复杂性尿路感染的诊断与治疗
复杂性尿路感染的诊断及治疗策略PPT课件
妊娠期妇女 应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： • （1） 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，
妊娠期避免应用。 • （2） 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、
去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓 度监测下使用，以保证用药安全有效。 • （3） 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者， 妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素 等均属此种情况。 • 推荐用药时参考美国食品药品管理局（FDA）按照药物在妊娠期应 用时的危险性分类。
男性患生殖器官炎症。
诊断
二、辅助检查
尿动力学
尿培养 白细胞酯酶与白细胞数量的关系（半定量 与定量的关系）
• 硝酸盐的问题
国内一项泌尿外科医生诊疗观念调研的 结果：门诊经验用药
大肠埃希菌的耐药情况
134株大肠埃希菌的耐药情况（2012-05-22至2013-05-22）
• 如果需经验性用药的，则推荐使用头孢他啶、头孢吡肟、 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亚胺 培南。
• 未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病菌的进化， 而不是只针对病原体的治疗药物本身，作为一名临床工 作者，在针对个体患者治疗的同时也需要从大局出发。
特殊人群的抗生素选择
特殊人群的抗生素选择
复杂性尿路感染的诊断及治疗策略
苏大附一院泌尿外科 邱 峰
提 纲 Contents
1. 复杂性尿路感染的诊断 2.病原菌情况 3.治疗策略
4.特殊人群的抗生素选择
诊断
一、临床表现 1）尿路刺激症状 2）全身症状 3）是否合并复杂性因素 • 症状已存在7天以上 • 既往有解剖及功能异常病史 • 糖尿病患者、免疫抑制 • 老年患者、男性患者 • 医院内获得性感染 • 留置尿管、近期行尿路介入操作或治疗 • 妊娠期 • 近期使用抗生素 • 患有其他疾病，如女性患有慢性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎；
尿路感染的诊断和鉴别诊断
尿路感染—诊断
四、并发症： 1、肾乳头坏死：寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛、血尿：IVP：肾乳头区特征性“
环形征” 2、败血症 3、急性肾衰竭 4、肾周围脓肿：单侧腰痛剧烈 ，健侧弯腰疼痛加重（牵拉患侧）
检查：彩超、X线腹平片、CT检查可有助发现—切开引流
尿路感染—诊断
特殊表现的尿感—无症状菌尿：真性菌尿+无尿感症状 各种病情中的过渡状态 也可为持续存在状态
尿路感染—治疗
2、肾盂肾炎 （1）、病情较轻：门诊口服药物：10-14天 ：喹诺酮、半合成青霉素、头孢类
治愈率90% 。停药后重复尿培养：仍+，敏感抗生素继续4~6周治疗 （2）、严重感染：住院治疗、静脉给药：疗程2周 注意并发症： 3、慢性肾盂肾炎：急性发作期同急性肾盂肾炎 平时注意预防、去除易感因素
尿路感染—治疗
4、再发尿路感染： （1）重新感染：第一次感染彻底治愈，停药6周后再次出现真性菌尿，与上次
菌株不同。治疗：同前
半年内重新感染>2次：可采用长疗程低剂量抑菌治疗：2-3种抗生素、低 剂
量、每日1次，每7-10天更换，维持半年
（2）复发：症状消失、尿菌转阴后在6周内再次出现菌尿，与上次为同一菌株 治疗：如为肾盂肾炎特别是复杂性肾盂肾炎，给予强力杀菌抗生素，不少 于6周疗程 反复复发：长疗程低剂量抑菌治疗
2、尿B2微球蛋白、NAG酶升高
3、尿渗透压下降
肾小管功能
4、尿常规可见白细胞管型，排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等
尿路感染—诊断
二、急慢性鉴别： 急性肾盂肾炎 与 慢性肾盂肾炎： 慢性肾盂肾炎诊断 关键点：1、病史： 反复发作
2、*肾脏形态学改变：外缘：彩超或CT示肾外形凹凸不平，双肾大小不等或 内缘：IVP见肾盂肾盏变形、缩窄
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗
实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染
主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）——复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。
本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。
随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。
一、定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。
］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。
国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。
二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。
泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。
ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。
2019年度版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14 日。
如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。
药物选择：①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
尿路感染,尿路感染的症状,尿路感染治疗【专业知识】
尿路感染,尿路感染的症状,尿路感染治疗【专业知识】疾病简介尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。
尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
好发于女性。
临床常表现为：急性尿道综合征、慢性尿道综合征、无症状性菌尿、肾脓肿和肾周脓肿。
不同病菌感染的尿路感染：衣原体尿路感染、支原体尿路感染、真菌性尿路感染、寄生虫性尿路感染。
不同人群的尿路感染：绝经期尿路感染、小儿尿路感染、老年人尿路感染、产后泌尿道感染、妊娠期尿路感染。
疾病病因一、发病原因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
二、发病机制尿路感染是由致病菌入侵所致，其发病机制与病原菌感染有关，病原菌入侵感染的途径和方式大致分以下几种。
1.上行性感染大约95%的尿路感染，其病原菌是由尿道经膀胱、输尿管而上行到肾脏的。
正常情况下，尿道口上端1～2cm处有少量细菌存在，只有当机体抵抗力降低或尿道黏膜损伤时，细菌才能入侵、繁殖。
尿液的冲洗，尿液中的IgA、溶菌酶、有机酸，黏膜的完整性，膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子(Muein)均能抵制病原菌的入侵。
复杂性尿路感染的诊断与治疗PPT
流行病学
❖发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 ❖ 主要见于女性 ❖ 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 ❖ 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ ❖ 妊娠妇女中的发病率为4-10％
尿路感染的分类
❖ 感染部位：下尿路、上尿路 ❖ 发作形式
▪ 初发或孤立发作 ▪ 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
复杂性尿感病原学
35
32
30
25
22
20
20
15
15
10
10
5
54
5
11
0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） ▪ 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
❖ 尿失禁 ❖ 膀胱膨出、前列腺肥大 ❖ 膀胱残尿量增多 ❖ 尿流量减低 ❖ 泌尿科及妇科手术 ❖ 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
▪ 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降 至0.5次/年
▪ 尿路器械操作和手术机会增加
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
菌尿的发生率
40
35
30
25
20
15
10
5
11
0 <1岁
40
复杂性尿路感染专家共识详解(ppt)
(一)合并尿路结石的复杂性尿路 感染
• (1)结石合并感染：结石并发尿路感染，通 常为代谢性结石(含钙结石或非含钙结石)同 时合并细菌侵袭出现尿路感染。
• (2)感染性结石：尿路感染引起的尿路结石， 感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这 些细菌在结石的形成中起到关键作用。感染 性结石通常包含鸟粪石和/碳酸磷灰石和/或 尿酸铵。
• (3)头孢菌素(3b代)：增加了对假单胞菌的 抗菌活性，如头孢他啶(2g，静脉滴注，每 8小时1次)和头孢吡肟(2g，静脉滴注，每 8小时1次)。
• (4)碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南．可用于敏感菌所致 的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5g，静 脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次， 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每 8小时1次。
复杂性尿路感染专 家共识详解(ppt)
优选复杂性尿路感染专家共识
一、定义和流行病学
• 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获 得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如 泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜 在疾病。
Hale Waihona Puke 诊断标准• 诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养 阳性以及包括以下至少1条合并因素：留 置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿； 残余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻 性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源 性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流 或其他功能异常；尿流改道；化疗或放 疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路 感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和 免疫缺陷等。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢 菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头 孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活 性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较 高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴 性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌 活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌 素相比区别不大。
复杂性尿路感染的诊断与治疗(ppt)
表3 尿路感染的病原菌(%)
病原菌
G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单孢菌
其它
G＋病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌
肠球菌 B族链球菌
金葡菌 其它
非复杂性尿感
70-95 1-2 1-2 <1 <1 <1 <1
5-20或更多 1-2 <1 <1 <1
复杂性尿感
21-54 1-10 1-17
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
尿失禁 膀胱膨出、前列腺肥大 膀胱残尿量增多 尿流量减低 泌尿科及妇科手术 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
女性 男性
Infect Med 1999,16:533-40
病原毒力因素
大肠杆菌毒力 ✓ 黏附尿路上皮细胞
-菌毛（I 型、P型） ✓ 溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白 产脲酶菌：奇异变形杆菌 耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株
宿主的免疫反应
获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体 Tamm-Horsfall蛋白
急性肾盂肾 发热、寒战、腰痛、有/无尿路 ≥10WBC/mm3
炎
刺激症＋复杂因素
≥104cfu/ml
实验室诊断
脓尿
✓ 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 ✓ 白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98％ ✓ 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。
尿细菌学检查
▪ 镜检未离心标本5 cfu/HP相当于培养105cfu/ml ▪ 尿培养： ✓ 膀胱穿刺液定量培养阳性 ✓ 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml ✓ 导尿管尿液：菌落计数≥102cfu/ml • 高渗培养、衣原体、支原体培养 • 分子生物学诊断技术 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染
的梗阻性疾病放大。
１．危险因素
经常变换，无论是否应用抗菌药物。 １．诊断：超过９０％的院内导尿管相关感染菌尿
是无症状的，无法通过症状确定感染情况。菌尿和 脓尿的水平及发展趋势不能预测是否将发展为有症 状的尿路感染，因此无需对无症状的置管患者常规 进行尿液分析及尿培养检查。 导尿管相关感染中常见的症状是发热．其次为 上尿路感染或男性生殖系感染（如附睾炎）的症状。 长期带管的患者往往情况较为复杂．出现发热反应， 其原因不一定来于泌尿系，应结合其他指标进行综 合判定。因此。对于留置尿路导管出现发热的患者 必需进行尿培养和血培养。
好的抗菌作用。 （３）头孢菌素（３ｂ代）：增加了对假单胞菌的抗 菌活性，如头孢他啶（２ ｇ，静脉滴注，每８小时１次） 和头孢吡肟（２ ｇ，静脉滴注，每８小时１次）。 （４）碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、帕尼 培南及比阿培南．可用于敏感菌所致的各类感染，亚 胺培南的剂量为０．５ ｇ，静脉滴注，每６小时１次或
（５）术中：包括肾盂尿培养阳性¨５００Ｉ、结石培养 阳性［１３，１５］、多次肾穿刺［１９。２０１和输血‘１９１。 肾积脓并不预示患者术后出现尿源性脓毒血 症［１ ９｜，虽然如此，经皮肾镜碎石时如果穿刺人集合
置导管，应不再插管；如果导管无法去除，在取尿样
培养前和应用抗菌药物治疗前应更换留置时问超过
７
ｄ的导管［２ ３。。抗菌药物的选择与一般的复杂性尿
高水平的细菌内毒素（脂多糖类）被释放人循环系
发生在泌尿系统，其中８０％与留置导尿管有关［２
２Ｉ。
大多数短期置管相关菌尿由单一病菌引起． １５％可能是多病菌引起，表现为院内流行菌株或社 区环境菌株。长期带管的患者每月尿培养显示菌株
统．随后触发系统炎症应答反应，因为尿路的梗阻开
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展
复杂性尿路感染是指对传统抗生素治疗无效的尿路感染，主要包括尿道感染、膀胱感染、尿路上皮癌、结石或畸形等原因引起的肾盂肾炎。
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展如下：
1. 中医药治疗复杂性尿路感染的理论基础：中医学认为复杂性尿路感染主要由湿热蕴结、气滞血瘀等病理因素引起，针对这些病理机制，中医药采用整体观念和辨证施治的方法进行治疗。
2. 中药治疗复杂性尿路感染的研究进展：现有研究表明，中药治疗复杂性尿路感染的效果较好。
清热解毒类的中药如薏苡仁、金银花等可以清热解毒、利湿退热，改善尿路感染症状。
中药还可以增强机体免疫力，减轻炎症反应，促进尿液排泄，有助于治疗尿路感染。
4. 穴位贴敷治疗复杂性尿路感染的研究进展：穴位贴敷是将中药煎液贴敷在特定穴位上，通过穴位的刺激达到治疗作用。
研究发现，穴位贴敷可以改善尿路感染症状，缩短治疗时间，减少复发率。
5. 中医药联合西医治疗复杂性尿路感染的研究进展：中医药与西医药物的联合治疗可以相互增效，提高治疗效果。
研究表明，中医药与抗生素联合治疗可以有效控制尿路感染症状，减少抗生素的使用，缩短治疗时间。
中医药治疗复杂性尿路感染的研究进展较为明显，中药、针灸、穴位贴敷等方法均展现出一定的疗效，而且中医药与西医药物的联合治疗效果更佳。
目前的研究还存在一些不足之处，比如研究样本较小、研究设计不够严谨等，因此未来还需要更多大样本、严谨设计的临床研究来进一步验证中医药治疗复杂性尿路感染的疗效。
尿路感染临床诊疗指南
尿路感染【概述】尿路感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症，简称尿感。
通常伴随有菌尿和脓尿。
【临床表现】1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。
主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。
复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。
【诊断要点】1.病史采集（1）临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；（2）既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等；2.体格检查包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。
盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。
3.辅助检查（1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；（2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。
【治疗原则】1.女性非妊娠期尿路感染（1）急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。
复杂性尿路感染专家共识
复杂性尿路感染专家共识背景尿路感染（UTI）是常见的感染之一，它通常被认为是一种轻微疾病，但在一些特定情况下，尿路感染会变得非常严重，甚至危及生命。
而复杂性尿路感染就是一类这种情况下的尿路感染，复杂性尿路感染的严重程度和处理难度相比典型的尿路感染有很大的差别。
复杂性尿路感染包括肾盂肾炎、肾周脓肿、肾间质性肾炎、膀胱炎和尖锐湿疣等多种类型。
尿路感染对许多人而言是一个棘手的问题，其中许多患者常常使用错误的治疗方法，这使得他们的感染情况更加恶化。
随着医学科技的发展，越来越多的专家、学者和医生参与到对复杂性尿路感染的研究中来，不断探索和创新治疗方法，提高临床治疗的成功率和患者的生命质量，同时促进医生和患者对复杂性尿路感染的认识和理解。
常见的治疗方法包括抗生素、手术治疗、免疫治疗等，这些方法的选择和效果受到患者的年龄、性别、身体状况、症状和病程等多种因素的影响。
定义复杂性尿路感染是指发生在有免疫抑制状态、病理性尿路解剖或生理变化，或者由于感染病原体表面细胞糖蛋白、纤毛等特征的变异或耐药性，导致治疗结果不佳或复发性相对常见的尿路感染。
复杂性尿路感染的病原体种类、数量、感受性和影响因素复杂多样，因此需要更加细致、全面和系统的治疗方案。
专家共识针对复杂性尿路感染的处理，国内外多名专家和学者形成了一些共识和建议，包括以下几个方面：1. 临床诊断复杂性尿路感染的确诊需要充分的临床评估和实验室检查。
常用的评估指标包括判断感染部位、性质、严重程度、感染病原体鉴定和药敏试验等。
可以通过尿培养、血液培养、尿路造影、CT、核磁共振和超声等器械检查和图像学评估来确认感染部位和范围。
2. 必要治疗在严重情况下，复杂性尿路感染的治疗可能需要住院治疗。
治疗期间需要给予支持治疗，维持水电解质平衡和心血管功能的稳定，根据病情给予纠正贫血、防止肾功能不全和神经病变等辅助治疗。
当然，抗生素是治疗复杂性尿路感染的重要手段，根据感染病原体的种类和药敏结果选择合适的抗生素，尽可能避免抗生素的过度使用和滥用。
尿路感染诊断治疗指南
尿路感染诊断治疗指南引言尿路感染是一种常见的细菌感染，主要发生在泌尿系统的不同部位。
本指南旨在提供关于尿路感染的诊断和治疗的指导。
诊断尿路感染的诊断可以通过以下步骤进行：1. 症状评估：医生应根据患者的症状询问，包括尿频、尿急、尿痛等。
2. 尿液分析：对患者进行尿液检查，检查是否存在细菌、白细胞和红细胞。
3. 尿培养：将尿液样本送往实验室进行培养，确认是否存在致病菌及其敏感性。
治疗尿路感染的治疗主要包括以下方面：1. 抗生素治疗：根据尿培养结果确定致病菌及其敏感性，选择适当的抗生素进行治疗。
在治疗期间，患者应按时服药，并完成整个疗程以避免耐药性的产生。
2. 饮水排尿：多饮水有助于冲洗尿路，帮助排出细菌，缓解症状。
患者应保持足够的水分摄入，并经常排尿。
3. 避免刺激性食物：少吃辛辣、咖啡因和酒精等刺激性食物，以减轻尿路的刺激。
4. 维持个人卫生：保持外阴和会阴区域的清洁，使用温和洗液，避免过度清洗。
5. 其他治疗：对于部分复杂的尿路感染，可能需要进一步的治疗措施，如膀胱冲洗等。
预防为了预防尿路感染的发生，可以采取以下措施：1. 维持良好的个人卫生惯，每天清洗外阴区域。
2. 喝足够的水，经常排尿，避免憋尿。
3. 避免使用过度刺激性的洗液、避免泡澡。
4. 注意尿布更换频率，保持婴儿的尿布清洁干燥。
5. 注意正常排便，避免便秘。
以上是尿路感染诊断治疗的指南，希望对医生和患者有所帮助。
在诊断和治疗过程中，医生应根据具体情况进行判断，并遵循相关指南和临床实践。
复杂性尿路感染专家共识
1．轻中度患者或初始经验治疗
• (1)氟喹诺酮类：
– 近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星 (500mg静脉或口服，每日1次)。
• 该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖 尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀 菌效果，同时对于部分ESBLs阳性大肠埃希菌、粪 肠球菌也有一定的杀菌效果。
– 亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1 次或1g，每8小时1次。 – 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每8小 时1次。
3．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性 球菌，应经验性选择万古霉素(1g，静脉滴注 ，每12小时1次)，但应检测血药浓度，肾功能不全者根
据肌酐清除率调整剂量
4．培养及药敏结果回报，尽可能改为窄谱敏 感抗菌药物。 5．疗程：治疗至体温正常或合并症情况(如尿 路导管或结石)清除后3-5d
杆菌、雷氏普罗菌和摩氏摩根菌，尿路感染常见的大肠 埃希菌、肠球菌属和铜绿假单胞菌极少产尿素酶)水解
尿素有关，尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨， 升高尿液pH值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石 的形成。
• 2．诊断：需要依据患者的症状、体征及相 关实验室和影像学检查进行诊断。 • 临床表现：多样，可以从单纯的脓尿、尿 急、尿频、腰痛、肋脊角压痛、耻骨上疼 痛和发热到严重的梗阻性急性肾盂肾炎及 严重的尿源性脓毒血症。
– 也可使用环丙沙星(200mg静滴，每日2次)。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢 菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头 孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活 性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较 高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴 性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌 活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌 素相比区别不大。
中西医结合治疗复杂性尿路感染
２６Ｏ例乳腺 受查者 经近 红外 线乳 腺 诊断 仪透 照检 查 ， Ｏ 正常乳腺 １１５例 （３２ ％）乳腺增 生 １ ９ ２ ４ ．７ ， ７例（３ ７ ％）乳 ３ ５ ．３ ， 腺纤维腺瘤 ２ ６例（ ．０ ， １０ ％） 乳腺脂 肪瘤 ６ （ ．３ ， 例 ０２ ％） 乳腺
囊肿 ３例 （ ．２ ， 腺 炎 １例 （ ．３ ， ０ １％） 乳 ０ ０ ％） 乳腺 癌 ９例 （ ． ０
３ ％）其他 ３ ５ ， ３例 （ ．７ 。 １２ ％）
３ 讨论
像 ， 女性 乳腺 疾病的诊断具有重要 意义 。现就 近红外线 乳 对
腺诊断仪在我 院妇科体检 中的应 用报告如下。
光圈调整至所需范 围， 以获得 最大光通量 ， 准被检部位 ， 对 调
多是 由于人们 的工作 、 生活压力大 ， 导致 内分 泌功能紊乱 ， 激 素代谢障碍 ， 而人 们 的重视 程度不 够 ， 又使 乳腺增 生进 一步 向严 重发展 。近红外 线乳 腺诊 断仪 是根据 近红 外线 光对不
同物体的穿透力不 同， 采用较先进的红外摄 像系统对乳 房进 行透照 ， 通过 对 图象 的综 合 性分 析 和判 断 ， 阴影 大 小 、 如 形 状、 边缘 ， 周围血管 的改变 等结合 临床 症状进 一步 分析 和判 断， 对各类乳腺疾病做 出诊 断。
检的女性共 ２６Ｏ例 ， Ｏ 年龄 ２ ０～６ ０岁 平均 ４ ０岁 ， 中 ＜３ 其 ０ 岁者 ７３例 ，０ ０岁者 １ ０ ， ０岁者 ２ １ ６ ３ ～５ ６例 ＞５ ６ ３ 例。 １２ 检 查方法 受检 者取 坐位 ， 身 前倾 ， 上肢 下垂 ， ． 上 双 裸 露双乳 ， 乳房 自然下垂 。采用 Ｈ Ｊ Ｉ 强型 近红 外线乳 使 Ｒ－Ｄ增 Ｉ 腺检查仪在 暗室 中对体检者进行 透照检查 。检查时 ， 将镜 头
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为葡萄球菌和白色念珠菌
淋巴途径：非重要途径
病原学
病原菌多样：多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、肠球菌等 受多种因素影响：初发、复发、男性、孕妇、院
内感染等
混合感染 和真菌感染有较高的发病率
表3 尿路感染的病原菌(%)
病原菌 G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单孢菌 其它 G＋病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 B族链球菌 金葡菌 其它 非复杂性尿感 70-95 1-2 1-2 <1 <1 <1 <1 5-20或更多 1-2 <1 <1 <1 复杂性尿感 21-54 1-10 1-17 5 2-10 2-19 6-20 1-4 1-23 1-4 1-2 2
呋喃妥因
耐药菌的治疗 ESBL β内酰胺类 + 酶抑制剂、第四代头孢菌素、碳青霉烯类
MSS MRS
耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素 万古霉素、利福平、磷霉素、
复杂性尿感的口服用药
药物
氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 TMP-SMZ 头孢泊肟酯 头孢克肟 氨苄西林 500 250-500 q12h q24h
9
11 8 8 7 6
10
¦ ± í Ç ú ¾ ± ä Î Ð Ë ¸ ú ¾ ë » Ï º Ð ¸ ¾ È ä Æ û Ë
复杂性尿感的临床表现和诊断标准
分类 临床 急性膀胱炎 标准 实验室
≥10WBC/mm3 尿急、尿频、尿痛、排尿困难、 4cfu/ml ≥10 耻骨上疼痛＋复杂因素
急性肾盂肾 发热、寒战、腰痛、有/无尿路 ≥10WBC/mm3 ≥104cfu/ml 炎 刺激症＋复杂因素
老年人尿感的危险因素
尿失禁
膀胱膨出、前列腺肥大 膀胱残尿量增多 尿流量减低 泌尿科及妇科手术 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降 至0.5次/年 尿路器械操作和手术机会增加
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
复杂性尿路感染的诊断与治疗
流行病学
发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球
主要见于女性
占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因
糖尿病患者中的发病率为的9-21％
妊娠妇女中的发病率为4-10％
尿路感染的分类
感染部位：下尿路、上尿路 发作形式 初发或孤立发作 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外 病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性 无症状菌尿
86
4
3
3
1.4
0.8
0.5 1.3
¥ ³ ¿ ² í Ä Ð ¸
JAMA,1999;281:736-38
单纯性肾盂肾炎病原学
90 80 70 60 ² î ± ¦ ¸ Ë ¾ ú 50 40 30 20 10 0 Æ æ Ò ë ± ä Ð Î ¿ Ë À ×° ® ¾ ú » ë º Ï ¸ Ð È ¾ Æ ä Ë û 89
抗黏附机制 -尿道黏液 -Tamm-Hosfall 蛋白 免疫球蛋白 吞噬作用
尿路感染的复杂因素
梗阻或结构因素
泌尿道结石 肿瘤 输尿管和泌尿道狭窄
膀胱憩室、前列腺肥大
肾囊肿、肾下垂、海绵肾
功能异常
回肠导管和其它尿流改道术
神经源性膀胱 膀胱输尿管返流
尿路感染的复杂因素
剂量(mg)
间隔
建议
推荐经验用药，但不要用于孕妇，哺乳 妇女或<18y的患者
200-300
160/800 200 400 500
q12h
q12h q12h q24h q8h 尽管未经认可，已广泛用于孕妇 资料较少 资料较少，可能在腐生葡萄球菌感染的
时候效果不佳
仅用于已知的敏感致病菌，或与广谱的 对肠球菌有效的抗生素一起使用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非复杂性
肾脏损害和败血症的危险 复杂性
治疗原则
尽可能去除复杂因素 治疗前留尿培养或尿涂片染色，根据尿涂片革兰染色结果予经验治疗 轻者口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸， SMZco； 重者静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类， 必要时联合氨基糖苷类 根据药敏结果调整抗菌药物
500 250-500 200-300 160/800 200 400 500
q12h q24h q12h q12h q12h q24h q8h
推荐经验用药，但不要用于孕 妇，哺乳妇女或<18y的患者 尽管未经认可，已广泛用于孕 妇 资料较少 资料较少，可能在腐生葡萄球 菌感染的时候效果不佳 仅用于已知的敏感致病菌，或 与广谱的对肠球菌有效的抗生 素一起使用
影像学诊断
X线腹部平片 X线静脉肾盂造影
排泄性尿路造影
超声波检查
CT检查
同位素检查
膀胱输尿管返流分级
复杂性和非复杂性尿路感染的区分
正常
肾脏显影
正常或不正常
不正常
无相关病变 有临床表现 无肾脏功能、结构损害
伴有相关病变 •糖尿病 •肾衰 •吸毒 •免疫抑制剂
•结石 •梗阻 •膀胱输尿管返流
随访 不一定要常规随访 尿培养
疗程结束后1-2w 尿培养
抗菌药物治疗
依据细菌药敏结果进行针对性治疗
* 肠杆菌科：氟喹诺酮类、SMZco、广谱青霉素类、头孢菌素、
氨曲南、氨基糖苷类、泰能
* 绿脓杆菌: β内酰胺类＋氨基糖苷类或氟喹诺酮类
* 肠球菌: 氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、
4
4
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5
2
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
复杂性尿感病原学
35 30 25 20 15 10 5 0 ² î ± ¦ ¸ Ë ¾ ú ± ¦ Ç í ¾ ú
剂量(mg)
40/200 40/200 100 5or100 250 125or250 200
给药次数
每天一次 每周3次 每天一次 每天一次 每天一次 每天一次 每天一次
40/200 80/400 50or100 250 125 200 100
-
复杂性尿感的口服用药
药物 剂量(mg) 间隔 建议
氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 TMP-SMZ 头孢泊肟酯 头孢克肟 氨苄西林
疗程14－21天 对无法清除复杂因素的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物 控制性治疗
复杂性尿感 否 门诊，尿培养 经验用药（口服） 是 改为或继续口服用 药１０－１４天 72ｈ内症状 明显缓解 症状严重 是 住院，尿培养，血培养 经验用药（肠外） 否 重新考虑抗生素的敏感性 尿路形态学检查 纠正可以纠正的复杂因素 修改治疗方案 疗程14天或更长
32
22
20 15 10 5 4 1
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5 1
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
5
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导尿管相关尿感病原学
30 25 20 15 10 5 0
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间隔
q24h q12h q12h q24h q12h q24h q8h q6h q12h q8-12h q6h q8h q6-8h q6-8h
复杂性尿路感染的预防
药物
持续预防 TMP-SMZ TMP-SMZ TMP 呋喃妥因 头孢克罗 头孢氨苄 诺氟沙星 （其他喹诺酮类也有效）
性交后预防 TMP-SMZ TMP-SMZ 呋喃妥因 头孢氨苄 诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星
清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml
导尿管尿液：菌落计数≥102cfu/ml 高渗培养、衣原体、支原体培养 分子生物学诊断技术 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
定位诊断
症状、体征 输尿管尿定量培养：最为可靠 膀胱冲洗：以往最为常用 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及 特异性均不理想 抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％ 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、 乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定 C反应蛋白测定 治疗反应
院内尿感病原学
25
24
20
16
15
11
10
8
8 5 5 6 4 2
² î ± ¦ ¸ Ë ¾ ú ± ¦ Ç í ¾ ú Ê ô Â Ì Å §¸ Ë ¾ ú Ä î Ö é ¾ ú ¿ Ë À ×° ® ¾ ú ± ¦ ¸ Ë ¾ ú Ê ô Æ æ Ò ë ± ä Ð Î CoNS ½ ð Æ Ï ¾ ú Æ ä Ë û Õ æ ¾ ú