，方可进入手术间内。
（3）实际参与手术者，包括医生及洗手护士，必须按照标准流程执行外科手消毒。
（4）麻醉人员操作前后均应进行手卫生。
8.手术患者的管理：（1）患者术前应彻底清洁手术部位，有条件者应沐浴。
进入手术室前应更换清洁的病员服。
（2）当患者手术部位的毛发影响手术视野操作时，应选择不损伤皮肤的去毛方式去除毛发，如电动去毛器或剪毛，并在术日进行。
（3）有开放伤口的急诊患者，应先简单清除污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术室限制区。
（二）卫生保洁措施1.室内布局合理，标识明确，洁污分流，单向流程，避免交叉污染。
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（7）手术中避免人员频繁走动、高声喧哗。
（8）手术中不应随意出入手术间。
（9）人员着装要求
A、工作人员进入手术室，应更换手术室提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服装面料应符合舒适、透气、阻水、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电的要求，每日更换，污染后及时更换。
(3)医务人员手卫生监测：每季度应对手术医护人员进行手卫生效果的抽测。
医院感染管理委员会
二O一五年一月四日
5、物体表面的清洁和消毒应采取湿式清洁消毒方法。清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放。
6、手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等宜用清水擦拭，并在手术开始前至少30分钟完成。
7、手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。
B、参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不宜化妆。
C、刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻。
14、消毒剂管理
（1）手术室所使用的消毒剂应取得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。
（2）消毒剂的使用范围应与卫生部消毒产品卫生许可批件的适用范围一致，使用方法应参考产品说明书，合理配置。使用中的消毒剂按《消毒技术规范》中的要求进行有效浓度的监测并记录。
洁净手术室医院感染管理制度
×医发[2015]36号更新
1、医院根据规模、性质、任务需求可设置一般手术室和洁净手术室。洁净手术间的建筑设施应符合GB50333要求。
2、每个手术间应设1张手术台。
3、应设置外科洗手设施，洗手设施应符合WS/T313要求。
4、负压手术间应位于手术部的一端，自成区域并设缓冲间。
15医疗废物管理应遵照《医疗废物管理条例》及相关规定进行分类、密闭运送及暂存，相关登记保存3年。
16环境卫生学监测
(1)洁净手术室环境常规监测
A、洁净手术室在建设完工后应按照GB50333标准进行工程验收。
B、洁净手术室的空气净化系统宜开展日常监测，至少每1-2年进行环境污染控制指标的综合性能评价。
13、人员管理
（1）手术室人员配备应符合卫生部有关规定。
（2）医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与控制知识的培训并进行考核。
（3）应限制与手术无关人员的出入,进入限制区的非手术人员应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。
（4）洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严格控制人数。
（5）患有急性上呼吸道传染性疾病、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医务人员不得进入手术室的限制区。
H、每周由专人监测手术室空气净化装置的回风口栅栏、网面、管道内壁的清洁度并记录。
I、每季度对非洁净区局部空气净化装置送、回风口设备进行清洁状况的检查。
J、每年由有资质的工程质检部门对洁净手术室的空气净化系统进行综合性能检测。
(2)物体表面监测：如果怀疑术后患者感染与手术室环境相关时应按照GB50333方法对手术室的物体表面进行监测或每季度抽查部分手术间的物体表面进行微生物监测。
8、每台手术后对手术台及周边至少1-1.5米范围的物体表面进行清洁消毒。
9、空气的污染控制
（1）手术进行中手术间的门应保持关闭状态。
（2）手术开始前工作人员应打开洁净手术间的自净开关，自净时间不少于30分钟。
10、负压手术间应采用独立空气净化系统，新风口和排风口间距离不少于10米，应采用零泄漏负压高效的排风设备。负压手术间内宜配备专门控制、收集、过滤、排放气溶胶和外科烟雾的装置。
11、洁净手术间空气净化系统的日常管理和维护应由专业技术人员负责。空气处理机组的普通送风口应每月检查、清洁。当送风末端出风面被污损时应及时更换。非自动清洁的初效滤网应2天清洗一次并无肉眼可见的毛絮等附着物。空气净化装置应在有效期内使用，按生产厂家的说明进行维护并定期更换，污染后及时更换。
12、每天术前应记录洁净手术间的静压差、风速、温度、湿度。每天第一台手术前30分钟空气净化装置应当正常开启,环境参数应达到GB50333要求。连台手术，30分钟前进行物体表面清洁消毒，全天手术结束并进行清洁消毒后，空气净化系统需继续运行30分钟。
C、在综合性能检测时，应对过滤器及其安装边框的泄漏及密闭性按GB50591的要求进行检测。
D、空气净化器卫生学指标监测应在物体表面擦拭消毒后，室内空气消毒前进行。
E、宜定期对手术室进行沉降菌或浮游菌的动态抽测，至少在一年内抽测完毕。
F、每日由专人监测手术部温度、相对湿度、静压差，并记录。
G、每日术前（包括接台手术）由专人监测（目测）限制区内（手术室、辅助间、洁净走廊）环境,包括地面、台面和墙壁是否清洁，物品设备是否有序。