慢性软组织损伤PPT课件

• 腰椎狭窄最常见于司机 • 银行职员患颈椎病的年龄较轻，25岁左右
2019/11/6
4
持续性静力作用病理机制
• 静态残余张力学说 • 概念：指静力性肌紧张所引起的残余张力
2019/11/65Βιβλιοθήκη • 静态残余张力的产生条件
• 1.必须有持续性静力作用的发生，这种作用应有 足够长的时间
• 静态残余张力发生在持续性静力在足够长时间后，可能数 小时，也可能成年累月，可以因职业，爱好或习惯造成。 比如，会计、打字员、司机等职业，看小说、打麻将等爱 好都会引起持续性静力作用的累积。
• 如网球肘，严重时影响生活与工作，但找 不到明显的病理变化
2019/11/6
3
慢性软伤-持续性静力作用病理机制
• 工作方式和生活方式的转变，即体力劳动向脑力 劳动的转变，导致静力性作用十分普遍
• 慢性软伤与职业、习惯、爱好、年龄等有密切关 系
• 如颈椎病与颈部疾患，患者多为银行职员，会计， 其次为司机，机关干部
慢性软组织损伤
关于慢性软组织损伤疼痛的学习与认识
2019/11/6
1
慢性损伤的特征
• 1.作用强度微小
• 可以视作微不足道或者正常范围 • 比如看书时保持颈部位置肌肉所用的张力很小
• 2.长时期存在
• 认识不足或有错误认识，认为运动暴力会造成损伤，微小的力量不会损伤 • 职业、爱好、生活习惯等，如脑力工作者颈椎病易发，看小说、打麻将颈部不适，高枕或软床颈背
部不适
• 3.潜伏性强
• 损伤在不知不觉中
• 4.病理变化复杂
• 强度小，时间长，又涉及多组织、多系统及整体、临床症状复杂
2019/11/6
2
• 慢性软伤-损伤程度与症状分离现象
• 概念：损伤程度轻微，而症状持续严重的 不协调现象
• 症状持续顽固，急性发作很严重，但病理 变化轻微，手术切开时，往往与正常组织 无区别，在显微镜下才能发现无菌性炎症
• 3.心搏动力对此部位的血循已经微不足道，临近肌肉间断重复的收缩 是促进骨膜及骨内循环的重要因素；
• 4.骨膜神经丰富，是深层组织最敏感的部位，损伤及炎症时极为疼痛， 这种疼痛往往感受不到明显的定位，有时沿一定方向放散。
2019/11/6
11
• （1）持续静力对纤维的作用
• 肌腱或韧带在持续静力作用下，应力最大处在骨膜部位，长期的作用 使纤维出现蠕变现象（关节在长时间内承受恒定的载荷时，软组织发 生缓慢变形），循环代谢产物堆积，纤维硬化，出现微细断裂、变性 坏死和增生，增生是个修复过程，炎性细胞浸润吞噬坏死组织，出现 无菌性炎症反应，即骨膜肌腱（韧带）炎现象。
• 脑力劳动，精神高度集中时，身体姿势保持由 皮层下中枢控制，皮层下中枢通过神经系统来 调节起固定肌作用的肌张力，持续长时间的皮 层下中枢冲动，形成“惯性冲动”。
2019/11/6
7
• 此时，主观意识想收回此“惯性”，却不 能随意，导致肌肉保持一定的紧张状态。
2019/11/6
8
• 3.发生的快慢程度与持续性静力大小有关
• （2）应力性纤维对局部血管的影响
• 在持续性静力作用下，肌腱（韧带）纤维被拉直，纤维间距变小，血 管受到挤压，造成供血不足，一部分血管随纤维被拉长，血流受到阻 碍。由于持续静力，肌肉间断重复收缩减少，循环动力减弱，该部位 出现循环障碍。
• （3）应力纤维对神经干及感受器的作用
• 持续静力下，应力纤维间的神经干和感受器同样受到牵拉和挤压，骨 膜处的神经及感受器受到变性、增生组织的机械嵌压，同时大量代谢 产物堆积，炎性组织的浸润、受损细胞释放出内源性致痛物质刺激神 经及感受器，使感受器的痛域减低，稍受刺激，即剧烈疼痛。如网球 肘患者
• 1.肌腱与韧带同骨膜的穿通纤维相延续，其走向与骨膜垂直；
• 2.骨膜的神经血管分布有不同来源：一部分是随肌腱或韧带进入，另 一种情况是来源于神经干血管的直接分支和贴近骨的血管丛的分支。 走向多数沿骨膜平面行走，与腱纤维和穿通纤维垂直或成角度，并相 嵌于纤维之间。肌腱或韧带纤维受力时，神经和血管不直接受力；
• 如伏案工作时，姿势正确的情况下，头部 的力量经由椎骨向下传导，肌肉承受的力 相对较小，而在不正确的姿势下，肌肉要 承受较大的力。
2019/11/6
9
静态残余张力的危害
静态残余张力在持续性静力作用下产生
持续静力作用造成血循障碍，使肌肉不发达，无力，僵硬，缩短，代谢 产物堆积而刺激神经末梢。肌肉长度的重新调整使关节轻度异位，长时 间关节异位，使后关节周围组织顺应力学作用而增生，如受力关节囊的 增生。骨与骨的相对位置改变、相互间的受力改变，使得骨受到异常的 高应力，造成骨质增生，骨刺如果刺激到神经、血管等敏感组织就会出 现临床症状。严重的可造成压迫等器质性的损害。
静态残余张力主要受力点是肌腱与骨连接面，主要是骨膜部位。骨膜神 经丰富，十分敏感，长期慢性应力可造成骨膜肌腱（韧带）炎及顺肌腱 或韧带方向的骨质增生。
2019/11/6
10
• 应力性骨膜肌腱炎学说
• 在低速载荷下，力的作用点是在肌腱（韧带）与骨的连接部，此区域 就是骨膜，其内神经、血管丰富。此部位因为力的作用点而容易受到 损伤。损伤的机制与此部位的微细解剖有关：
2019/11/6
12
• 一拧毛巾即疼痛，直接影响生活与工作。这种疼痛反射引起肌紧张。 肌紧张本来是对损失的保护机制，但在此肌张力增加并持续存在，加 重了应力性损伤，形成疼痛肌紧张恶性循环。
2019/11/6
13
• 持续静力与背根反射
• 在背部，应力性纤维常对脊神经后支有应力作用，微细解剖可见，脊神 经后支的特殊走行正好最易受到应力纤维的作用，这种作用可以引起相 关内脏的神经反射，影响内脏及血管平滑肌和相关腺体的功能。
• 发生持续性静力作用时，由于没有舒缩运动，血管被挤压， 血循发生障碍，长时间静止作用后，神经感受器会发生新 的适应，尽管单位时间耗能少，但供给不足，代谢不畅， 代谢产物堆积，引起疲劳。
2019/11/6
6
• 2.常与精神因素有关
• 脑力劳动时，精神高度集中或紧张容易引起肌 张力的紧张。这可能与“精神去大脑状态” （在精神紧张状态下，脑和下意识中枢作用， 使得肌肉也处于紧张状态，如新兵临战前手抖， 无法瞄准射击，神经系统失大脑控制）有关。