糖尿病下肢血管病变的思考与实践--专家版110922..
糖尿病性下肢血管病变的诊治分析
糖尿病性下肢血管病变的诊治分析
周和国
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2012(19)1
【摘要】目的:探讨糖尿病性下肢血管病变临床诊断及治疗效果.方法:选择本院2009年1月～2011年1月收治的糖尿病性下肢血管病变患者120例,明确诊断后,随机分为4组,各30例,分别采取基础、中医、内科及外科治疗,对各组临床效果进行回顾性比较分析.结果:内科治疗优于其他组治疗效果,差异有统计学意义(P＜
0.05).结论:及早诊断、积极防治糖尿病性下肢血管病变,采取以内科为主的综合治疗方法,可降低患肢截肢率,明显提高患者生命质量.
【总页数】2页(P191-192)
【作者】周和国
【作者单位】湖南省祁阳县人民医院内分泌科,湖南祁阳426100
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.Toll样受体4基因多态性与2型糖尿病并发肺结核患者发生糖尿病性下肢血管病变的关系研究 [J], 李雨泽;侯绍英;陈向丽;张洁;褚光炎;刘玉琴;姜辉;李殿忠
2.自我效能理论在糖尿病性下肢血管病变患者健康教育中的成效 [J], 韩志军
3.糖尿病性下肢血管病变临床诊治分析 [J], 朱辉
4.自我效能理论在糖尿病性下肢血管病变患者健康教育中的应用效果及对其用药依
从性的影响评价 [J], 许蕾;
5.自我效能理论在糖尿病性下肢血管病变患者健康教育中的应用效果及对其用药依从性的影响评价 [J], 许蕾
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糖尿病下肢血管病变
手术治疗
搭桥手术
通过建立新的血流通道，绕过狭窄或闭塞的血管 段。
血管移植术
将自体或人造血管移植到病变部位，恢复血流。
截肢手术
在无法挽救的情况下，切除病变严重的下肢，以 保全生命。
05
糖尿病下肢血管病变的预防与 护理
Chapter
预防措施
控制血糖
保持血糖稳定是预防糖尿病下肢 血管病变的关键，患者应遵循医 生的建议，按时服药，定期监测 血糖。
日常护理
定期检查
糖尿病患者应定期进行 下肢血管检查，以便及
时发现病变。
注意足部卫生
保持足部清洁干燥，避 免感染。
选择合适的鞋袜
穿着舒适、透气的鞋袜 ，避免长时间站立或久
坐。
避免损伤
尽量避免足部受到损伤 ，如不小心受伤应及时
就医。
康复训练
01
02
03
04
下肢肌肉训练
通过进行下肢肌肉训练，增强 肌肉力量和耐力，改善血液循
未来发展方向
加强病因和发病机制的研究
01
深入了解糖尿病下肢血管病变的病因和发病机制，有助于发现
新的治疗靶点和方法。
创新药物和治疗方案的研究
02
针对糖尿病下肢血管病变的创新药物和治疗方案的研究是未来
的重要发展方向之一。
建立完善的长期随访和预后评估体系
03
建立完善的长期随访和预后评估体系，有助于更好地指导临床
治疗和预防工作，提高患者的生活质量和预后。
THANKS
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糖尿病下肢血管病变
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 糖尿病下肢血管病变概述 • 糖尿病下肢血管病变的症状与体征 • 糖尿病下肢血管病变的诊断与评估 • 糖尿病下肢血管病变的治疗 • 糖尿病下肢血管病变的预防与护理 • 糖尿病下肢血管病变的科研进展与展望
糖尿病下肢血管病变病人临床症状的研究
糖尿病下肢血管病变病人临床症状的研究郭莉; 成莲芳; 王富军【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2013(027)003【摘要】糖尿病病人下肢血管病变、神经病变以及感染是导致糖尿病足病的三大因素，其中下肢血管病变发生发展的轻重缓急决定了糖尿病足病发生发展以及预后。
因此糖尿病下肢血管病变程度的评估、狭窄闭塞血管的再通和下肢血运的重建成为糖尿病足病治疗的关键。
糖尿病病人下肢血管病变的主要病理改变为动脉粥样硬化，当患肢供血动脉局限性狭窄大于50％时，将影响远端血流动力学。
本研究采用回顾性调查分析的方法对糖尿病下肢血管病变住院病人的人口学特征临床表现及实验室特征进行统计描述与分析，为护理人员做好疾病的临床观察与评估工作提供依据和参考，现将研究结果报告如下。
【总页数】2页(P235-236)【作者】郭莉; 成莲芳; 王富军【作者单位】050011 河北医科大学第四医院; 055550 河北省宁晋县计生局计划生育技术服务站【正文语种】中文【中图分类】R473.58【相关文献】1.刮痧结合调肝运脾汤改善肠易激综合征病人临床症状和负性情绪研究 [J], 侯玉姣;安红丽;朱燕2.糖尿病下肢血管病变病人疾病知识与自我管理行为相关性分析 [J], 郭莉;包素婷;石书芹;王富军3.垂体瘤手术病人临床症状的变化特点及相关研究 [J], 刘雨佳;孙璐;刘梦珠;刘琰4.糖尿病下肢血管病变病人临床症状的研究 [J], 郭莉;成莲芳;王富军;5.杵针对糖尿病高危足病人足部电流感觉阈值和临床症状的影响研究 [J], 林巧; 王芳; 罗云婷; 王婧; 王宇; 巩文花; 邹宇; 刘芮寒; 肖月因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖尿病下肢血管病变的中医药研究进展
糖尿病下肢血管病变的中医药研究进展糖尿病下肢血管病变是糖尿病大血管并发症之一，严重危害人类的健康。
研究表明，中医药在糖尿病下肢血管病变的治疗方面具有一定优势，疗效肯定。
本文对近年来中医药治疗糖尿病下肢血管病变在病因病机、辨证论治及机理研究几个方面取得的进展进行了相关论述。
标签：糖尿病下肢血管病变；中医药；综述糖尿病下肢血管病变是糖尿病大血管并发症之一，临床表现程度不同的肢端缺血症状，是发生糖尿病足及截肢的主要因素。
归属中医学“消渴”、“脉痹”、“痿证”、“脱疽”等范畴。
近年来，中医药对治疗糖尿病下肢血管病变研究积累了较丰富的经验，并取得了良好的疗效，现将有关文献综述如下。
1 病因病机糖尿病下肢血管病变属“消渴”、“脉痹”范畴，是消渴变证，《黄帝内经》记载有“血脉凝泣”、“脉不通”。
消渴病中后期，气阴两虚，脏腑代谢功能紊乱，气虚运血无力，血流缓慢，津亏液少，不能载血畅行，粘滞瘀阻而发脉痹[1]。
本病的发生与阳虚寒凝，瘀阻络脉最为密切。
糖尿病日久，耗伤机体津液，日久则见气血阴阳俱虚，血液运行不畅，又易复感寒邪，瘀血痹阻于络脉，则见肢体疼痛等症[2]。
中医认为，该病属“脉痹”、“无脉症”范畴，病机在于消渴病气阴两虚的基础上，五脏功能失调，导致瘀血内生，瘀血痹阻，经脉不通，“不通则痛，痛则不通。
[3]”赵丹阳等[4]通过研究显示，糖尿病周围血管病变中医辨证单证出现频率最高的证型是阴虚、气虚、血瘀证。
临床中单证少见，组合证多见，早期病变以气阴两虚兼有血瘀、气阴两虚、气滞血瘀多见，中期病变以气阴两虚兼有血瘀、气阴两虚兼有燥热多见，随着病情进展，重度病变以气阴两虚兼有血瘀、阴阳两虚兼有血瘀多见，且可见气阴两虚兼有血瘀、痰湿和阴阳两虚兼有血瘀、痰湿四证组合者。
提示，气阴两虚是糖尿病周围血管病变最常见的主证，而血瘀证是最常见的兼证，贯穿疾病的始终。
消渴病阴津亏耗、燥热偏盛，日久阴损及气，气阴两虚，病程迁延，久病入络，而呈“血痹、脉痹”，气虚无力推动血液运行，阴虚燥热、热灼津伤，血脉瘀滞，络脉瘀阻，可见双下肢麻木刺痛、畏寒发凉喜暖；久病迁延，阴损及阳，阴阳俱虚，脏腑衰败，脾肾衰败，气血亏虚，阴寒凝滞，血脉不通，痰湿内停，变证丛出。
糖病与下肢动脉疾病
糖病与下肢动脉疾病糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，它会给患者的身体健康带来各种问题。
其中之一就是下肢动脉疾病，也被称为外周动脉疾病。
本文将就糖病与下肢动脉疾病之间的关系进行探讨，并介绍预防和治疗的方法。
一、糖病与下肢动脉疾病的关系糖尿病患者往往存在长期高血糖的情况，这种高血糖状态会对血管造成损伤。
随着时间的推移，高血糖会导致血管内皮细胞的受损，增加血管硬化的风险。
尤其是小血管，如下肢的微血管，容易受到影响。
下肢动脉疾病是指下肢动脉阻塞或狭窄，导致下肢血液供应不足的疾病。
由于糖尿病患者血管受损，往往更容易发生下肢动脉疾病。
糖尿病患者尤其容易出现间歇性跛行，下肢疼痛和肌肉无力等症状，严重时可能导致下肢缺血坏死。
二、预防糖病引发的下肢动脉疾病1. 控制血糖水平：糖尿病患者要严格控制自己的血糖水平，遵守医生的治疗方案，按时服用药物。
同时，改变饮食习惯，选择低糖、低脂的食物，合理搭配食物种类和份量，控制餐后血糖的升高。
2. 管理血脂水平：除了血糖控制外，糖尿病患者还应重视血脂的管理。
高胆固醇和高三酰甘油的水平会增加动脉粥样硬化的风险，加重下肢动脉疾病的发展。
通过合理饮食和运动，减少高脂、高胆固醇食物的摄入，并遵循医生的建议进行药物治疗，可以有效控制血脂水平。
3. 停止吸烟：吸烟会加速动脉硬化进程，增加下肢动脉疾病的发病率和严重程度。
糖尿病患者应立即戒烟，避免二手烟的接触，同时积极寻求戒烟的辅助措施，如咨询专业医生或参加戒烟辅导。
4. 积极锻炼：适度的有氧运动可以促进血液循环，增加心肺功能，减少血管病变的风险。
糖尿病患者可以选择散步、游泳、骑自行车等低强度的运动方式，每周进行至少150分钟的运动，坚持有规律的锻炼。
三、治疗糖病引发的下肢动脉疾病1. 药物治疗：糖尿病患者合理使用降糖药物，控制血糖水平，减少对血管的损伤。
对于已经发展为下肢动脉疾病的患者，医生可能会开具抗血小板药物、扩张血管药物等药物，帮助改善血流，减轻病情。
糖尿病下肢血管病变的中医药研究进展
中医药治疗糖尿病下肢血管病变的前景
深入研究病机
创新治疗方法
随着中医药研究的深入，对糖尿病下肢血管 病变的病机认识将更加清晰，为中医药治疗 提供更多思路。
中医药治疗糖尿病下肢血管病变的方法将不 断创新，如中药复方、针灸、按摩等，提高 临床疗效。
开展中西医结合治疗
扩大临床应用
中西医结合治疗糖尿病下肢血管病变将成为 未来研究的热点，中医药与西医治疗相互配 合，可望取得更好的疗效。
可以查阅中医学、中西医结合、内分泌学等相关领域 的专业书籍或期刊，以获取更多关于糖尿病下肢血管 病变的中医治疗方法和研究进展。
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糖尿病患者的血脂代谢异常、高血压等心血管疾病风险增加，也会加速下肢血管 病变的发展。
诊断与治疗现状
诊断
下肢血管病变的诊断主要依靠彩色多普勒超声、CT血管造影 、磁共振血管造影等影像学检查。
治疗
西医治疗主要包括降糖、降压、调脂等基础治疗，以及手术 治疗（如血管成形术、搭桥手术等）。中医治疗则以活血化 瘀、清热解毒、利湿排脓等为主要治疗原则，如中药汤剂、 中药外用等。
糖尿病下肢血管病变的中医 药研究进展
2023-11-02
contents
目录
• 糖尿病下肢血管病变概述 • 中医药治疗糖尿病下肢血管病变的历史与
现状 • 中医药治疗糖尿病下肢血管病变的实验研
究
contents
目录
• 中医药治疗糖尿病下肢血管病变的临床研 究
• 中医药治疗糖尿病下肢血管病变的挑战与 前景
中药对糖尿病下肢血管病变的抗血栓形成作用
总结词
中药在实验研究中表现出抗血栓形成的作 用，能够有效抑制糖尿病下肢血管病变的 血栓形成，降低血栓栓塞事件的发生风险 。
老年糖尿病患者下肢血管病变25例护理分析(一)
老年糖尿病患者下肢血管病变25例护理分析(一)糖尿病下肢血管病变是糖尿病的并发症之一,是导致下肢截肢,特别是高位截肢的主要原因,若能得到积极治疗和护理可使疴隋好转,并可提高糖尿病患者的生活质量和存活时间,现将我科2008年1月一2009年12月对25例糖尿病合并下肢血管病变患者进行的预防治疗和护理体会总结如下。
1资料与方法1.1临床资料本组均符合2009年ADA糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病,其中男18例,女7例;年龄74～81岁;病程10～23年,入院时空腹血糖11.5～24.5mmol/L;足背动脉搏动减退8例,17例有下肢麻、凉、痛症状。
25例经治疗以及精心护理后效果满意出院。
1.2治疗方法1.2.1控制血糖在饮食疗法的基础上,均给予胰岛素皮下注射,必要时配合口服降糖药,使血糖控制在理想的范围内。
1.2.2改善血循环静脉注射川芎嗪、丹参、生脉等,口服阿司匹林预防血小板聚集,预防血栓形成。
1.2.3营养神经肌肉或静脉注射甲钴胺,促进周围神经修复。
1.2.4增强免疫力,促进细胞代谢对全身营养状况较差,进食不佳者适当补充白蛋白,或新鲜血浆以加强营养,增强抵抗力,补充ATP、辅酶A、辅酶QlO、维生素C等,以促进细胞代谢,参加组织修复。
2护理2.1局部护理注意患肢保暖,禁用冷水洗脚,宜穿软布鞋及透气性好的棉袜,衣服宜穿柔软的棉质衣服。
每次剪趾甲前应用50℃温水泡脚20min左右,利于修剪,避免损伤甲床引起感染。
有脚气者应及时涂抗真菌药如达克宁等,避免因瘙痒而抓破皮肤,发生感染。
2.2饮食护理宜采用低胆固醇、清淡易消化粗纤维的食物,常吃一些粗杂粮、菌藻类食物。
食物不宜过于精细,禁食蛋黄、动物脂肪及动物肝脏、坚果类食物。
尽量不食腌制食品,食盐控制在5—6g/d以下。
糖尿病病友要警惕下肢血管病变
糖尿病病友要警惕下肢血管病变作者：盛春卿来源：《糖尿病新世界》2009年第10期病历:王老伯今年68岁,患有高血压、糖尿病已经20余年了,每天香烟10支。
因为左脚掌出现溃疡而来糖尿病门诊就诊。
医生检查后发现左脚掌有一处溃疡,溃疡周围还有明显增厚的皮肤,医学名词叫“胼胝”,一般老百姓叫鸡眼。
仔细询问,原来王老伯足底溃疡已经有3个月了,在社区医院天天换药,溃疡面处理的很干净,但就是不收口。
最近这段时间王老伯发现自己走路时间超过10分钟,就感到小腿发胀,非得坐一下休息一会才可以走路。
其实王老伯是因为糖尿病影响了血管,而造成的糖尿病足合并下肢动脉闭塞性病变。
专家分析:下肢血管病变发病隐匿下肢血管病变的典型表现为下肢感觉异常、发冷、肌肉酸痛、疼痛、行走时加重。
临床上叫做间歇性跛行,患者步行100到200米后,因下肢肌肉疼痛而无法继续行走,但稍许休息后,疼痛自行消失。
随着疾病的发展,严重者出现休息时疼痛,尤其是夜间平卧时更为显著。
在病变晚期,由于组织血液供给不良,发展到缺血性溃疡和坏疽,超过三分之一以上的患者最终需要踝以上的大截肢。
糖尿病合并下肢动脉病变的危险因素与其他动脉粥样硬化病变的危险因素相同。
最重要的是年龄和性别。
下肢动脉硬化更常见于老年人和男性,尤其是长期吸烟的老年男性。
糖尿病是最重要的大动脉闭塞性硬化的危险因素。
多种危险因素并存于一个患者时,急剧地增加了下肢动脉病变的危险性。
有研究证实,有1、2或3个危险因素(吸烟、糖尿病、收缩性高血压)的患者,下肢病变的危险性分别增加了2.3倍、3.3倍和6.3倍。
糖尿病与车祸同样致人残疾可见,糖尿病患者,尤其是病程超过5年以上的、吸烟的、有高血压、血脂紊乱的男性患者,往往合并下肢动脉闭塞性病变。
虽然这种病变在临床上不像心脏动脉、脑动脉狭窄闭塞那样凶险,但后果也同样严重。
轻者影响生活质量,重者会造成足部溃疡和截肢。
对于一个成年人来说,造成截肢的原因有两个。
其中一个原因是车祸,另一个原因就是糖尿病。
糖尿病并发下肢血管病变患者临床特点与护理研究论文
糖尿病并发下肢血管病变患者的临床特点与护理研究【摘要】目的采取措施对糖尿病并下支血管病变患者的临床特点与护理进行有效性探讨。
方法从医院收治的糖尿病并下支血管病变病例中选取30例患者。
其中男性有16例，女性有14例，他们的年龄在35-60岁之间。
利用回顾性分析的方法对这30例患者的临床资料进行对比性分析，并对其进行具有针对性的护理。
结果经过一段时间的治疗与护理，30例患者的病情得到有效控制与缓解。
结论在新时期对糖尿病并下肢血管病变的临床特点研究并找出相应的护理措施，有助于改善患者的临床症状，提升他们的生活质量。
【关键词】糖尿病；下支血管病变；临床特点；护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0882-02糖尿病并下支血管病变是当前糖尿病在临床上较为常见的一种并发症，同时也是直接导致患者下肢截肢的主要原因，给患者的身心健康造成了严重的损害。
因此，在新时期加强对糖尿病并下支血管病变的临床特点与护理的研究，是当前人们热衷研究的一大课题。
1 资料与方法1.1 一般资料本组所研究的30例糖尿病并下支血管病变患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有16例，女性有14例，他们的年龄在35-60岁之间。
这些患者的病程在5-20年之间，患者住院当天空腹的血糖值为11.6-25mmol/l。
1.2 方法利用回顾性分析的方法对30例糖尿病并下支血管病变患者的临床资料与诊治结果进行对比性分析发现：本组所研究的30例患者中，静息痛的有3例，间歇性跛行的有6例，足背动脉搏动弱的有7例，溃疡与坏疽的有8例，下肢麻凉的有6例。
针对患者不同的临床症状采取具有针对性的治疗与护理措施，其内容包括适当运动锻炼、药物治疗、饮食护理、足部护理以及血糖的监测。
2 结果利用统计学的理论知识对糖尿病并下支血管病变患者的临床特点与护理进行有效性分析，得出以下结论：经过系统分析与研究，这30例患者的临床特点为下肢静脉出现阻塞病变时，肢体出现肿胀、肤色暗红、皮肤温度逐渐升高等状态；当下肢动脉出现病变时，肢体的皮肤温度降低，肤色发绀或者苍白。
老年糖尿病患者下肢血管病变的护理措施
老年糖尿病患者下肢血管病变 的护理措施
’
陈 思 颖
商丘市第一人 民医院老年病科 ， 河南商丘
４ ７ ６ １ ０ ０
【 摘 要 】目的 探讨 老年 糖尿 病患者 下肢血 管病变 的ｌ 临床 护理措 施 。 方法 回顾 性分 析该 院于 ２ ０ １ １ 年１ ２月一 ２ ０ １ ３年 １月 收治 的 ６ ０例 老年糖 尿病下肢 血管病 变患者 的临床 资料 ， 所有患者 均给予 积极 的护理 干预 ， 观察该 组患者 的护理效果 。 结 果 该组 ６ ０例患者 病情 均得到 有效控 制 ， 未见 并发症 及死 亡病例 ， 均好 转 出院。 结论 糖 尿病下肢 血管病 变是老年 糖尿病 临床较 为 常见 的并发 症 ， 实 施积 极 的护理 干 预能有 效病 情 ， 减少 并发 症 的发生几 率 ， 大大 提高 了患者 的生 活质 量 ， 值得 在 临床上 推广应 用 。 【 关 键词 】 老年 ； 糖尿 病 ； 下肢血管病 变； ｌ ｌ 盘 床 护理 【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号 】 １ ６ ７ ２ － ４ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ （ ｂ ） － ０ ０ ４ １ － ０ ２
Ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ０ｎ ｆ ｏ ｒ Ｅｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｄｉ ａ ｂｅ ｔ ｅ ｓ ａ ｎｄ Ｌｏ ｗｅ ｒ Ｅｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｙ Ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
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糖尿病下肢血管病变相关因素分析及护理
糖尿病下肢血管病变相关因素分析及护理摘要】糖尿病下肢血管病变与糖尿病病程、吸烟、高血脂、高血压等多种危险因素有关。
针对性进行护理干预，及时发现和积极治疗，能防止并发症的发生、发展，提高患者生活质量。
【关键词】下肢血管病变；相关因素；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0170-02下肢血管病变是2型糖尿病常见的慢性并发症之一,是指在糖尿病的基础上发生的下肢动脉硬化，造成下肢远端组织缺血表现，在临床上常表现为足背动脉搏动消失、间歇性跛行、静息痛和非侵入性血管检查评估提示血液循环不良或损害[1]。
大多患者无症状或无典型症状或没有意识到症状的出现，约8%患者在被诊断糖尿病时已存在下肢血管病变。
糖尿病下肢血管病变与多种因素相关，如糖尿病病程、吸烟、血脂代谢紊乱、高血压等[2]，针对多重危险因素进行综合干预，及时发现和治疗糖尿病下肢血管病变，从而可以预防或延缓糖尿病足部病变的发生、发展，降低截肢率，保证患者的生活质量。
1.相关危险因素1.1 年龄、糖尿病病程随着年龄的增加，糖尿病患者下肢血管病变患病率大大增加，下肢血管病变与年龄病程呈正相关，这提示与高血糖的慢性持续性状态有关，对于老年糖尿病尤其是病程长的患者更应注意。
1.2 吸烟吸烟早已公认是下肢血管病变的传统危险因素，长期吸烟可造成血管内皮损伤，增加CRP的反应性，导致动脉粥样硬化的发生。
1.3 血脂代谢异常、高尿酸血症血脂紊乱与糖尿病下肢动脉痉挛的发生密切相关，许多研究表明血脂异常可增加下肢血管病变的风险，尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的升高。
高尿酸血症发生时，尿酸沉积于血管内膜，引起血管内膜损伤及炎症，干扰脂质代谢，促进动脉硬化形成和加速动脉硬化的发生发展。
1.4 高血压糖尿病患者的发病率是一般人的2～4倍，它是导致动脉粥样硬化的危险因素，长期高血压可使血管内皮功能异常，使得内皮对脂蛋白的通透性产生内皮素，白细胞粘附性增加，氧化应激增加，导致动脉粥样硬化的形成。
糖尿病性下肢血管病变的诊治分析
断 、 极 防 治糖 尿 病 性 下肢 血 管 病 变 ， 积 采取 以 内科 为 主 的综 合 治 疗方 法 ， 降 低 患肢 截 肢 率 ， 可 明显 提 高 患 者 生命 质
量。
【 关键 词１糖尿 病 ； 下肢 血 管病 变 ； 治 ； 诊 分析
【 中图分 类 号】 ５ ７１ Ｒ ８．
【 献标 识码 】Ｂ 文
【 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） １ａ 一 ９ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ）１ １ ０
Ｄｉ ｂｅ ｉ ｏｗｅ ｘ ｒ ｍ ｉｙ ｖ ｓ ｕｌ ｒ ｄｉｅ ｓ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｔｃ ｌ ｒ ｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｃ ａ ｓ ａ ｅ ｄｉ ｇ ｓｓａ ｒ ａ ｍ ｎｔ
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２１ ０ ２年 １月第 １ ９卷 第 １期
医护 论 坛
糖尿病性下 肢血管病 变 的诊 治分析
周 和 国
湖 南 省祁 阳 县人 民 医院 内分 泌科 ， 湖南 祁 阳
４ ６０ ２ １０
糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价参考模板
糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价武宝玉袁申元糖尿病下肢动脉血管病变（lower-extremity arterial disease，LEAD）又称周围血管病变（peripheral vascular disease，PVD）是导致下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的主要原因，其发病率较非糖尿病者高20倍，8．00％的病人在诊断糖尿病时即已存在LEAD，并随年龄、病程的增加而增多，至20年后其发病率可达45．00％。
有严重LEAD的患者不仅面临下肢截肢的危险，而且死亡的危险也增加4～7倍。
1 糖尿病下肢动脉血管的病变特点糖尿病大血管的基本病变——粥样硬化斑块（脂质沉积、平滑肌细胞、单核细胞、巨噬细胞）与非糖尿病者相同，但糖尿病患者起病早、进展快、无明显性别差异，而且由于糖尿病时凝血活性增强更易形成血栓［1］。
糖尿病大血管病变最大的特点是病变分布与非糖尿病者不同。
非糖尿病者大血管病变主要分布于近端动脉，如主动脉、髂动脉、浅表的股动脉和少量的远端动脉，而糖尿病者大血管病变则主要累及膝以下胫腓动脉［2］。
糖尿病患者主动脉病变的发病率为13．00％，非糖尿病者为25．00％；而膝以下的胫动脉的相对发病率在糖尿病者达90．00％，非糖尿病者仅为10.00％，故又称之为糖尿病“胫动脉病”［2，3］。
糖尿病大血管病变的另一重要特点是下肢血管动脉中膜钙化（medial arterial calcification）尤为突出，并与糖尿病大血管病变的分布特点（主要累及膝下）有关［4］。
动脉钙化以踝部最多，趾部较少，足的背部又较趾部为多［5］。
Orchard等［5］报道，通过X线检查，踝部胫后动脉钙化的患病率为32．00％，胫前动脉为28．00％，跖部水平的动脉为47．00％。
Smith等［6］对428例糖尿病患者足部进行X线检查，结果显示，糖尿病患者足部动脉钙化有显著高的患病率，并与下肢截肢有关。
在无截肢史的病人中患病率为39．00％，而有对侧截肢史者达78．00％。
糖尿病下肢血管病变的诊断及治疗规范
他药物：研究表明，雌激素替代疗法能降低绝经后妇
女下肢血管病变的发生率¨４。。 ２．４介入治疗对经内科保守治疗无效、下肢缺血 严重或间歇性跛行症状影响工作和生活的患者，可 采用介入治疗。介入技术主要包括经皮球囊血管成
滴注），对糖尿病下肢动脉血管病变具有肯定的治 疗作用。该类药物可以扩张股动脉、用动脉、胫后 动脉和足背动脉的内径，增加其血流量，但是其最主 要的靶向部位在胫后动脉和足背动脉，扩张这些较 小的肢端动脉，可有效改善症状旧－。关于口服制剂 如贝前列素钠片的研究结果并不一致。Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ
ｏｆ ｄｅａｔｈ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｎｏｗ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ
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效或肢体发生坏疽及继发难以控制的感染危及生命 者，应采取截肢手术。此手术应注意截肢平面判断，
可通过血管造影或超声检查进行判断，以免造成不 恰当的截肢甚至多次反复截肢。对于终末期患者，
ｔｉｄ。有临床研究
提示其可改善最大步行距离，然而，批准后试验提
示，该药并不能使患者的步行距离出现具有临床意 义的增加。（３）西洛他唑：西洛他唑是一种磷酸二 酯酶抑制剂，具有抗血小板、舒张血管、抗增殖等作
作者单位：３１００１６杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分
万方数据
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探究糖尿病性下肢血管病变临床诊治
[参考文献] [1] 李大勇.周围血管病变与糖尿病肢端坏疽发病机制[J].现代中西医结合杂志，
2006，15（2）：256-257. [2] 常宝成，潘从清，曾淑凡.208例糖尿病足行病学及临床特点分析[J].中华糖
尿病杂志，2005，13（2）：129-130. [3] 孙娟，岳晨丽.糖尿病性下肢血管病变的诊断与治疗进展[J].武警医学院学
糖尿病患者由于体制的特殊性，往往抗感染能力较差，因此在日常
[作者简介] 马保成，主治医师，赤峰市第二医院内分泌科，毕业于内蒙古医学院。
生活中应当注意适当的运动和增强营养支持，帮助患者增强免疫能力， 同时采取药物治疗的方法来改善患者病灶部位的血液循环，恢复下肢 供血和促进溃疡的愈合。在治疗过程中应当注意血糖的控制，需要外 科手术治疗的患者待血糖控制平稳之后再进行手术，确保坏死和病变 组织清除之后保持创面的清洁，积极进行换药并给予抗炎消毒治疗， 促进病灶部位新生肉芽，尽快愈合创面。在中医治疗方面以活血化瘀、 扩张血管为主，由于糖尿病患者的血液粘稠度高，所以应当以此来降低 血粘度和血小板凝固，防止足部出现血栓，改善足部的血液循环，通畅 早病变早期应当采用当归、蜈蚣、花椒等药物煎水外擦或浸泡；中晚期 则可以选用六一散等散剂或药膏进行涂抹治疗，辅以中药汤剂内服或 丹参注射液、血栓通等中成药制剂进行静滴给药，增强疗效[2，3]。对于 内科治疗无效的患者或情况较为严重的患者可采用外科治疗，通过手 术的方式帮助患者重建动脉侧枝循环，尽可能的降低截肢率，但是治 疗方面应当以患者的生命安全为先，当所有的治疗手段都无法起效时 应当果断选择截肢来确保患者的生命安全。内科治疗方面应当以针对 性的治疗为主，同时改善肢体的血液循环和全血粘度，并辅以抗感染治 疗。为了减少肢体末端感觉神经障碍和突起部位的外伤，建议使用维 生素B族醛糖还原酶进行改善和抑制局部的神经功能[4，5]。综上所述， 在临床上治疗糖尿病性下肢血管病变患者时建议采用中西医结合的内 科疗法能够显著提高治疗效果，对于内科治疗受限的患者应当考虑采 用外科手术治疗的方法进行治疗，但是应当以患者的生命安全为第一 要务。此类疾病应当尽早发现尽早治疗，才能有效的防止截肢，改善预 后和提高患者的生活质量。
糖尿病论文并下肢血管神经病变论文：糖尿病合并下肢血管神经病变的综合治疗
糖尿病论文并下肢血管神经病变论文：糖尿病合并下肢血管神经病变的综合治疗[关键词] 糖尿病; 下肢血管; 神经病变; 综合治疗糖尿病足是糖尿病最常见的合并症之一。
长期的高血糖可导致周围血管和神经病变，多见于下肢，二者相互影响，引起一系列临床表现，包括足部缺血性坏死、溃疡、肌肉骨骼病变所致的足变形；神经病变初期可出现电击样疼、感觉过敏和深部肌肉疼等，后期可因感觉缺失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，治疗相当困难。
因此，需要根据患者的病情采取综合治疗，减少截肢引起的致残率。
1 一般治疗1.1 提高患者的防伤意识，注意保暖，进行合理的足部护理。
1.2 基础治疗：基础治疗需要贯穿治疗整个过程的始终，包括控制血糖、纠正酮症酸中毒、去除低蛋白血症、改善微循环等影响坏疽愈合的各种因素，而血糖的控制更是其它治疗方法的重要条件。
避免只见局部伤口，而忽略全身状态。
2 对症治疗2.1 局部治疗：(1)清创：局部治疗皮肤溃疡，清理创面，去除坏死组织。
正确、及时的清创可明显促进糖尿病肢端坏疽创面的愈合。
但需要注意的是在糖尿病足急性期，除急性化脓切开引流外，不宜过度清创手术处理，而应积极抗感染治疗，以防止坏疽蔓延扩大。
(2)外敷：创面多血运不良，因此，在清创的基础上外敷胰岛素降、庆大霉素及山莨菪碱，可有效降低局部血糖、提高局部血药浓度、改善局部血液循环，有利于加速溃疡愈合。
2.2 血管病变治疗：缺血性下肢血管病变往往导致长段性或多节段性狭窄或闭塞，是引起糖尿病足溃疡、坏疽、截肢的重要因素,因此，改善局部血液循环在糖尿病足的治疗中有重要意义。
2.2.1 药物治疗：主要包括血管扩张药物、抑制血小板聚集、抗凝药物等。
中药制剂如丹红注射液具有活血、化瘀作用, 可以改善局部组织缺血缺氧,有利于局部组织的修复。
2.2.2 循环压力泵治疗：用压力泵对患肢进行间歇性加压治疗，以增加下肢血液的回流，提高血液循环量, 有利于代谢废物的清除, 从而减少血管损伤[1]。
糖尿病性下肢血管病变的诊断与治疗效果分析
糖尿病性下肢血管病变的诊断与治疗效果分析摘要】目的探讨分析糖尿病性下肢血管病变的治疗方法，总结其临床诊断标准与治疗效果。
方法选取我院2007年10月至2009年10月98例糖尿病性下肢血管病变患者，进行基础治疗34例，内科治疗25例，外科治疗12例，中医治疗27例，随访一月，记录治疗前后血脂变化及血液流变学变化情况，进行统计分析。
结果 98例糖尿病性下肢血管病变患者中，基础治疗显效13例，有效17例，无效4例；内科治疗显效14例，有效10例，无效1例；外科治疗显效4例，有效6例，无效2例；中医治疗显效8例，有效15例，无效4例。
结论采取以中西医结合内科治疗为主，以外科手术治疗为辅的综合治疗手段，及早诊断，早期积极进行防治，能明显改善下肢的缺血症状，有效降低患肢的截肢率，提高患者的治愈率。
【关键词】糖尿病性下肢血管基础治疗内科治疗外科治疗中医治疗糖尿病性下肢血管病变，又称糖尿病足，常见于糖尿病的患者。
由于局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏，患者通常表现为昼夜疼痛，抱膝而坐，治疗棘手，医疗费用高。
糖尿病足的防治强调多学科合作和综合性治疗，积极开展糖尿病足危险因素的筛查并及时纠正是预防的关键。
本文就糖尿病性下肢血管病变的诊断与治疗效果进行探讨分析，总结如下： 1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2007年10月至2009年10月收治的98例糖尿病性下肢血管病变患者，年龄46～71 岁，平均62.5岁，男52 例，女46例，糖尿病程3～21年,平均11年，出现下肢血管病变者5～8年，平均4.6年。
下肢血管多普勒检查血流速度轻度减慢34例，中度减慢52例，重度减慢12例。
1.2 诊断分型、分级1.2.1分型根据患者足部缺血严重程度分为：间歇性跛行、下肢静息痛和坏疽。
按坏疽的临床表现可分为：干性、湿性和混合性。
1.2.2分级将LEADDP 分为四级：Ⅰ级为早期病变，管腔狭窄＜15%，±1.3～1.4，舒张期及收缩期末频谱变宽，血流量及反向血流成分正常；Ⅱ级为轻度病变, 管腔狭窄≈16%～50%，±1.4～1.6，血流量减少＜1/3，舒张及收缩期频谱均变宽，反向血流成分减少；Ⅲ级为中度病变, 管腔狭窄≈51～85%，±1.6～1.8，血流量减少≈1/3～3/4，收缩期频谱变宽，反向血流成分消失；Ⅳ级为重度病变，管腔狭窄＞85%或闭塞,±1.8或无显示，血流量减少3/4以上或无血流，频宽正常或测不出，反向血流成分消失[1]。
钱秋海教授治疗糖尿病下肢血管病变的经验总结
关。 《 金匮要略・ 水气病脉证并治第 十四》 云： “ 寸 口脉沉而迟 ， 沉则肿 。 少 阳脉卑 ， 少 阴脉细 ， 男子则小 便 不利 ， 妇 人 则经 水不 通 ； 经 为血 ， 血 不利则为水 ， 名日血分。 ” 张仲景提 出了“ 血不利则 为水 ” 这一 著名论 点。“ 血不利” 即血 行 不 畅 ， 在 下 肢 血管 表现 为血 液循 环不 畅 。 消渴 病
１ 从 中医角 度论证 病 因病机
Hale Waihona Puke １ ． １ 血 不 利 则 为水 消 渴 病 的 病 因复杂 ， 主要病机 为内热 ， 糖尿 病 下肢 血管 病 变者 多 消 渴 日久 ， 阴液 极度 损耗 ， 病久 入络 ， 血 脉瘀 滞 。 钱 秋海 教授 认 为 ， 血瘀 为 糖 尿病 下 肢 血管 病变 的重要 病 机 之一 ， 消 渴 病 并 发 双 下 肢 水 肿 也 与血 瘀 密切 相
钱秋海教 授治疗糖尿病 下肢血管病变 的经验 总结
刘亚男 山东 中医药大学 ２ ０ ０ ９级七年制学生 ２ ５ ０ ０ １ ４ 济南市经十路 １ ６ ３ ６ ９号
指导 杨 文 军
关键词
钱秋 海 ； 糖尿 病 下肢血 管病 变 ； 消渴 病 ； 诊 疗 思路 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ３ — ０ ７ １ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ — ０ ０ ４ １ — ０ ３
２ 临证治 疗 ２ ． １ 注 重整体 观念 ， 辨证 论 治 钱 教 授 认 为 消 渴病 与 血 瘀 同治 须 辨
明错 杂之 病机 ， 因时 、 因地 、 因人 制 宜。 在 整个 疾病 的诊 治过 程 中应 抓 主要 矛 盾 ， 始终控制好血糖 ， 从 饮 食 到 用药 ， 也 要 注意 防 治糖 尿病 并
糖尿病性下肢血管病变临床诊治分析
糖尿病性下肢血管病变临床诊治分析目的：探究糖尿病性下肢血管病变临床诊治分析，研究治疗方法。
方法：选取我院2008年6月~2010年1月收治的72例糖尿病性下肢血管病变患者，进行基础治疗22例，中医治疗19例，外科治疗11例，内科治疗20例。
并治疗一个月后进行跟踪观察治疗前后血液流变学和血脂变化。
结果：基础治疗总有效19例，总有效率为86.4%；中医治疗总有效17例，总有效率为89.5%；外科治疗总有效9例，总有效率为81.8%；内科治疗总有效19例，总有效率为95%。
内科治疗糖尿病性下肢血管病疗效相较于其他三组治疗方法疗效显著。
结论：在临床治疗糖尿病性下肢血管病变时，采用中西医内科治疗，并辅以外科手术治疗的综合治疗措施，早诊断早治疗，可以有效预防截肢，提高患者的生活质量。
标签：糖尿病性下肢血管病变；基础治疗；中医治疗；外科治疗；内科治疗糖尿病性下肢血管病变,亦称糖尿病足，是一种常见的糖尿病并发症，这种疾病会严重影响患者的生命健康和生活质量，由于患者足部局部感染、溃败，容易引起患者因糖尿病病足截肢[1]。
同时，由于治疗困难，预后效果不佳，因此在临床中常常通过早期采取积极治疗措施进行改善，本文将对2008年6月~2010年1月收治的72例糖尿病性下肢血管病变患者分析，以期望探究糖尿病性下肢血管病变临床诊治措施及效果，现综述如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2008年6月~2010年1月收治的72例糖尿病性下肢血管病变患者，其中男37例，女25例，年龄为45~73岁，平均年龄为+63.4±4.2岁，糖尿病程为2~23年，平均43.5±2.6岁。
在对患者进行下肢血管多普勒检查，其中重度减慢10例，中度减慢45例，轻度减慢17例。
1.2治疗方法基础治疗22例，中医治疗19例，外科治疗11例，内科治疗20例。
所有患者在治疗后，随访1个月，观察治疗前后血液流变学和血脂变化。
1.3疗效标准显效：下肢多普勒血流检查恢复正常，足部不适症消失，足背动脉博动正常。
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获得足部直接的血流灌注
obtain a direct blood flow to foot
恢复足部动脉搏动
restore a arterial pulse on foot
糖尿病下肢血管病变的治疗方案
• 控制危险因素（基础治疗）
–降糖 –调脂 –降压 –抗血小板治疗 –戒烟
• 下肢缺血的治疗（特殊治疗）
目录
• 糖尿病下肢血管病变流行病学
– DM下肢血管病变发病率高 – 下肢血管病变严重威胁健康
• 下肢血管病变的风险因素及特点
– 风险因素 – 特点
• 下肢血管病变治疗方案 • 下肢血管病变诊疗路径
亚洲糖尿病人群PAD相关 因素研究
• 2003年我国参加亚洲地区国际性PAD流行病学 调查
–韩国、中国（大陆、台湾、香港）、印尼、泰国、 菲律宾 –入选7300例2型糖尿病患者 –结果：亚洲PAD现病率17.7％
30 25
未患PAD
发生率（%）3
20 15 10 5 0
心血管 心血管 事件 死亡 非致命性 非致命性 心梗 中风 总生存
心梗
*与正常人比较
卒中
PAD：下肢血管病变
1.Arch Neurol.1992; 49:857-863. 2.N Engl J Med.1992;326:381-6 3. Circulation. 2008 Aug 26;118(9):961-7.
– 间歇性跛行：下肢运动痛，休息后消失 – 静息痛或感觉异常：下肢远端或足部麻木、刺痛或发凉 – 延迟愈合的足部溃疡
/living-with-diabetes/complications/peripheral-arterial-disease.html
患者无症状但相应体征阳性 表明已发生血管病变
BMI
心血管病史
糖尿病 病程
血压
HbA1c
管珩，等.中华医学杂志 2007，87：23－27
糖尿病较与非糖尿病更易发生 远端血管病变
胫前 胫后 糖尿病合并PAD43例、非糖尿病合并PAD39例，由 腹主动脉至小腿动脉分为10段： 髂内
股浅
髂总
许樟荣等，未发表研究
PAD的临床表现
• 美国糖尿病协会（ADA）指出，糖尿病下肢血管病变的临 床表现主要有
国家
年份
研究人群
诊断标准
患者数（人） 发生率
Jude EB, et al. Diabet Med. 2010 Jan;27(1):4-14.
我国糖尿病患者1/4发生下肢血管病变 老年人群高达1/3强
4675例2型糖尿病患者的足背动 脉、胫后动脉进行触诊检查， 以搏动明显减弱或消失为异常
发生下肢血管病变 24.5%
糖尿病下肢血管病变的 思考与实践
目录
• 糖尿病下肢血管病变流行病学
– DM下肢血管病变发病率高 – 下肢血管病变严重威胁健康
• 下肢血管病变的风险因素及特点
– 风险因素 – 特点
• 下肢血管病变治疗方案 • 下肢血管病变诊疗路径
糖尿病患者下肢血管病变的发生率 远高于普通人群
糖尿病患者中下肢血管病变发生率为8.0%-38.0%，远高于普通人群的3%
结果显示ABI越低则无事件生存率越低
Curt Diehm,et al. Circulation. 2009;120:2053-2061
糖尿病足是糖尿病下肢血管病变的 终末阶段
下肢血管病变引起糖尿病变患者肢体远端与足部缺血，最 终可导致缺血坏疽
Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes. 2003 Dec;26(12):3333-41.
–步行锻炼
–药物
–介入或手术治疗 –抗凝
强化治疗后血管疾病相关死亡率 未见明显改善
强化控制治疗后，患者生存率、心血管疾病相关死亡率未见明 显改善
• 男 17. 0％，女 18.3%
–中国大陆7个城市15家医院参加这次调查
管珩，等.中华医学杂志 2007，87：23－27
多种因素增加PAD发病风险
亚洲糖尿病人群PAD风险因素调查显示：BMI>25、心血管病史、 糖尿病病程长、高血压、较差的HbA1c是PAD发生的风险因素
糖尿病患者PAD发生率
下肢皮肤苍白、发凉、干燥等 症状是血管机能不全的表现
双侧足背动脉搏动消失，表明 血管病变已发生
早发现、早治疗---至关重要
Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes.
2003 Dec;26(12):3333-41.
糖尿病下肢PAD的特点
• 病变广泛
下肢血管病变是 死亡及严重血管事件的风险因子
6880名老年人（>65）随访5年显示：PAD对死亡及严重血管事件的风险比是2.17， 高于严重心脑血管病史、性别、糖尿病、吸烟等其他风险因素
Curt Diehm,et al. Circulation. 2009;120:2053-2061
下肢血管病变越严重 无事件生存率越低
– 多部位、多节段 – 病变更远端，小血管病变 – 并有微血管病变 – 手术难度大，效果相对差
目录
• 糖尿病下肢血管病变流行病学
– DM下肢血管病变发病率高 – 下肢血管病变严重威胁健康
• 下肢血管病变的风险因素及特点
– 风险因素 – 特点
• 下肢血管病变治疗方案 • 下肢血管病变诊疗路径
下肢血管病变治疗目标
181例老年糖尿病 患者接受ABI检测
发生下肢血管病变 35.36%
王爱红，许樟荣，等. 老年医学与保健 2005；11：147－149 王爱红，许樟荣，等. 第四军医大学学报 2005；26：1137－1139
下肢血管病变患者心血管风险 显著增加
患有PAD
400％ 4倍 风险*增加1,2 3倍 200％
糖尿病足严重危害健康
• 缺血性糖尿病足溃疡是ห้องสมุดไป่ตู้国非创伤性截肢头 号杀手 • 65-74岁的糖尿病人群增加了截肢风险超过 20倍 • 20%的糖尿病个体发展为足溃疡，其中的33% 如果不接受治疗，最终不得不截肢
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998;47:649–652; Diabetes Care 1995; 18:1383-1394; Diab Metab Res Rev 2000; 16 (Suppl 1):S84-S92;