肾小球肾炎 病例讨论
病例讨论(急性肾小球肾炎)
03 PART
体格检查
体格检查
T：36.4℃； P：72次/分； R：18次/分； BP112/84mmHg
神志清，精神可，容貌正常，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺查 体无异常。
全腹无压痛、反跳痛，肾区无叩痛，腰椎肌肉僵硬，L5棘突旁 压痛，双侧腰方肌压痛，下肢无水肿。
01 病史
02 既往史
03 体格检查
※精神尚可，食欲及睡眠良好，大小便正常，体重无明显改变。
※门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。
02 PART
既往史
既往史
※既往“糖尿病”病史3年，长期服用格列齐特 80mg qd， 未发现相关并发症。 ※自述1周前曾患“感冒”，并咽痛。 ※否认药物、食物过敏史。 ※否认手术、外伤史。 ※否认输血史。
抗感染治疗后复查尿常规
潜血：镜下红细胞：其余：-
调节降糖药后复测糖
血糖谱
空腹
7.9mmol/L
早餐后2小时 10.6mmol/L
午餐前
6.8mmol/L
午餐后2小时 12.1mmol/L
晚餐前
7.5mmol/L
晚餐后2小时 9.5mmol/L
睡前
6.7mmol/L
讨论问题（二）
目前诊断如何考虑？
尿常规演变
2019年12月17日 潜血：3+ 镜下红细胞：982个/ul 其余： -
2019年12月23日 潜血：镜下红细胞：其余： -
PLEASE REPLACE THE WRITTEN CONTENT
请替换文字内容 治疗后患者腰痛好转
血尿消失
血糖控制良好，一般情况明显好转4
诊断与治疗
临床诊断： 1.腰椎间盘突出症 2.急性肾小球肾炎 3.糖尿病 4.高脂血症
病例讨论范文
病例讨论范文近日，本医院收治了一位患有急性肾小球肾炎的患者，患者小李，女性，25岁。
患者主要症状为全身浮肿、尿少、尿蛋白阳性。
经过详细检查和诊断，我们为患者制定了一系列治疗方案，并取得了良好的疗效。
现将该病例进行讨论，以供临床医生参考。
患者小李因全身浮肿、尿少、尿蛋白阳性等症状入院。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
入院后，我们为患者进行了详细的检查，包括血常规、尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量等。
检查结果显示患者血清白蛋白下降，尿蛋白排泄增多，24小时尿蛋白定量为4.5g，肾小球滤过率下降，诊断为急性肾小球肾炎。
针对患者的病情，我们立即制定了治疗方案。
首先，我们对患者进行了严格的休息，禁食高蛋白食物，减少尿蛋白排泄。
其次，我们给予患者糖皮质激素治疗，以减轻炎症反应，抑制免疫系统异常激活。
同时，我们还给予患者利尿剂，以增加尿液排泄，减轻浮肿症状。
在治疗过程中，我们密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
经过一周的治疗，患者的症状明显好转。
浮肿减轻，尿量增加，尿蛋白排泄减少。
患者的血清白蛋白水平逐渐恢复正常，肾小球滤过率也有所提高。
患者的病情得到了有效控制，预后良好。
通过这个病例，我们可以得出一些启示。
首先，对于急性肾小球肾炎患者，应该及时进行全面的检查，明确病情，制定合理的治疗方案。
其次，在治疗过程中，应该密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
最后，患者在治疗期间应该严格遵守医嘱，保持良好的生活习惯，有助于病情的康复。
总之，本病例的成功治疗，离不开医护人员的精心治疗和患者的配合。
希望通过这个病例的讨论，可以为临床医生提供一些经验，帮助更多的患者尽快康复。
急性肾小球肾炎病例讨论
积极治疗原发病
针对导致心力衰竭的原发 病进行治疗，如控制感染 、纠正心律失常等，从根 本上改善心功能。
急性肾衰竭治疗方法
血液透析
对于严重急性肾衰竭患者，可采用血液透析的方法，通过体外循环清除体内代谢废物和 多余水分，维持内环境稳定。
发病机制
通常由于感染（如链球菌感染）后， 免疫复合物在肾小球内沉积，引发补 体激活、中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ，导致肾小球损伤。
临床表现及分型
前驱症状
如上呼吸道感染、皮肤感染等。
肾炎症状
血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
全身症状
发热、乏力、恶心、呕吐等。
分型
根据病因和临床表现可分为多种类型，如 链球菌感染后急性肾小球肾炎、非链球菌 感染后急性肾小球肾炎等。
病情分期
根据临床表现和实验室检查，可将急性肾小球肾炎分为急 性期、恢复期和慢性期。急性期症状明显，恢复期症状逐 渐减轻，慢性期则可能出现肾功能不全。
治疗方案选择及依据
一般治疗
患者需卧床休息，避免过度劳累；饮食以低盐、低蛋白为主，减轻肾脏负担；同时控制感 染，避免病情恶化。
对症治疗
针对水肿可使用利尿剂；高血压者可使用降压药；肾功能不全者可进行透析治疗等。
增强体质和免疫力。
运动注意事项
03
运动过程中应注意观察病情变化，如出现不适或症状加重，应
立即停止运动并及时就医。
XX
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次病例讨论收获
加深了对急性肾小球 肾炎的认识
通过本次病例讨论，我们更加深 入地了解了急性肾小球肾炎的发 病原因、病理生理机制、临床表 现、诊断标准和治疗方法等方面 的知识，对于今后的临床工作具 有重要的指导意义。
得肾炎的案例分析报告
得肾炎的案例分析报告案例分析报告：肾炎一、引言肾炎是一种常见的肾脏疾病，是由于肾小球的炎症引起的。
该疾病常见于儿童和青少年，但也可以发生在其他年龄段的人群中。
本文将通过详细分析一个肾炎患者的病情，探讨其病因、症状、诊断和治疗等方面的问题。
二、患者病例描述患者为一名15岁的男孩，近期出现尿液中带血、水肿和腰痛症状。
他向医院就诊后，经过一系列检查和测试，最终确诊为肾炎。
以下是患者病情的详细描述：1. 病因分析：患者的肾炎是由于先前感染链球菌引起的咽喉感染所导致。
细菌感染进入血液循环后，通过血液循环抵达肾脏，引发免疫反应，导致肾小球发炎。
2. 症状分析：患者主要症状包括尿液中带血、水肿（尤其是面部和腿部）、腰痛和疲劳等。
尿液中带血可能是由于肾小球损伤而导致的，水肿则是因为肾脏无法正常排除体内多余的液体，造成体液潴留。
腰痛和疲劳可能是由于炎症引起的全身炎症反应所致。
3. 诊断分析：患者的尿液分析结果显示红细胞和蛋白质含量增加，肾功能指标如血肌酐和尿素氮也有所升高。
进一步，免疫学检查显示抗链球菌溶血素O抗体滴度升高，有肾小球损伤的迹象。
这些结果与肾炎的诊断标准相符，确认了患者的肾炎诊断。
4. 治疗方案：对于患者肾炎的治疗，主要是进行对症治疗。
目前的治疗方案包括应用抗生素和抗炎药物，以控制感染和减轻炎症反应。
此外，还需要注意限制盐分和蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。
对于严重的病例，可能需要进行透析治疗。
三、结论通过对该患者肾炎病例的分析，我们可以看出感染是其病因之一，并且患者表现出典型的肾炎症状。
通过相应的检查和测试，成功确诊并制定相应的治疗方案。
肾炎是一种需要及时干预和治疗的疾病，及早诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
通过这个案例分析，我们能够更好地了解肾炎的病理过程、诊断和治疗，为今后的临床工作提供了一定的参考。
临床医学中的肾脏疾病常见病例分析
临床医学中的肾脏疾病常见病例分析肾脏是人体一个重要的器官，其功能是维持体内水、电解质和酸碱平衡，排除代谢废物和药物，调节血压等。
然而，肾脏疾病却是常见的临床问题之一。
在本文中，将对肾脏疾病中的一些常见病例进行分析，并探讨其诊断和治疗。
第一例：慢性肾小球肾炎患者，男性，50岁，主诉体重下降，尿量减少，眼睑浮肿。
经过详细的病史询问和体格检查后，患者被诊断为慢性肾小球肾炎。
这是一种常见的肾脏疾病，其主要特点是肾小球滤过膜的损伤，导致尿蛋白和尿红细胞的排泄增加。
针对该患者，进一步进行了尿检和血液检查。
尿检显示大量蛋白尿和红细胞尿，血液检查结果则显示血尿素氮（BUN）和肌酐水平升高。
根据这些检查结果，可以初步诊断为肾小球肾炎。
对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括改善病因和症状管理。
在此例中，抗炎药物和肾保护药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）被用于抑制炎症反应和减轻肾脏损伤。
此外，限制蛋白质的摄入和控制血压也是必要的。
第二例：急性肾小管坏死患者，女性，60岁，主诉发热，腹泻，并伴有尿量减少。
经过体格检查和病史询问，患者被初步诊断为急性肾小管坏死。
这是一种由于肾小管上皮细胞坏死导致的肾脏疾病，常见的病因包括肾缺血、肾毒性药物等。
对该患者进行的尿检显示尿蛋白和尿红细胞正常，但尿液呈现低渗透状态。
血液检查结果显示血乳酸和氮气浓度升高，这进一步支持了急性肾小管坏死的诊断。
治疗急性肾小管坏死的关键是恢复肾脏功能和治疗潜在的病因。
这可能包括补充液体，纠正电解质紊乱，以及停用可能对肾脏有害的药物。
在某些情况下，可能需要进行透析治疗以代替肾脏功能。
第三例：肾结石患者，男性，40岁，主诉腰痛，并发生尿液混浊。
通过病史了解和体格检查，患者被诊断为肾结石。
肾结石是形成在肾脏中的硬块，主要由尿中的矿物质盐和其他物质组成。
进行尿液分析后，发现尿液中存在结晶和红细胞。
此外，进行的X 射线检查则显示在肾脏中存在结石。
肾结石的治疗方法因石大小和症状而异。
肾病内科疾病的病例分析与诊断思路
肾病内科疾病的病例分析与诊断思路病例一：慢性肾小球肾炎患者信息：性别：男年龄：45岁主诉：蛋白尿、水肿病史：无高血压、糖尿病等慢性疾病史病史回顾：该患者主要表现为蛋白尿和水肿，无高血压和糖尿病等慢性疾病史。
据患者自述，他近几个月来腿部水肿明显，早晨尤甚。
他还注意到他的尿量较以前减少，并有蛋白尿的症状。
体格检查显示患者血压正常，但触诊腿部可见轻度水肿。
实验室检查结果：尿常规检查：蛋白尿（+++）24小时尿蛋白定量：3.5g/24h肾功能血液检查：尿素氮（BUN）正常，肌酐轻微升高（1.2mg/dL）肾病内科诊断思路：根据患者的主诉、病史回顾和实验室检查结果，我们可以初步怀疑该患者患有慢性肾小球肾炎（ chronic glomerulonephritis）。
慢性肾小球肾炎是一种以肾小球病变为特征，多种病因引起的慢性进行性肾功能减退的疾病。
常见的病因包括原发性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎等。
针对该患者，由于缺乏相关感染史和其他慢性疾病，我们初步猜测为原发性肾小球肾炎。
为了进一步明确诊断，我们需要进行以下检查和评估：1. 肾活检：肾活检是确诊慢性肾小球肾炎的"金标准"。
通过肾活检可以明确病变的类型、程度和治疗方案。
对于该患者，应考虑进行肾活检以确定肾小球是否存在病变。
2. 免疫学检查：通过免疫学检查可以评估患者免疫状态，特别是肾小球免疫复合物的沉积情况。
这些检查有助于进一步确定病因和疾病类型。
3. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等影像学检查，可以辅助判断肾脏大小、形态，排除其他肾脏疾病的可能性。
4. 血压监测：由于肾小球肾炎可合并高血压，需要对患者进行24小时血压监测，评估是否存在高血压。
治疗方案：对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括以下方面：1. 病因治疗：针对引起肾小球肾炎的病因进行相应治疗，如抗生素治疗细菌感染引起的肾小球肾炎。
2. 控制症状：采取药物治疗或非药物治疗，以控制尿蛋白和水肿症状。
临床医师病历分析例题――急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
临床医师病历分析例题――急性肾小球肾炎（链球菌感染后）［病例摘要］男性，21岁，咽部不适 3 周，浮肿、尿少 1 周3 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。
近1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/ 日，尿色较红。
于外院查尿蛋白（++）, RBC WB（不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。
发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 3 周来增加6kg. 既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5 C, P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmH,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血Hb140g/L, WBC 7.7 X 109/L，plt : 210X 109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1高倍，RBC 20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr: 140umol/L.血IgG、IgM、IgA 正常，C3：0.5g/L ，ASO：800IU/L ，乙肝两对半（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）（二）诊断依据1. 在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg2. 化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/高倍），化验血有氮质血质，C3低3. 链球菌感染史和ASC高二、鉴别诊断（ 5 分）1. 其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎2. 膜增殖肾小球肾炎3.IgA 肾病4. 急进性肾小球肾炎5. 全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查（ 4 分）1. 腹部B超双肾大小2. ANA 谱3. 必要时肾活检四、治疗原则（ 3 分）1 .一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2. 抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3. 中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
临床病例分析急性肾小球肾炎
临床病例分析急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，AGN）是一种较为常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球炎症反应的急性发作。
这种疾病在临床上有着广泛的表现，因此对于这一病例的分析和诊断，在临床实践中显得尤为重要。
首先，让我们来看一个关于急性肾小球肾炎的病例。
张女士，29岁，最近一周出现明显的水肿症状，以及尿液中的蛋白尿和血尿。
经过一番详细的体格检查和问诊，医生怀疑她可能患有急性肾小球肾炎。
在对这一病例进行详细的分析之前，我们先简要地了解一下急性肾小球肾炎的发病机制和临床特征。
急性肾小球肾炎是由各种致病因素引起的免疫反应，主要累及肾小球毛细血管壁和系膜区。
在病理学上，可以看到肾小球内的毛细血管壁增厚、袢状肾小囊肿破裂、系膜细胞增生等病变。
典型病例表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能损害等。
回到我们的病例，首先需要进行一系列的实验室检查以确定诊断。
尿液检查是急性肾小球肾炎诊断的重要手段之一。
正常尿液中一般不含有蛋白，但在急性肾小球肾炎患者中，尿液中的蛋白质浓度升高，超过了肾小球的滤过阈值，导致蛋白尿的出现。
同时，尿液中的红细胞计数增高，出现血尿的症状。
此外，还需要进行肾功能方面的检查，包括血肌酐浓度和尿素氮等指标。
在急性肾小球肾炎发作时，这些指标可能会显著升高，反映出肾脏功能的受损。
在得到实验室检查结果后，医生可以根据诊断标准进一步确诊。
除了实验室检查，其他辅助检查手段，如肾脏超声、肾穿刺活检等，也有助于肯定诊断。
在急性肾小球肾炎的诊断中，还需要与其他肾脏疾病进行鉴别，如肾小球疾病、系统性红斑狼疮等。
一旦确诊了急性肾小球肾炎，治疗方法主要包括对症治疗和病因治疗。
对症治疗主要是针对水肿、高血压和肾功能损害进行处理。
通常会采用限盐饮食、控制水分摄入、利尿剂和抗高血压药物等药物治疗方法。
病因治疗是指根据急性肾小球肾炎的病因选择相应的治疗方法。
病因分为感染相关和非感染相关两类。
肾小球肾炎-病例讨论ppt课件
2021-07-21 10:06 患儿复查尿常规提示尿蛋白转 阴，尿隐血仍有+++，尿白细胞+，血压监测正常， 口唇红，咽部无充血，肾区无叩痛，膀胱区无压 痛；
2021-07-23 09:51 患儿复查尿常规，尿隐血仍 有+++，尿白细胞++，血压监测正常；
2021-07-25 09:00 患儿无发热咽痛，血压监测正 常，复查尿常规2次尿蛋白转阴，仍有尿隐血+++++；
水肿
始于眼睑，晨起明显，2～3天， 涉及全身； 为轻～中度非凹陷性水肿； 水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； 1～2周尿量增多水肿衰退；
高血压 30%-80%有血压增高。 小儿高血压规范： 学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg 普通在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。
2021-7-23 血沉16mm/h；
治疗情况
✓ 2021-07-15 予以青霉素320万u iv bid 抗感染； 积极完善血常规、大小便常规、血沉、补体、肝 肾功、血脂等检查，监测血压bid,予以卡托普利 及双嘧达莫口服bid；
✓ 2021-07-19 继续目前治疗方案； ✓ 2021-07-21 患儿复查尿常规尿蛋白转阴，尿隐血
病历资料
姓名：罗XX 性别：女 年龄：9岁3月 住院号：1529307 床号：11床 入院时间：2021-07-15 19：49 主诉：血尿、蛋白尿20天 入院诊断：急性肾小球肾炎
病史
患儿于入院前20+天无明显诱因出现全程肉眼血尿， 无尿频、尿急、尿痛，无发热，无头痛，无尿少， 无颜面及四肢水肿。
肾功能检查：
Ccr↓、BUN↑、Cr↑ Addis计数、血沉等
病例分析：肾小球肾炎病例分析
(1)出现不良反应时，应采取减慢给药速度，停止给药等 适当措施。
(2)本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使 用。 (3)不能使用冻结的药品。
(4)打开安瓿时，先用酒精棉擦净后，把安瓿上的标记点 朝上，向下掰。
蛋白35.0g/L，总胆固醇6.40mmol/L；尿蛋白 3+ ? 入院查体：体温36.3℃，呼吸18次/分，脉搏68
次/分，血压110/70mmHg 。双眼睑轻度水肿，睑 结膜无苍白。
? 入院诊断： ? 1.肾小球肾炎 ? 2.腰间盘突出
肾小球肾炎
? 肾小球肾炎又称肾炎，是一种发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。
阿托伐他 汀钙片
10mg
1/晚
口服
前列地尔注射液
本品具有易于分布到受损血管部位的靶向
特性，从而，发挥本品的扩张血管、抑制 ?
血小板凝集的作用。
?
?
? 不良反应：
?
? 1．休克：偶见休克。要注意观察，发现异常现象时，立刻 ?
停药，采取适当的措施。
?
? 2．注射部位：有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发硬，? 瘙痒等。
30/HPF。 ? 血压脉搏正常。
抗感染、止血治疗
头孢呋辛钠1g 静脉续滴 2/日
卡络磺钠粉针40mg 静脉续滴 2/日
入院第七天
? 病情变化：观察穿刺点皮肤已结痂，无红肿、渗出。 ? 血压：120/80mmHg ? 复查双肾超声：未见肾周血肿等情况
停止血抗、感染治疗
入院第八天
? 肾活检病理回报：淀粉样变性肾病
生理病例分析(慢性肾小球肾炎)
慢性肾小球肾炎,可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。
起病方式和临床表现多样，多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。
可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。
一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病。
肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。
临床慢性肾小球肾炎起病特点：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和(或)下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。
也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)。
实验室与影像学检查：实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1~3g/d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿（即尿沉渣红细胞形态为多形性），可见管型。
B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，肾结构不清。
慢性肾炎的治疗原则：1摄入蛋白的控制应限制在30—40g/d.低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化。
在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。
限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。
2积极的控制高血压防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。
①力争达到目标值：如尿蛋白<lg/天的患者的血压应该控制在130/80mmHg以下；如蛋白尿≥1g/天，无心脑血管合并症者，血压应控制在125/75mmHg以下。
②降压不能过低过快，保持降压平稳。
③一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。
④优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。
3避免使用或者慎用能引起肾损害的其他因素：感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物（如庆大霉素、磺胺药非类固醇类消炎药、氨基糖甙类抗生素、造影剂以及含马兜铃酸之类药。
肾病内科的肾内科病例讨论
肾病内科的肾内科病例讨论肾脏是人体重要的排泄器官之一，负责排除体内代谢产物和维持水、电解质平衡等功能。
然而，由于各种原因，肾脏疾病的发生率逐年增加。
肾内科作为一门专业领域，致力于研究和治疗与肾脏相关的疾病。
本文将就肾内科的一例典型病例展开讨论，以便更好地了解和应对这类疾病。
这位病例患者是一名45岁的男性，近期出现了乏力、食欲不振和尿液异常等症状。
查体发现患者面色苍白，血压升高，全身浮肿以及肾区压痛。
根据症状和体征，我们怀疑该患者可能患上了肾脏疾病，于是进行了一系列检查。
首先，我们进行了尿液常规检查。
结果显示患者尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞均显著增加。
接下来，我们进行了血液生化分析。
血清肌酐和尿素氮等指标均升高，提示肾功能受损。
进一步，我们进行了肾脏超声检查，发现患者双侧肾脏大小不均匀，并出现回声增强区，这些都表明存在肾脏组织损伤。
根据上述结果，我们对该患者的诊断是：肾小球肾炎。
肾小球肾炎是由于免疫反应异常引起的肾小球病变，主要表现为尿蛋白、血尿和高血压等症状。
为了更好地治疗该患者的肾炎，我们进一步进行了肾活检。
肾活检结果显示患者肾小球内有大量免疫复合物沉积，这表明炎症过程的存在。
根据肾活检结果，我们制定了针对该患者的个体化治疗方案，包括激素治疗和免疫抑制剂的应用。
随着治疗的进行，该患者的症状明显改善，肾功能也逐渐恢复正常。
肾内科的病例讨论不仅包括疾病的诊断和治疗，还涉及到病因的探究和预防的重要性。
肾小球肾炎的病因复杂，可能与感染、自身免疫等因素有关。
因此，在治疗病例的同时，及时了解病因并采取相应的预防措施也是至关重要的。
此外，肾内科的病例讨论还可以涉及到一些与肾脏相关的常见并发症，如高血压、尿毒症等。
对于这些并发症的治疗和管理，需要综合考虑患者的个体差异和同步采取药物治疗、营养支持和心理干预等综合方法。
总之，肾病内科的肾内科病例讨论对于理解和应对肾脏疾病具有重要意义。
通过讨论病例，我们可以更全面地了解疾病的发展过程和治疗方法，并为患者提供更好的医疗服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2015-7-20 尿常规：尿蛋白+，尿潜血+++，尿沉 渣镜检：红细胞145.2个/ul ，白细胞8.6个/ul ， 鳞状上皮细胞7.3个/ul ，非鳞状上皮细胞0.7个 /ul ； 2015-7-22 尿常规：尿蛋白++，尿潜血+++，尿沉 渣镜检：红细胞182.2个/ul ，白细胞29.7个/ul ， 鳞状上皮细胞9.2个/ul ，非鳞状上皮细胞5.3个 /ul ； 2015-7-23 血沉16mm/h；
2015-07-21 10:06 患儿复查尿常规提示尿蛋白转 阴，尿隐血仍有+++，尿白细胞+，血压监测正常， 口唇红，咽部无充血，肾区无叩痛，膀胱区无压 痛； 2015-07-23 09:51 患儿复查尿常规，尿隐血仍 有+++，尿白细胞++，血压监测正常； 2015-07-25 09:00 患儿无发热咽痛，血压监测正 常，复查尿常规2次尿蛋白转阴，仍有尿隐血+++++；
谢谢
讨论
急性肾小球肾炎与肾病综合征的临床区别？ 急性肾小球肾炎的健康指导；
临床表现 水肿 蛋白尿
急性肾小球肾炎
为轻～中度非凹陷性水肿 伴不同程度的蛋白尿： ＜3g/d 30%-80%病例有血压增高
肾病综合征
凹陷性水肿 大量选择性蛋白尿（尿蛋 白>3.5g/d ） 以清蛋白为主 / 高胆固醇血症最常见
血常规
多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、 血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白 持续下降应考虑慢性肾炎可能。 白细胞一般轻度升高或正常。
抗O抗体的测定：
抗O滴度升高，滴度高低与链球菌 感染严重性相关。
补体C3：
补体C3和总补体下降，8周内恢复 正常；诊断意义Cз 测定对急性肾 炎鉴别诊断和非典
常为首发症状 为肾炎性水肿
水肿 尿液 改变
尿液改变
尿量减少：起病初期，1-2W逐渐恢
复。
血尿：首发于所有病人（肉眼或镜
下血尿），其中，几乎所有人均有
镜下血尿。镜下血尿持续3～6个月， 肉眼血尿1～2周后消失。 蛋白尿：轻中度，尿Pr<3.5g/d （少数为大量）
儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。 如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等， 要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制钠、水 入量外，应限制蛋白质及含钾食物的摄入，避 免发生氮质血症及高钾血症；要绝对卧床休息， 以减轻心脏及肾脏的负担，并作好透析前的心 理护理。 观察血压变化，若突然出现血压突然升高、剧 烈头痛、恶心、呕吐眼花等，提示高血压脑部， 除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂； 观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环 充血的发生，如出现严重循环充血应将患儿置 于半卧位、吸氧，遵医嘱给予强心药；
疑难病例讨论 急性肾小球肾炎
新生儿科 2015-08-07
概 述
病例资料
相关知识
定义：急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组不同 病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急 性起病，以水肿、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压为特征
的肾脏疾病，可伴有一过性氮质血症。
绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。 占同期小儿泌尿系统疾病 53.7% ，以 5-14 岁多见， 2 岁以 下少见。男女之比为2：1。
肾功能检查：
Ccr↓、BUN↑、Cr↑
Addis计数、血沉等
诊断要点
起病前 1～3周有前期链球菌感染史。
临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清C3降低，伴或不伴ASO升高。
治 疗
自限性疾病，无特异治疗
原 则
卧床休息 对症处理 预防并发症 保 护 肾 功 能
活动无耐力 急性期绝对卧床休息，水肿消退，血压正常、肉眼血尿消 失后，方可离床轻微活动或户外散步； 1-2月活动量宜加限制； 3个月内避免剧烈活动； 尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动； Addis计数正常后恢复正常生活； 潜在并发症 观察病情变化： 观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，应用利尿剂 时应每日侧体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。患
2015-07-16 11:07 患儿面色红润，呼吸平稳规则 唇红，干，咽充血，双侧扁桃体II度肿大，无脓 点，尿肉眼血尿； 2015-07-17 09:44 患儿无发热、咽痛、头痛、呕 吐，大便正常，小便无明显肉眼血尿，血压稳定 正常。咽部充血，扁桃体I度无脓点；患儿血脂正 常，血清蛋白水平正常，补体正常，血沉升高； 2015-07-19 10:03患儿血压稳定正常，无头痛呕 吐，口唇红，咽部充血，扁桃体I度，无脓点，四 肢无水肿24小时尿蛋白定量364.09mg/24小时尿量, 尿量2300ml,尿蛋白定量158.30mg/L；
辅助检查
2015-07-16血沉：31mm/h ，ASO、补体C3、C4、 Ccr、BUN、GFR均在正常范围； 2015-07-18 24小时尿蛋白定量384.09mg/24小时 尿量 ； 2015-7-19 尿常规：尿蛋白+，尿潜血+++，尿沉 渣镜检：红细胞146.5个/ul ，白细胞20.5个/ul ， 鳞状上皮细胞8.6个/ul ，非鳞状上皮细胞4.6个 /ul ；
水肿
始于眼睑，晨起明显，2～3天， 波及全身； 为轻～中度非凹陷性水肿； 水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； 1～2周尿量增多水肿消退；
高血压
30%-80%有血压增高。 小儿高血压标准： 学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg 一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。
病 理
电镜特征： 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。 上 皮 下 驼 峰 状 沉 积
临床表现
常为1--3周
(平均10日左右）
AGN的 临床表现
临床症状
前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸 道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈淋巴结 大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。 非典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。
链球菌致肾炎菌株 抗原成分
诱发自身免疫 形成循环免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变 内皮细胞、系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率↓ 肾小球基底膜破坏 原位免疫复合物
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿 水肿 高血压、急 性循环充血 蛋白尿 血尿 管型尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
护理诊断
体液过多 与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有 关；
活动无耐力：与疾病处于急性发作期、水肿、 高血压等有关； 知识缺乏、焦虑：缺乏照顾患儿的有关知识及 担心患儿的预后； 潜在并发症：左心衰、高血压脑病、 急性肾衰竭
护理措施
体液过多 急性期严格限制钠的摄入，盐<3g/d;
并发症
水钠潴留，血浆容量增加；
严重循环充血 机 理
毒素损害心肌，心肌间质水肿； 高血压加重心脏负担。
高血压脑病
由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、 血管渗透性增高而发生脑水肿。
机理
并发症临床表现
严重循环充血
a.心脏扩大、心率增快、奔马律；
b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒 张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰； c.肝短时间内增大、硬； d.烦躁不安、胸闷；
病因分类
链球菌感染（ A组β 溶血性链球菌最常见） 感染性 非链球菌感染 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 除链球菌以外的细菌 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫
AGN的 流行病学
发病机制：抗 原抗体免疫复 合物引起肾小 球毛细血管炎 症病变。
感染途径见于上 呼吸道感染（扁 桃体炎、猩红热 ）、皮肤感染 儿童多见，男女 之比为2：1散发 ，偶有小规模流 行（冬春季）。
病历资料
姓名：罗XX 性别：女 年龄：9岁3月 住院号：1529307 床号：11床 入院时间：2015-07-15 19：49 主诉：血尿、蛋白尿20天 入院诊断：急性肾小球肾炎
病 史
患儿于入院前20+天无明显诱因出现全程肉眼血尿， 无尿频、尿急、尿痛，无发热，无头痛，无尿少， 无颜面及四肢水肿。 我院门诊及华西附二院尿常规示“尿红细胞++++”，尿蛋白+-++。 入院查体： T:35.4℃ ，P:82次/分，R:15次/分， Wt 55kg BP 132/70mmHg；；急性病容，唇红，干，咽充血， 双侧扁桃体II度肿大，无脓点；
尿液改变
约30%的病人出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人 就诊的原因； 少数病人可呈大量蛋白尿，一般蛋白尿：＜3g/d ； 肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般 持续1-3个月；
急性肾功能衰竭
机理：肾实质严重损害 表现： 尿量异常：少尿：尿量<250ml/m2/d 无尿（尿闭）：尿量<50ml/d 氮质血 代谢性酸中毒 电解质紊乱（高钾、低钠） 持续时间：3-5天（＜10天）
高血压 高脂血症
血尿
低蛋白血症
起病时几乎都有血尿， 50%-70%肉眼血尿
/
/
血浆清蛋白<30g/L
1、定期门诊检查，直到完全恢复。 2、预防链球菌感染极重要，有慢性扁桃体炎患者应做扁桃 体切除，上呼吸道感染易发季节，应注意预防。 3、 要保持皮肤清洁，预防皮肤化脓感染，急性肾炎自然痊 愈率高。 4、 注意切勿过度劳累。
治疗情况
2015-07-15 予以青霉素320万u iv bid 抗感染； 积极完善血常规、大小便常规、血沉、补体、肝 肾功、血脂等检查，监测血压bid,予以卡托普利 及双嘧达莫口服bid； 2015-07-19 继续目前治疗方案； 2015-07-21 患儿复查尿常规尿蛋白转阴，尿隐血 仍有+++，尿白细胞+，给予头孢唑肟抗感染治疗； 2015-07-23 继续给予头孢唑肟抗感染治疗； 2015-07-24 一级改二级