第三十七章结、直肠与肛管疾病第九、十、十一节

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第十一节肛屡

肛凄，较为少见，约占400,管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直
肠间隙穿透肛周皮肤。④肛管括约肌外型:最少见，仅占loo。多为骨盆直肠间隙脓肿合
并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘩管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提பைடு நூலகம்，然后穿人
盆腔或直肠。这类肛痪常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难(图40-
凄，但较为少见。
分类肛凄的分类方法很多，简单介绍下面两种。
1.按瘩管位置高低分类①低位肛屡:瘩管位于外括约肌深部以下。可分为低位单
纯性肛痔(只有一个疹管)和低位复杂性肛痰(有多个瘩口和屡管)。②高位肛痰:痰管
位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛屡(只有一个痰管)和高位复杂性肛瘩(有
的白湿纱布条的染色部位，以判断内口位置;碘油瘩管
造影是临床常规检查方法。
MRI扫描多能清晰显示屡管位置及与括约肌之间的
关系，部分病人可显示内口所在位置。有条件的单位和
病人不失为一种有价值的诊断方法。
对于复杂、多次手术的、病因不明的肛屡患者，应
作钡灌肠或结肠镜检查，以排除Crohn病、溃疡性结肠
屡管拉出，提起拉紧，以线结扎之
(3)肛屡切除术(fistulectomy)切开屡管并将屡管壁全部切除至健康组织，创面不
予缝合;若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填人油纱布，使创面由底向外生长至愈
合。适用于低位单纯性肛痰。
(4)复杂性肛凄的手术治疗请参阅相关的结直肠外科专业书籍。
(2)挂线疗法(secton division):是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作
用，缓慢切开肛屡的方法。适用于距肛门3-5 cm内，有内外口低位或高位单纯性肛屡，

直肠肛管疾病(一点通)PPT课件

痔疮与肠道肿瘤的鉴别
痔疮通常表现为便后出血和疼痛，而肠道肿瘤则可能出现排便习惯改变、大便变形等症状。医生需要通过肛门镜或结肠镜检查进行鉴别诊断。
肛裂与肛门狭窄的鉴别
肛裂表现为排便时疼痛和便后出血，而肛门狭窄则可能导致排便困难。医生需要通过肛门镜检查进行鉴别诊断。
03 直肠肛管疾病的治疗
直肠肛管疾病(一点通)ppt课件
目录
• 直肠肛管疾病概述 • 直肠肛管疾病的诊断 • 直肠肛管疾病的治疗 • 直肠肛管疾病的预防与护理 • 直肠肛管疾病案例分析
01 直肠肛管疾病概述
定义与分类
定义
直肠肛管疾病是指发生在肛门、肛管及直肠上的各类疾病，常见的有痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。
分类
日常护理
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，可采取温水坐浴或局部按摩来缓解疼痛。
出血护理
感染护理
如有出血症状，应及时就医，同时保持局部清洁，避免感染。
如发生感染，应遵医嘱使用抗生素进行治疗，同时注意保持局部清洁卫生。
心理护理
直肠肛管疾病往往给患者带来较大的心理压力，应关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和疏导。
02
03
04
结肠癌的诊断方法：肠镜、病理活检等。
结肠癌的治疗方法：手术切除、化疗、放疗等。
结肠癌的预防：保持健康的生活方式，如饮食均衡、适量运动等。
案例三：肛瘘的手术治疗与护理
肛瘘的形成原因
肛门腺体感染、手术损伤等。
肛瘘的症状
肛周脓肿、疼痛、瘙痒等。
肛瘘的治疗方法
手术切除瘘管、挂线疗法等。
其他因素
年龄、性别、免疫系统异常等也可能影响直肠肛管疾病的发

中医师-中医外科学-肛门直肠疾病

第十单元肛门直肠疾病细目一概论（一）病因病机肛门直肠疾病的致病因素很多，但常见的主要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。

1.风《证治要诀》：“血清而色鲜者为肠风。

”说明风邪可引起下血。

风有善行而数变的特征，且多夹热，热伤肠络，血不循经，下溢而便血。

因风而引起的便血，其色鲜明，出血急暴，呈喷射状，多见于内痔实证。

2.湿湿有内湿与外湿之分，外湿多因久居雾露潮湿之处而发病，内湿多由饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿自内生。

湿性重浊，常先伤于下，故肛肠病中因湿邪致病者较多。

湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，而发内痔；湿热蕴阻肛门，经络阻隔，气血凝滞，热盛肉腐而成脓，易形成肛周脓肿；湿热下注大肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血凝聚，发为直肠息肉。

3.热肛肠病中因热邪而致者亦较多见。

热为阳邪，易伤津动血，热积肠道，耗伤津液，而致热结肠燥，大便秘结不通。

便秘日久，可导致局部气血不畅，瘀滞不散，结而为痔。

热盛迫血妄行，血不循经，则发生便血。

热与湿结，蕴阻肛门，腐蚀血肉而发肛周脓肿。

4.燥《医宗金鉴》云：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。

”燥有内外之分，引起肛门疾病者多为内燥。

常因饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣厚味，以致燥热内结，耗伤津液，无以下润大肠，则大便干结；或素有血虚，血虚津乏，肠道失于濡润，而致大便干燥，临厕努责，常使肛门裂伤或擦伤痔核而致便血等。

5.气虚气虚也是肛门直肠病的发病因素之一，以脾胃失运，中气不足为主。

妇人生育过多，小儿久泻久痢，老年气血不足，机能衰退，以及某些慢性疾病等，都能导致中气不足，气虚下陷，无以摄纳，而引起直肠脱垂不收、内痔脱出不纳。

气虚，正不胜邪，不能托毒外出，故肛门直肠周围发生脓肿时，初起症状不明显，难消难溃，溃后脓水稀薄。

6.血虚血虚常因失血过多或脾虚生血乏源所致。

在肛门直肠疾病中，常因长期便血而致血虚，血虚则气虚，气虚则无以摄血而致下血，更导致血虚，如此往复，形成恶性循环。

血虚生燥，无以润滑肠道，则大便燥结，损伤肛门而致肛裂，或擦伤内痔而便血；创口的愈合需赖血的濡养，血虚故陈旧性肛裂难以愈合，肛痈易成肛瘘。

外科学(五年制临床、全科)教学大纲重点知识总结

一、自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现。二、颅内动脉瘤的临床表现、分级。三、颅内动脉瘤的诊断与治疗原则。四、颅内动静脉畸形的临床表现及诊治原则。【教学方法】一、多媒体幻灯片演示。二、典型病例举例。【自学内容】脊髓血管畸形及脑卒中章节。
第二十一章颅脑和脊髓先天畸形
【教学目的与要求】了解：一、先天性脑积水的分类、病因、临床表现。二、先天性脑积水的治疗原则。三、颅裂和脊柱裂的分类及临床表现，手术治疗的目的和时期。四、狭颅症的临床表现及手术方式。五、颅底陷入症的病因及诊断与治疗。六、先天性脑积水的两大分类、常见病因及临床表现，常用的手术治疗方式。七、颅裂和脊柱裂的分类、临床表现及治疗的目的和时期。八、颅底陷入症的病因、诊断与治疗原则。【教学方法】自学。【自学内容】先天性脑积水、颅裂和脊柱裂、颅裂、脊柱裂、狭颅症、颅底陷入症。
5. 张力性气胸的临床表现及急救处理。 6. 掌握损伤性血胸的病理生理。 7. 进行性血胸的判断标准和急救治疗。 8. 心包压塞的临床表现。二、熟悉 1. 水封瓶引流装置的原理并掌握胸膜腔闭式引流的方法。 2. 闭合性气胸的治疗。 3. 血胸的来源。三、了解 1. 肺挫伤、ARDS 与胸壁损伤的关系。 2. 创伤性窒息、肺爆震伤的病理生理及临床表现。【讲授时数】课堂讲授 3 学时，见习 1.5 学时。一、概论 0.5 学时。二、肋骨骨折 0.5 学时。三、气胸 0.5 学时。四、血胸 0.5 学时。五、创伤性窒息 0.25 学时。六、肺损伤 0.25 学时。七、心脏损伤 0.25 学时。八、膈肌损伤 0.25 学时。【讲授内容】一、概论 1. 胸部损伤的分类。 2. 紧急处理。 3. 急诊室开胸手术。二、肋骨骨折 1. 肋骨骨折的临床表现。 2. 肋骨骨折的治疗。三、气胸 1. 气胸的定义及分类。 2. 闭合性气胸的定义、临床表现及治疗。 3. 开放性气胸的定义、病理生理及急救处理。 4. 张力性气胸的定义、临床表现及急救处理。 5. 水封瓶引流装置的原理及胸膜腔闭式引流的方法。四、血胸 1. 血胸的定义、病理生理。 2. 血胸的临床表现。 3. 血胸的治疗。五、创伤性窒息 1. 创伤性窒息的定义。 2. 创伤性窒息的临床表现。 3. 创伤性窒息的治疗。六、肺损伤

第章第节直肠肛管疾病病人的护理ppt课件

第十节痔病人的护理
九江卫生学校
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概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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护理评估
（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
谢谢观赏
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THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/14
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护理评估
2.身体状况（1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。（2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。（3）混合痔：有内痔和外痔特点（4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查：肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
瘘
B 肛裂
C 肛
D 内痔脱出
A 局部外伤腺感染
C E 肛门周围脓肿
B 肛周皮肤感染 C 肛
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12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液即可确诊
九江卫生学校
处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病人给予降温、全身支持和防治休克处理。

【人卫第九版普外科】第三十七章结、直肠与肛管疾病第一、二、三节

肛提肌上骨盆直肠间隙直肠后间隙
肛提肌下坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙）肛门周围间隙
肛管直肠周围间隙（盆腔冠状面）
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（六）结肠的血管、淋巴管和神经
结肠的动脉
外科学（第九版）
一、结、直肠与肛管解剖
（六）结肠的血管、淋巴管和神经
结肠的静脉
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME）为当前直肠癌根治术金标准
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠切除
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
肛垫位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础
外科学（第9版）
（三）肛管
一、结、直肠与肛管解剖
• 解剖学肛管1.5～2cm • 外科学肛管3～4cm
外科学肛管解剖学肛管
肛管
外科学（第9版）
（三）肛管
一、结、直肠与肛管解剖
齿状线是直肠与肛管的交界线齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志
齿状线
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
外科学（第9版）
左侧卧位临床最常用
一、常见检查体位
肛门检查的时钟定位法
外科学（第9版）
二、肛门视诊
肛门视诊
观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、黏液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱

中西医肛肠病学

《肛肠科医师自修读本》作者自序知识的来源，无外乎师授与自悟。

启蒙重师授，日后的提高和发挥则倚仗自悟，亦即自学与体会，医学更莫过于此。

纵观古今中外名家，几乎无一不在自学上耗尽心血，终至脱颖而出、傲视同辈。

无师自通者大有人在，学而无悟者则如同仓储，难有作为。

《肛肠科医师自修读本》是作者总结长期肛肠病教学、临床工作体会，编集出的一本旨在提高肛肠专科医师理论及临床业务能力的助读工具书，图文并茂，可读性强。

该书所采用教材体例，循序渐进，也同样适合医学院校学生和基层医院医生在研学肛肠专科的过程中，启蒙入门，或自学助读。

在编写过程中，对于疾病的定义、发病机理，治疗尽可能规范、公认，书中收入的大量临床文献资料，可供读者在自学时查阅，在每一章节的结尾均附有一定数量的自测题，读者可在阅读之后将所学知识前后连贯、自测自答，强化记忆，书后附有参考答案可资借鉴。

当今，肛肠专科发展突飞猛进，肛肠疾病的治疗已拓展为综合治疗，内容十分丰富，中、西结合，内治法、外治法和手术疗法并举，较之单一的中医或西医疗法，有着无法比拟的优势。

作者结合数十年临床经验，参照国内外诸多新版书籍，以及中医传统优秀疗法，突出适用性、安全性，便于基层推广，可供肛肠科医师阅读提高。

《肛肠病学讲义》教学计划概论（3 学时）熟悉肛管和直肠的大体和局部解剖、生理功能。

重点：直肠骶曲和直肠会阴曲，齿线及临床意义，肛隐窝特殊形态和所处特殊位置，肛管直肠环组成和功能，肛管和直肠周围间隙。

熟悉中医对肛肠疾病的认识，风、燥、湿、热以及气虚和血虚致病机理。

熟悉肛肠疾病的检查方法。

痔（3 学时）熟悉痔概念。

内痔掌握内痔定义、临床特点、好发部位、分期，熟悉便血的鉴别诊断。

了解内痔病因病机（中医）和治疗上的最新进展（手术疗法适应证已大为缩小，治疗方法日趋保守。

痔治疗目的：控制或减轻症状，药物、注射治疗己占重要地位）。

思考题：1 . 什么叫内痔？内痔的临床特征有哪些？2 . 内痔如何分期？3 . 内痔的诊断标准是什么？4 . 内痔应与哪些有便血症状的疾病鉴别？鉴别要点有哪些？外痔掌握外痔的分类（静脉曲张型、结缔组织型、血栓型），以及各自的临床特点，静脉曲张型、结缔组织型以保守治疗为主，手术适应证：肿痛频繁发作，并迅速增大。

2010年临床执业医师考试真题及答案(第二单元)

1.（单选题）铁的吸收部位是在（2010-2-1）A.十二指肠及空肠上段B.回肠中段C.回肠末段D.胃窦E.胃底答案：A考点：第六章消化和吸收2.（单选题）急性肾盂肾炎的疗程通常是（2010-2-2）A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周答案：B考点：第五篇第八章尿路感染3.（单选题）关于颅底骨折，下列哪项是错误的（2010-2-3）A.形态多为线性骨折B.根据部位可分为三型C.若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘D.大多表现为中枢性面瘫E.X线片仅显示为30%～50%的骨折线答案：D考点：第十八章颅脑损伤4.（单选题）小脑幕切迹疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是（2010-2-4）A.额叶内侧B.颞叶钩回C.顶叶下叶D.枕叶E.小脑扁桃体答案：B考点：第十七章颅内压增高和脑疝5.（单选题）目前公认的对大肠癌诊断有意义的指标是（2010-2-5）A.CA199B.AFPC.CA125D.CEAE.PSA答案：D考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病6.（单选题）膀胱癌在病理上最重要的是（2010-2-6）A.组织类型B.分化程度C.病变部位D.浸润深度E.生长方式答案：D考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤7.（单选题）根治原发性肝癌最好的方法是（2010-2-7）A.化学抗癌药物治疗B.手术切除治疗C.放射治疗D.中医治疗E.生物和免疫治疗答案：B考点：第三十八章肝疾病8.（单选题）单纯性鞘膜积液最可靠的诊断是（2010-2-8）A.阴囊肿大B.阴囊肿大表面光滑C.阴囊肿块有波动感D.透光试验阳性E.右侧阴囊无睾丸答案：D考点：第五十四章泌尿、男性生殖系统的其他疾病9.（单选题）血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病（2010-2-9）A.慢性萎缩性胃体胃炎B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎答案：A考点：第四篇第四章胃炎10.（单选题）胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是（2010-2-10）A.进行性黄疸B.肝功能改变C.淀粉酶改变D.胆囊肿大E.皮肤瘙痒答案：A考点：第四十章胆道疾病11.（单选题）胰腺癌最常见的组织类型为（2010-2-11）A.腺泡细胞癌B.导管细胞癌C.多形性腺癌D.纤维细胞腺癌E.黏液癌答案：B考点：第四十三章胰腺疾病12.（单选题）肠结核最常见的发病部位是（2010-2-12）A.直肠B.乙状结肠C.回盲部D.回肠末段E.升结肠答案：C考点：第十六章传染病13.（单选题）肠管无生机的根据哪项不对（2010-2-13）A.肠管无弹性及张力B.相应的肠系膜终末小动脉无搏动C.肠管的颜色变黑D.肠管对刺激有反应，能收缩E.肠管无蠕动能力答案：D考点：第三十五章小肠疾病14.（单选题）下列哪种疾病与结肠癌关系最密切（2010-2-14）A.回盲部结核B.家族性结肠息肉病C.溃疡性结肠炎D.血吸虫性肉芽肿E.克罗恩病答案：B考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病15.（单选题）成人出现便隐血阳性时，消化道出血量至少大于（2010-2-15）A.10mlB.9mlC.8mlD.6mlE.5ml考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病16.（单选题）在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因最常引起早期发热（2010-2-16）A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性阑尾炎、胆囊炎穿孔C.实质性脏器破裂D.结肠破裂早期E.代谢性酸中毒答案：B考点：第三十三章急性化脓性腹膜炎17.（单选题）对结核性腹膜炎最有价值的检查是（2010-2-17）A.PPD试验B.结肠镜试验C.血沉D.腹腔积液常规E.腹腔镜+腹膜活检答案：E考点：第三十三章急性化脓性腹膜炎18.（单选题）胆管癌的主要表现是（2010-2-18）A.厌食，恶心呕吐B.腹痛，黄疸C.腹痛，黄疸和寒战高热D.无痛性黄疸E.体重明显减轻答案：D考点：第四十章胆道疾病19.（单选题）急性心肌梗死并发症中，心脏破裂发生在（2010-2-19）A.1～2周B.2～3周C.7天之内D.3～4周E.4周以上答案：C考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病20.（单选题）对腹膜刺激最轻的是（2010-2-20）A.血液B.肠液C.胰液D.胆汁答案：A考点：第三十三章急性化脓性腹膜炎21.（单选题）发现早期直肠癌最有意义的方法是（2010-2-21）A.直肠镜B.钡灌肠C.B超D.大便潜血检查E.CT答案：A考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病22.（单选题）腹股沟深环位于（2010-2-22）A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm答案：B考点：第三十一章腹外疝23.（单选题）肝硬化门脉高压诊断最具有特征意义的表现是（2010-2-23）A.腹腔积液B.脾大C.内分泌紊乱D.出血倾向和贫血E.侧支循环开放答案：E考点：第三十九章门静脉高压症24.（单选题）直肠长度为（2010-2-24）A.5～10cmB.12～15cmC.16～20mD.21～25cmE.26～30cm答案：B考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病25.（单选题）原发性肝癌最理想的肿瘤标记物（2010-2-25）A.AFPB.GGTC.CA199E.CEA答案：A考点：第四篇第十六章原发性肝癌26.（单选题）关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是（2010-2-26）A.甲泼尼龙B.环孢素AC.环磷酰胺D.硫唑嘌呤E.氟尿嘧啶答案：E考点：第五篇第四章肾病综合症27.（单选题）区分血尿与血红蛋白尿的主要方法是（2010-2-27）A.观察血尿颜色B.做尿胆原测验C.做尿潜血试验D.做尿三杯试验E.做尿沉渣镜检答案：E考点：第五篇第二章肾小球疾病概述28.（单选题）尿毒症患者血液系统的临床表现为（2010-2-28）A.正常细胞性贫血B.促红细胞生成素增加C.血小板异常增多D.贫血常为中重度E.以上各项均不正确答案：A考点：第五篇第十三章慢性肾衰竭29.（单选题）为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是（2010-2-29）A.腹部X线平片B.B超C.CTD.MRIE.肝动脉造影答案：B考点：第三十八章肝疾病30.（单选题）原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是（2010-2-30）A.血TSHB.血总T₃C.血游离T₃D.血总T₃E.血游离T₃答案：A考点：第七篇第十章甲状腺功能减退症31.（单选题）属于非典型抗精神药物的是（2010-2-31）A.氯氮平B.氯丙咪嗪C.卡马西平D.氟西汀E.阿扑吗啡答案：A考点：第十七章躯体治疗32.（单选题）慢性酒精性中毒的震颤谵妄的临床表现是（2010-2-32）A.停酒后出现的急性精神症状群B.长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群C.停酒后缓慢出现的记忆障碍D.长期饮酒过程中出现的记忆障碍E.长期饮酒过程中出现的行为改变答案：A考点：第六章精神活性物质所致精神障碍33.（单选题）骑跨伤致尿道损伤的部位是（2010-2-33）A.前列腺部B.膜部C.球部D.阴茎部E.尿道全部答案：C考点：第四十八章泌尿系统损伤34.（单选题）偏头痛的预防性治疗药物是（2010-2-34）A.咖啡因麦角胺B.英明格C.苯噻啶D.小剂量阿司匹林E.消炎药答案：C考点：第七章头痛35.（单选题）肝脏的血液供应来自门静脉的约占（2010-2-35）A.30～35%B.40～45%C.50～55%D.60～65%E.70～75%答案：E考点：第三十九章门静脉高压症36.（单选题）2型糖尿病的特点是（2010-2-36）A.都有“三多一少”表现B.患者体型均较肥胖C.患者空腹血糖都较高D.空腹尿糖呈阳性E.少数以酮症酸中毒为首发表现答案：E考点：第七篇第二十一章糖尿病37.（单选题）选择性蛋白尿的特点是以（2010-2-37）A.溶菌酶为主B.白蛋白为主C.本周蛋白为主D.IgA为主E.微球蛋白为主答案：B考点：第五篇第一章总论38.（单选题）间日疟的典型发作中，不存在（2010-2-38）A.前驱期B.寒战期C.高热期D.大汗期E.间歇期答案：A考点：第七章原虫病39.（单选题）单纯疱疹的叙述正确的是（2010-2-39）A.单纯疱疹病毒仅₃型可致人类感染B.单纯疱疹病毒仅₃型可致人类感染C.单纯疱疹病毒₃型称下半身型D.主要引起生殖器，肛门及腰以上皮肤疱疹E.青年女性居多答案：E考点：第三十一章疱疹病毒40.（单选题）肝脓肿的特点正确的是（2010-2-40）A.细菌性肝脓肿常为单发较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战高热C.阿米巴肝脓肿较多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E.阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫答案：D考点：第七章原虫病41.（单选题）易造成蛛网膜下腔出血的疾病是（2010-2-41）A.颅内动脉瘤B.后颅凹肿瘤C.颞部巨大硬脑膜外血肿D.脑挫裂伤E.脑膜膨出答案：A考点：第八章脑血管疾病42.（单选题）关于甲状腺滤泡状癌正确的是（2010-2-42）A.多见于儿童B.生长慢，属于低度恶性C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞D.有侵入血管的倾向E.预后优于甲状腺乳头状腺癌答案：D考点：第二十二章颈部疾病43.（单选题）尿渗透压降低常见于（2010-2-43）A.中枢性尿崩症B.甲状旁腺功能亢进症C.甲状腺功能亢进症D.糖尿病E.原发性醛固酮增多症答案：A考点：第七篇第六章尿崩症44.（单选题）前列腺增生症，残尿量过多，使膀胱失去收缩能力，膀胱过度膨胀，尿不自主从尿道口冲出，称为（2010-2-44）A.压力性尿失禁B.充盈性尿失禁C.急迫性尿失禁D.真性尿失禁E.尿滴沥答案：B考点：第五十一章泌尿系统梗阻45.（单选题）易早期出现颅内高压症状的是（2010-2-45）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.第四脑室肿瘤答案：E考点：第十七章颅内压增高和脑疝46.（单选题）脑出血的预后与（2010-2-46）A.部位有关B.出血量有关C.并发症严重程度有关D.出血量、部位有关E.以上都是答案：E考点：第八章脑血管疾病47.（单选题）肾病综合征出现大量蛋白尿的主要机制是（2010-2-47）A.肾小球滤过膜内皮窗孔径异常过大B.肾小球滤过膜电荷屏障受损C.肾小球上皮细胞足突裂隙增大D.肾小球基膜受损E.肾静脉回流障碍答案：D考点：第五篇第四章肾病综合症48.（单选题）最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是（2010-2-48）A.循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成B.细胞免疫C.免疫反应激活炎性细胞使之释放炎性介质致肾损害D.凝血剂纤溶系统因子，细胞粘附分子E.肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用答案：C考点：第五篇第二章肾小球疾病概述49.（单选题）下列哪项不属于睾丸肿瘤分型（2010-2-49）A.精原细胞瘤B.胚胎瘤C.卵黄囊肿瘤D.胎芽癌E.乳头状癌答案：E考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤50.（单选题）女性，28岁。

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第一节先天性心脏病的外科治疗 300
一、动脉导管未闭 300
二、肺动脉口狭窄 301
三、房间隔缺损 302
四、室间隔缺损 303
五、主动脉缩窄 305
六、主动脉窦动脉瘤破裂 306
七、法洛四联症 307
第二节后天性心脏病的外科治疗 308
一、慢性缩窄性心包炎 308
四、肠外营养液的输注 111
五、肠外营养的并发症及防治 111
第四节肠内营养 111
一、肠内营养制剂 111
二、肠内营养途径选择 112
三、肠内营养的输注 112
四、肠内营养的并发症及防治 112
第十一章外科感染 114
第二节输血的并发症及其防治 24
第三节自体输血 26
第四节血液成分制品 27
第五节血浆代用品 28
第五章外科休克 30
第一节概论 30
第二节低血容量性休克 37
第三节感染性休克 38
第六章麻醉 40
第一节绪论 40
第二节麻醉前准备和麻醉前用药 40
第二节创伤的诊断与治疗 131
一、创伤的诊断 131
二、创伤的处理 133
第三节战伤救治原则 137
第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤 138
第一节热力烧伤 138
一、伤情判断 138
二、烧伤病理生理和临床分期 140
三、治疗原则 141
四、现场急救、转送与初期处理 141
二、颅内压调节与代偿 188
三、颅内压增高的原因 188
四、颅内压增高的病理生理 188
第二节颅内压增高 190

2012年临床执业医师考试真题及答案(第四单元)

1.（单选题）严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是（2012-4-1）A.胺碘酮B.索他洛尔C.多巴酚丁胺D.氟卡胺E.普罗帕酮答案：A考点：第二十二章抗心律失常药2.（单选题）抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是（2012-4-2）A.右侧卧位B.仰卧位C.俯卧位D.头低足高位E.左侧卧位答案：B考点：第九章围术期处理3.（单选题）典型的食管癌症状特点是（2012-4-3）A.持续性胸骨后异物感B.渐进加重的吞咽困难C.间断吞咽困难伴呕吐D.胸痛E.反酸、烧心伴吞咽困难答案：B考点：第二十七章食管疾病4.（单选题）健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是（2012-4-4）A.定期复查胸部X线片B.支气管镜C.痰细胞学D.胸部CTE.经皮穿刺活检答案：D考点：第二十六章肺部疾病5.（单选题）最容易引起窦房传导阻滞的是（2012-4-5）A.高钾血症B.饮茶C.甲状腺功能亢进症D.交感神经张力过高E.贫血答案：A考点：第三篇第三章心律失常6.（单选题）颅底骨折通常的诊断依据是（2012-4-6）A.脑脊液鼻、耳漏B.头痛伴呕吐C.偏瘫D.头皮血肿E.昏迷答案：A考点：第十八章颅脑损伤7.（单选题）诊断反流性食管炎最可靠的方法是（2012-4-7）A.胃镜B.食管滴酸试验C.食管钡剂X线检查D.食管测压E.24小时食管pH值监测答案：A考点：第四篇第二章胃食管反流病8.（单选题）脑膜瘤复发的重要因素是（2012-4-8）A.年龄B.组织类型C.肿痛部位D.性别E.术后肿瘤残余答案：E考点：第十九章颅内和椎管内肿瘤9.（单选题）诊断抑郁发作的必要条件是（2012-4-9）A.早醒B.自杀观念C.思维迟缓D.动作减少E.心境低落答案：E考点：第八章心境障碍10.（单选题）肛裂“三联征“是指（2012-4-10）A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、疼痛、前哨痔C.肛裂、出血、肛乳头肥大D.疼痛、出血、前哨痔E.疼痛、便秘、出血答案：A考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病11.（单选题）下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于（2012-4-11）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.心力衰竭D.支气管扩张E.支气管结核答案：A考点：第二篇第四章支气管哮喘12.（单选题）胰头癌伴梗阻性黄疽时，査体的特点是（2012-4-12）A.胆囊表面光滑，伴局部肌紧张B.Murphy征阳性C.胆囊表面不平，压痛明显：D.胆囊表面不平，无压痛E.胆囊表面光滑，无压痛答案：E考点：第四十三章胰腺疾病13.（单选题）提示重症胰腺炎的体征是（2012-4-13）A.Courvoisier征阳性B.肝浊音界消失C.Grey-Turner征阳性D.Murphy征阳性E.肝区叩击痛阳性答案：C考点：第四十三章胰腺疾病14.（单选题）下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是（2012-4-14）A.肠系膜上动脉栓塞B.上消化道出血C.麻痹性肠梗阻D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔答案：A考点：第三十五章小肠疾病15.（单选题）抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是（2012-4-15）A.锥体外系统B.结节-漏斗系统C.网状上行系统D.中脑-边缘系统E.黑质-纹状体系统答案：D考点：第十七章躯体治疗16.（单选题）导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是（2012-4-16）A.梅毒螺旋体B.隐球菌C.回归热螺旋体D.伯氏疏螺旋体E.曲霉菌答案：A考点：第六章螺旋体病17.（单选题）支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括（2012-4-17）A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍B.气道壁炎性细胞浸润C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏D.气道平滑肌痉挛E.气道黏膜水肿答案：C考点：第二篇第四章支气管哮喘18.（单选题）迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于（2012-4-18）A.下涎核B.迷走神经背核C.三叉神经脊束核D.疑核E.孤束核答案：C考点：第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断19.（单选题）心房顫动时f波的频率为（2012-4-19）A.350次～600次/分B.＜150次/分C.150次～200次/分D.＞600次/分E.250次～300次/分答案：A考点：第三篇第三章心律失常20.（单选题）重叠奔马率常见于（2012-4-20）A.病态窦房结综合征B.房性期前收缩C.心力衰竭伴心动过速D.肥厚型心肌病E.三度房室传导阻滞答案：C考点：第三篇体格检査21.（单选题）糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于（2012-4-21）A.130/80mmHgB.150/90mmHgC.140/80mmHgD.130/90mmHgE.140/90mmHg答案：A考点：第三篇第五章高血压22.（单选题）不适用于连枷胸的处理措施是（2012-4-22）A.气管插管吸痰，给氧辅助呼吸B.浮动胸壁牵引C.胸壁加压，包扎固定D.胸腔镜骨折固定E.开胸骨折固定答案：C考点：第二十四章胸部损伤23.（单选题）S₄产生机制是（2012-4-23）A.二尖瓣突然关闭B.三尖瓣突然关闭C.血流冲击心室壁D.心房收缩E.主动脉瓣突然关闭答案：D考点：第三篇体格检査24.（单选题）痰呈铁锈色最常见于（2012-4-24）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.病毒性肺炎答案：A考点：第二篇第六章肺部感染性疾病25.（单选题）下列疾病中，较少发生大咯血的是（2012-4-25）A.二尖瓣狭窄B.支气管扩张D.空洞型肺结核E.粟粒型肺结核答案：E考点：第一篇常见症状26.（单选题）评估呼吸气流是否受限最常用的指标是（2012-4-26）A.残气量/肺总量（RV/TLC）B.FEV₁%预计值C.峰流速（PEF）D.FEV₁/FVCE.用力肺活量（FVC）答案：D考点：第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病27.（单选题）对精神分裂症最具有诊断价值的症状是（2012-4-27）A.心因性幻听B.命令性幻听C.反射性幻听D.假性幻听E.功能性幻听答案：B考点：第二章精神障碍的症状学28.（单选题）葡萄胎患者术后避孕首选（2012-4-28）A.口服避孕药B.针剂避孕药C.埋入避孕药D.阴茎套E.宫内节育器答案：D考点：第三十二章妊娠滋养细胞疾病29.（单选题）确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是（2012-4-29）A.肠鸣音消失B.三凹征阳性C.深浅反射消失D.眼球固定E.呼之不应答案：C考点：第一篇常见症状30.（单选题）—般头皮裂伤清创的时限不应超过（2012-4-30）A.24小时C.8小时D.48小时E.12小时答案：A考点：第十八章颅脑损伤31.（单选题）急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是（2012-4-31）A.双肺渗出性病变B.呼吸困难和体位无关C.呼吸频率显著增加D.顽固性低氧血症E.混合型呼吸困难答案：D考点：第二篇第十四章急性呼吸窘迫综合症32.（单选题）乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是（2012-4-32）A.左心室大小无明显变化B.可无症状C.左心房明显扩大D.胸部X线片示肺纹理稀疏E.心电图示Sv₁+Rv₅＞4.0mV答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病33.（单选题）慢性胃炎的临床表现一般不包括（2012-4-33）A.恶心、呕吐B.反酸、烧心C.贫血D.右季肋部痛E.上腹部痛答案：D考点：第四篇第四章胃炎34.（单选题）诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是（2012-4-34）A.肌酸磷酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌红蛋白D.肌钙蛋白E.乳酸脱氢酶答案：D考点：第四篇实验诊断35.（单选题）心尖搏动点向左下移位常见于（2012-4-35）A.右心房增大B.心包积液C.右心室增大D.左心室增大E.左心房增大答案：D考点：第三篇体格检査36.（单选题）能增加左心室后负荷的临床情况是（2012-4-36）A.二尖瓣反流B.高血压C.房间隔缺损D.主动脉瓣反流E.室间隔缺损答案：B考点：第四章血液循环37.（单选题）溃疡性结肠炎患者最典型的症状是（2012-4-37）A.腹泻、腹痛、脓血便B.排便困难伴腹痛，无便血C.腹泻与便秘交替伴发热D.硬结便带血，便与血不混E.腹痛，便后可缓解，无便血答案：A考点：第四篇第八章炎症性肠病38.（单选题）急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是（2012-4-38）A.不洁饮食B.剧烈呕吐C.刺激性食物D.口服抗生素E.口服非甾体抗炎药答案：E考点：第四篇第四章胃炎39.（单选题）支气管柱状扩张的典型X线表现为（2012-4-39）A.蜂窝肺B.鼠尾征C.残根征D.树芽征E.轨道征答案：E考点：第二篇第五章支气管扩张症40.（单选题）患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是（2012-4-40）A.C期B.不能分期C.A期D.B期E.D期答案：D考点：第三篇第二章心力衰竭41.（单选题）下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是（2012-4-41）A.心力衰竭B.肺血栓栓塞症C.肺炎D.肺癌E.支气管扩张答案：D考点：第二十六章肺部疾病42.（单选题）—般不会出现意识障碍的情况是（2012-4-42）A.躁狂状态B.抑郁状态C.分离状态D.痴呆状态E.应激状态答案：D考点：第五章器质性精神障碍43.（单选题）触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是（2012-4-43）A.胸骨左缘3、4肋间B.心尖部C.胸骨左缘第2肋间D.剑突下E.胸骨右缘第2肋间答案：E考点：第三篇体格检査44.（单选题）二尖瓣关闭不全的典型体征是（2012-4-44）A.心尖部粗糙的收缩期杂音B.心尖部Austin-Flint杂音C.心尖部S₁亢进D.A₂增强E.心界呈梨形答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病45.（单选题）癫痫持续状态首选的治疗药物是（2012-4-45）A.苯妥英钠B.地西泮C.水合氯醛D.异戊巴比妥E.苯巴比妥钠答案：B考点：第十五章镇静催眠药46.（单选题）下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是（2012-4-46）A.弥散功能障碍B.肺泡通气量下降C.通气/血流比例失衡D.肺内分流E.氧耗量增加答案：D考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术47.（单选题）机体对慢性Ⅱ型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是（2012-4-47）A.血钾增加B.阴离子间隙增加C.肾脏回吸收碳酸氢根增加D.呼吸频率增加E.潮气量增加答案：C考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术48.（单选题）既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括（2012-4-48）A.铜绿假单胞菌B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌答案：A考点：第二篇第六章肺部感染性疾病49.（单选题）病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无（2012-4-49）A.运动不安B.失眠C.惊恐发作D.自主神经功能紊乱E.明确的指向对象答案：E考点：第九章神经症性障碍50.（单选题）阻塞性肺不张时不会出现的体征是（2012-4-50）A.病变部位呼吸音减弱B.病变部位叩诊呈浊音C.病变部位触觉震颤增强D.气管向患侧移位E.胸廓可有塌陷答案：C考点：第三篇体格检査51.（单选题）男，25岁。

【人卫第九版普外科】第三十七章结、直肠与肛管疾病第六节结肠癌

外科学（第9版）
二、病因
（一）外在因素
1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 2. 环境因素：肠道细菌：厌氧菌↑导致肠道脱氧胆酸↑ 3. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟
（二）内在因素
1. 癌前病变：腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎 2. 家族遗传：家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征（Lynch syndrome） 3. 基因突变：APC、TP53、KRAS、BRAF
2. 常见症状（1）右腹痛（2）右腹部肿块（3）贫血、乏力、疲劳、（4）食欲减退、消瘦、发热（5）排便习惯改变
结肠癌标本
外科学（第9版）
七、临床表现
（二）左半结肠癌临床表现
1. 肿瘤特点（1）肠腔细（2）内容物多呈固体（3）肿瘤浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻，症状出现较早
2. 常见症状（1）排便习惯改变：腹泻、便秘（2）便血（3）肠梗阻症状
N2a
4~6 枚区域淋巴结转移
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
外科学（第9版）
六、结直肠癌TNM分期（AJCC第七版）
0：黏膜肌层以内 I：固有肌层以内 II：突破固有肌层
III：区域淋巴结 /癌结节
IV：远处转移
外科学（第9版）
外科学（第9版）
（五）综合治疗
参见直肠癌综合治疗
九、治疗
• 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近20年来尤其在大城市，发病率明显上升 • 结肠癌的发生发展存在腺瘤-腺癌的演进序列 • 右半结肠癌以腹痛、腹部肿块以及贫血、消瘦和乏力等全身症状为主；左半结
肠癌以便血、肠梗阻、腹泻、便秘等症状为主 • 肠镜和CT等检查方法可辅助诊断结肠癌 • 结肠切除术是结肠癌主要的治疗方式

结直肠及肛管疾病

结直肠及肛管疾病一．直肠肛门的检查方法1 检查的体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、壿位、弯腰前俯位。

2 视诊：红肿、脓血、粘液、粪便、瘘口、外痔、溃疡、肿块、脱垂、疣状物等。

3 直肠指诊：了解肛管的松紧度，疼痛、肿块、痔。

直肠内肿块、大小、位置、硬度、表面、边缘、活动、压痛、波动、出血。

男性距肛门5cm前方可触及前列腺，女性可触及子宫颈。

不要误诊为肿块。

可发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌。

还可以发现前列腺炎、急性附件炎、直肠周围脓肿、盆腔脓肿等等。

4 肛门镜：可直视肛管和直肠远端的病变及活检。

5 直乙结肠镜6 纤维结肠镜7 影像学检查：X线、超声/CT、磁共振。

8直肠肛管功能检查。

二溃疡性结肠炎的外科治疗1 外科适应症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的直肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功损害、眼并发症和关节炎）及癌变。

2 手术方式2.1 全结肠切除及回肠造瘘2.2 结肠切除、回直肠吻合3.2 结肠切除、回肠囊袋肛管吻合三．肠息肉及肠息肉病1 概念：由肠粘膜向肠腔突出隆起性病变。

2 肠息肉：可以发生在任何部位，单一或多发，数毫米到数厘米，大于2厘米时50%发生癌变，可以有以下症状：肠套叠、出血、肠道刺激征。

炎性息肉主要表现为溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病的症状。

3 肠息肉病：肠道息肉数目大于100颗的病变，且有特殊的临床症状。

3.1 色数沉着息肉综合征：青少年多见，家族性，可癌变。

所以消化道均可出现，以小肠为多。

口腔粘膜、口唇、手脚色素沉着为黑斑或棕色斑。

病变广泛，无法根治。

3.2 家族性息肉病：遗传性，全结肠，癌变多，结肠全切除，终身随访。

3.3 肠息肉合并多发性骨髓和多发性软组织瘤四直肠息肉：5-10岁的幼年性和40岁以上的直肠息肉。

可以单独存在或是结肠息肉的一部分。

1 病理：肿瘤性，分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。

非肿瘤性，分为增生性、炎性、幼年性息肉。

2 临床表现：小息肉无症状。

直肠癌教案

齐鲁医药学院教案（2019—2020学年第1学期）所在单位：教研室：课程名称：直肠癌的诊断与治疗授课班级：授课教师：**职称：主治医师教材名称：《外科学》2020年11月29日教案第1次课授课时间：2020年11月19日6.教学互动设计环节6.1课上互动：上课时以问题式教学法、引导式教学法等方法授课，引导学生思考，环环相扣，充分调动学生学习积极性、主动性，实现学生在课堂上的主体地位，加深对直肠癌相关知识的学习，实现课上师生互动的有效性。

6.2课下互动：课程结束后，布置课后思考题，并建立用于课后交流的QQ群、微信群等，搭建课后交流渠道，做到课下师生互动及生生互动。

大体内容与时间安排1.直肠癌简单概述（2分钟）2.直肠相关解剖及生理特点（3分钟）3.直肠癌病因及临床病理分型（5分钟）4.直肠癌诊断及鉴别诊断（重点讲解5分钟）5.直肠癌的治疗（重点讲解3分钟）6.总结归纳、指导学生课后复习和预习（2分钟）教学手段与教学方法教学手段：使用多媒体课件并结合板书，借助图片、借助思维导图等。

教学方法：使用讲授法、案例式教学法、问题式教学法、引导式教学法、启发式教学法、归纳总结法、互动教学法等。

教材及参考资料1、使用教材：《外科学》吴孟超主编，人民卫生出版社，第9版。

2、主要参考书：《人体解剖学图谱》王玮主编，福建科学技术出版社。

基本内容课堂导入：病例患者王××，男，55岁，以“大便习惯改变及便血1月”入院，查体：T38.2℃，P74次/分，R23次/分，Bp125/78mmHg，体重60kg，神清，心肺无异常，腹部平坦，无压痛、无反跳痛、未扪及包块。

问题1、该患者首先需要考虑的诊断有哪些？2、该患者目前首先需要做的检查是什么？定义及流行病学：直肠癌（Rectal cancer）是我国常见的消化道恶性肿瘤，估计每年以4%的速度在增加，发病率居恶性肿瘤的第四位。

据统计，1999年上海市直肠癌的发病率为男性18.3／10万，女性为13.9／10万。

肿瘤学(1002临床医学肿瘤学、1051临床医学专业学位肿瘤学)

2019年宁波大学硕士研究生招生考试复试科目考试大纲科目名称: 肿瘤学一、考试形式与试卷结构（一）试卷满分及考试时间本试卷满分为100分，考试时间为180分钟。

（二）答题方式答题方式为闭卷、笔试。

（三）试卷题型结构1.名词解释2.填空题3.选择题4.简答题二、考查目标（复习要求）《临床肿瘤学》主要介绍肿瘤的概念、流行病学、病因、病理、诊断和等，即总论临床肿瘤学的基础知识；并介绍各部位或系统的各种常见恶性肿瘤的类型、流行趋势、病因、病理、诊断、治疗和预后等内容，即各论常见恶性肿瘤。

要求考生系统掌握肿瘤的发病机理、基础理论及肿瘤常见治疗方法。

并掌握常见肿瘤的病因、流行病学特征、分期、诊断及治疗原则。

并能了解肿瘤目前治疗的进展领域。

《内科学》要求考生掌握相应章节肿瘤部分内容，掌握肿瘤的病因、流行病学特征、分期、诊断及治疗原则。

《外科学》要求考生掌握相应章节肿瘤部分内容，，掌握肿瘤的病因、流行病学特征、分期、诊断及治疗原则。

三、考查范围或考试内容概要《临床肿瘤学》第一章绪论一、肿瘤的基本概念二、发生的分子机制三、我国的发病情况与趋势四、肿瘤研究与肿瘤学五、在医学院本科设置临床肿瘤学课程的意义六、近20年来肿瘤学研究及的重大进展第二章肿瘤流行病学第一节肿瘤流行病学的概念一、肿瘤流行病学的研究对象与范畴二、肿瘤流行病学研究特点第二节肿瘤的描述性流行病学第三节肿瘤的分析性流行病学第四节肿瘤的预防控制第五节肿瘤的临床流行病学第三章肿瘤病因学第一节分子生物学基础第二节外源性致癌因素第三节肿瘤发生的机体因素第四节肿瘤干细胞学说第四章肿瘤病理学第一节肿瘤病理学概念第二节肿瘤病理诊断的方法第五章肿瘤影像学检查第一节CT的肿瘤临床应用四、CT的临床应用五、CT临床应用的优缺点第二节磁共振成像六、MR检查的优缺点第三节肿瘤X线检查一、X线检查方法的选择三、肺癌Ｘ线检查四、胃肠道肿瘤Ｘ线检查五、乳腺肿瘤X线检查第四节PET/CT在肿瘤中的临床应用第五节肿瘤的超声影像诊断第六节ECT一、ECT概述二、ECT显像分类三、分子影像四、SPECT/CT的肿瘤临床应用第七节肿瘤介入诊断一、概述二、技术应用第六章肿瘤临床诊断与标志物检查第一节肿瘤临床诊断第二节内镜检查第三节肿瘤标志物检查第七章肿瘤外科学概论第一节肿瘤外科的作用第二节肿瘤外科的原则第三节各种术式的临床应用第四节微创外科第五节循证医学与肿瘤外科第八章肿瘤的内科第一节细胞毒抗肿瘤物的化疗第二节分子靶向物第九章肿瘤放射第二节放射设备与流程一、放射源及其设备第三节放射的临床应用第四节肿瘤放射的新进展第十章其他第二节肿瘤介入第三节肿瘤生物第四节微波、超声及激光第十一章癌痛及临终关怀第一节疼痛的处理第二节终末期患者的处理第十三章转化医学、循证医学及个体化医学第一节转化医学第二节循证医学第三节个体化医学第十四章头颈部肿瘤第一节鼻咽癌第三节甲状腺癌第六节颈部肿块第七节颅脑肿瘤第十五章胸部肿瘤第一节肺癌第二节食管癌和贲门癌第三节乳腺癌第四节纵隔肿瘤第十六章腹腔肿瘤第一节胃癌第二节原发性肝癌第三节结直肠癌第四节胰腺癌及壶腹周围癌第十七章泌尿及男性生殖系统肿瘤第一节肾细胞癌第二节膀胱癌第三节前列腺癌第四节睾丸生殖细胞肿瘤《内科学》第二篇呼吸系统疾病第八章原发性支气管肺癌第四篇消化系统疾病第三章食管癌第六章胃癌第九章结直肠癌第十六章原发性肝癌第十九章胰腺癌第六篇血液系统疾病第十章淋巴瘤第七篇内分泌系统和营养代谢性疾病第二章垂体瘤第十二章甲状腺结节与分化型甲状腺癌第十六章嗜铬细胞瘤第二十章伴瘤内分泌综合征《外科学》第十四章肿瘤第一节概论第二节常见体表肿瘤与肿块第十九章颅内和椎管内肿瘤第一节颅内肿瘤第二节椎管内肿瘤第二十二章颈部疾病第四节颈部肿块第二十三章乳房疾病第六节乳房肿瘤第二十五章胸壁、胸膜疾病第五节胸壁、胸膜肿瘤第二十六章肺部疾病第三节肺和支气管肿瘤第二十七章食管疾病第一节食管癌第二节食管良性肿瘤第二十八章原发性纵隔肿瘤第三十四章胃十二指肠疾病第三节胃癌及其他胃肿瘤第三十五章小肠疾病第七节小肠肿瘤第三十六章阑尾疾病第五节阑尾肿瘤第三十七章结、直肠与肛管疾病第六节结肠癌第七节直肠癌第三十八章肝疾病第五节肝肿瘤第四十章胆道疾病第十节胆道肿瘤第四十三章胰腺疾病第四节胰腺癌和壶腹周围癌第五节胰腺内分泌肿瘤第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤第七十一章骨肿瘤参考教材或主要参考书：临床肿瘤学，万德森，科学出版社，2015年1月第4版。