导管滑脱危险因素评估表

导管滑脱危险因素评估表

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：

危险因素

对应

分值

日期日期日期日期日期日期日期

评分评分评分评分评分评分评分年龄 7岁＜年龄＞70岁 2

意识嗜睡 2 谵妄 3 躁动 4

精神焦虑 2 恐惧 2 烦躁 2

疼痛难以忍受 3 可忍受 1

活动术后3天内 3

行动不稳、偏瘫 2 不能自主活动 1

管道气插、胸闭、T管、脑室引、营养管 3

腹引、胃管、造瘘管、尿管 2

沟通一般，能理解 1

差，不能配合 3

合计评分

防范措施措施措施措施措施措施措施措施

1、妥善固定

2、加强巡回

3、使用约束带

4、标识醒目

5、有效沟通

6、告知患者或家属相关措施

护士签名

患者/家属知情签字

注：总分62分，得分越高风险越大。单项管道评分＜8分，落实分级护理，加强宣教。单项管道评分≥8分，每日评估，落实防范措施并记录。3种以上管道+1分，5种以上管道+5分