中医内科学课件-中风

唐宋以后，突出以“内风”立论，刘河间提出 “心火暴甚”、李东垣认为“正气自虚”、朱丹 溪主张“湿痰生热”，等等。
王履从病因归类，提出“真中”“类中”。 张景岳提出“内伤积损”观点。
李中梓将中风分为闭、脱二证。叶天士提出“精血衰 耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”的发病机理， 治疗上提出：水不涵木，内风时起时，治宜滋液息风、 补阴潜阳；阴阳并损者，治宜温柔濡润；后遗症，治 宜益气血、清痰火、通经络，以及闭证开窍以至宝， 脱证回阳以参附。王清任专以气虚立说，立补阳还五 汤治疗偏瘫，沿用至今。
2.劳欲过度
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烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，引动风阳上旋，气血上逆，壅 阻清窍；或纵欲过度，耗伤肾水，阳亢风动，上扰清窍，而致突然 昏仆。
3.饮食不节
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嗜食肥甘厚味，饥饱失宜，或饮酒过度，致使脾失健运，聚湿生痰， 痰湿郁久化热，热极生风，终致风火痰热内盛，壅滞经脉，上阻清 窍，而致突然昏仆，歪僻不遂。
西医学中的急性脑血管疾病与本病相近，包括缺 血性中风和出血性中风，如短暂性脑缺血发作、 局限性脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血 等，均可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】
本病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、 情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等引起。
1.内伤积损
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年老体衰，肝肾亏虚，或久患眩晕、消渴之病，致气血亏虚，脑脉 失养，瘀血阻络；或素体阴血亏虚，复因生活失调，致使阴虚阳亢， 气血上逆，上蒙神窍，突发本病。
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发病之初，邪气乖张，风阳痰火炽盛，气血上冲，故以标实为主； 如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，以正虚为主， 甚则出现正气虚脱；后期因正气未复而邪气独留，常留有不同程度 的后遗症。本病病位在心、脑，与肝、脾、肾密切相关。
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【诊断】
（一）诊断要点
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1.临床特征突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼斜， 言语譽涩。轻者仅见偏身麻木，口眼斜，半身不遂。发病之前多有 头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。
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中风的基本病机总属阴阳失调，气血逆乱，归纳起来不外虚（阴虚、 血虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿 痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）六端。病理因素主要为风、 火、痰、气、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。
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病理基础为肝肾阴虚，肝阳易亢，加之饮食起居不当、情志刺激或 感受外邪，气血上冲于脑，清窍闭阻，而发猝然昏仆，不省人事。 病理性质多属本虚标实，上盛下虚。肝肾阴虚，气血衰少为致病之 本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。
4.情志不遂
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五志过极，心火暴甚，或素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，则 肝阳暴亢，引动心火，风火相煽，气血上冲于脑，神窍闭阻，而致 突然昏仆。其中尤以暴怒引发本病者最为多见。
5.气虚邪中
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气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中，气血痹阻；或痰湿素盛，形 盛气衰，外风引动痰湿，闭阻经络而引发本病。
中
风
【学习目标】
1.掌握中风的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉中风的病因病机、转归预后、 预防调
护。 3.了解中风的中医适宜技术。
【学习内容】
【病因病机】 【诊断】 【辨证论治】 【中医适宜技术】 【转归预后与预防调护】 【小结与医案分析及思考题】
中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼 斜、语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而 仅见半身不遂、口眼斜等症状。本病多见于中老 年人，四季皆可发病，但以冬、春两季最为多见。
2.中风与厥证
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厥证一般神昏时间短暂，发作时常伴有面色苍白、四肢逆冷，移动 时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等症。
3.中风与痉证
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痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，或见昏迷。但 痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏， 而后可以出现抽搐；痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短；痉证患者 无半身不遂、口眼斜等症状。
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中脏腑又可分为闭证和脱证两类。闭证属实，常骤起发病，因邪气 内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、 肢体强痉等；脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候， 常由闭证恶变转化而来，临床可见神志昏迷、目合口开、四肢瘫软、 手撒肢冷、汗多、二便自遗、鼻息低微等。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨中经络与中脏腑
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中经络者虽有半身不遂、口眼斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑 则昏不知人，或神志昏蒙，伴见半身不遂、口眼斜等症。中经络者， 病位较浅，病情较轻；中脏腑者，病位较深，病情较重，经积极抢 救治疗，方可使病人脱离危险，神志渐趋清醒。
2.辨闭证与脱证
由于本病发生突然，起病急骤，变化多端而迅速， 与“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家 名之为“中风”，因其发病突然，又称为卒中。
有关中风的记载，始于《内经》，有大厥、薄厥、 仆击、偏枯、痒风等不同名称。后世医家对中风 的认识分为两个阶段。唐宋以前主要以“外风” 学说为主，多以“内虚邪中”立论。
4.中风与痿证
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痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪、四肢瘫痪、肌肉萎缩为主症， 起病时无突然昏倒、不省人事、口眼斜、言语不利；中风多起病急 骤，常有不同程度的神昏。
5.中风与痫病
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两者均有猝然昏仆的症状。痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐、 口吐涎沫、双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动 多正常，发病以青少年居多；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及 口吐涎沬的表现。痫病之神昏持续时间短暂，移动可自行苏醒，醒 后一如常人，但可再发；中风患者常昏仆倒地，其神昏症状严重， 持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒，且多伴有 半身不遂、口眼斜等症。
2.病史多急性起病，好发于40岁以上年龄。常有眩晕、头痛、心 悸等病史，多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。
3.相关检查血压、眼底、颅脑CT及MRI等检查，有助于本病的诊 断。
（二）病证鉴别
1.中风与口僻
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两者均可出现口眼斜。口僻俗称“吊线风”，主要症状是口眼斜， 常伴耳后疼痛、口角流涎、言语不清，而无半身不遂或神志障碍等 表现，多因正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均 可罹患；中风口眼斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，多由气血逆乱， 血随气逆，上扰脑窍而致，以中老年人为多。