PDCA项目汇报.ppt2精要
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年一次
明确职责，责任到人：重视病房非固定人员对院感工作的参与性：如实习护生、
实习医生、基地轮转医生等非病房正式人员，现由护士长及病房带教老师协助医疗组各 组长负责该类人员对病房环境及医疗废物处理方面的理论知识和技能培训；由责任护士 负责每位新入院病人及家属的环境介绍和垃圾分类知识宣教。
制定明确的奖罚制度，定期考核，由护士长负责每日监督，分类错误者在绩效考
病房现状调查及存在问题
责任义务不明 确
重视度不够 缺乏规范化培训 培训盲区
考核力度不够
协作（西部物 业）
考核机制不健 全
计划（Plan）5W1H
Why What Where When Who How
明确回答
实施（Do）——具体整改措施
定期循环培训：联系医院感染科负责人定期对全病房医务人员进行规范化培训，半
处理（Action）——反馈及改进措施
1.合理摆放废物桶，更换模糊标识，确保标识醒目：按产生医疗废物种类，在
不同的地方按要求放置废物桶。设备科领取统一制作的医疗废物分类标准牌， 贴于废物桶摆放集中和醒目的位置。废物桶满出后及时更换里层垃圾袋，以免 溢出。 2.加大宣教力度：病房健康宣传栏增加医疗废弃物分类相关知识手册；针对 患者及家属定期开展医疗废弃物知识小讲课等。 3.实习同学的院感培训中要强调医疗废弃物分类，给予岗前的规范化培训， 跟踪考核成绩将按比例纳入出科考。 4.非本病房正式医生有参与此项目的医疗组组长负责岗前的规范化培训，多 次反复培训（每月）。 5.被监控调取到的人员，凡是分类错误的纳入绩效，扣除5分。
抽查人次
正式医生
非本病房正 式医生 病房护士 非本病房在 职护士 保洁员 护工 病人及家属
合格
不合格
合格率
36
36 36 30 36 36 36
33
29 35 24 31 29 25
3
7 1 6 5 7 11
91.7
74.3 94.4 80.0 86.1 80.0 69.4
由图（一）、表(二)中可知
执行部门：37W(Where)
定义：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关
活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
危害性：医疗废弃物中含有大量的病原微生物，其ຫໍສະໝຸດ Baidu量是普通生活垃
圾的几十、几百倍，甚至上千倍，会对环境和人体健康产生严重的危害 1.2003年，尤其是SARS以后，2014年出现埃博拉病毒，至此国务院、卫 生部颁布了一系列关于“医疗废弃物管理”的法律、法规和条例2-3,以 加强医疗废弃物安全有效管理。 文献参考：中华人民共和国国务院
现状调查及存在问题：
随着医学科学和医疗用品技术的发展，一次性医疗用品的大量使用，医疗废弃物数 量增多，结合病房实际情况，存在以下问题： 1.医务人员对医疗废弃物的危害性认识不足，重视度不够。 2.部分医务人员对医疗废弃物的定义、分类标准等了解不清，将无菌操作完毕后 的一次性 口罩、帽子、鞋套等丢进生活垃圾中，造成医疗废物与生活垃圾混装。 3.病人及陪护人员对医疗废弃物分类不认识，缺少相关知识的宣教和指导。 4.医疗废弃物收集人员多为物业临时工，业务素质普遍较低、缺乏消毒知识、自 我防护等相关知识的培训和指导。
谢谢聆听
院 2003.6-7 中华人民共和国卫生部 部2003.10） 医疗废弃物管理条例 北京：中华人民共和国国务
医疗卫生机构医疗废弃物管理办法 北京：中华人民共和国卫生
本院情况：在医疗废弃物处理过程中还存在不少问题，去年全院
医疗废弃物分类正确率尚未达到90%，本病房2014年抽查合格率： 85%，为此本病房成立了医疗废弃物管理小组，运用PDCA循环管理模 式，对病房医疗废物的分类实施全面质量管理
1.病房医疗废弃物分类管理的合格率不断提高，五月份出现 下降
原因：五月份合格率出现下降现象，主要因为废物收集桶摆放和标识不当，桶上部分标
识老化模糊，另外实习同学进入临床，缺乏医疗废弃物分类的规范化培训，导致五月份合 格率下降
2.此外黑色垃圾桶和锐气盒的分类正确率最低，将是下半年 整改的重点 3. 非病房正式医生、护士、护工及患者和家属为重点人群， 医疗废弃物分类的正确率最低。
1-6月合格率汇总（表一）
合格率 黄色
黑色 锐器盒 双黄
一月 83.3
76.7 83.3 93.3
二月 86.7
83.3 85 95
三月 90
83.3 85 96.7
四月 91.7
88.3 86.7 96.7
五月 91.7
86.7 90 93.3
六月 93.3
86.7 80 95
检查方法（二）
每月调取监控3次（每周三）每次调取病房正式医生2人，非病房正式医生2人， 护士2人，非病房护士2人，护工2人，保洁员2人，病人及家属2人，总人次为 2*3*6，1-6月的调查结果显示如下（见表二）。其中4月份无非本病房护士
核中扣分。
加强各部门的协作：联系后勤保障部，对保洁员负责定期培训，根据科室医疗废物
产生的情况及时更换垃圾袋，不可出现满溢情况，在收集废弃物及更换垃圾袋时，做好 个人防护，遇到突发事件及时报告病房护士长
检查（Check）—检查执行效果
检查方法（一）：
每月抽取20天 每天随机检查3次，（09:00、14:00、17:00）60次/月 分别检查锐器盒、黄色垃圾袋、黑色垃圾袋、双层黄色 垃圾袋
PDCA项目汇报
37w病房
提高病房人员对医疗废弃 物分类的正确率
提高病房人员对医疗废弃物分类的正确率
小组负责人：王俐稔（who） 项目执行日期： 2015年1月-2015年12月（when） 目标： 确保医疗废弃物分类正确率达 100%（what） 参与人员： 37病房全体护士及各医疗组组长 （who） （顾晓东、蒿汉坤、吴双杰、郭峰华、胡承恩）
明确职责，责任到人：重视病房非固定人员对院感工作的参与性：如实习护生、
实习医生、基地轮转医生等非病房正式人员，现由护士长及病房带教老师协助医疗组各 组长负责该类人员对病房环境及医疗废物处理方面的理论知识和技能培训；由责任护士 负责每位新入院病人及家属的环境介绍和垃圾分类知识宣教。
制定明确的奖罚制度，定期考核，由护士长负责每日监督，分类错误者在绩效考
病房现状调查及存在问题
责任义务不明 确
重视度不够 缺乏规范化培训 培训盲区
考核力度不够
协作（西部物 业）
考核机制不健 全
计划（Plan）5W1H
Why What Where When Who How
明确回答
实施（Do）——具体整改措施
定期循环培训：联系医院感染科负责人定期对全病房医务人员进行规范化培训，半
处理（Action）——反馈及改进措施
1.合理摆放废物桶，更换模糊标识，确保标识醒目：按产生医疗废物种类，在
不同的地方按要求放置废物桶。设备科领取统一制作的医疗废物分类标准牌， 贴于废物桶摆放集中和醒目的位置。废物桶满出后及时更换里层垃圾袋，以免 溢出。 2.加大宣教力度：病房健康宣传栏增加医疗废弃物分类相关知识手册；针对 患者及家属定期开展医疗废弃物知识小讲课等。 3.实习同学的院感培训中要强调医疗废弃物分类，给予岗前的规范化培训， 跟踪考核成绩将按比例纳入出科考。 4.非本病房正式医生有参与此项目的医疗组组长负责岗前的规范化培训，多 次反复培训（每月）。 5.被监控调取到的人员，凡是分类错误的纳入绩效，扣除5分。
抽查人次
正式医生
非本病房正 式医生 病房护士 非本病房在 职护士 保洁员 护工 病人及家属
合格
不合格
合格率
36
36 36 30 36 36 36
33
29 35 24 31 29 25
3
7 1 6 5 7 11
91.7
74.3 94.4 80.0 86.1 80.0 69.4
由图（一）、表(二)中可知
执行部门：37W(Where)
定义：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关
活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
危害性：医疗废弃物中含有大量的病原微生物，其ຫໍສະໝຸດ Baidu量是普通生活垃
圾的几十、几百倍，甚至上千倍，会对环境和人体健康产生严重的危害 1.2003年，尤其是SARS以后，2014年出现埃博拉病毒，至此国务院、卫 生部颁布了一系列关于“医疗废弃物管理”的法律、法规和条例2-3,以 加强医疗废弃物安全有效管理。 文献参考：中华人民共和国国务院
现状调查及存在问题：
随着医学科学和医疗用品技术的发展，一次性医疗用品的大量使用，医疗废弃物数 量增多，结合病房实际情况，存在以下问题： 1.医务人员对医疗废弃物的危害性认识不足，重视度不够。 2.部分医务人员对医疗废弃物的定义、分类标准等了解不清，将无菌操作完毕后 的一次性 口罩、帽子、鞋套等丢进生活垃圾中，造成医疗废物与生活垃圾混装。 3.病人及陪护人员对医疗废弃物分类不认识，缺少相关知识的宣教和指导。 4.医疗废弃物收集人员多为物业临时工，业务素质普遍较低、缺乏消毒知识、自 我防护等相关知识的培训和指导。
谢谢聆听
院 2003.6-7 中华人民共和国卫生部 部2003.10） 医疗废弃物管理条例 北京：中华人民共和国国务
医疗卫生机构医疗废弃物管理办法 北京：中华人民共和国卫生
本院情况：在医疗废弃物处理过程中还存在不少问题，去年全院
医疗废弃物分类正确率尚未达到90%，本病房2014年抽查合格率： 85%，为此本病房成立了医疗废弃物管理小组，运用PDCA循环管理模 式，对病房医疗废物的分类实施全面质量管理
1.病房医疗废弃物分类管理的合格率不断提高，五月份出现 下降
原因：五月份合格率出现下降现象，主要因为废物收集桶摆放和标识不当，桶上部分标
识老化模糊，另外实习同学进入临床，缺乏医疗废弃物分类的规范化培训，导致五月份合 格率下降
2.此外黑色垃圾桶和锐气盒的分类正确率最低，将是下半年 整改的重点 3. 非病房正式医生、护士、护工及患者和家属为重点人群， 医疗废弃物分类的正确率最低。
1-6月合格率汇总（表一）
合格率 黄色
黑色 锐器盒 双黄
一月 83.3
76.7 83.3 93.3
二月 86.7
83.3 85 95
三月 90
83.3 85 96.7
四月 91.7
88.3 86.7 96.7
五月 91.7
86.7 90 93.3
六月 93.3
86.7 80 95
检查方法（二）
每月调取监控3次（每周三）每次调取病房正式医生2人，非病房正式医生2人， 护士2人，非病房护士2人，护工2人，保洁员2人，病人及家属2人，总人次为 2*3*6，1-6月的调查结果显示如下（见表二）。其中4月份无非本病房护士
核中扣分。
加强各部门的协作：联系后勤保障部，对保洁员负责定期培训，根据科室医疗废物
产生的情况及时更换垃圾袋，不可出现满溢情况，在收集废弃物及更换垃圾袋时，做好 个人防护，遇到突发事件及时报告病房护士长
检查（Check）—检查执行效果
检查方法（一）：
每月抽取20天 每天随机检查3次，（09:00、14:00、17:00）60次/月 分别检查锐器盒、黄色垃圾袋、黑色垃圾袋、双层黄色 垃圾袋
PDCA项目汇报
37w病房
提高病房人员对医疗废弃 物分类的正确率
提高病房人员对医疗废弃物分类的正确率
小组负责人：王俐稔（who） 项目执行日期： 2015年1月-2015年12月（when） 目标： 确保医疗废弃物分类正确率达 100%（what） 参与人员： 37病房全体护士及各医疗组组长 （who） （顾晓东、蒿汉坤、吴双杰、郭峰华、胡承恩）