肾小球肾炎鉴别及肾病综合症鉴别

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急性肾小球肾炎重点知识总结诊断与治疗

急性肾小球肾炎重点知识总结诊断与治疗是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。

临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。

绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。

（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。

本病起病年龄多发于5～10岁儿童。

主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。

（2）血尿：肉眼血尿。

（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。

2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。

（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。

（3）急性肾功能不全。

3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。

（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。

该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。

4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。

补体C3下降，8周恢复。

尿素氮和肌酐可升高。

（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。

2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。

3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。

鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。

慢性肾炎的鉴别诊断

慢性肾炎的鉴别诊断慢性肾炎的鉴别诊断：（1）原发性肾小球肾病：慢性肾炎与原发性肾小球肾病在临床表现上可十分相似，但慢性肾炎多见于青壮年，常有血尿，出现高血压和肾功能减退，尿蛋白的选择性差。

而原发性肾小球肾病多见于儿童，无血尿、高血压、肾功能不全等表现，尿蛋白选择性良好。

对激素和免疫抑制剂的治疗，原发性肾小球肾病患者非常敏感，而慢性肾炎患者效果较差。

最后，肾活检可帮助诊断。

（2）慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎，但详细询问有泌尿系感染的病史（尤其是女性），尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核素肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现，这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。

（3）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等胶原性疾病中肾脏损害的发生率很高，其临床表现可与慢性肾炎相似，但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状，如发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大，化验时可以发现特征性指标异常（如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性）。

（4）高血压病：血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别，后者发病年龄常在40岁以后，高血压出现在尿改变之前，尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。

心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。

（5）慢性肾盂肾炎：可从以下几点进行鉴别：①病史方面：有泌尿系感染病史、症状，如尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

②尿检查：如尿液中白细胞明显增多，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，而慢性肾炎是以尿中反复出现尿蛋白为主。

③静脉肾盂造影时可发现肾有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称；放射性核素肾图检查，双侧肾功能损害差别较大（以一侧为甚），均提示慢性肾盂肾炎。

④当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿改变和氮质血症虽也会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失。

（6）恶性高血压病：恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人，常在短期内会引起肾功能不全，故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆。

急性肾小球肾炎,肾病综合症教案

急性肾小球肾炎,肾病综合症教案本文为一份教案，主要讲解急性肾小球肾炎和肾病综合症的相关知识。

教学对象为医学本科和儿科方向99级、00级、01级和02级的学生，学时为40分x3.本课的授课目的是全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则。

本课的重点是急性肾炎和肾病综合症的病理生理、临床表现及治疗原则。

本文的教材及参考资料包括《儿科学》第6版、《诸福棠实用儿科学》第7版和《Nelson儿科学教科书》第16版。

在教学程序中，使用PPT详细介绍了急性肾小球肾炎的概念、病因、发病机理、病理生理、临床表现及治疗原则。

其中，第一部分介绍了AGN、ANS和APSGN的概念含义；第二部分详细介绍了APSGN的定义、四大临床表现、发病情况、流行病学调查以及国内外数据比较。

第三部分则介绍了病因和发病机理，包括感染途径、免疫介导损伤、体液免疫、细胞免疫、活化补体、血管内皮细胞等炎症细胞共同参与。

同时，也介绍了病理生理方面的变化，如肾小球炎症病变导致肾小球毛细血管管腔狭窄、肾小球滤过面积减小，从而导致球管失衡、钠水储留、血容量扩张、水肿、少尿、无尿和高血压等临床表现。

教师要求学生掌握两种不同感染途径的区别，以及免疫介导损伤的相关知识。

本课的难点在于病理生理改变与临床表现的关系。

教具为PPT，授课形式为理论大课。

本课程共分为三次课，每次课时为40分钟。

肾小球炎是一种弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。

其病理生理过程主要表现为肾小球滤过率下降和肾小球基底膜破坏。

内皮细胞肿胀和系膜细胞增生会导致毛细血管管腔狭窄和肾小球滤过面积的减少，进而引起蛋白尿、血尿、管型尿和氮质血症等临床表现。

肾小球炎的前驱感染常见于链球菌感染，其症状类似于呼吸道和皮肤感染。

典型病例的症状主要包括水肿、血尿、蛋白尿和高血压等。

严重病例则会出现循环充血和高血压脑病等症状，需与心力衰竭相鉴别。

肾小球炎还可能导致急性肾功能衰竭和非典型病例，如无症状型肾炎、肾外症状型和肾病综合征型等。

肾病综合征的诊断和治疗 (1)

肾病综合征的诊断和治疗肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。

以高度浮肿、大量蛋白尿、血脂过高、血浆蛋白过低和尿中常出现脂肪小体为其特征。

本综合征可由多种肾小球疾病引起，可分为原发性和继发性2大类。

其发病机制一般认为与肾小球毛细血管的通透性改变和负电荷的损失导致体内大量蛋白质的丢失有关。

属中医学“水肿”范畴，是由于先天不足，后天失养，使脾肾两脏受损，精微流失，生化乏源所致的全身虚损性疾病。

[主要症状]腰痛，全身水肿，大量蛋白尿。

[诊断要点]起病可急可缓，常因感染劳累诱发，主要表现为以下“三高一低”的特点：1．高度水肿：头面部、腰背部、会阴等处水肿，严重者可有胸、腹水。

2．大量蛋白尿：一般尿蛋白定量++～++++，尿蛋白> 3.5克／日，尿沉渣镜检有多种管型、双屈光的脂肪和脂质小体。

3．高脂血症：血清呈乳糜样，胆固醇、甘油三酯等均增高。

4．低蛋白血症：血浆白蛋白<30克／升。

5．分型诊断：具有上述“三高一低”，即可诊断为原发性肾病综合征I型；若还伴有血尿、高血压、持续性肾功能损害则为原发性肾病综合征Ⅱ型。

6．必须除外继发性病因（如先天性或遗传性肾病，过敏性紫癜性肾炎，系统性红斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病、淀粉样病变，淋巴瘤或实体肿瘤后肾病等）方可诊断为原发性肾病综合征。

7．必要时做肾组织活检，根据临床、病理、免疫病理综合分析，做出原发性肾小球疾病的临床病理诊断。

以上诊断要点中，根据“三高一低”特点，即可初步诊断；肾组织活检可以确诊。

[鉴别诊断]1．原发性肾病综合征I型的鉴别(1)糖尿病肾病：见于糖尿病病程较长者。

初起为活动后蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿。

病史、血糖检查、眼底改变均有利于鉴别。

(2)肾淀粉样病变：见于原发性或继发性（眼底化脓性感染、结核、类风湿性关节炎等疾病后）淀粉样变，是全身性多器官受累的一部分，呈肾病综合征I型表现，渐致慢性肾功能衰竭。

巨舌、心肌肥厚、胃肠道蠕动僵硬，肝脾大等可提示诊断。

小儿内科学(肾脏)李晓忠

(一)急性肾小球肾炎（1）名词解释1急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritisAGN）：简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、少尿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

2高血压脑病：常发生在疾病早期，血压往往在150-160mmHg/100-110 mmHg以上，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁、意识模糊、复视或一过性失明，严重者可突发惊厥、昏迷。

只要能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。

3少尿：新生儿尿量每小时小于1ml/kg，婴幼儿少于200ml/日，学龄前儿童少于300ml/日，学龄儿童少于400ml/日。

（1）问答题1急性肾小球肾炎的诊断：1）病前有链球菌感染史，血清中抗链球菌抗体增高。

2）临床出现水肿、少尿、血尿、高血压任何一项或多项症状。

3）尿液检查发现血尿、蛋白尿及管型尿。

4）血清补体下降。

2急性肾小球肾炎的临床表现：1）前驱感染：以呼吸道及皮肤感染为主的链球菌感染，经1-3周的无症状间歇期而急性起病。

2）水肿，初期多表现为眼睑及颜面水肿，渐波及躯干、四肢。

水肿一般呈非凹陷性。

随着尿量增多，水肿逐渐消退。

3）血尿：表现为镜下血尿或肉眼血尿。

尿常呈浓茶色、可乐色或洗肉水样，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。

4）蛋白尿：程度不等，常呈严重系膜增生。

5）高血压：多在病程1-2周降至正常，严重者可出现高血压脑病。

6）严重者可表现为严重循环充血，高血压脑病及急性肾功能不全。

3急性肾小球肾炎的鉴别诊断：1）非链球菌感染后急性肾炎：可在肺炎球菌、葡萄球菌或病毒感染后发病，常于急性病毒性上呼吸道感染早期（1-5日内）发病，临床以血尿为主，其他肾炎症状较轻微或不出现；血清中抗链球菌抗体效价不高，补体不降低，肾功能多正常，预后良好。

2）IgA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼或显微镜下血尿，伴或不伴蛋白尿，多在上呼吸道感染后24-48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清C3正常。

急性肾小球肾炎的诊断以及鉴别

急性肾小球肾炎的诊断以及鉴别引言急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，简称AGN）是一种常见的肾脏疾病，发病率较高，特别是在儿童和年轻人中。

及时准确地诊断急性肾小球肾炎，进行鉴别诊断是非常重要的。

本文将以一名专业医生的身份，给出关于急性肾小球肾炎的诊断和鉴别的详细解答。

一、急性肾小球肾炎的诊断急性肾小球肾炎的诊断主要依靠以下几个方面的信息：1. 临床表现急性肾小球肾炎的典型症状包括：•急性起病，多见于儿童和青少年；•尿量减少，尿液呈茶色或浑浊色，可伴有血尿和蛋白尿；•高血压，通常是轻中度；•水肿，主要表现为眼睑水肿、面部水肿和下肢水肿。

2. 实验室检查急性肾小球肾炎的实验室检查结果通常表现为：•尿常规检查：镜检发现红细胞和白细胞增多，管型和蛋白尿；•血常规检查：白细胞计数正常或轻度增多，可能有贫血表现；•肾功能检查：血尿素氮和血肌酐轻度升高，肌酐清除率下降；•免疫学检查：血清C3明显下降，补体溶血反应阳性或不完全阳性；•自身抗体检查：抗DNA、抗核抗体、抗SSA、抗SSB等抗体阴性。

3. 肾活检肾活检是诊断急性肾小球肾炎最可靠的方法之一。

通过镜检和免疫荧光检查，可以观察肾小球和肾小管的病理改变，确定炎症的类型和程度。

4. 糖皮质激素治疗试验使用糖皮质激素治疗进行试验性诊断是判断是否为急性肾小球肾炎的有效方法之一。

通常在患者病情稳定后，给予大剂量的糖皮质激素，观察24~72小时内尿量、尿常规、血压等指标的变化。

如果病情迅速好转，则可以进一步确定为急性肾小球肾炎。

二、急性肾小球肾炎的鉴别鉴别急性肾小球肾炎的关键在于排除其他肾脏疾病的可能性。

以下是常见的需要鉴别的疾病：1. 心源性水肿心源性水肿是心脏病患者的常见表现，主要特点是：心功能不全、心尖搏动、肺部湿啰音、颈静脉充盈、心尖部呼吸音减弱、非尿毒症性贫血等。

急性肾小球肾炎与心源性水肿的鉴别点：•尿常规：心源性水肿无异常，急性肾小球肾炎有蛋白尿、血尿，镜检可见红细胞、白细胞、管型等。

肾小球肾炎有哪些诊断依据

肾小球肾炎有哪些诊断依据一、诊断1.急性起病、血尿、蛋白尿，常有高血压和水肿，或伴有少尿及氮质血症，偶可发生左心衰、肺水肿或高血压脑病。

2.在上述急性肾炎综合征的基础上，如有以下各点中的两点即可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎：①.在皮肤病灶或咽部检出致肾炎链球菌菌株;②.对链球菌及酶的免疫试验阳性;③.血清补体C3暂时性下降。

二、急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染;2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型;3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。

具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3 ～5 天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO (抗链球菌溶血素O )不增高，预后好。

三、鉴别诊断：(1)慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急性感染后，前驱期往往较短，1 ～2 日即出现水肿、少尿、[1]氮质血症等症状，严重者尚可医学教育网搜集整理能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。

(2)急进性肾炎：起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，必要时采用肾穿刺病理检查，如表现为新月体肾炎可资鉴别。

(3)急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊，常常补体正常。

(4)膜增生性肾炎：常以急性肾炎起病，但常常蛋白尿明显，血清补体持续下降(大于8 周)，疾病恢复不及急性肾炎好，必要时予肾穿刺活检明确诊断。

(5)IgA 肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO 、C3往往正常，肾活检可以明确诊断。

(6)继发性肾炎：如地敏性紫瘢肾炎，狼疮性肾炎，乙型肝炎病毒相关肾炎等。

四、情况需要时应做以下检查：1、通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。

肾病综合症和肾炎区别

肾病综合症和肾炎区别肾是我们人体很重要的一个器官，如果肾出现问题，慢慢进展就会越来越严重，肾的疾病有很多，其中肾炎是大家比较常听的，那么什么是肾病综合症？肾病综合症跟肾炎又有什么不同？下面我们一起来看看肾病综合症和肾炎区别。

肾病综合症和肾炎区别肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

肾炎是由免疫介导的、炎症介质（如补体、细胞因子、活性氧等）参与的，最后导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病，可由多种病因引起。

在慢性过程中也有非免疫、非炎症机制参与。

肾炎的主要表现：乏力、腰部疼痛、纳差、肉眼血尿、水肿、高血压、肾功能异常、尿量减少（部分患者少尿）、充血性心力衰竭等。

肾炎的早期症状有哪些1、水肿。

肾炎水肿常以下肢水肿、晨起眼睑水肿为特点。

下肢水肿常被误认为是站立过久所致。

这也属于肾炎的早期症状表现。

2、肾炎的早期症状还有蛋白尿。

出现蛋白尿时一般小便非常浑浊，出现泡沫不易消失。

3、血尿。

4、感染。

急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎患者的急性发作常常与咽炎、扁桃体炎、上呼吸道及皮肤等感染相关。

5、尿量的改变。

慢性肾功能不全患者早期可能仅仅表现为夜间排尿次数和尿量的增多。

健康人如果睡前没有大量饮水，夜间睡眠后应不排尿或仅排尿1次，如果经常夜间排尿2次以上，应到医院检查尿常规和肾脏功能。

经过以上内容的介绍，相信大家对肾病综合症和肾炎区别有一定了解，肾病综合症最主要是蛋白尿，水肿和高脂血症，而肾炎多是肉眼血尿，高血压少尿等情况，这些都是需要做检查才能确定的，所以如果有肾病，记得要及时去看医生治疗。

肾病综合征诊断标准

为了解肾病综合症时肾功能是否受损或受损程度，进一步明确诊断、鉴别诊断，指导制定治疗方案，估计预后，可视具体情况做如下检查：
1、血液流变学检查：肾病综合症患者血液经常处于高凝状态，血液粘稠度增加。此项检查有助于对该情况的了解。
2、肾功能检查：常做的项目为尿素氮(bun)、肌酐(scr)，此为常做的项目之一，用来了解肾功能是否受损及其程度。
肾病综合征诊断标准
临床对于出现全身高度浮肿、尿中见大量泡沫的病人，高度怀疑患有肾病综合症，因为这类肾病患者符合肾病综合症“三高一低”典型症状表现。出现这些症状就应该立即医院做检查，最好是专业的肾病医院，那到底肾病综合征有哪些诊断标准可以判定是否患有肾病综合征呢?
一、在临床检查中，肾病综合征的各项检查标准
三、其他检查
1、B超等影像学检查：排除肾脏的先天性畸形。
2、经皮肾穿刺活体组织检查：可通过超微结构及免疫病理学观察，以提供组织形态学依据，进一步明确病理类型，以指导治疗方案的制订。
肾病综合征是指由多种病因引起的，肾脏机体免疫细胞紊乱，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组临床表现相似的综合征。北京五方中医肾病医院独有的CIA(免疫细胞活化)肾病检测体系，可以检测人体的免疫功能发生了哪些紊乱，结合肾病理的免疫荧光或免疫组化，以及其他肾脏病的临床化验、彩色B超、三维肾脏CT等，同时按照中医四诊八纲，从整体上评估人体免疫功能，可以明确肾脏病的诊断，评估病情的轻重，检测肾功能损害的程度、评估肾脏疾病的预后，以及治疗效果。
长沙普济医院旗下设立的中医科是一个中医肾病诊疗一体的科室是中南地区唯一一家集肾病科保定点医院、长沙市城镇居民医保定点医院、长沙市新农合定点医院。位于全国闻名的楚汉名城——长沙，交通便利、环境幽雅。医院设置有中医肾病科、肾功能衰竭科、肾炎肾病科、糖尿病肾病科、血液净化科、肾病心理科等，分科精细、专业精深。主要运用中西医结合方法，综合治疗肾功能不全、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、小管间质性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾功能衰竭、尿毒症等。我院拥有一支技术过硬、富于实干敬业精神的中高级专业技术队伍,他们在杨毅、栾希华、袁贵才等知名教授专家的带领下，凭借扎实的理论功底、丰富的临床经验，把传统的中医精华与现代最新医学研究成果相结合，摸索出了一条中西医结合综合治疗肾脏系统疾病行之有效的方法。

肾内科鉴别诊断

肾内科鉴别诊断1、急性肾小球肾炎：本病多见于儿童，男性多于女性。

发病前1-3周有前驱感染史。

临床有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及一过性肾功能异常等表现。

实验室查血清C3下降，抗“O”滴度升高。

本病多于发病8周内逐渐自愈。

2、急进性肾小球肾炎：多有前驱感染史，起病急，进展急骤，临床有少尿、无尿及肾功能急剧恶化等表现。

免疫学检查抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）、ANCA阳性（Ⅲ型）、血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性（Ⅱ型）。

B超检查显示双肾增大。

病理类型为新月体肾小球肾炎。

3、慢性肾小球肾炎：以中青年为主，男性多见，起病缓、隐袭。

既往可有肾炎病史。

临床有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现。

病情迁延，上述症状可反复发作。

实验室查尿常规提示蛋白尿、血尿、管型尿。

4、隐匿型肾小球肾炎：起病隐匿，临床无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现蛋白尿（1-3.5g/d）和（或）肾小球血尿，但肾活检常显示病理改变不轻。

5、肾病综合征:临床常见大量蛋白尿>3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/l，水肿，高脂血症6、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，起病急，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和（或）蛋白尿。

7、系统性红斑狼疮肾炎：好发于青、中年女性，临床可有长期低、中度热为常见，不对称指腕膝等关节痛，蝶形红色皮疹，光过敏，大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压、三系减少。

实验室检查抗核抗体，抗双链抗体，抗SM抗体等。

8、糖尿病肾病：好发于中老年，临床有“多饮，多食、多尿，体重减轻”等症状，常见于病程10年以上的糖尿病患者。

早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后发展为大量蛋白尿、肾病综合征。

可有特征性眼底改变。

9、肾淀粉样变性：好发于中老年，原发性病因不清，主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等。

肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，常需肾活检确诊。

肾病综合征

中老年
膜性肾病
继发性
过敏性紫癜肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
糖尿病肾病肾淀粉样变性
乙型肝炎病毒相关肾过敏性紫癜肾炎炎
系统性红斑狼疮肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿瘤性肾病
病理生理
大量蛋白尿
正常尿中有少量蛋白质：30～130mg/24h NS：定性≥+++ ; 定量>3.5g/24h
病理类型临床特征
膜性肾病（病理）
光镜肾小球基底膜增厚上皮侧免疫复合物形成“钉突样”改变肾小球内没有明显的细胞增殖免疫荧光 IgG和C3呈细颗粒状沿沉肾小球毛细血管壁积电镜 GBM上皮侧排列整齐的电子致密物
病理类型临床特征
膜性肾病（病理）
病理类型临床特征
膜性肾病（病理）
minimal change glomerulonephritis
微小病变型肾病 (MCNS)
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)
mesangial pro1iferative glomerulonephritis
系膜毛细血管性肾小球肾炎 (MPGN)
mesangial capillary glomerulonephritis
病理类型临床特征
常见病理类型的临床表现
MCNS 儿童电镜 20% 少见少见少见激素少 MsPGN 青少年系膜IF 30% 多见少见少见联合用药少 MPGN 青少年双轨征 15% 多见多见多见差低补体 MN 中老年基底膜 25% 少见少见少见部分有效血栓 FSGS 青少年肾小球较少多见多见多见较差肾损
病理生理

急性肾炎鉴别的几个诊断要点

【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
急性肾炎鉴别的几个诊断要点
急性肾炎的鉴别诊断要点主要包括以下几个方面：
（一）其他病原体感染的肾小球肾炎
多种病原体可引起急性肾炎, 如细菌、病毒、原虫等, 可从原发感染灶及各自临床特点相区别。

（二）IgA肾病
以血尿为主要症状, 表现为反复发作性肉眼血尿, 多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿, 多无水肿、高血压, 血清补体C3正常, 明确诊断需肾活检证实。

（三）慢性肾炎急性发作
患儿多数有营养不良、贫血、生长发育滞后, 前驱感染期短仅1～2天, 肾功能持续异常, 尿比重低且固定可与急性肾炎相鉴别医|学教育网搜集整理。

（四）特发性肾病综合征
2%～5%急性肾炎患儿临床表现为肾病综合征应予以鉴别。

若患儿呈急性起病, 有明确的链球菌感染证据, 血清补体C3降低后可恢复正常, 肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。

（五）继发性肾炎
还应与过敏紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎及乙型肝炎病毒相关肾炎等相鉴别。

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药物
诊断标
病因
病理类型光镜
电镜
免疫病理
临床表现
肾病综合症
①尿蛋白>3.5g/d；②血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④血脂升高。①②为必需
儿童
青少年
中老年
原发性
微小病变型肾病
系膜增生性肾小球肾炎
微小病变型肾病
膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
系膜毛细血管性肾小球
过敏性紫癜肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
强化血浆置换疗法，配合糖皮质激素及细胞毒药物。
甲泼冲击环磷治疗
尼联酰
龙合胺
1. 强化血浆置换疗法，配合糖皮质激素及细胞毒药物。 2. 甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗
1.积极控制高血压和减少蛋白尿
(<130/80mmHg,<1g/d) 。ACEI、ARB首选。限盐<6g/d。 2.限制蛋白<0.6g/(kg·d)3. 糖皮质激素和细胞毒
糖尿病肾病
继发性
乙肝相关性肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
过敏性紫癜肾炎乙肝相关性肾炎
肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿瘤性
肾病
微小病变型肾病
局灶节段性肾小球硬化
膜性肾病
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小球肾炎
病变呈局灶
、节段分
布，表现为
近曲小管上皮细胞脂受累节段的
肪变性
硬化，相应
的肾小管萎
临床分病因病理
免疫病理
光镜
电镜
临床表现与检
查
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
β-溶血性链球菌。 I型（抗肾 II型（免 III型（少免
感染所诱发的免疫反小球基底膜疫复合物疫复合物
应。
型）
型）
型）
免疫介导炎症
系膜增生性肾小球肾
毛细血管内增生性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎
炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病，局灶节段性肾小
①尿异常：血尿（首、蛋白尿、水肿、高血压），早期少
发），蛋白尿（+— 尿或无尿，进行性肾功能恶化→尿毒
++），红细胞管型。
症。中度贫血。
②水肿：眼睑、下肢
。 ③高血压：水钠
蛋白尿、血尿、高血
潴留。 ④肾功能异
伴肾病综
压、水肿、肾功能减
常。 ⑤充血性心衰：颈静脉怒张，奔马律，肺水肿。 ⑥ C3及总补体↓，8周恢复；抗“O”滴度
泛融合、基底膜塌陷，系膜基质增
多，电子致
有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融
系膜增生，在系膜区可见到电子致
密物
系膜区和内皮下可见电子致密物沉积
密物沉积
合
IgA沉积/IgG
阴性
IgM和C3在肾小球受累节段呈团块
状沉积
IgG和C3细颗粒状沿肾小球毛细血管壁
沉积
或IgM沉积。常伴有C3于肾小球系膜 IgG和C3呈颗粒状系膜区或系膜区区及毛细血管壁沉积及毛细血管壁呈颗粒状
中性粒↑，单核↑；可见肾小球肾间质水肿及灶状炎节段性纤维
性细胞浸润。素样坏死
肾小球内皮细胞和系膜细胞
增生
可见肾小球节段性纤维素样坏死
肾小管萎缩，肾间质纤维化
肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密
物沉积。
无电子致密物
电子致物在系区和内下沉积
密膜皮
无电子致密物
以急性肾炎综合征（急性起病、血尿
抗 GBM （+）
抗
体
合征，血液循环免疫复合物及冷球蛋白（+），
发热、乏力、关节痛、咯血。 ANCA （+）
退→慢性肾衰竭。尿蛋白1-3g/d，红细
胞管形
↑，提示近期内有过
血清C3↓
链球菌感染。
治疗
休息+对症治疗。急性期限盐（＜3g/ 天）。肾功能不全限制蛋白质摄入。少尿控制入量。青霉素（大环内酯类）1014天清除致病菌。
沉积
肾病综合
肾病综合症
肾病综合症 +血尿，高血压，肾功
能减退
症+镜下血尿，肾功能损害，极易发生血栓栓塞
肾病综合症+ 血尿
急性肾炎综合征、肾病综合症+血尿，C3持
续降低
并发症
卧床休息，正常量优质蛋白饮食，水肿时低盐<3g/d。利尿，ACEI、ARB，降脂。
治疗
糖皮质激素
糖皮质激素
Hale Waihona Puke 糖皮质激素+细胞毒
缩，肾间质
纤维化
肾小球弥漫性病变，嗜复红小颗粒 →钉突形成（嗜银染色），基底膜逐渐增厚
肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增
生
系膜细胞核系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双规征
”
肾小球上皮 GBM上皮侧
细胞足突广
广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合
球硬化
IgG及C3呈 IgG及C3呈 IgG及C3呈粗颗粒状光滑线条状颗粒状沉肾小球内无沿肾小球毛细血管壁沿肾小球毛积于系膜或仅有微量和（或）系膜区沉积细血管壁分区及毛细免疫沉积物
布
血管壁
以内皮细胞及系膜细
广泛肾小球囊腔内有大新月体形成，细胞新月体→纤维新月体
胞增生为主要表现，