pdca汇报 PPT

现状调查
2016年12月至2017年1月科室质控员检查护士进出病房随手关门的执行情况共计86人次，缺陷次数 42人次，缺陷率48.83%，执行率51.17%，通过查检，发现护士主要在以下几个时刻不能随手关门：
项数
项目
频次
累计频次占比
1
进病房操作前后
23
54.76%
2
床头交接班进出病房时
12
83.33%
入院病人 跌倒风险评估 风险值<6分
一般防护措施
对策实施
住院患者跌倒的预案流程
按评估表评分
报告医生
风险值≥6分 重点防护措施
跟踪记录
告知家属并嘱其签字 护士防护措施 病人及家属防护措施
告知书保存于病历
对策实施
书面报告上级部门
05
在护理记录中记录事件经过，
认真交班。 向病人家属告之事
04
情发生及处理的经过。
对策效果： 跌倒率由0.4%下降到0.27%
对策实施
预防病人跌倒管理制度
住院病人跌倒率是衡量医院护理安全的质量指标之一，护理管理者、护士对此应引起高度重视。
1
降低环境危险因素：
提供足够的光源，夜间开启壁灯；保持地面的干燥，无障碍物， 物品放置有序。
2
评估对象：
对住院的所有患者，进行跌倒危险因素评估。
3
正确评估病人状况
患者入院24小时内，进 行跌倒风险评估。
确定有跌倒/坠床危险， 需告知患者及家属并在 告知书上签字。
每周评估并记录，执行 相关防护措施。
制定相关制度及预案流程
预防病人跌倒管理制度 患者跌倒报告与伤情认定
制度和程序 住院患者跌倒/坠床风险
评估表 患者跌倒的预防措施 住院患者跌倒的预案流程
原因分析
管理因素
制度不完善
无相关奖罚细则
督导不够
护士因素
护士配备不足
工作繁忙
工作流程欠合理
无关门意识
不良习惯 手持物品
为什么护士 进病房操作 前后不能随 手关门？
房门关闭不全
关门力度过大
天气原因
风带动房门
大风天气
方法因素
环境因素
门锁损坏
房门原因
房门与地面接触过紧
管理因素
制度不完善
无相关奖罚细则
督导不够
护士因素
无关门意识
注重交班忽略关门
不良习惯
为什么护士 床头交接班 进出病房不 能随手关门
房门关闭不全
关门力度过大
风带动房门
天气原因
大风天气
方法因素
环境因素
门锁损坏
房门原因
房门与地面接触过紧
目标设定
目标：跌倒率由原来的2.6%下降到1.3%，下降幅度：50%
改善幅度 50%
改善前
目标值
对策制定
1Leabharlann Baidu
2
pdca汇报
实施阶段 纠正阶段
计划阶段 检查阶段
计划阶段
选题原因
主题选定
现代整体护理工作中，规范护理行为，已经成为提高护士全面素
1
质的一个重要方面，是保证护理工作在高标准、高质量、高要求
下完成的必要条件，对促进医疗、护理事业的发展有着非常重要
的意义。
我科依据《护士执业行为与服务规范考核标准》，利用查检表，
3
病房门陈旧，关门不便 时
5
95.23%
4
有风天气
2
100%
合计
42
100%
现状调查
正常产后第一 次小便后跌倒
重度贫血病人 床边跌倒
无痛人流术后 下床时跌倒
孕妇夜间睡眠 时坠床
服用降压药床 边活动跌倒
原因分析
头脑风暴
我科室围绕主题，召开了头脑风暴讨论会，副院长李某某及护士长、班组长等20余人参加了 讨论会，总结了影响病患跌倒发生率的几点因素。
对策内容:
改善前：相关制度流程不健全
对策内容： 1、预防病人跌倒管理制度 2、患者跌倒报告与伤情认定制度和程序 3、住院患者跌倒/坠床风险评估表 4、患者跌倒的预防措施 5、住院患者跌倒的预案流程
对策处置： 1、列为患者、家属及陪护宣教的常规内容 2、形成制度化
制定相关制度及预案流程 制度不完善
对策实施： 实施人：李某某 实施时间：实施日期：2017.1.15~3.20 实施地点 ：妇产科
主题 选定
计划 拟定
现状 调查
P 原因
分析
设定 目标
制定 对策
D
组织 实施
效果
2017年3月
计划拟定
时间
步骤
P
D C A
主题选定 计划拟定 现状调查 原因分析 设定目标 制定对策 组织实施 效果检查 分析数据 标准化
2017年3月
2017年4 月
2017年5月
1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周
3
确定高风险者：
跌倒危险因素评分≥6分。
4
将评估危险因素书面告知监护人并签名
5
落实预防措施：
医护人员、病人及家属应引起高度的警觉。护士有责任做好病人 及家属预防跌倒的宣教（详见预防跌倒措施）。
5
跌倒的管理：
1、及时电话报告护理部。 2、及时分析记录发生跌倒的原因、病人的一般情况、处理等，及 时进行跌倒危险因素评估，预防措施，上报护理不良事件报告单 到护理部。
行率虽明显提升，但“护士进出病房不能随手关门”仍然存在。
3
结合《二级综合医院评审标准实施细则》中《临床护理质量管理 与改进》5.3.2.1章节中的要求，我科将“提高护士进出病房随手
关门执行率”作为本次PDCA选题。
计划拟定
时间 步骤
2016年 12月
2017年1月
2017年2月
1 234 1 2 3 4 1 2 3 4 周 周周周 周 周 周 周 周 周 周 周
收集了2016年9月9日至11月6日的查检数据，结果显示护士职业
行为与服务规范存在以下缺陷：护士进出病房不能随手关门、测
2
血糖操作时未端治疗盘、主动服务意识欠缺、实习生着装不符合
要求、微笑服务落实不到位。根据二八法则，重点对“护士进出
病房不能随手关门、测血糖操作时未端治疗盘、主动服务意识欠
缺”三个问题进行改进。通过改进，护士执业行为及服务规范执
组织人员培训及考核
组织全科护士学习跌倒评 估表及应急预案流程
学习与病人跌倒相关的药 物使用方法及注意事项
对跌倒事件总结讨论，提 高护士防跌倒的能力
实施阶段
对策实施
对策一
对策名称 主要因
对策内容: 改善前：对高风险患者评估不够 对策内容： 1、患者入院24小时内，进行跌倒风险评估。 2、确定有跌倒/坠床危险，需告知患者及家属并在告知书上
签字。 3、每周评估并记录，执行相关防护措施。
正确评估病患状况
评估不到位
对策实施： 实施人：黄某某 实施时间：实施日期：2017.1.15~3.20 实施地点 ：妇产科
对策处置： 1、列为患者、家属及陪护宣教的常规内容 2、形成制度化
对策效果： 跌倒率由0.4%下降到0.27%
对策实施
对策二
对策名称 主要因
患者跌倒 处理流程
病人跌倒后
立即送回病床，测生命体