肾小球肾炎鉴别及肾病综合症鉴别

沉积
肾病综合
肾病综合症
肾病综合症 +血尿，高 血压，肾功
能减退
症+镜下血 尿，肾功 能损害， 极易发生 血栓栓塞
肾病综合症+ 血尿
急性肾炎综合征、肾 病综合症+血尿，C3持
续降低
并发症
卧床休息，正常量优质蛋白饮食，水肿时低盐<3g/d。利尿，ACEI、ARB，降脂。
治疗
糖皮质激素
糖皮质激素
糖皮质激 素+细胞毒
泛融合、基 底膜塌陷， 系膜基质增
多，电子致
有排列整 齐的电子 致密物， 常伴有广 泛足突融
系膜增生， 在系膜区可 见到电子致
密物
系膜区和内皮下可见 电子致密物沉积
密物沉积
合
IgA沉积/IgG
阴性
IgM和C3在 肾小球受累 节段呈团块
状沉积
IgG和C3细 颗粒状沿 肾小球毛 细血管壁
沉积
或IgM沉积。 常伴有C3于 肾小球系膜 IgG和C3呈颗粒状系膜 区或系膜区 区及毛细血管壁沉积 及毛细血管 壁呈颗粒状
药物
糖皮质激素+ 糖皮质激素+细胞毒药
细胞毒药物
物
球硬化
IgG及C3呈 IgG及C3呈 IgG及C3呈粗颗粒状 光滑线条状 颗粒状沉 肾小球内无 沿肾小球毛细血管壁 沿肾小球毛 积于系膜 或仅有微量 和（或）系膜区沉积 细血管壁分 区及毛细 免疫沉积物
布
血管壁
以内皮细胞及系膜细
广泛肾小球囊腔内有大新月体形成， 细胞新月体→纤维新月体
胞增生为主要表现，
强化血浆置 换疗法，配 合糖皮质激 素及细胞毒 药物。
甲泼 冲击 环磷 治疗
尼 联 酰
龙 合 胺
1. 强 化 血 浆 置换疗法， 配合糖皮质 激素及细胞 毒 药 物 。 2. 甲泼尼龙冲 击联合环磷 酰胺治疗
1.积极控制高血压和 减少蛋白尿
(<130/80mmHg,<1g/d) 。ACEI、ARB首选。限 盐<6g/d。 2.限制 蛋白<0.6g/(kg·d)3. 糖皮质激素和细胞毒
糖尿病肾病
继发性
乙肝相关性 肾炎
系统性红斑 狼疮肾炎
过敏性紫癜肾炎 乙肝相关性肾炎
肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿瘤性
肾病
微小病变型肾病
局灶节段性 肾小球硬化
膜性肾病
系膜增生性 肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小 球肾炎
病变呈局灶
、节段分
布，表现为
近曲小管上皮细胞脂 受累节段的
肪变性
硬化，相应
的肾小管萎
临床分 病因 病理
免疫病 理
光镜
电镜
临床表 现与检
查
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
β-溶血性链球菌。 I型（抗肾 II型（免 III型（少免
感染所诱发的免疫反 小球基底膜 疫复合物 疫复合物
应。
型）
型）
型）
免疫介导炎症
系膜增生性肾小球肾
毛细血管内增生性肾 小球肾炎
新月体性肾小球肾炎
炎，系膜毛细血管性 肾小球肾炎，膜性肾 病，局灶节段性肾小
中性粒↑，单核↑； 可见肾小球 肾间质水肿及灶状炎 节段性纤维
性细胞浸润。 素样坏死
肾小球内 皮细胞和 系膜细胞
增生
可见肾小球 节段性纤维 素样坏死
肾小管萎缩，肾间质 纤维化
肾小球上皮细胞下有 驼峰状大块电子致密
物沉积。
无电子致密 物
电子致 物在系 区和内 下沉积
密 膜 皮
无电子致密 物
以急性肾炎综合征（急性起病、血尿
①尿异常：血尿（首 、蛋白尿、水肿、高血压），早期少
发），蛋白尿（+— 尿或无尿，进行性肾功能恶化→尿毒
++），红细胞管型。
症。中度贫血。
②水肿：眼睑、下肢
。 ③高血压：水钠
蛋白尿、血尿、高血
潴留。 ④肾功能异
伴肾病综
压、水肿、肾功能减
常。 ⑤充血性心 衰：颈静脉怒张，奔 马律，肺水肿。 ⑥ C3及总补体↓，8周 恢复；抗“O”滴度
抗 GBM （+）
抗
体
合征，血 液循环免 疫复合物 及冷球蛋 白（+），
发热、乏力 、关节痛、 咯 血 。 ANCA （+）
退→慢性肾衰竭。 尿蛋白1-3g/d，红细
胞管形
↑，提示近期内有过
血清C3↓
链球菌感染。
治疗Hale Waihona Puke Baidu
休息+对症治疗。急 性期限盐（＜3g/ 天）。肾功能不全限 制蛋白质摄入。少尿 控制入量。青霉素 （大环内酯类）1014天清除致病菌。
药物
诊断标
病因
病理类 型 光镜
电镜
免疫病 理
临床表 现
肾病综合症
①尿蛋白>3.5g/d；②血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④血脂升高。①②为必需
儿童
青少年
中老年
原发性
微小病变型 肾病
系膜增生性肾小球肾炎
微小病变型肾病
膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
系膜毛细血管性肾小球
过敏性紫癜 肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
缩，肾间质
纤维化
肾小球弥 漫性病 变，嗜复 红小颗粒 →钉突形 成（嗜银 染色）， 基底膜逐 渐增厚
肾小球系膜 细胞和系膜 基质弥漫增
生
系膜细胞核系膜基质 弥漫重度增生，可插 入到肾小球基底膜和 内皮细胞之间，使毛 细血管袢呈“双规征
”
肾小球上皮 GBM上皮侧
细胞足突广
广泛的肾小球脏层上 皮细胞足突融合