第八版精神病学编写大纲(8th)clean
精神病学(第8版)第八章 抑郁障碍
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精神病学（第8版）
二、神经生化
• 去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）能、多巴胺（dopamine，DA）能 和5-HT能神经递质系统在抑郁障碍的发病中均扮演了重要角色
• 抑郁障碍不仅与体内神经递质的水平异常有关，也与相应受体功能的 改变有关，即长期神经递质的异常，引发受体功能产生适应性 （adaptation）改变，这种改变不仅有受体本身数量和密度的改变，还 会累及受体后信号转导功能，甚至影响基因转录过程
精神病学（第8版）
三、疾病负担
• 研究预测从1990年至2020年，中国的神经精神疾病负担将从14.2%增 至15.5%，如果再加上自杀与自伤因素，将占全部疾病负担的1/5， 其中抑郁障碍在所有精神疾病造成的疾病负担中贡献最大
• 自杀是抑郁障碍患者最为严重的后果之一，在所有自杀者中约50% 可能符合抑郁பைடு நூலகம்碍的诊断
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精神病学（第8版）
六、心理社会因素
• 生活中的应激事件如亲人丧失、婚姻关系不良、失业、严重躯体疾 病等是抑郁障碍发生的危险因素，均可能导致抑郁障碍的发生
• 如果多个严重不良的生活事件同时存在，则可能协同影响抑郁障碍 的发生
第八版精神病学编写大纲
全国规划教材《精神病学》第八版编写大纲一、总体构思(一)主要参考书1世界精神病学协会(WPA)、美国精神病学会、欧洲精神病学会对医学生精神病学课程设置2对第四4~7版得反馈意见3国际知名教科书,如牛津《精神病学》等(二)编写注意事项与选材1.基本知识、基本理论、基本技能(三基): 依据学生水平,在校时间,教材内容在深度与广度上要强调三基,使学生能掌握各学科得基础理论、基本知识、基本技能,注意培养学生得学习方法与临床思维方法,为毕业后学习打下基础2.思想性、科学性、启发性、先进性、适用性(五性)3.人文(社会、文化、伦理、患者隐私、歧视与偏见等等),态度(服务理念、医患关系、职业精神等等)、理念(心身统一得哲学思想、大精神科概念、精神疾病属性)得培养在知识与技能方面, 根据其重要性与适用性可分为:1必须要掌握得(must know, minimal requirement)2应该要掌握得(should know)3最好要掌握得(nice to know)因此在选材时, 把“必须要掌握”得写透, 可适当涉及”应该要掌握得”, 尽可能少写”最好要掌握”得内容。
决定上述重要性与适用性时, 主要考虑:1.对象: 本科生, 毕业后大部分不从事精神科临床2.疾病谱得变化3.服务理念、服务对象变化4.向综合医院精神卫生服务、社区服务方向发展变化5.新得精神卫生法所强调得服务重点与难点,如非精神病性疾病、成瘾性疾病、脑与躯体相关精神疾病以及综合医院联络咨询等等(三)主要变化1.采用国际分类(ICD-11)最新分类,同时参考美国分类与诊断标准(DSM-5);2.强调综合医院得精神卫生服务;3.更加简练、更加基础、更加可读、更加有趣;5.调整、增加Box,有助于读者理解、思考,并增加趣味性6.进一步保证质量,互校,主编、副主编把关。
二、主要内容第一章绪论介绍整体医学概念及精神卫生得重要性与精神疾病得普遍性;强调医患关系与职业服务得重要性;介绍社会、心理、生物学因素与精神疾病得关系,特别就是神经生物学在精神疾病病因、发病机理等方面得进展;贯彻减少对精神病学与精神疾病得歧视与偏见;展望今后得发展方向等。
第八版精神病学课件双相障碍
诊断与鉴别诊断
七
治疗与预防
精神病学（第8版）
治疗与预防
（一）双相障碍的治疗
原则：综合治疗、个体化治疗、长期治疗、心境稳定剂为基础、联合用药、定期检测血药浓度。 1. 双相躁狂发作 （1）药物治疗：锂盐；抗癫痫药物；抗精神病性药物；苯二氮䓬类药物 （2）电抽搐或改良电抽搐 2. 双相抑郁发作 （1）心境稳定剂 （2）第二代抗精神病药物 （3）双相抑郁：治疗中抗抑郁药物的使用问题
世界卫生组织（World Health Organization, WHO）有关全球疾病总负担的统计显示，1990年 双相情感障碍排第18位，而在我国，双相障碍排在第12位。
二
病因和发病机制
精神病学（第8版）
（一）遗传与环境因素
病因和发病机制
1. 家系研究 双相障碍患者的生物学亲属的患病风险明显增加。
精神病学（第8版）
（二）诊断标准
诊断与鉴别诊断
2. 环性心境 环性心境障碍是指反复出现轻度心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。
心境不稳定至少2年，其间有轻度躁狂或轻度抑郁的周期，可伴有或不伴有心境正常间歇期， 社会功能受损较轻。
精神病学（第8版）
（三）鉴别诊断
1. 继发性心境障碍 2. 精神分裂症 3. 其他
双相Ⅱ型障碍：是由一种或多种轻躁狂发作和至少一种抑郁发作所定义的发作性情绪障 碍。轻躁狂发作是持久的情绪状态（至少4天），症状一般不伴有精神病性症状且仅体现于 个体行为的改变，并不严重到导致功能明显受损。抑郁发作的特征是持续至少2周的抑郁的 情绪，兴趣减少，伴有其他症状。没有狂躁发作或混合发作的既往史。
第八版精神病学课件精神障碍的检查与诊断
➢ 良好的的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。 ➢ 良好的医患关系可以为患者提供一个学习范本，让患者在同医生的交往中学会人际交往的一
般准则，学会与他人沟通，培养信任感。 ➢ 良好的医患关系，能促进医患之间的相互理解、信任，减少医疗纠纷的发生。
精神病学（第8版）
（一）病史采集的内容
1. 一般资料 2. 主诉 3. 现病史 4. 既往史 5. 个人史 6. 家族史
二、病史采集
精神病学（第8版）
二、病史采集
（二）病史采集的程序
➢ 病史收集的程序，可以因患者具体情况而定。 ➢ 在一般情况下，医生应首先同患者谈话，其次才是家属，而且同家属交谈前应先
第四节
精神科病历书写
精神病学（第8版）
➢ 客观 ➢ 目的性 ➢ 全面 ➢ 细致
精神科病历书写
发现与识别症状与体征即是临床检查，根据检查结果做出疾病学 推断，就是诊断过程。这也是临床检查与诊断学的基本内容。精神科 的检查和诊断与其他临床学科并无本质区别，它同样是一门实践技能， 需要在有经验的临床医生督导下，经过不断练习才能掌握。
精神病学（第8版）
一、精神检查
（二）精神检查的步骤
2. 深入 面谈检查转入实质性内容，了解就诊者的精神状况，目前都存在哪些精神症状，
精神症状的起因和演变等。 应注意： （1）以开放性交谈为主 （2）主导谈话
精神病学（第8版）
（二）精神检查的步骤
一、精神检查
3. 结束 深入交谈时间视问题的复杂性而定， 一般持续20~45分钟。在交谈临近结束时，
征得患者的同意，使患者感到自己是受尊重的。 ➢ 同家属谈话时，患者是否在场，可由患者自己决定。 ➢ 我国精神科医生习惯首先向患者家属或其他知情人采集病史，这可能与我国非自
第八版精神病学课件精神分裂症
精神病学（第8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
二、流行病学
5. 性别、发病年龄 • 男女患病率总体大致相等 • 性别差异主要体现在初发年龄和病程特征上 • 90%的精神分裂症起病于15～55岁之间 • 发病的高峰年龄段：男性为10～25岁，女性为25～35岁。 • 中年是女性的第二个发病高峰年龄段，约3%～10%的女性患者起病于40岁以后 • 女性患者总体预后好于男性
精神病学（第8版）
二、流行病学
1. 精神分裂症可见于各种社会文化和各个地理区域中。 2. 发病率与患病率在世界各国大致相等，终生患病率约为1%。 3. 对发表于1965—2002年间的188项研究系统回顾认为该病： • 时点患病率中位值：4.6‰ • 终生患病率中位置：7.2‰ 4. 对发表于1965—2001年间的160项研究系统回顾认为： • 年发病率中位置为0.15‰ • 年发病率平均值为0.24‰
精神病学（第8版）
二、流行病学
6. 共病状况 • 物质依赖常见，尤其是尼古丁依赖（国外资料约90%） • 遭受躯体疾病（尤其是糖尿病、高血压及心脏疾病）和意外伤害的几率高于常人 • 平均寿命缩短约8～16年 7. 疾病负担 • WHO采用DALYs来估算，2000年间，在15～44岁年龄组常见的135种疾病或健康状况中，精神
第七章
精神分裂症及其他原发性 精神病性障碍
第一节 精神分裂症 第二节 分裂情感性障碍 第三节 妄想性障碍 第四节 急性短暂性精神病性障碍
重点难点
掌握 精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和预防 复发策略。
熟悉 其他原发性精神障碍的概念和主要临床特点。
了解 精神分裂症的病因学、发病机制及预后特征。
第一节
精神分裂症
第八版精神病学课件精神科急诊及危机干预
精神病学（第8版）
（二）攻击行为相关的危险因素
2. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
1. 心理学因素 2. 社会学因素 3. 生物学因素 4. 疾病因素
精神病学（第8版）
1. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
应激：重大负性生活事件
心理特征 ➢ 认知方式：非此即彼、以偏概全、易走极端、自卑或自尊心过强 ➢ 情感：负性情绪，绝望感，情绪不稳定 ➢ 意志行为：冲动性，盲目性，不计后果，缺乏社会支持资源，适应性差 ➢ 人格特征：内向，孤僻，敏感，自我中心
精神病学（第8版）
（二）自杀的危险因素
2. 社会学因素
年龄 ➢ 15～35岁 ➢ 65岁以上 ➢ 自杀未遂的高发年龄低于自杀死者，多发生在30岁以下
婚姻家庭：独居、离婚、丧偶、无子女者 职业与社会阶层
➢ 失业者、贫困、无固定职业、非技术工人 ➢ 高社会阶层
精神病学（第8版）
2. 社会学因素
精神病学（第8版）
（三）自杀风险评估与识别
1. 自杀的动机 2. 自杀前的心理特点 3. 自杀风险的基本线索
精神病学（第8版）
自杀危险性评估
评估自杀危险性需要考虑的因素
当前自杀观念、意向或计划，及其致命性 自杀工具的获得和致命性，如农药 绝望、精神痛苦、自尊下降、自卑等 严重焦虑、惊恐发作、激越、冲动等
精神病学（第8版）
2. 处理原则
（三）精神科急诊诊断与处理原则
第八版精神病学编写大纲(8th)clean
全国规划教材《精神病学》第八版编写大纲一、总体构思（一）主要参考书1世界精神病学协会（WPA）、美国精神病学会、欧洲精神病学会对医学生精神病学课程设置2对第四4~7版的反馈意见3国际知名教科书，如牛津《精神病学》等（二）编写注意事项与选材1.基本知识、基本理论、基本技能(三基): 依据学生水平，在校时间，教材内容在深度和广度上要强调三基，使学生能掌握各学科的基础理论、基本知识、基本技能，注意培养学生的学习方法和临床思维方法，为毕业后学习打下基础GAGGAGAGGAFFFFAFAF2.思想性、科学性、启发性、先进性、适用性(五性)3.人文（社会、文化、伦理、患者隐私、歧视与偏见等等），态度 (服务理念、医患关系、职业精神等等）、理念（心身统一的哲学思想、大精神科概念、精神疾病属性)的培养在知识与技能方面, 根据其重要性与适用性可分为:1必须要掌握的(must know, minimal requirement)2应该要掌握的 (should know)3最好要掌握的 (nice to know)因此在选材时, 把“必须要掌握”的写透, 可适当涉及”应该要掌握的”, 尽可能少写”最好要掌握”的内容。
决定上述重要性与适用性时, 主要考虑:1.对象: 本科生, 毕业后大部分不从事精神科临床GAGGAGAGGAFFFFAFAF2.疾病谱的变化3.服务理念、服务对象变化4.向综合医院精神卫生服务、社区服务方向发展变化5.新的精神卫生法所强调的服务重点与难点，如非精神病性疾病、成瘾性疾病、脑与躯体相关精神疾病以及综合医院联络咨询等等（三）主要变化1．采用国际分类（ICD-11）最新分类，同时参考美国分类与诊断标准（DSM-5）；2．强调综合医院的精神卫生服务；3．更加简练、更加基础、更加可读、更加有趣；5．调整、增加Box，有助于读者理解、思考，并增加趣味性GAGGAGAGGAFFFFAFAF6．进一步保证质量，互校，主编、副主编把关。
精神病学大纲
第一章绪论教学内容：精神病学的研究对象和研究方法，精神病学的相关概念，精神疾病的病因，精神病学的发展历史和中国目前精神障碍的状况。
教学要求：1.掌握精神病学的相关概念，精神病学的研究对象和研究方法。
2.理解精神疾病的病因和大脑可塑性在人类精神活动、精神疾病的发生及其治疗中的意义。
3.了解精神病学的发展历史和中国目前精神障碍的状况。
重点：精神疾病的相关概念以及精神障碍的病因。
难点：精神障碍的病因；大脑可塑性在人类精神活动和精神疾病中的意义。
第二章精神障碍的分类与诊断标准教学内容：精神障碍的分类与诊断标准、分类原则、目的和意义、常用的分类系统。
教学要求：1.掌握精神障碍常用的分类系统。
2.理解精神障碍的分类与诊断标准，精神障碍的分类原则、目的和意义。
重点：精神障碍的诊断标准和常用的精神障碍分类系统。
难点：精神障碍的诊断标准。
第三章精神障碍的症状学教学内容：各种精神症状的含义和临床意义。
教学要求：1.掌握如何判断某一精神活动属于病态或正常范围，掌握感知觉障碍、思维障碍、情绪障碍、意志行为障碍的概念和临床意义，掌握自知力的定义和在诊断中的意义。
2.理解智能障碍、意识障碍、记忆障碍的定义和障碍的类型，理解一些类似精神症状的区别和精神症状的共同特点。
3.了解正常的心理过程。
重点：常见精神症状的概念、表现和特点。
难点：常见精神症状的概念、表现和特点，类似症状之间的鉴别。
第四章精神障碍的检查与诊断教学内容：医患关系，精神检查中的一般原则，病史采集，精神状况检查，精神科诊断过程，精神科病例的书写。
教学要求：1.掌握精神障碍检查的内容和诊断过程。
2.理解精神检查的原则和技巧。
3.了解精神科病例的书写。
重点：精神状况检查的内容。
难点：精神状况检查的技巧；精神科诊断过程。
第五章脑器质性精神障碍教学内容：器质性精神障碍的含义及相关概念，常见的临床综合征，躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征、诊断和治疗原则，阿尔茨海默病。
教学要求：1.掌握器质性精神障碍的定义，常见的临床综合征，阿尔茨海默病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
第八版精神病学配套课件 8 抑郁障碍
一、遗传
• 抑郁障碍患者的一级亲属罹患抑郁障碍的风险大约是一般人群的2～10 倍，遗传度大约是31%～42%
• 新近的全基因组关联研究（genome-wide association study，GWAS）和 下一代测序（next generation sequencing，NGS）技术则试图从基因组的 角度去揭示所有可能与抑郁障碍相关的基因多态性位点
• 对疑似抑郁障碍的患者，除了进行全面的躯体检查及神经系统检查 外，还要注意辅助检查及实验室检查
二、诊断
• 轻度抑郁 • 中度抑郁 • 重度抑郁 • 伴有精神病性症状的抑郁发作
三、鉴别诊断
• 精神分裂症 • 双相情感障碍 • 焦虑障碍 • 创伤后应激障碍 • 躯体疾病所致的精神障碍
第六节
治疗
一、治疗原则
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《精神病学》(第8版) 配套课件
主编 郝伟/陆林
《精神病学》(第8版)
凡大医治病，必个严重不良的生活事件同时存在，则可能协同影响抑郁障碍 的发生
第三节
临床表现
• 心境低落 • 兴趣减退 • 快感缺失
一、核心症状
二、心理症状群
• 思维迟缓 • 认知功能损害 • 负性认知模式 • 自责自罪 • 自杀观念和行为
• 精神运动性迟滞或激越 • 焦虑 • 精神病性症状 • 自知力缺乏
• 抑郁发作时BEP波幅较小，并与抑郁障碍的严重程度相关，同时伴有事 件相关电位（event-related potentials，ERP）P300和N400潜伏期延长
《精神病学大纲》
精神病学教学大纲第一章绪论目的要求1、熟悉精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。
2、了解脑与精神活动的关系。
教学内容1、精神病学的概念、任务，与其他学科的关系。
2、脑与精神活动的关系；从生物－心理－社会医学模式的角度讲解精神障碍的常见病因：遗传因素、素质因素、促发因素、危险因素之间的关系。
第二章精神障碍的症状学目的要求1、熟悉常见的精神症状名称、定义和临床意义。
2、了解正常的心理活动过程。
教学内容1、症状学概述:略讲正常的心理过程；强调精神症状的识别与确定对诊断与治疗的重要性。
2、常见的精神症状及其主要的临床意义，容易混淆的症状的鉴别要点。
如：错觉、幻觉与感知综合障碍；内感性不适与内脏幻觉；真性幻觉与假性幻觉；强迫观念和强制性思维；痴呆与精神发育迟滞；假性痴呆与真性痴呆；情感低落与情感淡漠；协调性与不协调性精神运动性兴奋等。
第四章精神障碍的分类与诊断标准目的要求1、熟悉精神障碍的分类。
2、了解几个主要精神障碍诊断分类系统。
教学内容1、精神障碍分类的目的、基轴及诊断标准。
2、精神障碍分类系统：国内、国外。
第五章器质性精神障碍目的要求1、掌握器质性精神障碍的共同临床特点及处理原则。
2、掌握谵妄、痴呆、遗忘综合征的临床特点、掌握阿尔茨海默病的临床表现及诊治。
3、了解导致谵妄、痴呆、遗忘综合征的常见病因。
4、了解阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）与血管性痴呆（vascular dementia VD）的鉴别。
教学内容1、急性脑器质性综合征（谵妄）、慢性脑器质性综合征（痴呆）及遗忘综合征的病因，临床特点及诊治原则。
2、脑器质性精神障碍的共同临床特点、诊治原则：强调病因治疗、对症和支持治疗的重要性3、AD与VD的主要临床表现与治疗原则，VD与AD的鉴别要点。
第六章精神活性物质所致精神障碍目的要求1、掌握精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态的概念及种类2、酒精戒断反应及处理。
八年制《精神病学》教学大纲-精简版
八年制《精神病学》教学大纲-精简版第二章精神障碍症状学掌握常见的精神症状与综合征。
第三章精神障碍的检查与诊断（1）掌握精神病史的内容及采集法；（2）掌握精神状态检查法；（3）熟悉精神科病历的内容和书写方法。
第四章脑器质性精神障碍（1）熟悉脑器质性精神障碍的基本概念；（2）掌握脑器质性精神障碍的临床特征及表现、诊断与鉴别诊断原则、治疗原则。
第五章躯体疾病所致精神障碍（1）熟悉躯体疾病所致精神障碍的基本概念；（2）掌握躯体疾病所致精神障碍的临床特征及表现、诊断与鉴别诊断原则、治疗原则。
第六章精神活性物质所致精神障碍（1）熟悉药物、酒精依赖及中毒所致精神障碍的概念；（2）掌握药物、酒精依赖的临床表现、诊断与鉴别原则、及治疗原则。
第七章精神分裂症（1）熟悉精神分裂症的概念；（2）掌握精神分裂症的临床表现、常见临床类型、诊断与鉴别诊断原则Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的临床表现及处理原则。
（3）熟悉精神分裂症的预防原则与护理特点。
第八章心境障碍（1）熟悉心境障碍的概念；（2）掌握心境障碍的临床表现与临床类型、诊断与鉴别诊断原则、治疗原则；（3）熟悉心境障碍的预防原则；第九章应激相关障碍（l）掌握应激相关障碍的概念；（2）掌握应激相关障碍的临床表现及分型、诊断与鉴别诊断原则、治疗原则；（3）掌握应激相关障碍的预防原则。
第十章神经症（1）熟悉神经症的概念；（2）掌握神经症的常见亚型的分型及临床特点、诊断与鉴别诊断原则、治疗原则。
第十一章癔症（1）熟悉癔症的概念；（2）掌握癔症的临床特点、诊断与鉴别诊断原则、治疗原则。
第十二章精神发育迟滞（l）熟悉精神发育迟滞的概念；（2）掌握精神发育迟滞的分类与特征、诊断与鉴别诊断原则、治疗原则；（3）掌握精神发育迟滞的预防原则。
第十三章精神疾病的治疗（2）掌握精神科常用药物的使用原则与方法；（3）熟悉几种特殊的（精神科）治疗。
第十四章精神障碍的护理与精神障碍的预防（1）掌握接触精神病人的方法与原则；（2）掌握精神病人的护理方法及意外事件的预防和处理；（3）掌握精神障碍一、二、三级预防的方法。
神经病学教学大纲(第八版)2015.01.20
神经病学课程教学大纲开课教研室：神经病学教研室开课院（系、部）：临床学院课程中文名称：神经病学课程英文名称：Neurology课程编码： 0210102 课程类别：专业课程课程性质：必修开课学期：开课对象：临床医学、中西医临床医学专业本科学分： 2.0 ；总学时： 30 ；理论课学时： 26 ；实验学时： 4 先修课程：基础医学教材：书名：《神经病学》，编者：贾建平、陈生弟主编，出版社：人民卫生出版社，出版年月：2013.03，版次：第7版参考资料：【1】书名:《神经病学》，编者：吴江主编，出版社：人民卫生出版社，出版年月：2005.08，版次：第2版【2】书名，《临床神经病学定位(第5版)(神经科医生案头书系列)》，作者：(美国)Paul W.Brazis ，译者：王维冶王化冰，人民卫生出版社，出版年月：2009.01，版次：第1版【3】/professionals/index.cfm【4】/AANLIB/home.html一、课程目标及基本要求神经病学是内科学的派生学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床学科。
神经系统疾病是指神经系统（包括中枢神经及周围神经）和骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、变态反应、变性、遗传、代谢障碍和先天性异常等原因引起的疾病。
神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，原因包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等。
神经病学与其他学科密切相关，研究领域非常广泛。
《神经病学》是临床医学的专业课程。
学习神经病学的目的是掌握采集病史和神经系统检查法；学习神经病的诊断原则和方法；掌握神经系统的常见病、多发病、急重病的防治原则和措施。
学习方法应重点复习神经解剖、生理、病理等有关基础知识，并联系临床实际，以达到融会贯通。
本教学大纲是《神经病学》授课中应遵循的基本纲领，教师在讲授时必须保证完成大纲中的基本要求，不得随意增减。
第八版精神病学课件人格及相关行为障碍
精神病学（第8版）
（一）生物学因素
三、病因及发病机制
1. 遗传因素
（1）双生子与寄养子研究 同卵双生同病率（67%）、双卵双生同病率（31%)
有遗传背景的寄养子成年后人格障碍发生率高于与正常对照组
攻击的遗传可能性在成人中约为44%～72%
（2）遗传度研究
边缘型人格障碍（0.69）表演型人格障碍（0.67）
精神病学（第8版）
四、常见类型及临床表现
（三）反社会型人格障碍
以不遵守社会规范和漠视或侵犯他人权利为特点，男性多于女性。 1.对他人感受漠不关心 2.全面、持久的缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪 3.尽管建立人际关系并无困难，却不能长久地保持 4.对挫折的耐受性极低 5.无内疚感，不能从经历中特别是从惩罚中吸取教训 6.很容易责怪他人 7.伴随的特征：持续的易激惹
2.教养方式不当 父母教育态度的不一致，反复无常——边缘型人格 家庭成员所表现出来对事物的一贯的苛求、固执或“认真”——偏执型或强迫型人格
3.不良的“示范”作用 父母的酗酒、吸毒、偷窃、淫乱、本身有精神疾病或人格障碍及犯罪记录
精神病学（第8版）
四、常见类型及临床表现
（一）偏执型人格障碍
以猜疑和偏执为特点，男性多于女性。 1.对挫折与拒绝过分敏感 2.容易长久地记仇，即不肯原谅侮辱、伤害或轻视 3.猜疑，总认为他人不怀好意 4.与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利 5.常常病态嫉妒 6.将自己看得过分重要的倾向，自负、自我评价过高 7.将直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念
精神病学（第8版）
四、常见类型及临床表现
（二）分裂型人格障碍
以情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，男性多于女性。 1.几乎没有可体验到愉快的活动 2.情绪冷淡，隔膜或平淡的情感,对人冷漠，缺乏热情和幽默感 3.对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限 4.对于批评或表扬都无动于衷，别人对他的看法等漠不关心 5.对与他人发生性接触毫无兴趣 6.几乎总是偏爱单独行动，回避社交，离群独处 7.过分沉湎于幻想和内省 8.没有亲密朋友，与人不建立相互信任的关系（或者只有1位） 9.明显地无视公认的社会常规及习俗
精神病学(第8版)第七章 精神分裂
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精神病学（第8版）
三、病因与发病机制
（一）遗传
1. 遗传学研究方法 • 临床遗传学研究方法：家系调查；双生子研究；寄养子研究 • 实验遗传学研究：连锁分析；基因组扫描；其他 2. 研究结果 （1）遗传风险度 • 与患者血源关系越近，患病的风险度越高 • 患者病情越重，其亲属中患病的人数越多，则患病的风险度越大 • 风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗传 • 分裂症的终生患病风险度（到58岁时）约为1%
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精神病学（第8版）
三、病因与发病机制
（一）遗传
2. 研究结果 （2）双生子、寄养子研究结果 • MZ同病率为DZ的3倍，为普通人群的40～60倍 • MZ约有一半不发病，而发病者与不发病者其子女患病风险度无异，表明基因型有不全外显 • MZ本身的患病率并不高于常人，表明成为双生子并不是导致精神分裂症的高危因素 • 采用将单卵双生子分开抚养，将精神分裂症患者的子女由正常人抚养，或将正常人的子女由有
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1. 精神分裂症可见于各种社会文化和各个地理区域中。 2. 发病率与患病率在世界各国大致相等，终生患病率约为1%。 3. 对发表于1965—2002年间的188项研究系统回顾认为该病： • 时点患病率中位值：4.6‰ • 终生患病率中位置：7.2‰ 4. 对发表于1965—2001年间的160项研究系统回顾认为： • 年发病率中位置为0.15‰ • 年发病率平均值为0.24‰
第八版精神病学课件会诊联络精神病学
精神病学（第8版）
二、精神科联络会诊的定义、历史发展及现状
➢ 会诊-联络精神病学（consultation-liaison psychiatry）是指精神科医生在综合医院的 非精神科科室针对患者的精神症状及行为心理问题进行相关的临床诊断、干预和治疗
➢ 另外，会诊-联络精神病学还旨在促进精神科以及非精神科医生更好地理解躯体疾病与 精神疾病的关系以及掌握相应的诊断和处理方法的教学培训
过度关注、过度反应，引起功能损害 ➢ DSM-5的相关疾病概念为“躯体症状障碍”
精神病学（第8版）
八、谵妄
谵妄的定义（ICD-11）：以注意力障碍（指向、集中、维持以及注意的转移）和意识障碍 （对环境定性能力的减弱）为特征、在短时间内产生并在一天内症状呈现波动变化的一组综合 症，通常伴随着其他认知损伤，如记忆障碍、定向力障碍或言语紊乱、视觉空间知觉感知障碍、 以及睡眠觉醒周期的改变等。
1. 脑器质性疾病和其它躯体疾病 2. 精神活性物质中毒或戒断 3. 精神障碍 ➢ 干预流程： 1. 简单评估后进行言语安抚 2. 如果安抚无效考虑药物治疗 3. 在不得已的情况下，采取医学保护性约束
精神病学（第8版）
五、睡眠障碍
➢ 定义：失眠障碍指当事人存在入睡困难或维持睡眠困难，并有对睡眠数量或质量的主观不 满意。
验室检查发现的证据表明，该障碍是其他躯体疾病的直接的病理生理性结果；这种障碍 不能用其他精神障碍来更好地解释；这种障碍并非仅仅出现于谵妄时；这种障碍引起有 临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害
精神病学（第8版）
四、激越
➢ 定义：明显的坐立不安和过多的肢体活动，并伴有焦虑（ICD-10） ➢ 原因：
第二十一章
会诊-联络精神病学
精神病学(第8版)第十章 焦虑与恐惧相关障碍
绪论
作者：郝伟
第十章
焦虑与恐惧相关障碍
作者：李毅、房茂胜
单位：华中科技大学同济医学院
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目录
第一节 广泛性焦虑障碍 第二节 惊恐障碍 第三节 场所恐惧障碍 第四节 社交焦虑障碍 第五节 特殊恐惧障碍 第六节 分离性焦虑障碍
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精神病学（第8版）
（一）遗传因素
一、 病因与发病机制
由于惊恐障碍与其他焦虑障碍、抑郁障碍、物质滥用等的共病率较高，这些疾病的临 床表现部分重叠，其中遗传与非遗传危险因素的交互作用非常复杂，因此其病理机制不清。 从家系和双生子研究推断其遗传度为40%左右。女性的患病率高于男性可能提示惊恐障碍 与性别相关的遗传因素有关。
2. GABA系统 BZDs能迅速控制惊恐障碍的发作，这与BZD-GABAA受体复合物抑制神经兴奋传导有
关。
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精神病学（第8版）
一、 病因与发病机制
（二）神经生物学因素
3. NE与5-HT系统 β受体拮抗剂能部分缓解惊恐障碍，但仅仅拮抗β受体并不能阻止乳酸诱发的惊恐发作；
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精神病学（第8版）
（一）药物治疗
四、 治疗
急性期以缓解或消除焦虑症状及伴随症状，提高临床治愈率，恢复社会功能，提高生 存质量为目标。 1. 有抗焦虑作用的抗抑郁药
SSRIs和SNRIs对广泛性焦虑有效，且药物不良反应少，患者接受性好，如帕罗西汀、 文拉法辛、度洛西汀、艾司西酞普兰等，目前已在临床上广泛使用。三环类抗抑郁剂如丙 咪嗪、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，但较强的抗胆碱能副作用和心脏毒性作用限 制了它们的应用。
第八版精神病学课件精神病学相关伦理与法律问题
精神病学（第8版）
具体伦理要求
知情同意（informed consent）
➢ 指在医疗过程中，同意或拒绝的决定应当建立在充分知情的基础之上，由具有决定能力的患 者自愿做出
➢ 决定（或知情同意）能力（competence or capacity），指对某特定的评估或治疗具有理解 其目的、性质、可能的作用及风险的能力，也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员 的能力
• 所有患者首先应被假定为有行为能力 • 在实施非自愿程序之前，应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗 ➢ 不意味着对患者放任自流 • 当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害，或者因为精神障碍而表
现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有 必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施
相关方披露的权利
精神病学（第8版）
具体伦理要求
其他伦理要求
➢ 治疗权利 • 保障患者获得恰当的医疗服务也是保障患者权益的一项重要内容
➢ 医患关系及其边界 • 指医生和患者之间为提供和获得治疗的目的而建立起来的关系 • 这种关系存在一定的边界 • 精神科医师在医患关系中需要始终保持不越界，或者确保越界行为保持在最低限度，以 不发生损害患者利益的行为为底线
➢ 刑事责任能力 ➢ 民事行为能力 ➢ 受审能力 ➢ 服刑能力 ➢ 性自我防卫能力 ➢ 作证能力 ➢ 患者在接受医疗服务中的决策能力（或知情同意能力）
第二节
精神卫生服务相关伦理原则
精神病学（第8版）
基本伦理原则
不伤害（nonmaleficence）
➢ 是精神科专业伦理的第一准则 ➢ 确保自己对所从事的工作有足够的专业训练 ➢ 积极主动寻求同行的帮助或意见建议 ➢ 努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险
第八版精神病学课件精神活性物质所致障碍
精神活性物质所致障碍
第一节 概述 第二节 阿片类物质 第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第四节 中枢神经系统兴奋剂 第五节 氯胺酮
第六节 大麻 第七节 酒精 第八节 烟草
重点难点
掌握 精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态等基本概念； 常见精神活性物质的种类；阿片类物质、中枢神经系统兴奋 剂、酒精所致障碍的临床表现及治疗原则等。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（二）依赖（dependence）
➢ 定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
➢ 分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
熟悉 镇静催眠、抗焦虑药、氯胺酮所致障碍的临床表现及处理原 则。
了解 精神活性物质滥用的相关因素；大麻、烟草等物质所致障碍 的临床表现及处理原则。
第一节
概述
ห้องสมุดไป่ตู้
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意 识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。
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全国规划教材《精神病学》第八版编写大纲
一、总体构思
（一）主要参考书
1世界精神病学协会（WPA）、美国精神病学会、欧洲精神病学会对医学生精神病学课程设置2对第四4~7版的反馈意见
3国际知名教科书，如牛津《精神病学》等
（二）编写注意事项与选材
1.基本知识、基本理论、基本技能(三基): 依据学生水平，在校时间，教材内容在深度和广度
上要强调三基，使学生能掌握各学科的基础理论、基本知识、基本技能，注意培养学生的学习方法和临床思维方法，为毕业后学习打下基础
2.思想性、科学性、启发性、先进性、适用性(五性)
3.人文（社会、文化、伦理、患者隐私、歧视与偏见等等），态度(服务理念、医患关系、职
业精神等等）、理念（心身统一的哲学思想、大精神科概念、精神疾病属性)的培养
在知识与技能方面, 根据其重要性与适用性可分为:
1必须要掌握的(must know, minimal requirement)
2应该要掌握的(should know)
3最好要掌握的(nice to know)
因此在选材时, 把“必须要掌握”的写透, 可适当涉及”应该要掌握的”, 尽可能少写”最好要掌握”的内容。
决定上述重要性与适用性时, 主要考虑:
1.对象: 本科生, 毕业后大部分不从事精神科临床
2.疾病谱的变化
3.服务理念、服务对象变化
4.向综合医院精神卫生服务、社区服务方向发展变化
5.新的精神卫生法所强调的服务重点与难点，如非精神病性疾病、成瘾性疾病、脑与躯体相
关精神疾病以及综合医院联络咨询等等
（三）主要变化
1．采用国际分类（ICD-11）最新分类，同时参考美国分类与诊断标准（DSM-5）；
2．强调综合医院的精神卫生服务；
3．更加简练、更加基础、更加可读、更加有趣；
5．调整、增加Box，有助于读者理解、思考，并增加趣味性
6．进一步保证质量，互校，主编、副主编把关。
二、主要内容
第一章绪论
介绍整体医学概念及精神卫生的重要性与精神疾病的普遍性；强调医患关系与职业服务的重要性；介绍社会、心理、生物学因素与精神疾病的关系，特别是神经生物学在精神疾病病因、发病机理等方面的进展；贯彻减少对精神病学与精神疾病的歧视与偏见；展望今后的发展方向等。
第二章精神障碍的症状学
用非常简洁的语言描述常见的症状，强调症状的识别、鉴别、意义等，并且增加简单案例以增加学生理解。
第三章精神障碍检查和诊断
重要内容，是医生的基本的技能，解决如何强化医患关系，获得重要、可靠的临床信息，并在此基础上进行有效、可靠的临床思维。
第四章精神障碍的分类与诊断标准
基本概念，分类、诊断标准的意义，常用的精神障碍分类系统。
重点是新的国际分类与诊断标准等，给学生精神科疾病的整体印象。
第五章神经认知障碍
概述部分总体介绍神经认知障碍基本概念、范围，重点是谵妄、记忆障碍、痴呆等，然后介绍传统的“脑器质性”与躯体疾病所致的精神障碍。
其他精神疾病（如物质所致认知功能相关问题）仍然在相应章节。
Box介绍传统的器质性精神障碍的概念演变、范围等
第六章物质所致障碍与成瘾行为
分为概述、各论(阿片、酒精、镇静催眠药、兴奋剂、烟草、氯胺酮)，所有物质所致的其他精神障碍均在此章写。
Box介绍行为成瘾，特别是赌博障碍、网络游戏障碍的内容。
建议将冲动控制障碍作为附录放在此章。
第七章精神分裂症及其它精神病性障碍
精神分裂症、分裂型（？）、分裂情感、妄想性障碍、急性短暂性精神障碍（Box介绍分裂型障碍临床特点与人格障碍关系）
第八章双相及相关障碍
主要介绍双相I型与II障碍（ICD-11分类)，简单介绍环性心境障碍，用box介绍快速循环、混合型心境障碍。
第九章抑郁障碍
新的ICD-11把抑郁障碍分为：单次、复发性抑郁障碍，心境恶劣障碍，混合型抑郁焦虑障碍。
前者又根据其严重程度、有无精神病性障碍进行亚型分类。
由于混合型抑郁焦虑障碍临床分类首次出现，但临床上较为常见，建议放到正文中。
在ICD-11中，并没有DSM-5中的“破坏性心境失调障碍”。
如有必要，可以在Box中写。
第十章焦虑与恐惧相关障碍
包括：广泛焦虑障碍、惊恐障碍、广场恐惧障碍、社交焦虑障碍、特殊恐惧障碍。
建议将
分离焦虑障碍此处编写。
第十一章强迫及相关障碍
重点介绍强迫障碍、躯体变形障碍（Body dysmorphic disorder），简单介绍囤积障碍、拔毛癖、搔抓障碍。
讨论疑病症的归属问题，建议疑病症在此章编写。
第十二章分离障碍
重点介绍与神经系统有关的分离障碍（Dissociative neurological symptom disorder），如抽搐、瘫痪、感觉运动障碍等；分离性记忆障碍（Dissociative amnesia），如神游、现实-人格解体、出神障碍（Trance disorder）、附体障碍（Possession trance disorder）。
对于出神、附体障碍，建议在Box论述。
第十三章躯体忧虑障碍（Bodily distress disorder）
这是一个新的类别，大概相当于既往躯体形式障碍、疑病障碍这一类的疾病，我们需要讨论是否需要采用新的名字。
建议在概述中或者Box中介绍这一类疾病的历史沿革，加强读者的理解。
第十四章应激相关障碍
此章有较大的变化，在ICD-11中，称之为Disorders specifically associated with stress。
主要包括PTSD、复杂性PTSD、持续性居丧反应（prolonged grief disorder），还有两种儿童期的障碍：反应性依恋障碍（reactive attachment disorder）以及抑制性社会参与障碍（Disinhibited social engagement disorder）。
与DSM-5一样，ICD-11也没有急性应激障碍类别。
第十五章摄食与排泄障碍
主要包括：神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍（binge eating disorder）、异食症（pica）、遗尿症（enuresis）、遗粪症（encopresis）等。
第十六章睡眠障碍
在ICD-11系统中，已经将睡眠障碍从精神障碍中分出，但我们认为仍然需要独立成章。
睡眠障碍包括：睡眠的启动与维持困难（失眠）、白天过度睡眠（嗜睡）、24小时睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节律障碍）、睡眠中异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）。
第十七章人格障碍与性心理障碍
强调人格及其人格障碍的概念，按照ICD-11的分类，写主要的人格障碍；性心理障碍中的同性恋有争议，放在Box内。
第十八章儿童发育障碍与行为障碍
重点的内容包括精神发育迟滞、孤独谱系障碍、注意缺陷综合征、抽动障碍等儿童期的情绪与行为障碍放在其他章节写.
第十九章危机干预与自杀预防
重点放在危机干预，自杀问题简写。
第二十章精神科急诊与联络咨询
器质性精神障碍、急性焦虑、妄想发作的识别与处理、危机干预，以及综合医院精神问题的联络咨询内容与方法，特别强调急诊服务与联络咨询的关系。
第二十一章躯体治疗
药物治疗与电抽搐治疗，介绍临床上目前常用的新药物，适当增加新上市的药物的介绍。
简单介绍精神科物理治疗方法，如经颅磁刺激，可以考虑作为Box。
第二十二章心理治疗
尽量条理化、非专业化，强调实用性。
第二十三章精神障碍的预防和康复
强调社区精神疾病预防、精神健康促进的理念，强调社区医疗、康复服务以及与医院服务的关系等。
第二十四章精神病学相关法律
简单介绍颁布的精神卫生法主要内容；司法精神病学的内容，特别是司法精神病学鉴定；介绍精神科临床实践所遇到相关法律问题。
参考文献
索引
估计字数：70万，没有图。