第十二章-分娩期并发症只是课件
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第十二章-分娩期并发症
第一节 子宫破裂
教学内容
• 子宫破裂 • 病因 • 分类 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 处理 • 预防
3
教学目标
• 熟悉子宫破裂的病因 • 掌握子宫破裂的分类、临床表现及诊断、
处理 • 熟悉子宫破裂的预防
4Fra Baidu bibliotek
疾病概要
子宫破裂：
指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下 段发生破裂。
子宫破裂多发生于分娩期，大多可分为 先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
但瘢痕子宫和损伤性破裂无典型先兆子 宫破裂阶段。
12
1、先兆子宫破裂
【临床表现】
（1）症状
常见于产程长、有 梗阻性难产的产妇。
• 产妇下腹剧痛难忍，烦躁不安临、产呼后叫，，胎呼先吸露及部脉
搏加快。排尿困难及血尿。
下降受阻，强有力 的宫缩，使子宫下
14
【临床表现】
15
16
鉴别
生理缩复环 痉挛狭窄环 病理缩复环
腹部检查环 （—）
上升
（—）
临床意义 （—）
处理
（—）
（—）
（+）
（—） 胎窘
（+）
先兆子宫破 裂
药物；C.S. 抑宫缩+C.S.
17
2、子宫破裂
【临床表现】
（1）不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂， 而浆膜层完整，宫腔与腹膜腔不相通，胎儿及其附 物仍在宫腔内。 全身症状：下腹疼痛、烦躁不安 腹部检查：子宫轮廓清楚，仅在破裂处有明显压痛。 若破裂发生在子宫侧壁，可形成阔韧带血肿，此时 在宫体一侧可触及边界不清、逐渐增大且有压痛的 包块。胎心音多不规则或消失。
是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为0.14%～ 0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标 准之一。
5
【病因】
1.梗阻性难产 2.子宫因素 3.手术创伤 4、宫缩剂使用不当
为最常见原因。当有骨盆 狭窄、头盆不称、胎位异 常子、宫胎壁儿原发有育瘢异痕常（、剖软宫产产、 道阻子宫子多，阻宫宫畸发为塞肌形肌生克时瘤、壁于服—挖 子病不阻胎除 宫理适力先术 发改当引露后 育变或起下） 不（粗强降、 良多暴烈受子 、产、 宫多的缩次阴致刮道子宫助宫、产下感手段染术被）（牵等如拉均宫变可 薄在时口位变胎或强发未牵长儿静烈生开引发滴娩宫破全术生过出缩 裂时）破量前甚 。行 。裂缩肌至产 胎。宫注正钳 盘素缩常或 植或宫宫臀 入使素缩 子期子产时造用可加宫宫自后强成引前之下体发，行子列胎起段部破且剥宫腺先子裂 多瘢 瘢离破素露宫， 为痕痕胎 裂栓 下收多破常不盘 。剂 降缩为裂完在，等 受过常妊 完全也， 阻强在性娠全可均 时，。性晚临，；
• A、先兆子宫破裂 B、子宫破裂 C、强直性宫缩
2、做好围生期保健工作 加强产前检查，及时发现胎位异常、胎儿 异常及产道异常，并给予纠正。瘢痕子宫、 产道异常者，提前入院待产。
26
【预防】
3、避免滥用缩宫素 严格掌握缩宫素应用指征，诊断为头盆不称、胎
儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁 用缩宫素； 胎儿娩出前禁止肌内注射缩宫素； 应用缩宫素引产时，小剂量缓慢静脉滴注，并专 人守护，严密观察宫缩及胎心，发现异常，及 时处理。
（2）体征
段逐渐变薄拉长而
宫体增厚变短，两
• 子宫下段压痛明显，子宫呈葫者芦间状形成明显环状
• 胎心率改变（先加快后减慢）凹或陷听，不随清产程进展，
• 若不及时处理，子宫将破裂。此脐平凹陷甚逐至渐脐上上升，达称 病理缩复环。
13
• 先兆子宫破裂的四大主要表现: • 子宫病理缩复环、下腹部压痛、胎
心率改变、血尿。
急性阑尾炎
• 必要时行B超检查
23
【处理】
1.先兆子宫破裂 • 确诊后立即抑制宫缩,肌注哌替啶或静脉全身麻醉，
并立即剖宫产。 2、子宫破裂 • 一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同
时及时手术治疗，以抢救产妇生命。 • 手术中需根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及
产妇有无子女决定是否保留子宫。 • 手术前后给予大量广谱抗生素控制感染。 • 严重休克者应就地抢救，若必须转院者应输血、输液、
20
宫缩过强导致(完全性)子宫破裂
21
诊断及鉴别诊断
诊断：根据典型子宫破裂病史、症状、 体征，诊断并不困难。 B超检查可协助确定破口部位及胎儿 与子宫产关系。
22
诊断及鉴别诊断
重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤
体征：子宫板样硬 B超：胎盘后血肿
胎儿在宫腔内
难产并发腹腔感染：病史：胎膜早破
体征：T↑、胎儿在宫腔内 化验：WBC↑
18
分娩期子宫破裂
19
2、子宫破裂
【临床表现】
（2）完全性子宫破裂：子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔
相通。
子宫破裂时，产妇突感下腹部撕裂样的剧痛，随后宫
缩骤然停止，腹疼稍缓解后,又出现持续性腹痛，伴
腹有部面检色查苍：白全,出腹冷压汗痛,、脉反搏跳细痛数，,在呼腹吸壁急下促可,血清压楚下扪降 及等胎休体克，征宫象体。缩小于胎儿一侧，胎心消失。 阴道检查：阴道可有鲜血流出, 宫口较原来回缩， 下降的先露部回升，若诊断明确，则不必做阴道检 查。
27
【预防】 4、正确掌握产科手术指征 正确掌握产科助产的指征及操作常规，阴
道助产后应仔细检查宫颈及宫腔，及时 发现损伤给予修补。 严格掌握剖宫产指征，术中严格无菌操作， 防止感染。
28
• 1、26岁初产妇，妊娠41周，临产后7小时出现烦 躁不安，自述下腹疼痛难忍。检查腹部见病理缩 复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿。本 例最可能的诊断是（ ）
包扎腹部后方可转送。
24
【处理】
子宫的处理
根据子宫破裂程度、部位、破裂时间长短，有无 感染及产妇有无生育要求等综合考虑。 有生育要求，裂口整齐，破裂时间短，无明显感 染征象，可行裂口修补术。 否则应行子宫次全切除术。 如裂口延长至子宫颈，应行子宫全切术。
25
【预防】
1、加强计划生育工作 避免多次人工流产，节制生育、减少多产。 有剖宫产史及子宫肌瘤挖除史，需避孕2年 方可再妊娠。
即可发生子宫破裂。
6
【分类】
• 按发生原因：自然破裂和损伤性破裂 • 按部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂 • 按时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 • *按程度：完全破裂和不完全破裂
7
原子宫瘢痕破裂
8
宫缩过强导致(完全性)子宫破裂
9
不当助产/人流并发症导致子宫破裂
10
分娩期子宫破裂
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【临床表现】
第一节 子宫破裂
教学内容
• 子宫破裂 • 病因 • 分类 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 处理 • 预防
3
教学目标
• 熟悉子宫破裂的病因 • 掌握子宫破裂的分类、临床表现及诊断、
处理 • 熟悉子宫破裂的预防
4Fra Baidu bibliotek
疾病概要
子宫破裂：
指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下 段发生破裂。
子宫破裂多发生于分娩期，大多可分为 先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
但瘢痕子宫和损伤性破裂无典型先兆子 宫破裂阶段。
12
1、先兆子宫破裂
【临床表现】
（1）症状
常见于产程长、有 梗阻性难产的产妇。
• 产妇下腹剧痛难忍，烦躁不安临、产呼后叫，，胎呼先吸露及部脉
搏加快。排尿困难及血尿。
下降受阻，强有力 的宫缩，使子宫下
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【临床表现】
15
16
鉴别
生理缩复环 痉挛狭窄环 病理缩复环
腹部检查环 （—）
上升
（—）
临床意义 （—）
处理
（—）
（—）
（+）
（—） 胎窘
（+）
先兆子宫破 裂
药物；C.S. 抑宫缩+C.S.
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2、子宫破裂
【临床表现】
（1）不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂， 而浆膜层完整，宫腔与腹膜腔不相通，胎儿及其附 物仍在宫腔内。 全身症状：下腹疼痛、烦躁不安 腹部检查：子宫轮廓清楚，仅在破裂处有明显压痛。 若破裂发生在子宫侧壁，可形成阔韧带血肿，此时 在宫体一侧可触及边界不清、逐渐增大且有压痛的 包块。胎心音多不规则或消失。
是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为0.14%～ 0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标 准之一。
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【病因】
1.梗阻性难产 2.子宫因素 3.手术创伤 4、宫缩剂使用不当
为最常见原因。当有骨盆 狭窄、头盆不称、胎位异 常子、宫胎壁儿原发有育瘢异痕常（、剖软宫产产、 道阻子宫子多，阻宫宫畸发为塞肌形肌生克时瘤、壁于服—挖 子病不阻胎除 宫理适力先术 发改当引露后 育变或起下） 不（粗强降、 良多暴烈受子 、产、 宫多的缩次阴致刮道子宫助宫、产下感手段染术被）（牵等如拉均宫变可 薄在时口位变胎或强发未牵长儿静烈生开引发滴娩宫破全术生过出缩 裂时）破量前甚 。行 。裂缩肌至产 胎。宫注正钳 盘素缩常或 植或宫宫臀 入使素缩 子期子产时造用可加宫宫自后强成引前之下体发，行子列胎起段部破且剥宫腺先子裂 多瘢 瘢离破素露宫， 为痕痕胎 裂栓 下收多破常不盘 。剂 降缩为裂完在，等 受过常妊 完全也， 阻强在性娠全可均 时，。性晚临，；
• A、先兆子宫破裂 B、子宫破裂 C、强直性宫缩
2、做好围生期保健工作 加强产前检查，及时发现胎位异常、胎儿 异常及产道异常，并给予纠正。瘢痕子宫、 产道异常者，提前入院待产。
26
【预防】
3、避免滥用缩宫素 严格掌握缩宫素应用指征，诊断为头盆不称、胎
儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁 用缩宫素； 胎儿娩出前禁止肌内注射缩宫素； 应用缩宫素引产时，小剂量缓慢静脉滴注，并专 人守护，严密观察宫缩及胎心，发现异常，及 时处理。
（2）体征
段逐渐变薄拉长而
宫体增厚变短，两
• 子宫下段压痛明显，子宫呈葫者芦间状形成明显环状
• 胎心率改变（先加快后减慢）凹或陷听，不随清产程进展，
• 若不及时处理，子宫将破裂。此脐平凹陷甚逐至渐脐上上升，达称 病理缩复环。
13
• 先兆子宫破裂的四大主要表现: • 子宫病理缩复环、下腹部压痛、胎
心率改变、血尿。
急性阑尾炎
• 必要时行B超检查
23
【处理】
1.先兆子宫破裂 • 确诊后立即抑制宫缩,肌注哌替啶或静脉全身麻醉，
并立即剖宫产。 2、子宫破裂 • 一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同
时及时手术治疗，以抢救产妇生命。 • 手术中需根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及
产妇有无子女决定是否保留子宫。 • 手术前后给予大量广谱抗生素控制感染。 • 严重休克者应就地抢救，若必须转院者应输血、输液、
20
宫缩过强导致(完全性)子宫破裂
21
诊断及鉴别诊断
诊断：根据典型子宫破裂病史、症状、 体征，诊断并不困难。 B超检查可协助确定破口部位及胎儿 与子宫产关系。
22
诊断及鉴别诊断
重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤
体征：子宫板样硬 B超：胎盘后血肿
胎儿在宫腔内
难产并发腹腔感染：病史：胎膜早破
体征：T↑、胎儿在宫腔内 化验：WBC↑
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分娩期子宫破裂
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2、子宫破裂
【临床表现】
（2）完全性子宫破裂：子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔
相通。
子宫破裂时，产妇突感下腹部撕裂样的剧痛，随后宫
缩骤然停止，腹疼稍缓解后,又出现持续性腹痛，伴
腹有部面检色查苍：白全,出腹冷压汗痛,、脉反搏跳细痛数，,在呼腹吸壁急下促可,血清压楚下扪降 及等胎休体克，征宫象体。缩小于胎儿一侧，胎心消失。 阴道检查：阴道可有鲜血流出, 宫口较原来回缩， 下降的先露部回升，若诊断明确，则不必做阴道检 查。
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【预防】 4、正确掌握产科手术指征 正确掌握产科助产的指征及操作常规，阴
道助产后应仔细检查宫颈及宫腔，及时 发现损伤给予修补。 严格掌握剖宫产指征，术中严格无菌操作， 防止感染。
28
• 1、26岁初产妇，妊娠41周，临产后7小时出现烦 躁不安，自述下腹疼痛难忍。检查腹部见病理缩 复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿。本 例最可能的诊断是（ ）
包扎腹部后方可转送。
24
【处理】
子宫的处理
根据子宫破裂程度、部位、破裂时间长短，有无 感染及产妇有无生育要求等综合考虑。 有生育要求，裂口整齐，破裂时间短，无明显感 染征象，可行裂口修补术。 否则应行子宫次全切除术。 如裂口延长至子宫颈，应行子宫全切术。
25
【预防】
1、加强计划生育工作 避免多次人工流产，节制生育、减少多产。 有剖宫产史及子宫肌瘤挖除史，需避孕2年 方可再妊娠。
即可发生子宫破裂。
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【分类】
• 按发生原因：自然破裂和损伤性破裂 • 按部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂 • 按时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 • *按程度：完全破裂和不完全破裂
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原子宫瘢痕破裂
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宫缩过强导致(完全性)子宫破裂
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不当助产/人流并发症导致子宫破裂
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分娩期子宫破裂
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【临床表现】