面部皮瓣成形术 - 360文档中心

常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展

常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。

皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。

游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。

目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。

肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。

常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。

然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。

1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。

由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。

是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。

可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。

该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。

该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。

缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。

1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。

由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。

鼻唇沟皮瓣的应用ppt课件

道用双侧鼻唇沟包含上唇提肌和粘膜的全厚皮瓣一期修复完全性上唇缺损。 • 上唇或下唇单侧较局限的外翻也可以用鼻唇沟任意皮瓣修复。 • 双侧唇裂术后上唇短缩畸形，可采用鼻唇沟皮下蒂皮瓣矫正畸形，也使鼻畸形、唇峰、唇珠缺如等同期整复或后期整复成为可能。
鼻部缺损
鼻唇沟任意型皮瓣血供的解剖学基础 • 面部血管有面动脉 facial artery 及其分支和面静脉 facial vein及其属支，二者于口角外侧进入颊间隙，并迂曲向内上走行。在鼻的外侧，又通过眶下间隙达内眦，移行为内眦动静脉。面动脉位置较深，居面静脉内侧，沿途发出较大的上、下唇动脉，并与对侧相互吻合形成口周围血管环。面前静脉较表浅，定位于内眦至下颌角之间，该血管一般无瓣膜，通过内眦静脉和翼丛与颅内海绵窦相通，故两侧面静脉间区域称为面部的“危险三角”区。
优点
• 鼻唇沟皮瓣设计相对简单、组织量足够、操作简便一次完成,术后瘢痕隐蔽不明显。鼻唇沟皮瓣因其设计简单灵活、操作方便快捷、与缺损区近邻等优点，为颌面部中小型组织缺损的修复提供了又一可行选择。该瓣同为颌面组织，因而色泽、质地与缺损组织几乎完全一致，这一优点则是其它远处修复皮瓣所欠缺的。
缺点
面部动脉解剖
头面部静脉解剖
面部表浅动静脉解剖
面部真皮下血管网
鼻唇沟皮瓣手术中显露的血管供支
鼻唇沟皮肤的血供
• 鼻唇沟部皮肤血供主要来源于面动脉、眶下动脉和面横动脉的分支，上述动脉发出小动脉入浅筋膜形成皮下动脉网，再由此发出分支至真皮下层形成真皮下动脉网。鼻唇沟区动脉未见紧行静脉，其静脉回流至面静脉。
• 1.皮瓣的面积、体积有限，只适用于面部中小面积组织缺损。 • 2.对于男性成人患者，因为胡须的存在，在一定程度上限制了皮瓣的切取范围。 • 3.对于鼻唇沟较浅的患者，可动用的组织相对较少，术后瘢痕不利于隐藏。

(医学课件)皮瓣移植术

皮瓣的分类和特点
皮瓣的分类
根据皮瓣的来源和供区不同，皮瓣可分为多种类型，如腹部皮瓣、背部皮瓣、侧胸皮瓣等。不同类型皮瓣具有不同的特点和使用范围。
皮瓣的特点
皮瓣移植术具有操作简便、适应症广、并发症少等优点。同时，皮瓣移植术也存在一定的局限性，如供区受到一定程度的损伤、手术操作技术要求高等。
皮瓣移植术的手术过程
1 2 3
术前准备
包括受区准备、供区准备等。受区准备包括清创、止血等；供区准备包括选择合适的皮瓣供区，进行必要的消毒、麻醉等。
手术操作
根据受区的需要，选择合适的皮瓣，按照一定的手术步骤进行移植。手术步骤包括切开、分离、吻合血管等。
术后处理
包括抗感染、抗凝、制动等措施，以保障皮瓣的成活和受区的功能。
03
皮瓣移植术的临床应用
皮瓣移植术在整形外科的应用
皮肤肿瘤
01
常见于恶性黑色素瘤、基底细胞癌等，手术切除后可直接缝合
创面或植皮修复。
瘢痕修复
02
对于瘢痕性秃发、瘢痕挛缩畸形、皮肤组织缺损等，可采用皮
瓣移植进行修复。
美容整形
03
如双眼皮成形术、鼻整形术、乳房再造术等，通过皮瓣移植术
可达到更好的美容效果。
06
学习参考资料推荐
专业书籍及教材推荐
《皮瓣外科学》第二版
该书由国内知名的整形外科专家编写，内容全面、系统，深入浅出地介绍了皮瓣移植的基本理论、基本知识和基本技术。
《皮肤与整形外科》杂志
该杂志为国内权威的皮肤与整形外科专业期刊，具有较高的学术水平和临床指导意义，有助于读者了解最新的皮瓣移植研究成果和临床经验。
网络学习资源推荐
中国知网
该网站提供大量的医学文献资料，包括中文和外文文献，可以帮助读者括国内外权威机构的论文、研究报告等，有助于读者深入了解皮瓣移植的相关知识。

皮瓣移植

皮瓣移植一皮瓣移植的概念皮瓣移植（transplantation of flaps）也称皮瓣转移（flap transfer）。

皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。

与游离皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。

前者称为带蒂皮瓣移植（pedicle flap transfer）；后者则称为游离皮瓣移植（free flap transfer），或血循重建游离皮瓣移植（revascularized free flaptransfer）。

皮瓣移植是整形外科最基本也是最常用的操作技术之一，有着广泛的用途。

二分类与特点1.带蒂皮瓣带蒂皮瓣在临床上还可分为若干类，自前较常用的是按转移形式与血供来源分类。

（1）随意皮瓣（random flap）：也称皮肤皮瓣（skin flap）。

此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。

在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2-3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1.随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。

按转移形式又可分为：1）移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术。

是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。

两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，故这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。

此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口，设置成连续的多“Z”形对偶三角瓣。

2）滑行皮瓣：又名推进皮瓣。

滑行皮瓣具有一个蒂部。

在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。

微切口埋线法重睑成形术与Park Z内眦成形术矫正内眦赘皮在临床上的联合应用

微切口埋线法重睑成形术与Park Z内眦成形术矫正内眦赘皮在临床上的联合应用作者：汪文秀来源：《医学信息》2014年第12期摘要：目的探讨微切口埋线法的重睑成形术与Park Z内眦成形术矫正内眦赘皮在临床上联合应用的效果。

方法将140例双眼上睑单睑并内眦赘皮的患者，年龄17～35岁，随机分成两组。

A组80例行微切口埋线法重睑成形术联合Park Z内眦赘皮切除术，内眦部皮肤以10-0双针不可吸收尼龙线无张力下缝合。

B组60例行上睑切开法重睑成形术联合Park Z内眦赘皮切除术，术毕均以7-0双针不可吸收尼龙线缝合。

术后随访1年，对比两组重睑维持良好率及内眦赘皮有无瘢痕。

结果 A组重睑恢复快，形态自然，术后第7d无明显红肿，正常工作。

术后1年内眦部近看几乎无印痕。

B组上睑水肿恢复相对慢，术后第7d拆线，上睑及内眦部轻度肿胀，3～6个月左右重睑自然，闭眼可见上睑皮肤不明显切口线，内眦部皮肤面瘢痕相对A组较明显。

术后1年内眦部近看可见轻度印痕，平伏。

其中B组3例术后半月逐渐产生明显瘢痕，红肿，高于周边皮肤，及时用药对症处理，术后半年疤痕逐渐减轻，术后1年轻度印痕，平伏。

结论微切口埋线法重睑成形术与Park Z内眦成形术矫正内眦赘皮联合应用，重睑自然，恢复快，远期效果好.关键词：微切口；埋线法；重睑成形术；Park Z；10-0不可吸收尼龙线，内眦赘皮所谓重睑，上睑皮肤在睑缘上方有一条浅沟称重睑沟，睁眼时此沟上移，沟上的皮肤向下折叠成一横行的皮肤皱襞称重睑，国人的重睑沟一般距上睑缘5～6mm[1]。

重睑成形术是最常见的整形手术之一.眼睛被誉为"心灵之窗"，对外观影响明显.亚洲人眼睛多较小，且为单睑，饱满，显得深邃。

重睑术后不仅可增加眼的美感，还可增高睑裂2-3mm，拓宽视野，显得神采奕奕。

内眦赘皮是指由上睑沿鼻侧至下睑内侧的纵向半月状皮肤皱褶，常为双侧，两侧不完全对称。

是亚洲人群的一种正常的种族特征。

皮瓣移植

皮瓣移植百科名片皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。

在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

目录[隐藏]基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理[编辑本段]基本信息英文名称：tuboovarian abscess中文名称：皮瓣移植简称缩写：TOA名词解释：输卵管卵巢脓疡已知是妇女骨盆腔发炎疾病(pelvic inflammatory disease, PID)的并发症，多是急性或慢性输卵管发炎造成输卵管沾黏、阻塞后的脓疡淤积。

临床上，输卵管卵巢脓疡的临床表现常缺乏专一性，必须与单纯的骨盆腔发炎疾病、卵巢囊肿性肿瘤破裂或并发发炎反应、并发性或出血性卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫外孕、卵巢扭结及其馀由不同器官产生的骨盆腔或下腹部脓疡，如盲肠炎、憩室炎、Crohn's disease等做鉴别诊断。

[编辑本段]简介皮瓣也称带蒂移植皮肤。

现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。

在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。

皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。

当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。

有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。

皮瓣移植皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。

改良五瓣成形术在蹼状瘢痕挛缩整复中的应用

１３手术方法．
沿术前切Ｉ线，一切开瘢痕，：逐１皮下组织，于深筋膜水平将各瘢痕瓣掀起，充分分离周围挛缩组织，彻底止血，将五瓣插入缝合。
２结
果
４５例次蹼状瘢痕挛缩畸形均得到良好的修复，各皮瓣无血运障碍发生，随访１～５年，外观及功能
死亡率的关键。轻度中毒的患者多数经过１～５次
高压氧治疗能够治愈，中重度及昏迷时间较长的患者症状基本消失后再进行１～２个疗程高压氧的治疗，防止发生迟发性脑病。发生迟发性脑病的患者，即使治疗效果不明显也不要轻易放弃治疗，程要疗足，阶段治疗不少于６０次，２个疗程之间休息７～１。持高压氧治疗均有恢复的可能。虽然高压Ｏｄ坚
１．切口设计２
烧伤后患者３，后６个月～２年３９例伤７例４２
将传统五瓣做局部修改：三角瓣改为矩型瓣，于对端切口处做辅助切口，以不影响皮瓣远端血运为佳，见附图。
附图切口设计
图版编号：０４９１２１）７—０６一Ｆ１０ —０５一（０１０８２１
［］高春锦，２赵立明．高压氧对中毒后大鼠海马神经元ＮＯ及血浆
的ｃｚａ影响【］中华航海医学杂志，９９６２６—２９Ｊ．１９，：２２．
［收稿日期］２１ —００１５—１４

手术讲解模板：皮管成形术

手术资料：皮管成形术
适应证：皮管移植适用于：
手术资料：皮管成形术
适应证： 1.眼睑及面部大范围皮肤缺损。
手术资料：皮管成形术
适应证： 2.下眼睑与上颌窦相连的皮肤缺损。
手术资料：皮管成形术
手术禁忌： 1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;
手术资料：皮管成形术
手术禁忌： 2、患有严重精神异常、心理障碍者;
手术资料：皮管成形术
手术步骤：皮瓣到达缺损处之前，须经过1～2次甚至更多次转移。
手术资料：皮管成形术
手术步骤：转移的方法：一是跳跃式的转移法，二是用手或上臂携带的转移法。以前者及用手携带的转移法，对眼睑部缺损修复方便。
手术资料：皮管成形术
手术步骤：
皮瓣转移到缺损附近时，将皮瓣远端根据需要大小展开铺平之。即沿缝线处纵行剖开，皮瓣缝合处的瘢痕宜切除。铺平后充分止血，将其缝于缺损部，其上轻加压以防渗出液堆积。皮瓣在缺损处生长10～ 14d后即可断蒂。
手术资料：皮管成形术
手术步骤：
式缝合应距平行切口末端2.5cm，小于此距离则蒂部紧张。
手术资料：皮管成形术
手术步骤：
制成的圆茎皮瓣如图8.1.5.2-6。 5.敷料将一块方形的凡士林纱布的两端剪开成四尾状，置于圆茎皮瓣之下，使四尾纱布带围绕两蒂，将所有缝线覆盖。在圆茎皮瓣两侧各加一松软厚实的纱布卷，上面再加多层纱布敷料包盖。
术后护理： 1.严密观察血运情况，一旦有血运障碍，应立即找出原因加以解决(如出血所致应予止血等)。
手术资料：皮管成形术
术后护理： 2.皮瓣或皮管不能扭转，要有良好可靠的固定。
手术资料：皮管成形术
术后护理： 3.腹部皮管术后宜取半坐位，使皮管处于松弛的位置。

创面修复常用皮瓣转移术

创面修复常用皮瓣转移术皮瓣移植是创面修复外科最基本也是最常用的操作技术之一，宽泛应用于急慢性深度组织缺损的最后修复。

【适应症】深度软组织缺损创面，如压疮肌腱、骨、关节、大血管、神经等深部组织裸露的急慢性创面不稳固型贴骨疤痕或疤痕溃疡洞穿性缺损，如脸颊部洞穿性缺损局部血运不良创面，如放射性溃疡【禁忌症或慎用】糖尿病足创面恶性体表肿瘤难以完全切除的创面【围手术期注意事项】术前浑身准备：包含纠正营养不良，控制感染，洁净创面，体位训练等移植部位准备：包含供瓣区皮肤健康评估，皮瓣设计与标示，血管走行超声定位标志等技术和设施的准备。

包含小血管符合技术训练，手术显微镜外科器材等皮瓣覆盖与固定：介绍使用连续关闭式负压吸引装置，与四周组织相对固定牢靠，便于皮瓣下引流条或引流管的引流，有效降低缝合口张力，压力适中，有止血成效，利于皮瓣与创基的粘合术后注意患者浑身状况外，需亲密察看皮瓣血运状况并预防感染术后可惯例赐予增补血容量、保温、止痛、抗凝等举措疏导微循环术后动脉危象能够经过保温、冷静、止痛、增补血容量，扩充血管药物，有条件时可行理疗或高压氧治疗术后静脉危象可采纳敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，增强体位引流，由皮瓣远端向蒂端柔和按摩等方法，还可拆掉部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸润创缘。

紧迫办理可剪开已结扎的皮瓣边沿的小静脉，使积血流出，待3～5天循环从头成立，静脉回流改良，皮瓣有可能成活断蒂前有必需进行皮瓣血运训练与评估【皮瓣的选择与设计】设计原则：选择皮肤质地、颜色近似的部位为供瓣区首选局部、周边、安全简易的皮瓣尽可能防止延缓和间接转移皮瓣设计面积应较实质创面大20％左右尽量采用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植【常用皮瓣】1.任意皮瓣：属近位带蒂转移皮瓣，特色是没有著名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比率遇到必定限制。

在肢体与躯干部位，长宽之比以：1为最安全，最好不超出2：1；在面部，因为血循丰富，依据实质状况可放宽到2～3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1。

改良-Z-成形术矫正内眦赘皮

改良”Z”成形术矫正内眦赘皮目的：探讨改良”Z”成形术矫正内眦赘皮术式的应用。

方法：2008年1月至2012年5月共为256例施行矫正术式。

以赘皮皱褶的游离缘为轴，将局部皮肤向鼻侧牵拉，显露出内眦角后，标出两臂，切口呈”Z”形。

按”Z”形切口切开皮肤，分离出两个三角皮瓣，互易两皮瓣位置，间断缝合。

结果：256例，512眼，切口均Ⅰ期愈合。

术后随访245例3～24个月。

内眦形象明显改善，每侧内眦角延长2～4mm间，内眦间距缩短，内眦角显露充分，重睑形成自然，瘢痕轻微。

结论：改良”Z”成形术矫正内眦赘皮术式术后效果良好、持久，瘢痕轻微、隐蔽，美感增加。

标签：内眦赘皮；矫正内眦赘皮内眦赘皮是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。

皮肤皱褶可遮蔽内眦部和泪阜，使部分鼻侧巩膜不能显露，外观上表现为假性内眦间距增宽，常被误认为共同性内斜视。

对此类患者行重睑成形术时，若不同时矫正内眦赘皮。

常致术后内侧重睑线遮挡，内眦上方皮肤紧张，眼形短圆，影响美容效果。

矫正内眦赘皮的手术方法有许多，一般轻度的内眦赘皮可选用单Z成形术，V-W成形术。

较严重的内眦赘皮可采用Speath的双Z成形术，Mustard法，Y-V 推进法等。

国内近年报道较多的有横切法［1］，及Stallard法［2］等。

我们经过总结研究，将Z字成形术进行改良，于2008年1月至2012年5月共行本术式256例。

临床效果满意，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料：本组共256例，女251例，男5例，共512眼，年龄19-36岁，平均26.3岁，其中251例行内眦赘皮矫正同时行重睑成形术，5例为单纯内眦赘皮矫正术。

1.2手术方法：1）术前设计：患者取仰卧位，用亚甲蓝在内眦设计”Z”形切口，其中轴与两臂长度相等，长约4～5mm，具体长度依赘皮轻重而定。

中轴设在最重的赘皮缘处，此线上端与重睑线相连、重叠，下端超过内眦角。

当将内眦角皮肤向鼻侧牵拉时，两三角形相等。

2）手术步骤：常规消毒局部浸润麻醉后，以赘皮皱褶的游离缘为轴，将局部皮肤向鼻侧牵拉，显露出内眦角后，标出两臂，切口呈”Z”形。

颏下反流轴型皮瓣修复面部缺损7例报道

缺损，区直接缝合，供术后８天拆线，创面一期修复、皮瓣无血运障碍感觉良好，无唇外翻及口角下斜并发症，颈部活动稍感有张力（图１。见）
应连同蒂侧二腹肌前腹一起切断，以保护血管蒂，形成后带蒂转移，复创面，修皮瓣下放置引流膜。供区处理：颈部皮肤松弛度较大，一般可直接缝合关闭供区。若然，行下方皮肤于颈阔肌下层分离，则上
［中图分类号］Ｒ２．６２１［文献标识码］［Ｂ文章编号］１８３２２ｏ）８０８ — ２０ —１７（０２Ｏ — ８３００自从ＭｅＧｅｏ（９３年）现轴型皮瓣远端有 “ ｒｇｒ１７发超２６± ．（．．０４１９～３５ｃ颏下动脉发出后，颌下腺．）ｍ。沿灌注” 现象后，ａｉ［于９年报道了颏下动脉为蒂的上缘距颌下腺约１ｍ向前内走行于下颌舌骨肌浅面，Ｍｎｎ１］３ｃ岛状皮瓣的临床应用解剖。国内王伯钧［廖进民［穿同侧二腹肌前腹深面前面，、］沿途除发出肌支供应颈
维普资讯
中国医师杂志
２ＯＯ２年８月第４卷第８期
８３８
颏下反流轴型皮瓣修复面部缺损７例报道
中南大学湘雅医院烧伤科（南长沙湖关键词反流轴型皮瓣；下皮瓣；损颏缺４００）１０８张明华黄晓元．

阅读者皮瓣与菱形皮瓣在面部皮肤肿物切除后皮肤缺损重建中的临床应用

•136.中国美容整形外科杂志2021年3月第32卷第3期Chin J Aesth Plast Surg, Mar 2021 Vol. 32 N o. 3•皮瓣与创面修复专题论著•阅读者皮瓣与菱形皮瓣在面部皮肤肿物切除后皮肤缺损重建中的临床应用刘晓峰周同葵巩梦童赵莉娜赵晗【摘要】目的探讨阅读者皮瓣与菱形皮瓣修复皮肤缺损创面的临床疗效。

方法自2018年4月至2019年4月徐州市中心医院整形美容科对皮肤肿物切除后的皮肤软组织缺损患者采用阅读者皮瓣修复6例、菱形皮瓣修复10例，并对其治疗效果及术后并发症等进行回顾性分析;术后3个月随访，对患者的皮瓣色泽、质地及瘢痕等情况通过视觉模拟评分法(visual ana-loguescale, VAS)评估满意度(非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意;依次记为5、4、3、2、1分)。

结果16例患者术后皮瓣均未出现动脉供血及静脉回流障碍，皮瓣色泽、质地较好，创面均一期愈合。

术后随访3个月，无肿物或色素痣复发，患者的满意度评分为(4.5 ± 0.72)分;术区周围器官未发生移位，切缘无明显瘢痕，外观形态较满意。

结论采用阅读者皮瓣与菱形皮瓣修复皮肤缺损创面，操作简单、转移灵活、血运可靠。

阅读者皮瓣更适用于修复皮肤缺损面积较大的创面;菱形皮瓣更适用于修复皮肤缺损面积较小的创面。

故可根据患者的不同年龄、创面部位及皮肤松弛度来选择不同的修复方法。

【关键词】皮肤圆形缺损;阅读者皮瓣;局部皮瓣;不对称Z成形术;I,imherg皮辧(菱形皮瓣）Clinical application of reading man flap and Limberg flap in the reconstruction of skin defects after facial mass resectionLIU Xiao-feng, ZHOU Tong-kui, GONG Me n g-tong, ZHAO Li-no, ZHAO Han. (Departmengt o f Plastic Surgery, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221009, China)Correspondingauthor: ZHOU Tong-kui, Emcd:**************【Abstract 】Objective Po explore the clinical efficacy of reading man flap and Limberg flap in the repair of skin defects. Methods Between April 2018 and 2019, 6 patients with skin defects after facial mass resection were repaired by reading man flap and 10 patients were repaired by Limberg flap. The efficacy and postoperative complications were retrospectively analyzed. All patients were fol—lowed-up for 3 months after operation. The satisfaction degree for color, texture and scar of flap was assessed by visual analogue scale (VAS). The gi'eat satisfaction, satisfaction, general satisfaction, not satisfaction and quite unsatisfaction was respectively recorded as 5 points, 4 points, 3 points, 2 points and 1point. Results No arterial blood supply and venous reflux disorder occuiTed in 16 patients after operation. The color and texture of flap was good and the wounds healing by first intention. All patients were followed-up for 3 months, there was no rex.uiTfince of tumor or pigmented nevus. The scores of patients’satisfaction were (4.5 ± 0_72 points )• The organs around the operation area were not displaced. There was no obvious scar in the incision. The appearance was satisfactoiy. Conclusion The reading man flap and limberg flap has the advantages of simple operation, flexible transfer and reliable blood supply in the repair of skin defects. The reading man flap was suitable for wounds with large area skin defects. The LimLerg flap was suitable for wounds with small area skin defects. The appropriate treatment method should he selected according to patient's age, location of wound and degree of skin laxity.[Key words 】Skin cirrular defects; Reading man flap; I^ocal flap; Asymmetric Z-plasty; Limberg flap临床上对较大的圆形皮肤缺损如果采用直接切除缝合,需要延长梭形切口来避免猫耳形成，但梭形切除设计因去除较多的健康皮肤，术后瘢痕较长、张力较大，远期会出现瘢痕凹陷、变宽而影响美观;采用皮片移植修复皮肤缺损不仅会增加取皮供区瘢痕，且术后易发生血肿、坏死及皮片远期收缩等并发症；分次切除术一般适用于良性肿物切除，D O I：10.3969/j.issn. 1673-7040.2021.03.003作者单位:徐州市中心医院(徐州医科大学徐州临床学院）整形美容科，江苏徐州221009通信作者：周同葵，Email: Z h t k66@ 但费时费力，故通常根据缺损的大小、形状、部位及皮肤松弛度来选择一期局部皮瓣修复术。

烧伤手术分级

烧伤手术分级 The final edition was revised on December 14th, 2020.四级手术（主任医师、高年资副主任医师）：1.复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术2.各种组织瓣吻合移植术3.面部洞穿性缺损修复术4.乳房再造术(肌皮瓣法)5.各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术6.微移自体皮、大张异体皮混合移植术7.吻合血管,异体大网膜移植术8.血管游离移植,皮瓣覆盖术9.血管植入,皮瓣预构手术10.游离皮瓣移植术11.自体上皮、真皮皮浆混合移植术三级手术（副主任医师、高年资主治医师）：1.外眦缝合术2.外眦成形术3.眼睑成形术4.眼睑修补术5.唇肿瘤切除术6.手部肌腱成形术，用其他部位移植的肌腱7.手指再植术(断指再植)8.拇指再植术9.指转移,不包括拇指10.皮瓣自体植皮术11.筋膜瓣自体移植术12.预构皮瓣I期13.带蒂皮瓣或皮瓣移植术14.带蒂皮瓣或皮瓣移植物修正术15.皮肤瘢痕松解术16.手部瘢痕松解术17.各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术18.巨大颅骨缺损修补术19.巨大体表肿瘤切除术20.巨大体表肿瘤切除修复术21.切(削)痂植皮术22.烧伤后高位截肢术23.特大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术二级手术（主治医师、高年资住院医师）：1.腹壁肿瘤切除术2.腹壁疤痕切除术3.手部腱鞘松解术4.手部腱鞘囊肿切除术5.手部腱鞘病损切除术6.手腱鞘切除术7.手指截指术,拇指除外8.拇指截指术9.腕关节离断术10.前臂截肢术11.趾离断术12.小腿截肢术13.膝关节离断术14.大腿截肢术15.皮肤肿瘤切除术16.皮肤疤痕切除术17.其它部位的皮肤和皮下组织缝合术18.异种皮移植术19.同种皮移植20.皮瓣断蒂术21.皮瓣削薄术22.指蹼成形术23.组织膨胀器的去除术24.瘢痕单纯切除,Z字改形修复术25.瘢痕挛缩畸形松解术26.局部皮瓣转移术27.皮肤软组织扩张器植入术28.小口开大术29.腋臭整复术30.真皮下血管网皮片移植术31.指掌骨骨折小夹板内固定术32.中、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术33.足底足跟溃疡皮瓣修复术一级手术（住院医师）：1.皮肤及皮下组织(烧伤感染伤口)清创术2.皮下组织病损切除术3.皮脂腺囊肿切除术4.汗腺肿瘤根治切除术5.皮肤病损切除术6.皮下肿瘤切除术7.皮下囊肿切除术8.皮肤及皮下血管瘤切除术9.游离皮肤移植(自体)10.手部游离植皮术11.下肢植皮术12.上肢植皮术13.皮肤“Z”成形术14.V-Y成形术15.Z字改形术16.单纯性疤痕挛缩整形植皮术17.额面部外伤清创修复术18.各类断层皮片的切取术19.各类断层皮片的切取术及异体皮制备20.各类软组织的小缺损修复术21.各类烧伤创面处理22.各类烧伤清创术23.各类体表小肿瘤摘除术24.焦痂切开减压术25.皮肤疤痕切除缝合术26.皮肤色素痣切除缝合术27.皮下纤维瘤切除术28.肉芽创面植皮术29.深静脉置管术30.小面积肉芽创面植皮术31.小面积深度烧伤切、削痂植皮术32.脂肪瘤切除术33.指关节融合术34.指掌骨骨折克氏针固定术35.趾、指截除术(烧伤后)36.中、小面积肉芽创面游离植皮术37.中小面积烧伤清创术、早期切、削痂植皮术。

改良W成形术矫正内眦赘皮97例

改良W成形术矫正内眦赘皮97例作者：谢群叶子荣来源：《中国美容医学》2014年第12期[摘要]目的：探讨一种简单、实用的内眦赘皮矫正方法。

方法：在内眦赘皮上设计W形皮瓣，通过手术达到开大睑裂和加强其他手术效果的目的。

结果：97例（194只眼）患者，术后随访6～18个月，95例（190只眼）效果满意，2例（4只眼）经再次手术调整，内眦赘皮均矫正充分，术后瘢痕不明显。

结论：本方法可对不同程度内眦赘皮进行充分矫治，手术方法简单，易于掌握，手术瘢痕不明显，可与重睑手术同期完成，值得临床推广。

[关键词]改良W成形术；内眦赘皮；手术[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）12-0967-03Abstract：Objective To investigate an effective method to correct congenital epicanthus. Methods From Mar.2012 to Dec.2013， 97 cases who had different degree epicanthal fold were corrected with the technique of W shaped flap， followed by conventional incision blepharoplasty. Results 95 cases are satisfied with the aesthetic results（except hyperplastic scar were occurring in2cases and it had become unconspicuous in 3 months postoperatively）. Conclusion This is a simple and effective operative procedure to correct different degree epicanthal fold.Key words：modified W shaped flap； epicanthus；operation内眦赘皮是内眦处一片斜形或垂直分布的皮肤皱襞，将内眦角及泪阜部分或全部遮掩，使得睑裂变短、眼距增宽。

皮瓣移植

2．邻位皮瓣
3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
二、轴型皮瓣
1．一般轴型皮瓣； 2．岛状皮瓣； 3．肌皮瓣； 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）； 5．含血管蒂的复合组织移植皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形状及层次而描述的，可分属于前二大类，即按其是否包含有知名血管为轴心而定。
7 . 断蒂术后1个月皮瓣处按摩要轻柔，用鱼际肌揉，皮瓣边缘用指腹轻轻按压，一旦皮瓣处温度升高，就要停止。进行各关节全方位被动运动，运动幅度要小，如关节活动不能达到正常位置时，不要强行用力，以患者刚感觉到疼痛为止。 8．营养指导：指导患者进食高蛋白，高热量，富含维生素食物，如牛奶，鸡蛋，收肉，鱼类，蔬菜，水果等，以促进创面愈合。 9．功能锻炼：术后10-14天拆线后循环逐渐进行受区功能锻炼
6 . 早期进行功能锻炼是非常重要的，术后第2周指导病人进行基本的功能锻炼，护士应鼓励病人，讲清功能锻炼的重要性，耐心指导，在肌肉放松的基础上逐步进行主动伸指、屈指活动，每日3次，动作缓慢，逐步增加幅度，以不感到疼痛或轻度酸胀为宜。应以轻柔的动作、防止皮瓣滑脱，要教会患者进行握拳练习，必要时指导家属协助。每天2次，每次5 min，刚开始幅度要小，健侧肢体也要做关节全方位训练，每天3遍~4遍，每遍50次。
皮瓣移植术后护理及出院指导
传统定义
在身体的某一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分与身体相连，用于覆盖另一个创面的方法。被切取用来覆盖创面的部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部分称为供区。
较新的概念
3. 观察肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3～4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿.根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。

皮瓣移植

2
在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合（见下图）尽量使缝合线与皮纹平行。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。
（三）交错皮瓣
3
交错皮瓣
• （或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等）通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则其增长的长度也愈大但角度太大时常因两侧皮肤松动受限。
洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
三、皮瓣的分型
推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
旋转皮瓣
易位皮瓣包括Z成形术
旋转皮瓣
旋转皮瓣
皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平行。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。
皮瓣护理
正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹性，轻压后皮瓣表面皮肤，使毛细血管排空而变苍白，去除压迫后如在3 s内恢复充盈，则说明皮瓣血供正常，超过时间则表明供血障碍。同时为预防大血管损伤出血，要密切观察创面伤口渗血情况，特别夜间应加强病房巡视。
术后护理
伤口的护理
术后注意观察取皮区渗血渗液情况，注意防止敷料脱落，抬高患肢30度。以利于血液循环，注意观察肢端末梢血循环和活动情况，拆开敷料后，可予护架烤灯照射，患肢制动5 d，并行功能锻炼。

第五章皮瓣移植术

第五章皮瓣移植术第一节概述一、皮瓣的定义皮瓣(skin flap)是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中，有一部分组织与本体相连，此相连的部分称为蒂，被转移的部分称为瓣故称皮瓣。

皮瓣的血运与营养在早期完全依赖蒂部，它既可是含血供的皮肤皮下组织，也可是单一的血管蒂，包括吻接的血管蒂，故又称带蒂皮瓣(pedicle skin flap)。

皮瓣转移到受区，待与受区创面建立新的血运后，姑完成皮瓣移植的全过程。

此时，有的皮瓣尚须断蒂修整。

二、适应证由于皮瓣有自身血液供应．又包含皮下脂肪组织等，故在整形外科的应用比较广泛，主要适应证有以下几方面：1、修复有肌腱、骨、关节、大血管，神经千等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤对有深部组织(肌腱、神经、骨、关节等)缺损或外露的创面，或不稳定疤痕紧贴骨面，或合并有溃疡形成等，为加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复手术。

2、器官再造如鼻、唇，眼睑、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。

3、洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要有丰富血运的皮瓣覆盖。

此外，鼻、上腭、面颊等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠皮的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。

4、增强局部血运，改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等局部营养贫乏，伤口很难愈合，可通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，最好采用局部轴型皮瓣或岛状皮瓣。

且不需作断蒂手术，这样不仅可保持修复区的良好血供，并可能有较好的感觉恢复。

5、头皮及眉毛的修复仍以皮瓣移植的方法较好。

因带毛发的全厚皮片游离移植往往有缺血过程，毛囊可能变性或坏死，毛发即无法生长，因之不能保证再造完全成功，而带蒂移植效果安全可靠。

三、分类既往的分类方法主要有两类：①按形态可分为扁平皮瓣与管形皮瓣(即皮管)；②按取材及修复缺损部位远近而分为局部皮瓣(成邻接皮瓣)与远位皮瓣(带蒂皮瓣)。