银屑病关节炎临床诊断标准研究进展
银屑病关节炎的分类及诊断标准
银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，它是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
银屑病关节炎是一种罕见的疾病，患病率较低，但对患者的生活质量和健康状态有着严重的影响。
及时准确地进行分类和诊断对于治疗和管理这种疾病至关重要。
1. 分类银屑病关节炎根据疾病的临床表现和影像学特征可以分为不同类型。
一般来说，根据相关标准和特征，可以将银屑病关节炎分为以下几种类型：1) 干麻痹型2) 滑液膜炎型3) 滑囊炎型4) 骺软骨破坏型5) 骨关节炎型这些类型各有特点，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
2. 诊断标准银屑病关节炎的诊断是在临床上根据患者的症状、体征和影像学表现进行判断的，需要满足相关的诊断标准才能确诊。
根据世界卫生组织和相关专业机构的标准，一般来说，银屑病关节炎的诊断需要满足以下条件：1) 存在明显的银屑病皮肤病变2) 关节炎的典型表现3) 排除其他相关疾病只有满足以上条件，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出银屑病关节炎的诊断。
3. 个人观点和理解作为一种临床上相对罕见的疾病，银屑病关节炎的分类和诊断标准对于临床医生和患者来说都是非常重要的。
在临床实践中，我们需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征，结合相关标准进行分类和诊断，以便及时有效地进行治疗和管理。
我个人认为，对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
总结回顾银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
它根据临床表现和影像学特征可以分为不同类型，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
诊断银屑病关节炎需要满足相关的诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出确诊。
对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
银屑病关节炎是一种罕见病，通常会在患者出现皮肤银屑病病变的同时伴随着关节炎的症状。
银屑病治疗的研究新进展
9、抗CD80单抗:
IDEC-114是一种抗B7.1(CD80)的单克隆抗体。
它与B7.1有特殊的高亲和力。24例患者应用 IDEC-1140.05~15.0mg/kg单剂量静脉输注。 治疗银屑病的临床疗效已初步得到验证，并 显示治疗自身免疫－炎症疾病的潜力。在单 一剂量治疗时耐受性较好。
10、AB3891L-2:
IL-6R是一种膜表面分子，与IL-6结合可以刺
激包括角质形成细胞在内的多种细胞增殖， 同时还参与炎症反应的介导。人源化的抗IL6R单克隆抗体已经研制成功，在银屑病的治 疗中初步显示出了良好的应用前景。
8、CTLA4免疫球蛋白(CTLA4Ig)
CTLA4
Ig是抗B7的嵌合抗体，通过阻断B7和 CD28的结合下调Th1T细胞反应。许多研究显 示CTLA4 Ig在控制银屑病中有效。一项为期 26周的研究，43例接受4次静脉给药， CTLA4Ig (BMS-188667)，46%d患者达到50% 或以上的改善。疗后CTLA4 Ig组患者斑块活 检显示：角质形成细胞结构和成熟周期趋于 正常，真皮表皮交界处T细胞群减少，趋于正 常，该疗法副作用少，有轻度流感症状。
2、抗CD25抗体：
CD25抗体通过封闭CD25分子，阻断白介素-2
的作用而抑制T细胞活性，CD25于银屑病发 展和持续有相关性。Krueger等使用一种人源 化抗CD25的嵌合单克隆抗体daclizumab对19 例银屑病患者进行治疗16周，输住首次剂量 2mg/kg，以后第2、4、8、和12周剂量为 1mg/kg，第8 周PASI评分平均下降30%，抗 体注射后1小时外周T细胞表面的CD25即被封 闭，第16周表达下降44.8%。
银屑病关节炎的治疗进展与护理对策
银屑病关节炎的治疗进展与护理对策摘要:银屑病关节炎是一种慢性的自身免疫性的疾病，通常表现为皮肤红斑、关节疼痛等等。
笔者介绍了目前国内外关于银屑病关节炎方面的相关治疗进展，并且综合分析了银屑病关节炎在治疗过程当中最主要的四大护理手段，主要包括了用药护理，关节护理，皮肤护理和心理护理。
通过护理实践可知，在掌握现阶段的诊疗方式的基础上，与临床治疗相结合，可以为患者提供专业的、个性化的优质服务。
关键词：银屑病关节炎；诊治与护理；对策研究引言银屑病关节炎实际上是一种和银屑病有关的炎性关节炎。
它属于血清阴性脊柱关节炎，有一部分患者可能会有骶骼关节炎与脊柱炎[1]。
大多数的银屑病关节炎患者的病程表现为良性，但是会有一小部分的患者会有比较严重的、较难控制的、残毁性的关节炎。
所以，个性化的、专业化的诊疗护理服务非常重要。
1银屑病关节炎治疗的国内进展状况目前，我国尚没有针对银屑病关节炎治疗的特效药，目前主要的治疗目标就是治疗皮损以及控制关节炎症，保持患者关节的正常功能，预防关节发生残毁。
银屑病关节炎的主要治疗药物有NSAIDs、DMARDs、糖皮质激素与生物制剂等等。
DMARDs是使用最为广泛的传统药物，大多数的研究证明[2]，DMARDs能够有效改善银屑病关节炎患者的关节以及皮肤的病变，减缓甚至阻止病情的进一步发展。
MTX是目前用于治疗类风湿性关节炎的一种标准药物，也是临床治疗的首选药物。
它是二氢叶酸还原酶抑制剂的一种，既能够用于治疗关节炎，又能够用于治疗皮损，然而，对于银屑病关节炎的临床治疗研究发现，如果大剂量的使用MTX，其对治疗银屑病关节炎的疗效比较显著，明显优于安慰剂，然而它的起效比较缓慢，容易发生呕吐、恶心、骨髓抑制等一些不良反应，并且如果累计使用量如果超过了1克之后，那么，发生肝脏纤维化的风险就会相应增加。
它的毒副作用也会加大，不能持续用药。
如果低剂量的使用MTX（比如说一周用量低于15mg），那么往往不能够有效地改善皮肤的症状以及关节，从而停药[3]。
银屑病发病机制及治疗研究进展
银屑病发病机制及治疗研究进展银屑病是一种常见的慢性炎症性自身免疫性皮肤病。
它的发病率相当高，据统计，全球患者人数接近1亿，其中我国患者数超过2000万，成为较为常见的皮肤疾病之一。
银屑病患者的皮肤出现异常细胞生长和细胞周期异常和角质过多的现象，导致皮肤出现斑块，常伴有剧烈的瘙痒，给患者带来很大的痛苦和身体上的负担。
银屑病的病因至今尚未完全明确，但是有研究认为，它是由多因素共同作用的多基因遗传性疾病。
目前已知的风险因素包括遗传、环境和免疫因素等。
遗传基因和家族史是银屑病最为重要的风险因素之一。
环境因素包括感染、药物、毒素、心理因素等，它们都可以影响角质形成和细胞增殖，从而诱发银屑病。
免疫因素直接影响着病变部位以及它们发作和缓解的时间，因此在银屑病的治疗中也尤其重要。
目前，对于银屑病的治疗，主要采用的是外用药物和内服药物两种方式进行治疗。
外用药物主要以角质溶剂、糖皮质激素、维生素D3类似物、钙调蛋白抑制剂等为主。
这些药物都可以有效地缓解银屑病患者面对的瘙痒和病变。
内服药物则以治疗病因和调节免疫系统为主，包括口服甲氨蝶呤、环磷酰胺、甲基泼尼龙、长春新碱、阿伦莫德等。
不过，这些治疗由于存在一定地不良反应和副作用，因此在接受治疗时应仅由专业医师开给患者。
新研究显示，一些治疗银屑病的药物可以产生长期的治疗效果。
例如，和黄芪和葛根精华混合涂剂(BFOA)一种新的中药，被证实为具有得到了很好的控制银屑病的效果。
该药物可通过促进表皮细胞的自我更新和增强其内在防御功能，促进血清中干扰素的降解等机制，从而对银屑病进行治疗。
近年来，一些非药物治疗，如光疗和光动力疗法，生物制剂疗法以及手术切除等，迅速发展，取得了很好的效果。
近年来，科学家们尝试利用基因技术和分子生物学方法来研究银屑病，并逐渐认识到和银屑病相关的基因和信号通路等。
例如，单个核苷酸多态性(SNPs) Rs755793在银屑病多发性致死性关节炎和外周心脏病毒血清型HI缺损病毒和百草枯敏感性中从已知转录的信号 (GWAS) 关联位点上被鉴定为新的可能遗传位点。
银屑病关节炎病因与发病机制及中医药治疗研究进展
银屑病关节炎病因与发病机制及中医药治疗研究进展
刘加昊;陆中硕;管琳
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2024(43)1
【摘要】银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病(PsO)相关的疾病,病因及发病机制复杂,与遗传、免疫及环境等因素皆有关系。
PsA属于中医学“白疕”“痹病”范畴,与热邪关系密切,辨证主要有风湿热痹、风热血燥、热毒炽盛、风寒湿痹、肝肾亏虚,临床常用龙胆泻肝汤、四妙勇安汤、黄芪桂枝五物汤及独活寄生汤等方剂,本文综述了单味中药如雷公藤、青黛、蝉蜕、土茯苓、当归抗炎等途径治疗银屑病或银屑病关节炎。
【总页数】6页(P122-127)
【作者】刘加昊;陆中硕;管琳
【作者单位】山东中医药大学;桓台县中医院;山东中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R275.9
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银屑病关节炎病例分析
3
个体化治疗
银屑病关节炎患者病情差异较大，因此 需根据患者的具体情况制定个体化的治 疗方案，以提高治疗效果和减少不良反 应。
非药物治疗方法探讨
物理治疗
01
包括光疗、温泉治疗等，可以减轻关节疼痛、肿胀等症状，改
善关节功能。
心理治疗
02
银屑病关节炎患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可
以帮助患者调整心态，提高治疗信心和生活质量。
监督与调整
康复医师或治疗师应定期评估训练效果，根据患者的反馈和病情变化 及时调整训练计划。
生活方式调整建议
保持良好作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过 度劳累。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃 油腻和辛辣食物，避免烟酒刺激。
心理调适
保持积极乐观的心态，学会自我调节 情绪，减轻精神压力。
适度运动
治疗效果
经过上述治疗，患者关节疼痛、肿胀等症状 逐渐缓解，皮肤病变也有所改善。但仍需长 期随访观察，调整治疗方案。
02
银屑病关节炎概述
定义与发病机制
定义
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，其特征是伴有银屑病皮疹的关节和周围软组织疼痛 、肿胀等症状。
发病机制
PsA的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境因素。遗传因素在发病中起重要作用，免疫系统异常也是关键因 素，环境因素如感染、创伤等可能触发疾病。
关闭不全等少见表现。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型临床表现、放射学检查和实验室检查等结果进行综合判断。常用的诊 断标准包括CASPAR标准和 Moll-Wright 标准等。
鉴别诊断
需要与类风湿关节炎、强直性脊柱炎等其他关节疾病进行鉴别。鉴别诊断主要 依据临床表现、实验室检查和放射学检查等结果。同时，还需排除其他可能导 致类似症状的疾病。
银屑病关节炎诊断标准2006
银屑病关节炎诊断标准简介银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。
部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。
银屑病关节炎的诊断标准在医学界有一定的共识，但请注意，以下提供的诊断标准可能并非特指2006年的版本，因为具体的诊断标准可能会随着医学研究的进展而有所更新。
不过，这些标准仍然可以为你提供关于银屑病关节炎诊断的基本框架和参考。
一、银屑病关节炎的诊断标准通常包括以下几个方面：1.银屑病皮肤损害：患者通常具有典型的银屑病皮肤损害，表现为红色斑块或斑块状皮损，境界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑。
这些皮损可出现在身体的任何部位，但以头皮、四肢伸侧和背部较为常见。
2.关节炎表现：患者必须有关节炎的症状和体征，如关节疼痛、肿胀、压痛和晨僵等。
这些症状通常呈对称性分布，可累及多个关节，包括手、腕、足、踝、膝、髋和脊柱等。
3.关联性：银屑病皮肤损害与关节炎之间应存在一定的时间关联性。
通常，关节炎的症状会在银屑病皮肤损害出现之后发展，但也可能同时或先于皮肤损害出现。
4.排除其他诊断：在诊断银屑病关节炎之前，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。
二、诊断过程中的考虑因素：1.家族史：银屑病和银屑病关节炎具有明显的家族聚集性，因此了解患者的家族史对于诊断具有重要意义。
2.实验室检查：虽然实验室检查对于银屑病关节炎的诊断没有特异性，但一些指标如血沉、C反应蛋白等可以反映炎症活动的程度，为诊断提供参考。
3.影像学检查：X线、CT和MRI等影像学检查可以显示关节的骨质破坏、关节间隙狭窄和软组织肿胀等病变，有助于评估病情的严重程度和监测治疗效果。
三、诊断的难点与挑战：1.早期诊断：银屑病关节炎的早期症状可能不典型，容易被误诊或漏诊。
因此，对于疑似患者，医生需要保持高度警惕，结合临床表现、家族史和实验室检查等多方面信息进行综合判断。
银屑性关节炎诊断标准
银屑性关节炎诊断标准银屑性关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病（Psoriasis）相关的慢性炎症性关节病。
银屑性关节炎通常在患者出现皮肤银屑病病变之后数年内出现，但也有部分患者在关节症状出现之前就已经被诊断出患有银屑病。
银屑性关节炎的诊断对于患者的治疗和管理至关重要，因此有必要了解其诊断标准。
银屑性关节炎的诊断标准主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。
根据2018年欧洲风湿病学会（EULAR）和欧洲皮肤科医师协会（EADV）联合发布的银屑性关节炎诊断标准，诊断银屑性关节炎需要满足以下条件：1. 银屑病，患者同时存在银屑病和关节病变，或者患者有银屑病的个人或家族史。
2. 阳性关节症状，包括关节疼痛、肿胀、僵硬、晨僵等症状。
3. 阳性关节体征，包括关节肿胀、关节压痛、关节红肿、关节畸形等体征。
4. 针对银屑性关节炎的特异性标志物，如尿酸、类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）等实验室检查结果。
此外，影像学检查也可以作为诊断银屑性关节炎的重要依据。
X线、超声和磁共振成像等检查可以显示关节破坏、软组织肿胀和滑膜增生等特征性改变。
在进行银屑性关节炎的诊断时，需要与其他类风湿性疾病进行鉴别，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
因此，对患者的详细病史采集和全面的体格检查是至关重要的。
在排除其他相关疾病后，根据上述诊断标准进行判断，可以更准确地诊断银屑性关节炎。
总之，银屑性关节炎的诊断标准主要包括银屑病、阳性关节症状、阳性关节体征和特异性标志物等方面。
通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析，可以更准确地诊断银屑性关节炎，为患者的治疗和管理提供更科学的依据。
希望本文对于银屑性关节炎的诊断标准有所帮助，也希望患者能够早日得到科学的诊断和治疗，重拾健康。
银屑病疾病研究报告
银屑病疾病研究报告银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其主要特征是皮肤表面出现银白色的鳞状皮损。
这种疾病可能导致患者身心健康的严重影响，并且常常与其他系统性疾病有关。
本文将对银屑病的疾病研究进行探讨。
银屑病的发病原因尚不完全清楚，但研究表明，遗传、免疫、环境等多种因素可能与其发病相关。
目前，学界大多认为免疫系统异常是银屑病的重要原因之一。
异常的免疫反应会导致角质细胞的过度增殖和角质形成的紊乱，进而形成银白色的鳞状皮损。
此外，银屑病与遗传因素也有一定关联，研究发现，家族性银屑病的发病率高于普通人群。
银屑病的临床表现多种多样，常见的症状包括皮损、瘙痒、红斑和脱屑等。
疾病的病程状况也不一致，有的患者病情轻微，仅局限于部分皮肤，而有的患者病情严重，全身多处皮肤均受累。
在影响患者身心健康的同时，银屑病还可与多种其他系统性疾病相关，如关节炎、炎症性肠病等，严重影响患者的生活质量。
针对银屑病的治疗方案较多，但并没有有效的根治方法。
目前，临床上主要采取控制病情、缓解症状的方法进行治疗。
其中，外用药物如外用激素、维生素D3类药物、角鲨烯类药物等是常见的治疗手段。
此外，光疗和系统性药物也可以用于治疗疑难重症。
对于特殊情况，如银屑病合并关节炎等，需要联合多学科的治疗方案。
银屑病的疾病研究进展迅速，目前有许多新的治疗方法正在研究中。
例如，近年来，一些针对免疫系统调节的新药物开始应用于银屑病的治疗，取得了一定的疗效。
此外，一些新的生物制剂如生物免疫疗法也显示出治疗银屑病的潜力。
这些新的治疗方法为银屑病患者带来了更多的治疗选择，对于改善患者的生活质量具有积极的意义。
除了治疗方面，银屑病的疾病研究还包括对疾病的遗传学、免疫学、病理学等方面的深入探讨。
近年来，利用基因测序和基因组学技术，研究者发现了多个与银屑病相关的基因变异位点，这对于深入理解银屑病的发病机制具有重要意义。
同时，银屑病的免疫学研究也为寻找新的治疗方法提供了理论基础。
银屑病关节炎的中医治疗研究进展
２ ０ １ ３年 １ ０月
云 南中医学 院学报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｙｕｎ ｎ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｖ０ Ｉ ｌ Ｊ ３ ６ Ｎｏ ．ห้องสมุดไป่ตู้ １ ０．２０１ ３
和（ 或） 脊柱炎 ， 病程迁延 、 反复 ， 晚期可出现关节强
直， 导致 残 毁 。约 ７ ５ ％Ｐ ｓ Ａ患 者 皮 疹 出现 在 关 节 炎 之前 ， 同 时 出现 者 约 １ ５ ％， 皮 疹 出 现在 关 节 炎 之 后 的患 者 约 １ ０ ％ｔ １ 】 ． 该 病 可 发生 于任 何 年 龄 ， 高峰 年 龄 为３ Ｏ ～ ５ ０岁 ， 无 性别 差 异 ， 但 脊 柱 受 累 以男 性 较 多 。
的发病是 由于人体的血分变化 （ 血燥 、 血热 ） 从 而导
致 外 邪 风 毒 入侵 而发 病 ， 或者嗜食肥甘厚味 ， 日久
酿生湿热 ， 或者情志 内伤 ， 气机郁滞 化火 ， 日久均向
血瘀 方 向转 化 ， 最 终发 展 为血瘀 型银 屑病 。因此 ， 血
瘀在银屑病的发病 中起关键作用。 清・ 王清任《 医林 改错》 云： “ 痹证有瘀血” ， 由此可见瘀血在痹证中的
收 稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ８ —１ ９
修 回 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ７
作者简 介：李玲玉 （ １ ９ ８ ７～） ， 女， 湖北荆州 人 ， 在读硕士研究生 ， 研究方 向： 中医风湿免疫病 的临床与基础研 究。
中图 分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ４ ． ３ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ ０ ０ — ２ ７ ２ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ９ １ — ０ ４
甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎临床观察_朱立娟
甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎临床观察朱立娟纳世丽（四川省攀枝花市中心医院风湿科攀枝花６１７０００）摘要：目的：观察甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎的疗效及不良反应。
方法：选符合标准的该病患者59例，随机分为两组。
治疗组予甲氨蝶呤治疗，对照组仅用维A酸类药物外用。
结果：治疗组治愈ll例，显效9例，好转8例，无效4例，总有效率为87.5％（95％CI=65.6～97.8％）；对照组治愈2例，显效6例，好转5例，无效14例，总有效率为48.1％（95％CI=29.3～66.9％）；两组综合疗效比较（Ⅱ=3.2531，P=0.0015），差异显著。
结论：甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎的临床疗效明显优于外用维A酸类药物，其收益OR=0.13（95％CI=0.04～0.47），NNT=3（95％CI=1.35～3.54）。
关键词：甲氨蝶呤银屑病维A酸类药物中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０７－００３８－０２Clinical observation of Methotrexate in the treatment of Psoriatic ArthritisZhu Lijuan Na Shili（Department of the Central Hospital of Panzhihua City，Panzhihua China617000）Abstract：Objective:To observe the curative effect of therapy of Methotrexate on psoriatic arthritis．Method：59cases of sick children suffered from psoriatic arthritis were divided into twogroups randomly．ne treatment group Was treated by Methotrexate．anther control group Was treated by topical tretinoin．Result：In the treatment group ll cases were cured，9cases were excellent．8cases were effective and4cases were ineffective．The total effective rate Was87.5％（95％CI=65.6～97.8％）．In the control group2cases were cured，6 cases were excellent，5cases were effectiveand14cases were ineffective．The total effective rate was48.1％（95％CI=29.3～66.9％）. Thedifference between the two groups Was significant（H=3.2531，P=0.0015）．Conclusion：ne curative effect of Methotrexate with on psoriatic arthritis is better than that of topical tretinoin．OR=0．13（95％CI=0.04～0.47），NNT=3（95％C11.35～3.54）．Key word：Methotrexate Psoriatic Arthritis Topical tretinoin银屑病关节炎（PA）是一种与银屑病（牛皮癣）有关的炎性关节病，病理改变主要为炎性滑膜炎，病程迁延，易复发，晚期可出现关节强直而致残。
银屑病性关节炎诊断进展
残疾。
所 以该标准无法用于前瞻性研究 。
表 ２ Ｂ ｎ ｅ 标 准 ｅｎ ｔ ｔ
美 国风 湿 病 协 会 （ ｍ ｒａ ｈｕ ａｓ ｓ ｃ — Ａ ｅｉ ｎＲ ｅｍ ｔｍ Ａｓ ｉ ｃ ｉ ｏａ
ｔ ｎ早 在 １６ ｉ） ｏ ９ ４年 已把 ＰＡ作 为 一 种 独 立 的风 湿 性 ｓ
银 屑病 性 关 节 炎 （ ｓｒ ｔ ｒ ｒｉ， ｓ ） 一 种 Ｐｏ ａ ｃａｔｉ ｓ ＰＡ 是 ｉ ｉ ｈｔ
组 织学检 查 。但是 ， 由于很 难获 得完 整 的检 查 资料 ，
与银屑病相关 的炎性关节病 ， 可导致关节和周 围软 组织肿胀 、 痛 、 硬 和运 动 障 碍 ， 分 患 者 可有 骶 疼 僵 部
炎症 性关节 炎： 周关 节炎和 （ ） 外 或 骶髂 关节 炎或 脊椎 炎 银屑病表 现 血清学检查类风湿性因子阴性
可能的 ＰＡ： ｓ 必要条件加辅助条件中的 ２ 项。
３ Ｖ ｓ ．ｓ ｉ ｚ 标 准［ ａｅ Ｅ ｐｎ ａ ｙ ｏ ］
２ Ｂ ｎ ｅｔ 准［ ｅ ｎ ｔ标 ］
ห้องสมุดไป่ตู้
必要条件
１银屑病 临床表现 ： 肤或指 （ ） ． 皮 趾 甲；
２至少 １ ． 个关节疼痛 、 软组织肿 胀和 （ ） 或 活动受 限 （ 经医 师诊 断并持续 ６周以上） ； 辅助条件 １１ ． 个或 １ 个以上关节疼痛 、 软组织肿胀 和（ ） 或 活动受 限 （ 经医师诊断 ） ；
维普资讯
中 国实 验 诊 断 学
２Ｏ Ｏ８年 ２月
第 １ ２卷
第２ 期
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—
・
２ ５ ・— ７ － —
银屑病关节炎诊断及治疗指南
银屑病关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述银屑病关节炎（psoriatic arthritis,PsA）是一种银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残疾。
约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后者约10%。
该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。
美国的PsA患病率约为1.23‰。
2 临床表现本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。
2.1关节表现关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。
受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为5种类型，60%类型间可相互转化，合并存在。
2.1.1 单关节炎或少关节炎型：占70%，以手，足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指(趾)甲病变，此型患者约1/3-1/2可演变为多关节炎类型。
2.1.2 远端指间关节炎型：占5%-10%，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。
2.1.3 残毁性关节炎型：占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为20-30岁，受累指，跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。
2.1.4 对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。
2.1.5 脊柱关节病型：约5%，男性，年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
关节病银屑病诊断标准
银屑病关节炎的诊断标准：
1. 询问病史：包括家族史、银屑病病史和银屑病的皮肤损害等。
2. 查体：包括关节、皮肤和指甲等的症状和表现。
3. 影像学检查：包括关节间隙的狭窄、骨质增生、骨质溶解等。
4. 实验室检查：多有不同程度的白细胞增多，类风湿因子、LE细胞及抗核抗体均阴性。
5. 至少满足以下条件之一：1）至少有1个关节炎，并且持续3个月以上，至少有银屑病皮损和一个指甲或趾甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离。
该疾病的治疗需要及时到医院进行诊治，服用甲氨蝶呤片、环孢素软胶囊等药物治疗，严重者还需手术治疗，避免导致关节畸形和局部活动受限等情况。
银屑病的临床病理讨论
银屑病的临床病理讨论引言银屑病，也被称为牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤疾病，它以寻常型银屑病为最常见。
这种疾病的特点是局部皮肤出现红斑、鳞屑和局部瘙痒的症状。
尽管银屑病的确切原因尚不清楚，但研究表明免疫系统的失调在银屑病的发病机制中起到关键作用。
临床表现银屑病的临床表现因患者个体差异而有所不同，表现为多形红斑和银屑样鳞屑。
常见的临床类型包括以下几种：1.寻常型银屑病：这是最常见的类型，表现为对称性的红色斑块覆盖着银白色鳞屑。
常见发生在头皮、肘部、膝盖、腰部和下腿。
2.掌跖银屑病：这种类型的银屑病主要发生在手掌和脚底，表现为红色斑块、鳞屑和瘙痒。
有些患者还可能出现疼痛和裂口。
3.接触性银屑病：这种类型的银屑病发生在患者与某些物质接触后，表现为局部红肿、鳞屑和瘙痒。
常见的接触物质包括化学品、金属和草本植物。
4.红斑型银屑病：这种类型的银屑病呈现为局限性红斑，并且没有明显的银屑样鳞屑。
这种类型的患者往往与关节炎相关。
5.关节型银屑病：这是银屑病的一种特殊形式，既有皮肤病变又有关节炎症状。
病理学银屑病的病理特征主要包括以下几个方面：1.表皮改变：银屑病的表皮改变是其主要特征之一。
病理学上可以观察到角质过度增生，表皮细胞层增厚和不完全角化。
2.上皮细胞增殖：银屑病中的上皮细胞增殖活跃，表现为上皮层增厚和表皮细胞数目的增加。
3.慢性炎症：炎症反应是银屑病病理过程中的一个重要特征。
病理学上可以观察到真皮层中单核细胞和淋巴细胞的浸润。
4.血管异常：银屑病患者的皮肤细微血管扩张及异常增生，可见血管旁边有淋巴细胞浸润。
5.皮肤感觉器官改变：病理学上可以观察到神经末梢的变化，如神经末梢的慢性炎症、病理性萎缩和变性。
免疫学近年来的研究表明，银屑病的发病机制和免疫系统的失调密切相关。
免疫学因素在银屑病的病理过程中发挥着重要作用，其中包括细胞免疫和体液免疫。
细胞免疫方面，银屑病患者的皮肤中存在大量的T细胞，尤其是Th1细胞。
银屑病关节炎临床表现及诊断
银屑病关节炎临床表现及诊断一、概述银屑病关节炎(psoriate arthritis，PA)是一种与银屑病相关的慢性、进行性炎症性关节炎，又称关节病型银屑病，是血清阴性脊柱关节病中的一种。
其主要特征是累及远端指间关节，血清类风湿因子阴性。
可伴骶髂关节的病变，有家族发病倾向。
病因不完全清楚，认为可能与遗传、免疫、代谢障碍、感染、环境等因素有关。
本病目前认为是一种独立的疾病，据有关资料报道，我国银屑病患者总的患病率约1.23%，银屑病关节炎仅占银屑病的0.69%，发病高峰年龄约在40岁，无明显性别差异。
银屑病关节炎在中医学中属于“痹症”范畴，尤其是与“尪痹”、“历节病”相似。
如《金匮要略》指出：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋……汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。
”本病皮肤损害相当于中医之“白庀”。
白庀病名始载于《外科大成》，又名“庀风”。
清·《门全全 》说：“块如钱大，内红外白，刺之无血，白色如银，先发于身，后面部，”即形象地描述了本病的皮肤损害。
在《金匮要略》、《千金要方》、《儒全事亲》、《诸病源候论》等医籍中对本病的病因、病机、治疗均有阐述。
《诸病源候论》指出：“腠理虚，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也。
”对于其治疗，叶天士提出“新邪宜散，宿邪宜缓攻”的理论，疾病初期宜清热解毒凉血去风，久痹宜养肝肾，补气血为主，兼以祛邪。
现代医家赵炳南亦强调扶正培本，兼以祛邪为治疗的基本法则。
二、临床表现（一）症状本病皮肤损害常较严重并且一般出现在关节炎之前，关节症状和皮损的病情活动常一致。
远端指（趾）间关节最易受累，近端指（趾）掌指（跖趾）等手（足）小关节也常累及，也可累及腕、肘、膝等大关节，少数可累及骶髂关节及脊柱关节。
临床上除有关节痛外，可伴关节红肿、晨僵，晚期出现关节强直、畸形及功能障碍，少数引起残毁。
（二）体征1．关节病变：(1)不对称性关节炎：约占70%以上，以累及远端指（趾）间关节为主，也常累及近端指（趾）、掌指（跖趾）、膝及腕等四肢大小关节，非对称性，表现为关节疼痛和晨僵，常伴关节肿胀，有时手指呈腊肠样，多数伴有指甲病变，病程久者，部分可有畸形和强直，少数最后关节残毁，多数患者银屑病先于关节炎。
银屑病治疗药物的研究进展
银屑病,又称牛皮癣,是具有很强的遗传易感性的自身免疫性疾病,全球患病率约为2%[1],其主要症状表现为分界良好的鳞屑红斑,经常在外伤部位(肘部、膝盖的伸肌等部位)出现[2]。
银屑病的特征是持续的炎症,导致不受控制的角质形成细胞增殖和功能障碍分化。
银屑病斑块的组织学表现为棘皮病(表皮增生),是由真皮树突状细胞(dendritic cells,DC)、巨噬细胞、T细胞和中性粒细胞组成的炎症浸润造成,新生血管也是银屑病的一个突出特征[1]。
近年来,针对银屑病的靶向药物研究取得了重大进展,新型靶向药物越来越多地应用于银屑病的治疗。
本文就近年来银屑病的靶向药物研究进展进行综述。
1银屑病的发病机制及治疗1.1银屑病的发病机制目前认为银屑病的发病机制是具有特定遗传背景的人群在环境(以感染为主)的作用下,通过天然免疫系统过度活化造成的炎症反应。
对于银屑病炎症反应始动因素的讨论,目前聚焦于抗菌肽LL-37(37-aminoacid peptide starting with two leucines,LL-37)和含凝血酶敏感蛋白-1基序的解聚蛋白样金属蛋白酶5(a disintegrin-like and metalloprotease domain containing thrombospondin type1motif-like5,ADAMTSL5)。
在炎症、感染、创伤等因素作用下,皮肤及关节中LL-37表达异常增高,LL-37与内源DNA形成复合物,与浆细胞样树突状细胞(plasmacytoid dendritic cells,pDCs)上的Toll样受体9(Toll-like receptors9,TLR9)结合使pDCs活化[3],并分泌干扰素(interferon,IFN),打破自身免疫耐受,促进角质形成细胞(keratinocytes,KC)增生和新生血管形成,趋化炎性细胞,导致银屑病的发生。
在LL-37的作用下,pDCs与骨髓来源的树突状细胞(myeloid DCs,mDCs)分泌白介素-12(interleukin, IL-12)与IL-23,目前研究主要聚焦于“IL-23/辅助性T细胞17(IL-23/T helper cell17,IL-23/Th17)通路”。
银屑病关节炎患者皮损进展与血清总IgE及IL-6TNF-α水平的关系
银屑病关节炎患者皮损进展与血清总IgE及IL-6TNF-α水平的关系【摘要】本研究旨在探讨银屑病关节炎患者血清总IgE、IL-6和TNF-α水平与皮损进展的关系。
结果发现，高血清总IgE水平与皮损进展呈正相关，而IL-6和TNF-α水平与皮损进展呈负相关。
血清总IgE、IL-6和TNF-α三者之间存在共同作用对皮损进展的影响。
这些发现揭示了患者皮损进展的影响因素，为临床诊治提供了重要参考。
本研究拓展了对银屑病关节炎的认识，为未来开展相关研究提供了借鉴。
对于临床工作，本研究结果有望为疾病的早期诊断和个体化治疗提供依据，具有重要的临床意义。
未来研究可以进一步探讨其他潜在因素对皮损进展的影响，以提高疾病的预防和治疗效果。
【关键词】银屑病关节炎、皮损进展、血清总IgE、IL-6、TNF-α、关系、影响因素、共同作用、总体结论、临床意义、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景：银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其病因复杂且尚不完全明确。
银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，不仅累及皮肤，还累及关节，给患者带来了严重的身体和心理负担。
目前，研究发现，一些细胞因子在银屑病关节炎的发病机制中起着重要作用。
在这些细胞因子中，IL-6、TNF-α等被认为是银屑病关节炎进展的关键因素之一，它们在炎症反应、免疫调节等方面起着重要的调节作用。
而总IgE则是免疫系统的一种重要指标，它在银屑病关节炎患者中的水平变化，可能与疾病的发展和进展密切相关。
本研究旨在探讨银屑病关节炎患者皮损进展与血清总IgE、IL-6、TNF-α水平之间的关系，为进一步理解该疾病的发病机制提供新的线索，为临床诊断和治疗提供更为科学的依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨银屑病关节炎患者皮损进展与血清总IgE及IL-6、TNF-α水平之间的关系。
通过分析这些指标之间的相关性，我们希望能够揭示患者皮损进展的潜在机制，为进一步的临床诊断和治疗提供科学依据。
银屑病性关节炎的超声研究进展
银屑病性关节炎的超声研究进展向茜;邱逦【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2015(38)1【摘要】银屑病性关节炎与银屑病密切相关，可导致严重的关节损害，具体表现为肌腱末端病、滑膜炎和关节积液、骨侵蚀、腱鞘炎、指炎、指甲病变等。
上述病变具有特异的超声表现，超声对其诊断具有重要指导意义。
超声检查结果与MRI 具有很好的一致性，可以早期、实时、动态观察目标部位，在银屑病性关节炎等累及小关节的病变中较X线、CT、MRI有优势。
综述近年来超声在该领域的应用及其研究进展。
%Psoriatic arthritis, closely associated with psoriasis, can result in severe damage of joints. It is characterized by enthesis, synovitis, joint effusion, bone erosion, tenosynovitis, dactylitis, nail lesions and so on. These lesions have specific sonographic manifestations. Ultrasound is an important toll in diagnosis of psoriatic arthritis. A good consistency can be reached by ultrasound and MRI, and the former has a superiority to X-rays, CT and MRI especially in small joints such as psoriatic arthritis by making a real-time and dynamic observation of target sites in early stage of disease. In recent years, applications and sonographic researches in this field have made significant progress. In this article we reviewed the advances of ultrasound in psoriatic arthritis.【总页数】4页(P54-57)【作者】向茜;邱逦【作者单位】610041 成都，四川大学华西医院超声科;610041 成都，四川大学华西医院超声科【正文语种】中文【相关文献】1.肌骨超声在银屑病性关节炎中的应用进展 [J], 甘伦胜;颜可;胡君;向醒;叶兴伟;郑元义2.肌骨超声在银屑病性关节炎诊断中的应用 [J], 叶晶晶;谢文征;黄晓民3.银屑病性关节炎超声诊断价值探讨 [J], 李鑫4.银屑病性关节炎超声诊断价值探讨 [J], 李鑫;5.中重度银屑病与银屑病性关节炎肌骨超声关节改变的比较 [J], 张然;王怡怡;丁丽;李高洁;杨闵;王丽芸;邱逦;李薇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肤疾病， 在北欧的 发病率为２ ［９ ％ ］ 。 研究表明人类白 细胞抗原 （ Ｈ Ａ ）与银屑病和Ｒ Ｌ Ａ 都有联系， Ｒ Ａ患者可同时 患银屑病。 银屑病皮损可明显， 可隐匿， 有时仅出现于臀沟、 乳房下、 脐 周、 发际甚至指（ 趾） 甲 上， 常被漏诊。另外， 银屑病皮损出 现 可先于、 同时或随后于关节炎， 后者可能被误诊为其他关节 病。确实没有银屑病时， 阳性家族史在诊断上具有同等重要
关节附近的骨膜炎
指（ 趾） 骨溶解 Ｈ Ａ一 Ｌ Ｂ １ ６ （ ３ ５ 、 ３ ９ ） 或Ｂ １ ７
Ｒ Ｆ 阴性
６
４
诊断Ｐ ｓＡ临界分值二 １
此标准敏感性和特异性分别为９ ５％ 和９ ８％， 仅凭临床症
Ｘ片显示的附着点炎在判断时更有效。 ． ２ ６Ｆ ｕｍ ｏ ｉ ｅ 诊断标准圈： ｏｕ Ｆ ｒ ｉ ｎ ｅ 等提出目 前唯一源于流行
外， Ｍ ｌ 和ｗ ｏ ｉ ｒ ｈ ｇ ｔ 所强调的 银屑病和类风湿因 子阴 性亦存在
缺陷， 已于前文提及。 ２ ． ＺＢ ｅ ｎ ｎ ｅ ｔ ｔ 诊断 标准止 ” 、 ： Ｂ ｅ ｎ ｎ ｅ ｔ ｔ 于１ ９ ７ ９ 年结合Ｐ ｓ Ａ 独特的 临床、 放射学特征提出 新的标准， 增加以滑液分析、 滑膜组织 为基础的２ 个诊断条件， 提高了 诊断的特异性。 主要条件： 银屑病（ 皮肤和指甲） ； 医师观察到至少 １ 个 关节的 疼痛、 肿胀和（ 或） 活动受限， 持续至少６ 周。 次要条 件： 医师观察到至少 １ 个或几个关节的疼痛、 肿胀和（ 或） 活动 受限； 远端指间关节炎性关节炎表现， 如Ｂ ｕ ｏ ｈａ ｃ ’Ｓ ｄ ｒ 结节
诊断成 Ｐ ｓＡ的部分患者可能是血清阴性 Ｒ Ａ合并银屑病。另
Ｍ ｃ Ｇ ｎ ｏ ｇ ａ ｅ ｌ 等 认为 满 足 关 节 炎、 银屑 病或 银屑 病 家 族史
的患者， 结合临床、 放射学证据， 如起止点炎、 远端指间关节 （ ＩＰ Ｄ ）病变、 骸骼关节炎、 罕见关节病、 指（ 趾） 炎、 单关节及寡 关节炎可 诊断为Ｐ ｓ Ａ ； 无上述特征的 多关节炎、 Ｍ Ｉ 提示无附 Ｒ 着点炎的 诊断为Ｒ Ａ 。 缺陷是对Ｍ Ｉ的 Ｒ 需求： 首先， 实践中 Ｍ Ｉ 不可能广泛运用于流行病学研究； Ｒ 其次， 对于确诊的 ｓ Ｐ Ａ ， Ｍ Ｉ 同时显现出附着点炎和滑膜炎， Ｒ 以 至其判别价值的 减弱。 因 此， 修订的Ｍ ｃ ｏｎ Ｇ ａ ｌ ｇ ｅ 标准用ｘ片取代了Ｍ Ｉ， Ｒ 认为
性。
ｓ Ｐ Ａ 典型表现有寡关节炎、 远端指间关节（ ＩＰ Ｄ ）受累、 附 着点炎及指（ 趾） 骨吸收， 但如何将其与血清阴性多关节炎和 银屑病患者区分仍存在困难冈 。以下阐述可能导致Ｐ ｓＡ同其 他关节病， 特 别是同Ｒ Ａ 或强直性脊柱炎（ ａ ｋ ｎ ｙ ｌ ｓ ｏ ｉ ｇｓ ｎ Ｐ ｎ ｏ ｄ ｙ －
病学数据的 诊断标准 （ 见表 １ ） ， 数据源于Ｐ ｓ Ａ 、 Ｒ Ａ和Ａ Ｓ 患
者， 条目 和 加权的 确定 使用了 判别式函 数和ｌ ｇ ｏ ｔ ｓ ｉ ｃ回 ｉ 归 分
析。
ｏ ｕ ｎ ｒ ｉ ｅ 诊断标准「 ， ７ 飞 表１ Ｆ
标准 分值
或Ｈ ｂ ｅ ｒ ｅ ｄ ｎ‘ ｅ ５ 结节； 腊肠指（ 趾） ； 手足关节的非对称性受 累； 无皮下结节； Ｒ Ｆ 阴 性； 炎性滑液伴随补体 Ｃ ３、 ４ 水平正 Ｃ 常 或升高， 排除 感染性关节炎及晶 体性关节炎； 滑膜活检示滑 膜肥厚， 单核细 胞浸润为主， 无肉 芽肿和肿瘤细 胞； 影像学示 外 周小关节与骨质疏松相关的 破坏， 特别是侵蚀 性骨关节炎； 中
中 华风湿病学杂志２ ）７ （ ０ 年６ 月第 １ １ 卷第６ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｈｅ Ｒ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ０ ７ ， Ｖ ｏ ｌ ｌ ｌ ， Ｎ ｏ ． ６
３ ７ ３
・ 综述 ・
银屑病关节炎临床诊断标准研究进展
黄耀荣 李小 峰 张莉芸
银屑 病关节炎（ ｐ ｏ ｓ ｉ ｒ ｔ ａ ｃａ ｉ ｄ ｌ ｌ ｉ ｒ ｓ， ｉ ｔ ｓ Ｐ Ａ ） 是一种慢性炎症性 关节病， 常在银屑病的基础上出现。 早在 １ ９世纪初就有关于 关节炎和 银屑病共存现象的 记载， 但Ｐ ｓ Ａ 一度被认为是同 时 患类风湿关节炎 （ 山 ｅ ｕ ｍ ｔ ａ ｏ ｉ ｄ ａ ｔ ｒ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｒ Ａ ） 和银屑病。 直到 ９ １ ４ 年美国风湿病学会（ ６ Ａ Ｃ ） 才首次确认 Ｐ Ｒ ｓ Ａ为一独立风 湿性疾病［ ］ ｌ ， 但 关于Ｐ ｓ Ａ 是否为 独立疾病仍 存在 争论。 有 学者 认为其是 Ｒ Ａ的一种变异型叭还有学者认为新发慢性多关 节炎是未分化的， 随时间推移将出现更多典型特征， 起病初
型和残毁型。
最初的诊断标准都追求高敏感性而非高特异性， 但似乎
３ ７ ４
中 华风湿病学杂志２ ０ ０ ７ 年６ 月第 １ １ 卷第６ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ Ｚ ｏ７ ， ｖ ｏ ｌ ｌ ｌ ， Ｎ ｏ ． ６
Ｍ ｌ和Ｗ ｏ ｉ ｒ ｈｔ ｇ 使用了隐含的、 未经报道的特征增加诊断的 特 异性川 。以 后的 学者过分拘泥于Ｍ ｌ 和Ｗ ｏ 五 ｇ ｔ诊断标准， ｈ 导 致诊断 囊括了 较高比 例的血清阴 性对称性多关节炎， 因 此被
臀区痛、 足跟痛、 胸廓痛或附着点炎
２
条件加４ 条次要条件； 有可能Ｐ ｓ Ａ ： 主 要条件加２ 条次要 条件。
由于影像学、 滑液分析、 滑膜活检等检查很难对全部患
放射学标准（ 任意 １ 条） 远端指（ 趾） 间关节侵蚀破坏
骨质溶解 关节强直
５
者进行， 获 得完整数 据存在困 难， 因 此仅适于临床 诊断， 尚 未
１ ． ４ 脊柱受累： ｓ Ｐ Ａ 可能 像Ａ Ｓ 一样导 致炎性脊柱 病， 有时 很
难区分。Ｍ Ｅｗ ｃ ｎ 等最早描述了Ｐ ｅ ｓＡ不同于Ａ Ｓ 的特征， 后来
被Ｈ ｌｉ ｅ ｗ ｌ 等〔 ｅ ’ ］ ０ 证实常 与Ｐ ｓ Ａ 和 反应性关节炎相联系， 主 要
有： 非对称性骼骼关节炎、 非边缘性韧带钙化、 非对称性韧带 钙化、 脊柱旁骨赘和颈椎棘突频繁受累。
作者单位： ０ ００１ ３ 太原， 山 西医科大学第二医院风湿科
ａ Ｖ ｍ 等ｔ ｌ ］提出 ｌ 形成非边缘性韧带钙化的 机械性原因， 认 为韧带钙化的 形态取决于相邻椎体间的活动程度， 若关节突
关节仍然活动就形成粗短的非边缘性韧带钙化。否受累所解释， 也提示 ｓ Ｐ Ａ和Ａ Ｓ 的 差别与受累 关节数量有关。 ｓＡ Ｐ 相关的 脊柱和骸骼关节无症状性受累对分类诊断很 重要， 故不能单凭临床症状， 尚 需影像学证据的支持。
期合并银屑病缺乏疾病分类价值［ ］ ３ 。没有公认的分类诊断标 准有关 Ｐ ｓＡ流行病学、 治疗学的研究在不同国家、 地区缺乏
Ｐ ｓ Ａ的 典型表现， 但何谓“ 对称性” 却没有统一定义。 玩ｅ ｄｓ 等 研究表明， ｓ Ｐ Ａ内 在特征并非关节非对称性受累， 而是受累关 节的数量［ ］ ｓ 。较少关节受累的现象在临床上称为非对称性受 累。另外单凭临床体检确定受累关节不够灵敏， 应用彩色超 声多普勒、 磁共振成像（ Ｍ Ｉ） Ｒ 等方法来确定受累关节也许能
２ ． ＩＭ ｌ 和Ｗ ｏ ｉ ｒ ｈ ｇ ｔ 诊断 标准〔 明 ： 标准简 单常用： 炎症性关节 炎（ 外周关节炎或／ 和骸骼关节炎或脊柱炎） ， 银屑病， 类风湿
因子阴性。
Ｍ ｌ 和Ｗ ｏ ｉ ｒ ｈ ｇ ｔ 据此描述了Ｐ ｓＡ的５ 个亚型： 远端指间 关 节受累型、 非对称性寡关节炎型、 多关节炎型、 脊柱关节受累
用于前瞻性研究。
２ ． ３Ｖ ａ ｓ ｅ ｙ 和Ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ｏ ｚ ａ 诊断标准牡 ‘ ４ 〕 ： Ｖ ａ ｓ ｅ ｙ 和Ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ｏ ｚ ａ 简化 了Ｂ ｅ ｎ ｎ ｔ ｅ ｔ 标准， 诊断Ｐ ｓ Ａ仅需两个条件： 银屑病和外周或中
轴关节受累的证据。指标 １ 加任意一条指标ｎ（ 外周关节） 、 指标ｎ ｌ（ 中 轴关节） 确定诊断。 指标 １ ： 银屑病皮肤和甲的 病 变。指标ｎ： ①伴或不伴活动受限的远端指间关节疼痛、 肿胀 超过４ 周； ②伴或不伴活动受限的外周关节非对称性疼痛、 肿胀超过４ 周； ③对称性外周关节炎至少持续４ 周， Ｒ Ｆ 阴 性、 无皮下结节； ④“ 笔帽征” 、 末节指（ 趾） 骨尖削、 毛绒状骨膜炎 及骨性关节强直。 指标１ １： ①脊柱疼痛、 僵硬、 活动受限 超过４ 周； ②双侧骸骼关节炎达纽约标准１ １ 级； ③单侧骸骼关节炎 达纽约标准１ １或Ｗ级改变。
轴关节影象学示任意一条： 骸骼关节炎、 韧带钙化、 脊柱旁骨 化。确定的Ｐ ｓＡ ： 主要条件加６ 条次要条件； 很可能Ｐ ｓ Ａ ： 主要
早年发作或伴随 关节炎的 银屑病 银屑病家族史（ 若不满足第 １ 条） 或迟于 关节炎的银屑病 远端指（ 趾） 间 关节炎
非对称性大关节炎或寡关节炎
６ ３ ３
１
２ 现存诊断标准及其缺陷 诊断标准之所以重要在于将疾病按共同特征分成不同
类别， 以 便在不同中心、 国 家间进行流行病学、 治疗学以及疗 效的交流。 公认的标准对免疫遗传学等相关基础研究起关键 作用。 由 于没有公认的 诊断 标准， 对Ｐ ｓ Ａ 研究非常困 难， 已 远
落后于其他关节炎的研究。
ｔ ｉ ｌ ｉ ｓ ， Ａ ）临 Ｓ 床 特 征 混 淆的 。
１ １ 类风湿因子（ Ｒ ）阴性： Ｆ Ｒ Ｆ 的发现将关节炎分为血清阴 性和 血清阳 性， 一般认为Ｐ ｓＡ 属于 前者。 而Ｇ ｌ ｄ ａ ｍ ｎ等［ ａ ］ ５ 认为 不必坚持Ｒ Ｆ 阴 性， 它可出现在非关节炎患者血清， 尤其已 经 合并 银屑 病这样的漫 性 炎症 疾病。 运用Ｇ ｌ ｄ ａ ｍ ｎ标准 ａ 有１ ２ ％ 的Ｐ ｓ Ａ患者Ｒ Ｆ 是阳 性的， 可能将Ｒ Ａ 也包括进来， 需要谨慎 地利用类风湿结节、 关节外受累等特征排除其中的Ｒ Ａ患者。 检测Ｒ Ａ 特异的自 身抗体， 如抗核周因子（ Ａ Ｆ） Ｐ 、 抗环瓜 氨酸多肤（ ｃ ｃ ）抗体、 Ｐ 抗聚角蛋白 微丝蛋白（ ｉ ｆ ｌ ｇ ａ ｒ ｇ ｉ ）抗体及 ｎ Ｉ ｇ Ａ 、 Ｉ ｇ Ｇ 型Ｒ Ｆ ， 有助于鉴别血清阴 性Ｒ Ａ 和Ｐ ｓ Ａ 。国 内 文献 「 ６ 〕 报道对６ ５１ 例血清样本进行Ａ Ｐ Ｆ 的 检测， 其中 包括４ ０例 ｓＡ Ｐ 、 ４ 例寻常型银屑病、 ６ １ １ 例非炎症性风湿病、 ５ ２０ 例Ｒ Ａ （ 巧 ７ 例Ｒ Ｆ 阳 性， ３ 例Ｒ ６ Ｆ 阴 性）以 及１ ６ 名健康对照者。 ７ ｓ Ｐ Ａ患者Ａ Ｐ Ｆ 阳 性率为７ ． ５ ％， 高于健康对照组（ １ ． １ ％ ） ， 与寻 常型银屑病（ ３ ． １ ％ ） 和非炎症性风湿病（ ． ３ ３ ％） 的差异无统计 学意义， 低于Ｒ Ｆ 阴 性Ｒ Ａ （ ４一 ５ 。 ％ ） 和Ｒ Ｆ 阳 性Ｒ Ａ （ ３． ８ ４ ％ ） 。 国 外学者检测了 １ ２例Ｐ ９ ｓ Ａ患者血清的抗 Ｃ Ｃ Ｐ 抗体， 巧例 （ ． ７ ８ ％） 为阳性， 鉴于对 Ｒ Ａ高度特异性， 其阳 性率高于预期 值。 对此 巧例患者临床和影像资料进行分析， 认为Ｐ ｓ Ａ 与 Ｒ Ａ 伴随 发生是抗ｃ ｃ Ｐ 抗体阳 性率提高的 原因［ ］ ， 。 １ ． ２ 非对称性关节受累： 一些文献强调非对称性关节受累为