糖尿病下肢血管病变的思考与实践--专家版110922..
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结果显示ABI越低则无事件生存率越低
Curt Diehm,et al. Circulation. 2009;120:2053-2061
糖尿病足是糖尿病下肢血管病变的 终末阶段
下肢血管病变引起糖尿病变患者肢体远端与足部缺血，最 终可导致缺血坏疽
Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes. 2003 Dec;26(12):3333-41.
下肢皮肤苍白、发凉、干燥等 症状是血管机能不全的表现
双侧足背动脉搏动消失，表明 血管病变已发生
早发现、早治疗---至关重要
Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes.
2003 Dec;26(12):3333-41.
糖尿病下肢PAD的特点
• 病变广泛
国家
年份
研究人群
诊断标准
患者数（人） 发生率
Jude EB, et al. Diabet Med. 2010 Jan;27(1):4-14.
我国糖尿病患者1/4发生下肢血管病变 老年人群高达1/3强
4675例2型糖尿病患者的足背动 脉、胫后动脉进行触诊检查， 以搏动明显减弱或消失为异常
发生下肢血管病变 24.5%
–步行锻炼
–药物
–介入或手术治疗 –抗凝
强化治疗后血管疾病相关死亡率 未见明显改善
强化控制治疗后，患者生存率、心血管疾病相关死亡率未见明 显改善
糖尿病下肢血管病变的 思考与实践
目录
• 糖尿病下肢血管病变流行病学
– DM下肢血管病变发病率高 – 下肢血管病变严重威胁健康
• 下肢血管病变的风险因素及特点
– 风险因素 – 特点
• 下肢血管病变治疗方案 • 下肢血管病变诊疗路径
糖尿病患者下肢血管病变的发生率 远高于普通人群
糖尿病患者中下肢血管病变发生率为8.0%-38.0%，远高于普通人群的3%
下肢血管病变是 死亡及严重血管事件的风险因子
6880名老年人（>65）随访5年显示：PAD对死亡及严重血管事件的风险比是2.17， 高于严重心脑血管病史、性别、糖尿病、吸烟等其他风险因素
Curt Diehm,et al. Circulation. 2009;120:2053-2061
下肢血管病变越严重 无事件生存率越低
– 多部位、多节段 – 病变更远端，小血管病变 – 并有微血管病变 – 手术难度大，效果相对差
目录
• 糖尿病下肢血管病变流行病学
– DM下肢血管病变发病率高 – 下肢血管病变严重威胁健康
• 下肢血管病变的风险因素及特点
– 风险因素 – 特点
• 下肢血管病变治疗方案 • 下肢血管病变诊疗路径
下肢血管病变治疗目标
181例老年糖尿病 患者接受ABI检测
发生下肢血管病变 35.36%
王爱红，许樟荣，等. 老年医学与保健 2005；11：147－149 王爱红，许樟荣，等. 第四军医大学学报 2005；26：1137－1139
下肢血管病变患者心血管风险 显著增加
患有PAD
400％ 4倍 风险*增加1,2 3倍 200％
• 男 17. 0％，女 18.3%
–中国大陆7个城市15家医院参加这次调查
管珩，等.中华医学杂志 2007，87：23－27
多种因素增加PAD发病风险
亚洲糖尿病人群PAD风险因素调查显示：BMI>25、心血管病史、 糖尿病病程长、高血压、较差的HbA1c是PAD发生的风险因素
糖尿病患者PAD发生率
糖尿病足严重危害健康
• 缺血性糖尿病足溃疡是美国非创伤性截肢头 号杀手 • 65-74岁的糖尿病人群增加了截肢风险超过 20倍 • 20%的糖尿病个体发展为足溃疡，其中的33% 如果不接受治疗，最终不得不截肢
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998;47:649–652; Diabetes Care 1995; 18:1383-1394; Diab Metab Res Rev 2000; 16 (Suppl 1):S84-S92;
– 间歇性跛行：下肢运动痛，休息后消失 – 静息痛或感觉异常：下肢远端或足部麻木、刺痛或发凉 – 延迟愈合的足部溃疡
http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/peripheral-arterial-disease.html
患者无症状但相应体征阳性 表明已发生血管病变
BMI
心血管病史
糖尿病 病程
血压
HbA1c
管珩，等.中华医学杂志 2007，87：23－27
糖尿病较与非糖尿病更易发生 远端血管病变
胫前 胫后 糖尿病合并PAD43例、非糖尿病合并PAD39例，由 腹主动脉至小腿动脉分为10段： 髂内
股浅
髂总
许樟荣等，未发表研究
PAD的临床表现
• 美国糖尿病协会（ADA）指出，糖尿病下肢血管病变的临 床表现主要有
30 25
未患PAD
发生率（%）3
20 15 10 5 0
心血管 心血管 事件 死亡 非致命性 非致命性 心梗 中风 总生存
心梗
*与正常人比较
卒中
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PAD：下肢血管病变
1.Arch Neurol.1992; 49:857-863. 2.N Engl J Med.1992;326:381-6 3. Circulation. 2008 Aug 26;118(9):961-7.
目录
• 糖尿病下肢血管病变流行病学
– DM下肢血管病变发病率高 – 下肢血管病变严重威胁健康
• 下肢血管病变的风险因素及特点
– 风险因素 – 特点
• 下肢血管病变治疗方案 • 下肢血管病变诊疗路径
亚洲糖尿病人群PAD相关 因素研究
• 2003年我国参加亚洲地区国际性PAD流行病学 调查
–韩国、中国（大陆、台湾、香港）、印尼、泰国、 菲律宾 –入选7300例2型糖尿病患者 –结果：亚洲PAD现病率17.7％
获得足部直接的血流灌注
obtain a direct blood flow to foot
恢复足部动脉搏动
restore a arterial pulse on foot
糖尿病下肢血管病变的治疗方案
• 控制危险因素（基础治疗）
–降糖 –调脂 –降压 –抗血小板治疗 –戒烟
• 下肢缺血的治疗（特殊治疗）
Curt Diehm,et al. Circulation. 2009;120:2053-2061
糖尿病足是糖尿病下肢血管病变的 终末阶段
下肢血管病变引起糖尿病变患者肢体远端与足部缺血，最 终可导致缺血坏疽
Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes. 2003 Dec;26(12):3333-41.
下肢皮肤苍白、发凉、干燥等 症状是血管机能不全的表现
双侧足背动脉搏动消失，表明 血管病变已发生
早发现、早治疗---至关重要
Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes.
2003 Dec;26(12):3333-41.
糖尿病下肢PAD的特点
• 病变广泛
国家
年份
研究人群
诊断标准
患者数（人） 发生率
Jude EB, et al. Diabet Med. 2010 Jan;27(1):4-14.
我国糖尿病患者1/4发生下肢血管病变 老年人群高达1/3强
4675例2型糖尿病患者的足背动 脉、胫后动脉进行触诊检查， 以搏动明显减弱或消失为异常
发生下肢血管病变 24.5%
–步行锻炼
–药物
–介入或手术治疗 –抗凝
强化治疗后血管疾病相关死亡率 未见明显改善
强化控制治疗后，患者生存率、心血管疾病相关死亡率未见明 显改善
糖尿病下肢血管病变的 思考与实践
目录
• 糖尿病下肢血管病变流行病学
– DM下肢血管病变发病率高 – 下肢血管病变严重威胁健康
• 下肢血管病变的风险因素及特点
– 风险因素 – 特点
• 下肢血管病变治疗方案 • 下肢血管病变诊疗路径
糖尿病患者下肢血管病变的发生率 远高于普通人群
糖尿病患者中下肢血管病变发生率为8.0%-38.0%，远高于普通人群的3%
下肢血管病变是 死亡及严重血管事件的风险因子
6880名老年人（>65）随访5年显示：PAD对死亡及严重血管事件的风险比是2.17， 高于严重心脑血管病史、性别、糖尿病、吸烟等其他风险因素
Curt Diehm,et al. Circulation. 2009;120:2053-2061
下肢血管病变越严重 无事件生存率越低
– 多部位、多节段 – 病变更远端，小血管病变 – 并有微血管病变 – 手术难度大，效果相对差
目录
• 糖尿病下肢血管病变流行病学
– DM下肢血管病变发病率高 – 下肢血管病变严重威胁健康
• 下肢血管病变的风险因素及特点
– 风险因素 – 特点
• 下肢血管病变治疗方案 • 下肢血管病变诊疗路径
下肢血管病变治疗目标
181例老年糖尿病 患者接受ABI检测
发生下肢血管病变 35.36%
王爱红，许樟荣，等. 老年医学与保健 2005；11：147－149 王爱红，许樟荣，等. 第四军医大学学报 2005；26：1137－1139
下肢血管病变患者心血管风险 显著增加
患有PAD
400％ 4倍 风险*增加1,2 3倍 200％
• 男 17. 0％，女 18.3%
–中国大陆7个城市15家医院参加这次调查
管珩，等.中华医学杂志 2007，87：23－27
多种因素增加PAD发病风险
亚洲糖尿病人群PAD风险因素调查显示：BMI>25、心血管病史、 糖尿病病程长、高血压、较差的HbA1c是PAD发生的风险因素
糖尿病患者PAD发生率
糖尿病足严重危害健康
• 缺血性糖尿病足溃疡是美国非创伤性截肢头 号杀手 • 65-74岁的糖尿病人群增加了截肢风险超过 20倍 • 20%的糖尿病个体发展为足溃疡，其中的33% 如果不接受治疗，最终不得不截肢
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998;47:649–652; Diabetes Care 1995; 18:1383-1394; Diab Metab Res Rev 2000; 16 (Suppl 1):S84-S92;
– 间歇性跛行：下肢运动痛，休息后消失 – 静息痛或感觉异常：下肢远端或足部麻木、刺痛或发凉 – 延迟愈合的足部溃疡
http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/peripheral-arterial-disease.html
患者无症状但相应体征阳性 表明已发生血管病变
BMI
心血管病史
糖尿病 病程
血压
HbA1c
管珩，等.中华医学杂志 2007，87：23－27
糖尿病较与非糖尿病更易发生 远端血管病变
胫前 胫后 糖尿病合并PAD43例、非糖尿病合并PAD39例，由 腹主动脉至小腿动脉分为10段： 髂内
股浅
髂总
许樟荣等，未发表研究
PAD的临床表现
• 美国糖尿病协会（ADA）指出，糖尿病下肢血管病变的临 床表现主要有
30 25
未患PAD
发生率（%）3
20 15 10 5 0
心血管 心血管 事件 死亡 非致命性 非致命性 心梗 中风 总生存
心梗
*与正常人比较
卒中
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PAD：下肢血管病变
1.Arch Neurol.1992; 49:857-863. 2.N Engl J Med.1992;326:381-6 3. Circulation. 2008 Aug 26;118(9):961-7.
目录
• 糖尿病下肢血管病变流行病学
– DM下肢血管病变发病率高 – 下肢血管病变严重威胁健康
• 下肢血管病变的风险因素及特点
– 风险因素 – 特点
• 下肢血管病变治疗方案 • 下肢血管病变诊疗路径
亚洲糖尿病人群PAD相关 因素研究
• 2003年我国参加亚洲地区国际性PAD流行病学 调查
–韩国、中国（大陆、台湾、香港）、印尼、泰国、 菲律宾 –入选7300例2型糖尿病患者 –结果：亚洲PAD现病率17.7％
获得足部直接的血流灌注
obtain a direct blood flow to foot
恢复足部动脉搏动
restore a arterial pulse on foot
糖尿病下肢血管病变的治疗方案
• 控制危险因素（基础治疗）
–降糖 –调脂 –降压 –抗血小板治疗 –戒烟
• 下肢缺血的治疗（特殊治疗）