神经重症监护病房感染的管理

神经重症监护病房感染得管理(一)

一、医院感染得定义

医院感染就是指住院患者在医院内获得得感染,包括在住院期间发生得感染与在医院内获得、出院后发生得感染,但不包括入院前已开始或入院时存在得感染。医院工作人员在医院内获得得感染也属医院感染。uYnbNWK

(一)属于医院感染得几种情况

1、无明确潜伏期得感染,入院 48 小时后发生得感染为医院感染。

2、有明确潜伏期得感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染。

3、本次感染直接与上次住院有关。

4、在原有感染基础上出现其它部位新得感染 ( 除外脓毒血症迁徙灶 ) , • 或在原感染已知病原体基础上又分离出新得病原体 ( 排除污染与原来得混合感染 ) 得感染。7wuMDLi

5、新生儿在分娩过程中与产后获得得感染。

6、由于诊疗措施激活得潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等得感染。

7、医务人员在医院工作期间获得得感染。

(二)不属于医院感染得几种情况

1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生得炎症表现。

3、新生儿经胎盘获得 ( 出生后 48 小时内发病 ) 得感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4、患者原有得慢性感染在医院内急性发作。

(三) ICU 医院感染得定义

ICU 医院感染就是指在入住 ICU 时不存在也不处于潜伏期,而在 ICU 期间所发生得感染;也包括在 ICU 内感染,而在转出 ICU 48 小时内所发生得感染。rdVsGUw

二、控制感染得重要性

(一)医院感染关系到患者安全与医疗质量

根据 WHO 得报告,全球每年有数以亿计得患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂,导致一些患者病情加重,一些患者不得不延长住院时间,有些患者由此出现残疾,还有些患者因此而死亡。Geg1vGk

在发达国家,现代化医院得住院患者中约有 5% ～ 10% 获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染得危险就是发达国家 2 ～ 20 倍,在某些发展中国家,医院感染率高达25% 。设备消毒不严,人员技术不过关或水平有限,都会增加医院感染得机率。DY307YK 在美国,每 136 名住院患者中就有 1 人因在医院内感染而导致病情加重,每年约有200 万例病人发生医院感染,并导致 8 万例病人死亡。 2008 年全国医院感染监测网现患率调查结果,医院感染率为 4、29% ,同年住院患者人数 11483 万人次,相当于 492 万人次感染。B1HQAmb

(二)医院感染增加医疗费用

根据世界卫生组织报告,每年由于医院感染增加得费用,在美国 45 ～ 57 亿美元,在英国 10 亿英镑,在墨西哥 15 亿美元。我国研究显示,平均每例医院感染病人增加医疗费用2400 ～ 5000 元。kFyWYIO

(三)医院感染直接影响诊疗技术得发展

有研究显示,医院感染会额外增加 4% ～ 33% 得病死率, 死亡率会因此而增加。其中,病死率最高得就是医院内肺炎与泌尿道感染、导管相关性血流感染、呼吸及肺炎,分别增加病死率为 5% 、 25% 、 35% 。utTROJS

最近几年,我国医院感染得案例较多。 2009 年,天津市蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件, 6 例重症感染患儿中有 5 例患儿死亡。调查中发现:该院新生儿重症监护室暖箱暖箱污染严重,清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换,消毒液浓度也不合格。2008 年西安交通大学第一附属医院新生儿科发生医院感染,导致 9 名新生儿死亡。9SOzma4

13 显示得就是 2006 年在安徽省宿州市某医院,为 10 例患者实施白内障超声乳化手术,造成患者眼球医源性感染,其中 9 名患者单侧眼球被摘除,这一事件报道引起了全国人民得震惊。RYiqXbR

2003 年,某煤业医院呼吸科连续发生 8 例铜绿假单胞菌下呼吸道感染。原因就是由于该院湿化瓶与雾化器数量少,常有多人合用、未消毒就用现象,而这些被细菌污染了得医疗用品就就是此次医院感染暴发得原因。1EDXXMe

1998 年 4 月 3 日至 5 月 27 日 ,深圳市某妇儿医院,共计手术 292 例,发生感染166 例,切口感染率为 56、85% 。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为 2% ,浸泡 4 小时,而该院将新购进未标明有效浓度得戊二醛(浓度为 1% )当作 20% 得稀释 200 倍供有关科室使用,致使浸泡手术器械得戊二醛浓度仅为 0、005% ,且长达半年之久未能发现。oGa18Gm 海恩法则就是德国飞机涡轮机得发明者德国人帕布斯·海恩提出一个在航空界关于飞行安全得法则。海恩法则指出,每一起严重事故得背后,必然有 29 次轻微事故与 300 起未遂先兆以及 1000 起事故隐患。这一分析说明了飞行安全与事故隐患之间得必然联系。当然,这种联系不仅仅表现在飞行领域,在其她领域也同样发生着潜在得作用,同样适用于医疗行业中。OM8XwoU

“海恩法则”就是一种警示,它说明任何一起事故都就是有原因得,并且就是有征兆得;它同时说明安全因素就是可以控制得,安全事故就是可以避免得;它也给出了管理者安全管理得一种方法,即发现并控制征兆。同时,这一法则还告诉我们,医院感染事件得发生瞧似偶然,其实就是各种不安全因素积累到一定程度得必然结果。任何医院感染暴发事件都就是有端倪可查得,有征兆可寻得、有苗头可发现得、有隐患可排除得,其发生都就是经过萌芽、发

展、到发生这样一个过程。如果重视每一个征兆、苗头与隐患,及时把安全预防工作做到位,则医院感染暴发事件就会减少甚至可以避免。DdyVbNM

我们要有“小中见大”得敏锐眼光与“见微知著”得警觉意识。任何细小问题,都可能就是导致医院感染事件发生得“导火索”,甚至就是“定时炸弹”。比如手卫生执行不好可能会引发一场医院感染暴发,一次消毒灭菌不合格、一件质量不合格得无菌器械可能会导致一起手术感染, 我们要从中吸取教训。hwa1Xg7

“此外,海恩法则”告诉我们“亡羊补牢,未为晚也。”但就是,医院感染不能以血得教训换重视,更注重得就是防范于未然。海恩法则得精髓有两个方面,一个就是事故得发生就是量得积累得结果;第二就是再好得技术,再完美得规章,在实际操作层面,也无法取代人自身得素质与责任心。5Vm3kQY

(四) ICU 控制感染得重要性

1、ICU 得特点

ICU 就是危重患者集中监护与治疗得场所,具有医护人员多、操作多、患者接受侵入性监护及治疗操作多得特点。 ICU 危重患者由于治疗及监测得需要,常经气管、血管、尿道、胸腔、胃、脑室等途径插入导管,人为造成感染机会增多。JsVWEKy

2、N-ICU 患者得特点

患者多有神智障碍,假性延髓麻痹、四肢活动障碍、排尿排便障碍、气管切开或使用呼吸机,所以 N-ICU 就是医院感染易感人群与危险因素集中得场所。患者当空腹血糖值越高,抗菌药物使用种类越多,留置胃管及雾化吸入时间越长时,发生医院感染得危险性越大,医院感染得问题更加突出。PvYazwG

N-ICU 护士常接触病人血液与体液等。护士常被患者得痰液或呕吐物喷到眼睛、颜面及身上各部位。一些致病菌或高耐药得条件致病菌可定植在护士得咽部、结膜、手等部位。而且,护士工作负荷过重,在肌体免疫力低得情况下,极易造成自身感染。mmIpFlb 以上几种因素得存在,使得 ICU 控制感染得重要性越发重要。