三十个血液病课件 非霍奇金淋巴瘤诊疗指南
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非霍奇金淋巴瘤ppt课件
需要创新的治疗手段
Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002.
第二部分 产品知识
带着问题听培训
为什么CD20是B细胞的理想目标抗原？ 美罗华的作用机制是什么？ 美罗华的安全性如何？ 一旦发生美罗华输注反应该如何处理？ 美罗华用法、用量？保存、包装？
0.2
MACOP-B
患者
226
88
223
93
97
218
93
0
0
1
2
3
4
5
6年
Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002.
国际预后指数（IPI）- DLBCL
所有年龄患者 Performance state(一般状况):2-4 LDH(血清乳酸脱氢酶)水平: ＞正常 Extranodal Involvement(结外侵犯):＞1 Age(年龄):＞60y Stage(临床分期) : III-IV
淋巴结 骨髓 脾 肝 胃肠道
流行病学
NHL在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) 发达国家：12-15/10万 中国：2.5/10万 男性高于女性 每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤
病因
环境- 工业化 心理压力 感染
EB病毒: Burkitt’s 淋巴瘤 人T细胞淋巴瘤/白血病病毒 HP: MALT淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤 疾病与治疗
第一部分 疾病知识
带着问题听培训
什么是淋巴瘤？ 非霍杰金淋巴瘤的临床表现 非霍杰金淋巴瘤的疾病分期 B细胞淋巴瘤的预后指数 B细胞淋巴瘤的疗效判断指标
Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002.
第二部分 产品知识
带着问题听培训
为什么CD20是B细胞的理想目标抗原？ 美罗华的作用机制是什么？ 美罗华的安全性如何？ 一旦发生美罗华输注反应该如何处理？ 美罗华用法、用量？保存、包装？
0.2
MACOP-B
患者
226
88
223
93
97
218
93
0
0
1
2
3
4
5
6年
Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002.
国际预后指数（IPI）- DLBCL
所有年龄患者 Performance state(一般状况):2-4 LDH(血清乳酸脱氢酶)水平: ＞正常 Extranodal Involvement(结外侵犯):＞1 Age(年龄):＞60y Stage(临床分期) : III-IV
淋巴结 骨髓 脾 肝 胃肠道
流行病学
NHL在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) 发达国家：12-15/10万 中国：2.5/10万 男性高于女性 每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤
病因
环境- 工业化 心理压力 感染
EB病毒: Burkitt’s 淋巴瘤 人T细胞淋巴瘤/白血病病毒 HP: MALT淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤 疾病与治疗
第一部分 疾病知识
带着问题听培训
什么是淋巴瘤？ 非霍杰金淋巴瘤的临床表现 非霍杰金淋巴瘤的疾病分期 B细胞淋巴瘤的预后指数 B细胞淋巴瘤的疗效判断指标
非霍奇金淋巴瘤最新优质PPT课件
? 3、创造一相相互尊重耐心给予解答。 允许和鼓励病人自学有关知识，提 供适合病人的学习、信任和合作的 氛围，认真听取病的提出的问题， 并资料。
四、体温过高
? 1、卧床休息，减少活动，协助病 人日常生活，减轻心肺负担。
? 2、降温处理：根据病人的具体情 况选择合适的降温方法，按时测 量体温并记录，以便观察降温、 的效果。
非霍奇金淋巴瘤
XXX
LOGO
Contents
1
定义
2
病因
3
临床表现
4
护理
定义
– 非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很强异质性的一组独立疾 病的总称。NHL病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等 淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴 造血系统的恶性肿瘤。
定义
临床大多数NHL为B细胞型，占总数70%～85%。NHL在病理学 分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂，但是一种有可能 高度治愈的肿瘤。目前发病率在不同年龄阶段呈明显上升的趋势。
护理诊断
1
①有感染的危 险；与治疗的 影响：放疗、 化疗的毒副作 用致疾病的影 响。免疫缺陷 有关。
2
②营养失调：低于 机体需要量。与治 疗的影响、化疗的 副作用，如无味 / 嗅觉、 食欲减退粒 细胞下降。恶心、 呕吐有关。
3
③知识缺乏；与 新确诊，缺乏信 息来源有关。 ④体温过高；与 肿瘤细胞坏死物 、感染有关。
疱疹、全身性疱疹样皮炎、皮肤色素性改变、结节红斑等。由于 感染而长期不愈合，也是引起NHL患者发热的原因之一。 ? （4）腹部表现肠系膜、腹膜后淋巴结是最常见病变部位，常表现 为腹部饱胀感、腹痛、消化不良、腹部包块、消化道出血等
检查
主要根据病变的大小、生长的部位和创伤检查可能带来的风险而决 定操作的方式。
四、体温过高
? 1、卧床休息，减少活动，协助病 人日常生活，减轻心肺负担。
? 2、降温处理：根据病人的具体情 况选择合适的降温方法，按时测 量体温并记录，以便观察降温、 的效果。
非霍奇金淋巴瘤
XXX
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Contents
1
定义
2
病因
3
临床表现
4
护理
定义
– 非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很强异质性的一组独立疾 病的总称。NHL病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等 淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴 造血系统的恶性肿瘤。
定义
临床大多数NHL为B细胞型，占总数70%～85%。NHL在病理学 分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂，但是一种有可能 高度治愈的肿瘤。目前发病率在不同年龄阶段呈明显上升的趋势。
护理诊断
1
①有感染的危 险；与治疗的 影响：放疗、 化疗的毒副作 用致疾病的影 响。免疫缺陷 有关。
2
②营养失调：低于 机体需要量。与治 疗的影响、化疗的 副作用，如无味 / 嗅觉、 食欲减退粒 细胞下降。恶心、 呕吐有关。
3
③知识缺乏；与 新确诊，缺乏信 息来源有关。 ④体温过高；与 肿瘤细胞坏死物 、感染有关。
疱疹、全身性疱疹样皮炎、皮肤色素性改变、结节红斑等。由于 感染而长期不愈合，也是引起NHL患者发热的原因之一。 ? （4）腹部表现肠系膜、腹膜后淋巴结是最常见病变部位，常表现 为腹部饱胀感、腹痛、消化不良、腹部包块、消化道出血等
检查
主要根据病变的大小、生长的部位和创伤检查可能带来的风险而决 定操作的方式。
非霍奇金淋巴瘤医学PPT
蛋白水平检测有一定的说服力，如果表达强且广泛，最 好再增加FISH检测。
（３）预后指标： 国际预后指数（International Prognostic Index, IPI）是目前国际上常用的DLBCL
预后判断系统。此系统依据５个独立的不良预后因素， 即年龄＞60岁、Ⅲ～Ⅳ期、结外累及部位数目＞１个、 美国东部肿瘤协作组（Eastern cooperative Oncology Group，ECOG）体能状态评分≥２ 分、 血清LDH水平＞正常上限，每一个不良预后因素为１ 分。IPI 评分０～１分，属于低危组；IPI 评分２分， 属于低中危组；IPI 评分３分，属于高中危组；IPI 评 分４～５分，属于高危组。
（２）病理诊断及分类：DLBCL的主要病理特征是大
的、弥漫性生长的异常淋巴样细胞增生，而淋巴结结构 基本被破坏。DLBCL 包括多种变异型、亚组和亚型 （参考2008版WHO血液和淋巴组织肿瘤分类）。诊断 DLBCL 应常规检测的免疫组化标记物包括CD19、 CD20、CD79a 或PAX5、CD3ε、Ki-67，通常为CD20 （＋）、CD79a（＋）或PAX5（＋）、CD3ε（－）。 大B细胞淋巴瘤确定后，为进一步探讨肿瘤细胞起源， 可以选择Han模型（CD10、Bcl-6、MUM-1）或Choi 模型（GCET1、FOXP1、CD10、Bcl-6、MUM-1）， 也可以增加CD5、CD30、CD138、ALK 等进行鉴别。 年龄＞50岁者，建议增加EBV⁃EBER 检测。最近,对于 DLBCL 预后不良因素的研究更加关注双重打击和三重 打击学说，所以应增加BCL-2、BCL-6、c-myc的检测，
治疗原则： DLBCL 的治疗模式是包括内科治疗 和放疗在内的综合治疗。内科治疗包括化疗和 生物靶向治疗。治疗策略应根据年龄、IPI 评分 和分期等进行相应的调整。对高肿瘤负荷患者， 可以在正规化疗开始前给予一个小剂量的前期 化疗，药物包括泼尼松±长春新碱，以避免肿 瘤溶解综合征的发生。对乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus，HBV）携带或感染患者， 应密切监测外周血HBV⁃DNA 滴度，并选择适当 的抗病毒治疗。
（３）预后指标： 国际预后指数（International Prognostic Index, IPI）是目前国际上常用的DLBCL
预后判断系统。此系统依据５个独立的不良预后因素， 即年龄＞60岁、Ⅲ～Ⅳ期、结外累及部位数目＞１个、 美国东部肿瘤协作组（Eastern cooperative Oncology Group，ECOG）体能状态评分≥２ 分、 血清LDH水平＞正常上限，每一个不良预后因素为１ 分。IPI 评分０～１分，属于低危组；IPI 评分２分， 属于低中危组；IPI 评分３分，属于高中危组；IPI 评 分４～５分，属于高危组。
（２）病理诊断及分类：DLBCL的主要病理特征是大
的、弥漫性生长的异常淋巴样细胞增生，而淋巴结结构 基本被破坏。DLBCL 包括多种变异型、亚组和亚型 （参考2008版WHO血液和淋巴组织肿瘤分类）。诊断 DLBCL 应常规检测的免疫组化标记物包括CD19、 CD20、CD79a 或PAX5、CD3ε、Ki-67，通常为CD20 （＋）、CD79a（＋）或PAX5（＋）、CD3ε（－）。 大B细胞淋巴瘤确定后，为进一步探讨肿瘤细胞起源， 可以选择Han模型（CD10、Bcl-6、MUM-1）或Choi 模型（GCET1、FOXP1、CD10、Bcl-6、MUM-1）， 也可以增加CD5、CD30、CD138、ALK 等进行鉴别。 年龄＞50岁者，建议增加EBV⁃EBER 检测。最近,对于 DLBCL 预后不良因素的研究更加关注双重打击和三重 打击学说，所以应增加BCL-2、BCL-6、c-myc的检测，
治疗原则： DLBCL 的治疗模式是包括内科治疗 和放疗在内的综合治疗。内科治疗包括化疗和 生物靶向治疗。治疗策略应根据年龄、IPI 评分 和分期等进行相应的调整。对高肿瘤负荷患者， 可以在正规化疗开始前给予一个小剂量的前期 化疗，药物包括泼尼松±长春新碱，以避免肿 瘤溶解综合征的发生。对乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus，HBV）携带或感染患者， 应密切监测外周血HBV⁃DNA 滴度，并选择适当 的抗病毒治疗。
非霍奇金淋巴瘤ppt课件
1966年Rappaport形态学分类首次引入NHL
结节型或弥漫型淋巴细胞型或组织细胞型
70年代免疫学发展-出现不同分类 Kiel分类 (1974年) 国际工作分类(IWF)(1981年) 欧美淋巴瘤修正分类(REAL)(1994) WHO分类(2000年)
REAL分类：B细胞
20 15年 45%
0
0
5
10
15
20
25
30
年
Adapted from Horning. Semin Oncol 1993;20 (5 Suppl. 5):75–88
滤泡性淋巴瘤的传统治疗选择 观察和等待 单药化疗:氮芥 联合化疗：CVP；MCP等
滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）
LDH(血清乳酸脱氢酶)水平: ＞正常 Age(年龄):＞＝60y No of nodal sites(淋巴结数量):＞＝5 Stage(临床分期) : III-IV Haemoglobin(血红蛋白): 12g/dl
非霍奇金淋巴瘤 疾病与治疗
第一部分 疾病知识
带着问题听培训
什么是淋巴瘤？ 非霍杰金淋巴瘤的临床表现 非霍杰金淋巴瘤的疾病分期 B细胞淋巴瘤的预后指数 B细胞淋巴瘤的疗效判断指标
淋巴系统
淋巴系统包括骨髓,胸腺,淋巴结和网状淋巴管,脾脏
将淋巴液从组织引流至中央静脉:保持体液平衡 产生淋巴细胞:参与机体防御
淋巴细胞
起源于骨髓干细胞,成熟于胸腺,储存于脾脏和淋巴结
B淋巴细胞---体液免疫 T淋巴细胞---细胞免疫 非T非B淋巴细胞
各种分期的淋巴细胞通过细胞表面抗原 :CD
differentiation: 识别蔟)来区分
结节型或弥漫型淋巴细胞型或组织细胞型
70年代免疫学发展-出现不同分类 Kiel分类 (1974年) 国际工作分类(IWF)(1981年) 欧美淋巴瘤修正分类(REAL)(1994) WHO分类(2000年)
REAL分类：B细胞
20 15年 45%
0
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5
10
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30
年
Adapted from Horning. Semin Oncol 1993;20 (5 Suppl. 5):75–88
滤泡性淋巴瘤的传统治疗选择 观察和等待 单药化疗:氮芥 联合化疗：CVP；MCP等
滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）
LDH(血清乳酸脱氢酶)水平: ＞正常 Age(年龄):＞＝60y No of nodal sites(淋巴结数量):＞＝5 Stage(临床分期) : III-IV Haemoglobin(血红蛋白): 12g/dl
非霍奇金淋巴瘤 疾病与治疗
第一部分 疾病知识
带着问题听培训
什么是淋巴瘤？ 非霍杰金淋巴瘤的临床表现 非霍杰金淋巴瘤的疾病分期 B细胞淋巴瘤的预后指数 B细胞淋巴瘤的疗效判断指标
淋巴系统
淋巴系统包括骨髓,胸腺,淋巴结和网状淋巴管,脾脏
将淋巴液从组织引流至中央静脉:保持体液平衡 产生淋巴细胞:参与机体防御
淋巴细胞
起源于骨髓干细胞,成熟于胸腺,储存于脾脏和淋巴结
B淋巴细胞---体液免疫 T淋巴细胞---细胞免疫 非T非B淋巴细胞
各种分期的淋巴细胞通过细胞表面抗原 :CD
differentiation: 识别蔟)来区分
三十个血液病课件-血液病概论与化疗PPT课件
2020/10/13
29
一些特殊用法(2)
可透过BBB者：
• VM-26、卡氮芥、Ara-C、Topotecan、尼莫司汀、HU。
• 部分透过： MTX、异环、氮芥、VP-16、马法兰、 BLM、 DITC、As2O3。
可以腔内注射者：
氮芥(10~20mg)
消瘤芥(AT-1258，20mg)
顺铂(30~60mg)
2020/10/13
25
化疗药物副作用及预防(3)
10.心肌毒性：蒽环类(DNR、ADM、MTZ等)、HHT、 As2O3、AMSA、VDS/VCR、BLM、异环、健择。 可予门冬氨酸钾镁。
11.肾毒性：异环磷酰胺、MTX、吡喃阿霉素、顺铂/卡 铂（、？L）-A。s肾p小、管VP毒1性6、：V顺D铂S。、水DN化R。、卡氮芥、As2O3
33
AML诱导治疗
标准方案：DA
DNR 40~50mg/m2/d，i.v. d1~3 Ara-C 100~150mg/m2/d，i.v. d1~7
参考方案：HA
HHT 3~4mg/m2/d，i.v. d1-7 Ara-C 100~150mg/m2/d，i.v. d1-7
APL(AML-M3): • ATRA 20~40mg/m2/d，po d1~45 • As2O3 10mg/d，i.v. d1-28
7.低血压：VCR、VP16、美罗华、甲基苄肼、健择。
8.出血性膀胱炎：CTX、异环磷酰胺、L-Asp。水化、 碱化尿液、Mesna（CTX和异环时）。
9. 肝毒性：MTX、CTX、DNR、Ara-C、L-Asp、 VP16、氮芥、BCNU、ATRA、As2O3、BLM、顺 铂/卡铂、AMSA、健择（Gemcitabine）等。保肝 治疗（谷胱甘肽等）。
非霍奇金淋巴瘤【PPT课件】
指原发于颅内、眼、脊髓和软脑膜等部位的NHL。约占脑 恶性肿瘤的5 % ,占NHL 的1 %。精神症状、颅压增高、颅 神经功能障碍、癫痫等均较常见。影像学检查以MRI 最为 敏感, 诊断多需经颅活检确诊。
单纯手术治疗对延长生存期无益, 其作用仅限于活检取得 病理诊断以及减低颅压。PCNSL 对放疗敏感, 但单纯放疗 复发率高达80 % , CHOP 对PCNSL 无效 。血脑屏障是影 响PCNSL治疗的一个重要机制, 必须选择能透过血脑屏障 的药物, 包括大剂量氨甲蝶呤(MTX) 、大剂量阿糖胞苷 (Ara - C) 或MeCCNU 等。PCNSL 最佳初治方案阿是大剂 量MTX 为基础的化疗, > 60 岁者达CR后不应继续放疗。
1.3高度侵袭性NHL
主要分为：
淋巴母细胞淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤
治疗原则：其标准一线治疗方案如单纯CHOP 方
案显然不够, 目前常采用与急性白血病类似的方 案治疗, 早期预防中枢神经系统侵犯。完全缓解 后主张早期行大剂量化放疗联合自体或异基因造 血干细胞移植。
1.4 特殊部位的淋巴瘤
⒈原发中枢神经系统淋巴瘤( PC2NSL) :
⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案，
被广泛认可并证实。一组多中心随机对照临床试验已经 证明CHOP 联合美罗华8 个疗程治疗老年弥漫性大B 细 胞淋巴瘤疗效明显优于单用CHOP 方案, 可明显提高患 者总生存率和无病生存率, 而毒副反应没有增加 。对于 具有明显不良预后因素的初治患者(国际预后指数IPI 中 高危及高危组) , 诱导化疗达CR 后实施大剂量化放疗联 合自体外周血干细胞移植可以明显提高其长期无病生存 率和总生存率。对于复发的患者, 移植解救比常规化疗 解救治疗会取得更好的疗效 。
单纯手术治疗对延长生存期无益, 其作用仅限于活检取得 病理诊断以及减低颅压。PCNSL 对放疗敏感, 但单纯放疗 复发率高达80 % , CHOP 对PCNSL 无效 。血脑屏障是影 响PCNSL治疗的一个重要机制, 必须选择能透过血脑屏障 的药物, 包括大剂量氨甲蝶呤(MTX) 、大剂量阿糖胞苷 (Ara - C) 或MeCCNU 等。PCNSL 最佳初治方案阿是大剂 量MTX 为基础的化疗, > 60 岁者达CR后不应继续放疗。
1.3高度侵袭性NHL
主要分为：
淋巴母细胞淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤
治疗原则：其标准一线治疗方案如单纯CHOP 方
案显然不够, 目前常采用与急性白血病类似的方 案治疗, 早期预防中枢神经系统侵犯。完全缓解 后主张早期行大剂量化放疗联合自体或异基因造 血干细胞移植。
1.4 特殊部位的淋巴瘤
⒈原发中枢神经系统淋巴瘤( PC2NSL) :
⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案，
被广泛认可并证实。一组多中心随机对照临床试验已经 证明CHOP 联合美罗华8 个疗程治疗老年弥漫性大B 细 胞淋巴瘤疗效明显优于单用CHOP 方案, 可明显提高患 者总生存率和无病生存率, 而毒副反应没有增加 。对于 具有明显不良预后因素的初治患者(国际预后指数IPI 中 高危及高危组) , 诱导化疗达CR 后实施大剂量化放疗联 合自体外周血干细胞移植可以明显提高其长期无病生存 率和总生存率。对于复发的患者, 移植解救比常规化疗 解救治疗会取得更好的疗效 。
【精选文档】三十个血液病PPT
WBC<1×109/L时应注意，尤其WBC<0.5×109/L时 隔离病房，消毒 广谱抗菌素，必要时用抗真菌剂 静脉IgG G(M)-CSF WBC输注通常不用
❖ 出血：
发生严重出血或血小板<10×109/L时血小板输注 止血药物应用
免疫抑制治疗
ATG/ALG ❖ 外周血中无幼稚粒、红细胞 (抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白) 有效率50%, 无条件行移植的SAA患者的首选治疗 淋巴细胞比例增高，粒系红系比值减低，且早期阶段的细胞尤为减少
三十个血液病课件
（优选）三十个 血液病课件
要点
❖ 获得性，遗传性，65%为特发性 ❖ 药物，化学毒物，放射线，病毒感染等病因，尤其
是苯，氯霉素等 ❖ T细胞免疫介导的造血干细胞损伤为主要发病机制 ❖ 临床表现为感染、贫血、出血 ❖ 实验室检查为全血细胞减少、网织红细胞绝对值下
降，骨髓增生低下，非造血组织增生及脂肪髓 ❖ 异基因造血干细胞移植可治愈，免疫抑制治疗如
治疗
❖ 对症支持治疗 ❖ 免疫抑制治疗
Immunosuppressive therapy (IST) ❖ 异基因造血干细胞移植 Allo-HSCT ❖ 雄激素 Androgen ❖ 造血细胞生长因子：
Hematopoietic Growth Factors （HGFs）
对症支持治疗
❖ 贫血： 浓缩RBC输注，尤其Hb<60g/L ❖ 感染：
实验室检查
❖ 骨髓 增生低下，脂滴较多 如增生活跃则有巨核细胞减少或缺如 淋巴细胞比例增高，粒系红系比值减低，且
早期阶段的细胞尤为减少 非造血细胞团易见
Lab Findings/Bone Marrow
❖ Marrow biopsy: hypoplasia with fat replacement
❖ 出血：
发生严重出血或血小板<10×109/L时血小板输注 止血药物应用
免疫抑制治疗
ATG/ALG ❖ 外周血中无幼稚粒、红细胞 (抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白) 有效率50%, 无条件行移植的SAA患者的首选治疗 淋巴细胞比例增高，粒系红系比值减低，且早期阶段的细胞尤为减少
三十个血液病课件
（优选）三十个 血液病课件
要点
❖ 获得性，遗传性，65%为特发性 ❖ 药物，化学毒物，放射线，病毒感染等病因，尤其
是苯，氯霉素等 ❖ T细胞免疫介导的造血干细胞损伤为主要发病机制 ❖ 临床表现为感染、贫血、出血 ❖ 实验室检查为全血细胞减少、网织红细胞绝对值下
降，骨髓增生低下，非造血组织增生及脂肪髓 ❖ 异基因造血干细胞移植可治愈，免疫抑制治疗如
治疗
❖ 对症支持治疗 ❖ 免疫抑制治疗
Immunosuppressive therapy (IST) ❖ 异基因造血干细胞移植 Allo-HSCT ❖ 雄激素 Androgen ❖ 造血细胞生长因子：
Hematopoietic Growth Factors （HGFs）
对症支持治疗
❖ 贫血： 浓缩RBC输注，尤其Hb<60g/L ❖ 感染：
实验室检查
❖ 骨髓 增生低下，脂滴较多 如增生活跃则有巨核细胞减少或缺如 淋巴细胞比例增高，粒系红系比值减低，且
早期阶段的细胞尤为减少 非造血细胞团易见
Lab Findings/Bone Marrow
❖ Marrow biopsy: hypoplasia with fat replacement
非霍奇金淋巴瘤诊断和治疗-讲课PPT课件
80年代以后提出COMLA、m-BACOD、 ProMace-MOPP等所谓第二代方案和 MACOP-B、ProMACE-CytaBOM等第三代 治疗方案
90年代以来前瞻性研究提示长期生存率无显著 性差异
目前认为CHOP方案仍是中高度NHL的标准方 案
.
30
弥漫大B 细胞淋巴瘤
弥漫性大 B 细胞淋巴瘤是成人淋巴瘤中最常见的一种类型， 并且是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面具有很 大异质性的恶性肿瘤。 在欧美国家，DLBCL 的发病率约占非霍奇金淋巴瘤(NHL) 的 31%，在亚洲国家占 NHL 大于 40%，而中国的发病率 缺乏确切的统计资料。DLBCL 可发生于任何年龄，但以老 年人多见，中位发病年龄为60~64 岁，男性稍多于女性。 临床上以迅速增大的无痛性肿块为典型表现，约三分之一 患者伴有 B 症状，骨髓累及的发生率为 16%。肿瘤主要发 生在淋巴结内，约超过 30%的患者表现为局限的淋巴结外 首发病灶。结外病灶常见于胃肠道、骨和中枢神经系统。
激活 NF-kB 途径 细胞增殖； 病变为非幽门螺旋杆菌依赖性生长，呈现侵袭性
的病情 。
.
23
原发胃的MALT淋巴瘤的治疗
N=47
抗HP治疗 (n=29)
手术
(n=16)
放疗
(n=5)
CR (%)
24 (82.8%) 16 (100%) 5 (100%)
治疗失败 (%) 5 (17.2%)
0
0
复发 (%)
.
2
症状和体征
结外症状：咽环，胃肠道黏膜下淋巴组织，肝脏，骨髓，颅内。 有些类型的非霍奇金淋巴瘤特别是T细胞淋巴瘤易有皮肤的浸润
结节或肿瘤。 蕈样霉菌病及Sézary综合征是特殊类型的皮肤T细胞淋巴瘤还有
医学免疫学-三十个血液病课件-再生障碍性贫血-PPT文档资料
病因
❖ 药物：氯霉素、非甾体类消炎药、磺胺药、抗甲状 腺药、抗精神病药等
❖ 化学毒物：苯、六氯化苯（六六六）、五氯苯酚 (PCP)
❖ 放射： ❖ 病毒感染：病毒性肝炎 ❖ 免疫因素： ❖ 遗传： ❖ PNH:AA-PNH综合症
发病机制
❖一、造血干细胞减少：60年代 ❖二、造血微环境异常：70年代 ❖三、免疫异常：70年代
❖ 中药： ❖ 骨髓移植 ❖ 造血刺激因子
免疫抑制剂
❖ ATG/ALG 属于多克隆抗T细胞抗体，为马或兔免疫血清。 ATG以胸腺细胞作为抗原，ALG应用胸导管内或 外周血或脾脏内的T细胞作为抗原制备而成。二者 均可选择性的减少T细胞，有较强的免疫抑制和细 胞毒作用，对SAA病人是标准的治疗药物，其疗 效机制，主要能够解除活化的T细胞对骨髓造血细 胞的抑制，并且能诱导T细胞释放造血生长因子促 进造血，从而达到治疗AA的目的。
❖ 3、糖皮质激素 常选用甲基强的松龙
（Mepr），该药血浆半衰期较长，盐代谢作 用较弱，可作为ATG/ALG治疗SAA时的辅助 药物，剂量应偏低，以防治ATG/ALG的血清 病反应。以往曾单用HD-Mepr治疗SAA亦取 得一定效果，认为与ATG/ALG合用疗效更 好。
❖ 进一步，通过前瞻性随机对比研究， ATG+HD-Mepr和ATG+LD-Mepr两组的疗效 基本相似，而且HD-Mepr组不仅近期的副作 用大如高血压、糖尿病和感染较多见，迟发
2.分型治疗 ： 3.早治疗：治疗前病程小于半年者，有效率达90%，
小于2年者达74%，大于2年者57.9%. 4.坚持治疗:方案确定后坚持半年以上. 5.维持治疗: 6.联合治疗 7.合并症的治疗
支持治疗
❖ 贫血:Hb小于60g/L,患者适应较差时,RBC输注 ❖ 出血:一般止血剂、雄激素、糖皮质激素、血
❖ 药物：氯霉素、非甾体类消炎药、磺胺药、抗甲状 腺药、抗精神病药等
❖ 化学毒物：苯、六氯化苯（六六六）、五氯苯酚 (PCP)
❖ 放射： ❖ 病毒感染：病毒性肝炎 ❖ 免疫因素： ❖ 遗传： ❖ PNH:AA-PNH综合症
发病机制
❖一、造血干细胞减少：60年代 ❖二、造血微环境异常：70年代 ❖三、免疫异常：70年代
❖ 中药： ❖ 骨髓移植 ❖ 造血刺激因子
免疫抑制剂
❖ ATG/ALG 属于多克隆抗T细胞抗体，为马或兔免疫血清。 ATG以胸腺细胞作为抗原，ALG应用胸导管内或 外周血或脾脏内的T细胞作为抗原制备而成。二者 均可选择性的减少T细胞，有较强的免疫抑制和细 胞毒作用，对SAA病人是标准的治疗药物，其疗 效机制，主要能够解除活化的T细胞对骨髓造血细 胞的抑制，并且能诱导T细胞释放造血生长因子促 进造血，从而达到治疗AA的目的。
❖ 3、糖皮质激素 常选用甲基强的松龙
（Mepr），该药血浆半衰期较长，盐代谢作 用较弱，可作为ATG/ALG治疗SAA时的辅助 药物，剂量应偏低，以防治ATG/ALG的血清 病反应。以往曾单用HD-Mepr治疗SAA亦取 得一定效果，认为与ATG/ALG合用疗效更 好。
❖ 进一步，通过前瞻性随机对比研究， ATG+HD-Mepr和ATG+LD-Mepr两组的疗效 基本相似，而且HD-Mepr组不仅近期的副作 用大如高血压、糖尿病和感染较多见，迟发
2.分型治疗 ： 3.早治疗：治疗前病程小于半年者，有效率达90%，
小于2年者达74%，大于2年者57.9%. 4.坚持治疗:方案确定后坚持半年以上. 5.维持治疗: 6.联合治疗 7.合并症的治疗
支持治疗
❖ 贫血:Hb小于60g/L,患者适应较差时,RBC输注 ❖ 出血:一般止血剂、雄激素、糖皮质激素、血
医学免疫学-三十个血液病课件-淋巴瘤进展PPT文档共43页
注意
❖各型之间可以转化 ❖分型与预后相关
临床表现
❖ 淋巴结肿大：无痛性、进行性、质韧 ❖全身症状：发热（Pel-Ebstein 热）、盗
汗、体重减轻、皮肤瘙痒、 乏力 ❖ 结外侵犯：肝脾肿大、胃肠道、肺和 胸膜、神经系统、泌尿生殖 系统、骨骼和骨髓、皮肤
辅助检查
❖ 血液和骨髓检查。 ❖ 化验检查：血沉、乳酸脱氢酶、肝功、
❖ 稳定（NC）：病灶两径乘积缩小不足50%或增大不 超过25%，持续超过1个月。
❖ 进展（PD）：病灶两径乘积增大25%以上，或出现 新病灶。
非霍奇金淋巴瘤
(non Hodgkin lymphoma， NHL)
病理
❖ 诊断依靠病理检查结果的一类肿瘤。 ❖ 病理界最难诊断、误诊率最高（25%）的一
切片、印片、淋巴结细针穿刺 涂片、免疫组化、染色体、 基因检查。 ❖ 其它：剖腹探查。
诊断
❖确诊依赖于组织学活检。 ❖分期与分组参照HL的Ann Arbor
分期体系。
NHL国际预后指标(IPI)
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环磷酰胺：600mg/m2
疗程间/m2， d1、d15
博莱霉素 10mg/m2， d1、d15
长春花碱 6mg/m2， d1、d15
甲氮咪胺 375mg/m2，d1、d15
疗程间休息2周
化疗
❖ 不良反应： ＊MOPP方案：影响生育功能、引起继发 性肿瘤、免疫功能抑制、股骨 头坏死。 ＊ABVD方案：肺纤维化、心脏损害、脱发。
（H）、骨骼（O）、皮肤（D）等