寨卡病毒病及疫情形势分析

孕妇疑似感染病例101例，临床诊断病例459例
本地传播最严重的加勒比州报告疑似病例1151例 ，临床诊断病例5449例
佛得角
自2015年9月底到2015年12月6日，共报告寨卡病 毒感染疑似病例4744例，其中报告最多的是普拉 亚岛共计3845例（81%），目前为止，该国未报告
任何神经系统并发症病例
2007～2013年，泰国、柬埔寨、印度尼西亚和几 个在太平洋国家（新客里多尼亚）常有一些旅行 者散发病例，但没有大流行的疫情。 2013年至2014年，法属波利尼西亚发生了寨卡病 毒的爆发流行，估计当地11%的居民被感染，从此 ，寨卡病毒开始在非洲和亚洲以外的多国流行， 造成多起人类感染流行的疫情。2014年2月，智 利的复活节岛发现1例本地感染病例
黄病毒基因组结构与病毒蛋白
病原生态
病毒在自然界非人灵长类动物中循环
Thiboutot et al, pntd 2010，参考登革病毒
理化特性
对热敏感
56℃30分钟可完全灭活 低温（-60℃一下）可保持病毒感染效价
ห้องสมุดไป่ตู้
对酸、胆汁及蛋白酶较敏感
不能通过消化道引起感染
对常用消毒剂敏感
美国
美国疾控中心2016年1月16日通报首例本土出生、 感染寨卡病毒的小头畸形婴儿，其母亲2015年5月 怀孕时曾到巴西旅行
截止2月17日，美国报告82例输入性病例，9例本
地感染病例（波多黎各、美属维京群岛，均为美
属领地）。美国CDC报告一例本地感染病例。病人
可能是通过性传播途径感染寨卡病毒的。
其他输入病例国家： 澳大利亚 3例 中国台湾 1例 以色列 1例 佛得角 4,164例
委内瑞拉 7例 厄瓜多尔 6例
圭亚那 1例 苏里南 5例 法属圭亚那 1例 巴西 56,318 例 巴拉圭 6例
暴发疫情国家/地 区（5） 散发病例国家/地 区（25） 输入病例国家/地区 （16）
哥伦比亚20,000+例 萨摩亚 31例 法属波利尼西,库 克群岛, 新咯里 多尼亚,瓦努阿图
出现输入病例的国家（地区）：19个
美洲2个：美国、加拿大 欧洲11个：丹麦、芬兰、德国、意大利、葡萄牙、荷兰、 西班牙、瑞典、英国、瑞士、奥地利 亚洲5个：中国、中国台湾、以色列、日本、泰国
2015年以来寨卡病毒病报告国家/地区
（截止2016年1月31日）
输入病例： 美国 6例 加拿大 1例
主要传播途径 — 蚊媒传播
人与人之间传播 • 母婴（垂直）传播 • 血液传播和性传播罕见
传播途径
蚊媒传播为主要传播途径 人与人之间传播
母婴传播
• 有研究自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示感染的孕妇可能会在 分娩过程中传播给新生儿
血液传播和性传播罕见
• 有可能通过输血或性接触进行传播 • 截至目前，各报告一例
休息 补液 对症
预防原则
清楚蚊虫孳生地
• 清空水桶、花盆、轮胎内的积水
防止蚊虫叮咬
• 使用防蚊设施和驱避剂 • 穿戴浅色、长袖衣裤
可能的并发症
新生儿小头畸形 格林-巴利综合症
来源: Zika virus outbreak Brazil 2015, F. Bozza Oswaldo Cruz Foundation
美国
夏威夷，1月15日，1名寨卡病毒实验室确诊病例所生婴 儿患有小头畸形，该妇女曾在2015年5月期间前往巴西 居住生活一段时间
斯洛文尼亚
卢布尔雅那医学中心 25 岁欧洲女性，既往体健。2013 年 12 月起工作生 活于巴西的纳塔尔， 2015 年 2 月底怀孕，孕 13 周时，有一次高热病史 ，接着是严重的骨骼肌、眼球后疼痛，全身性的斑丘 疹伴瘙痒。怀疑感染了该病毒但无病毒学诊断性试验 结果。 孕 14～20 周期间超声检查示妊娠正常，胎儿解剖学 正常。 孕 28 周患者返回了欧洲。 孕 29 周超声提示胎儿有畸形表现，同时胎儿胎动减 少。
母乳喂养传播（无证据）
传播媒介 — 伊蚊
主要为埃及伊蚊 白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等也可能传播
我国存在埃及伊蚊和白纹伊蚊
埃及伊蚊分布于海南省及广东雷州半岛，以及云南省的 西双版纳州、德宏州及临沧市等地区 白纹伊蚊广泛分布于河北、山西、陕西以南的广大区域
埃及伊蚊
白纹伊蚊
新生儿小头畸形
现有资料提示，新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期
间寨卡病毒感染有关，但两者之间确切病因关系仍
有待研究
环境和遗传因素可造成小头畸形，如唐氏综合症，
接触药物、酒精以及其它毒素，怀孕期间风疹病毒
感染等
支持证据
巴西
巴西卫生部2016年2月5日通报，自2015年10月以来， 共报告疑似小头畸形4783例 两名孕妇未出生的胎儿经超声波扫描确诊患上小头畸型 ，在她们的羊水中也发现ZIKV病毒RNA。 在流产或者出生后很快死亡的胎儿血液和组织样品(包括 脑部和胎盘)中鉴定出ZIKV， 在存活下来的小头畸型婴儿脊髓液中鉴定出这种病毒。
玻利维亚 1例
巴西
据巴西卫生部估计，2015年巴西已有大约44万130万寨卡病毒感染病例
巴西卫生部1 月20日通报，该国上周新增报告可
能与 Zika 病毒感染有关的小头畸形例363 例、死
亡3人，累计报告3893 例小头畸形病例、死亡49
人，分布于巴西21个省的764个市
哥伦比亚
自2015年10月至2016年第1周，报告寨卡病毒疑 似病例1918例，临床诊断病例10837例，实验室 确诊病例776例
感染者约20%发病（受到质疑）
临床症状温和，症状一般持续2～7天，自限性疾病
，重症病例和死亡病例少见
巴西报告1例可能因ZIKV死亡的女性
JAMA眼科子刊有关眼睛损伤报道
典型病例的临床表现为急性发热、斑丘疹、关节痛
或结膜炎。其他常见的症状包括肌痛、眶后痛和头
痛等
寨卡病毒、登革病毒和基孔肯雅病毒共流行
浙江省卫计委2016年2月23日通报，浙江省新发现两例输 入性寨卡病毒感染病例。目前，两患者在义乌市某医院接 受隔离治疗，体温正常，病情已明显好转。 浙江省卫计委通报称，两病例为父子关系，义乌市人 。父：38岁，子：8岁，均为浙江省首例患者的同团旅游 人员。浙江省专家组根据流行病学史、病例的临床表现和 检测结果，确诊两例为寨卡病毒病，根据潜伏期确定为与 首例病例共同在境外流行区暴露（有寨卡病毒病流行地区 斐济、萨摩亚旅行史，旅行期间有蚊虫叮咬史）后，在同 一潜伏期（3天—12天）的不同时间点发病，确定为共同 暴露导致的寨卡病毒感染。目前，两患者在义乌市某医院 接受隔离治疗，体温正常，病情已明显好转。
3%～8%甲醛 2%戊二醛 2%～3%过氧化氢 酒精 1%碘酒
对脂溶剂/脂酶敏感
病毒核衣壳外有脂蛋白包膜 去垢剂 氯仿 丙酮
对紫外线、γ射线敏感
参考黄病毒科
流行病学
传染源（可能）：
患者和隐性感染者 感染寨卡病毒的非人灵长类动物
传播途径
孕 32 周超声检查确认胎儿生长受限，羊水正常，胎 盘厚度 正常大小但有多处钙化。小头畸形。无家族史 ，终止妊娠。 仅胎儿脑部标本 RT-PCR 检测为寨卡病毒阳性。其他 多种病原体包括黄病毒均为阴性。
寨卡病毒病疫情形势分析及防 控要求
2016年03月4日
介绍提纲
一、寨卡病毒发现及疫情形势
二、病原学、流行病学、临床表现
三、防控要求 四、风险评估和防控建议
一、寨卡病毒发现及疫情形势
寨卡病毒（Zika Virus）的发现
Zika，乌干达语，“杂草”的意思
1947年，科学家在位于乌干达首都60km外的寨卡丛 林中进行黄热病的研究
从丛林中捕捉恒河猴，研究人员从其中一只出现发 热症状的猴体内分离到一种新的病毒 将其命名为Zika病毒
1948年，科学家从乌干达的非洲伊蚊体内也分离到 了寨卡病毒 1952年在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离出
既往寨卡病毒病疫情
～2007年，被证实的人类感染病例仅14例。 2007年的4月至7月，西太平洋密克罗尼西亚雅浦 岛，有185例患者出现了感染病例，其中49例以实 验室证实为寨卡病毒感染的确诊病例，59例被诊 断为寨卡病毒感染疑似病例，成为有史以来最大 的一次寨卡病毒人类感染爆发事件，但没有导致 住院或死亡的严重患者。
中国台湾
台湾1月19日通报，1 月10 日，台湾在桃园机场 口岸检疫中发现的一名来自泰国的24 岁男性被确 诊为寨卡病毒病病例
国内输入病例
2月14日，我国首例输入性寨卡病毒感染患者康复 出院。该病人从委内瑞拉回国，经香港、广东深 圳回到江西赣州，于2月6日被收治入院。 2月15日，广东新发现一例输入性寨卡病毒感染患 者，该病人2月9日自委内瑞拉回国，12日抵达广 东时被隔离，当日诊断为寨卡病毒阳性。目前患 者仍在医院隔离治疗，体温正常，病情已明显好 转。 2月19日，浙江省通报全国第三例输入性寨卡病毒 病例。病人为38岁男性，2月24日从斐济和萨摩亚 旅游回国，经香港回到深圳，随后于25日回到义 乌，并收治入院，处于隔离治疗中。
人群易感性
包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感
曾感染过寨卡病毒的患者可能对未来感染具有免疫力
重点关注人群
孕妇/育龄期女性，尤其是孕期的前3月
临床表现 潜伏期
目前该病的潜伏期尚不清楚，有资料认为可能 为3-12天，欧盟CDC认为是3周。
传染期
患者的传染期尚不明确，现有研究表明患者发 病早期产生病毒血症，并具有传染性，约为5-7 天。 精液中存在的时间可长达2周； 其他体液如尿液、泪液是否有传染性及传染期 不详
新喀里多尼亚
.
鉴别诊断
临床症状 寨卡病毒病 登革热 基孔肯雅热
发热
斑丘疹 肌痛/关节痛
+++
+++ ++
++++
++ +++
+++
++ ++++
结膜炎
四肢水肿 眼眶后痛
+++
++ ++
++
+
+
淋巴结肿大
肝肿大 白细胞/血小板减少
+
-
++
+++
++
+++ +++
出血
-
+
-
治疗和预防
目前尚无疫苗和特异性抗病毒药物 治疗原则
2015年以来的疫情形势
2015年以来，寨卡病毒才再次受到人们关注。
疫情主要发生在中、南美洲，巴西、哥伦比亚等国都 发生了疫情。
WHO报告，截止2月22日，已有41个国家和地区出 现本地感染病例，病毒的地理分布正在逐渐扩大 。
最新疫情概况
发生本地流行的国家（地区）：30个
美洲的24个国家（地区）：巴西、哥伦比亚、墨西哥、萨 尔瓦多、洪都拉斯、危地马拉、法属圣马丁、巴拉圭、巴 巴多斯、玻利维亚、马提尼克、法属圭亚那、海地、苏里 南、厄瓜多尔、圭亚那、巴拿马、波多黎各、尼加拉瓜、 委内瑞拉、库拉索岛、多米尼加、瓜德罗普、美属维京群 岛 非洲1个国家（地区）：佛得角 大洋洲5个国家（地区）：萨摩亚、所罗门群岛、新咯里多 尼亚、斐济、瓦努阿图
巴巴多斯 3例 波多黎各 1例 海地 1例 马提尼克 1例 法属圣马丁 1例 多米尼加共和国 10例 库拉索岛、尼加拉瓜、瓜 德罗普、美属维尔京群岛
欧洲输入病例国家：意 大利、丹麦、芬兰、德 国、葡萄牙、荷兰、西 班牙、瑞典、英国、瑞 士、奥地利
墨西哥 萨尔瓦多 巴拿马 危地马拉 洪都拉斯
3例 3,836例 99例 1例 2例
截至28日，一共确诊了8例，其中江西省1例，广 东省3例，浙江省4例。
近期ZIKV暴发原因分析
气候变化
厄尔尼诺导致冬春季温度增高，夏季部分地区干旱
人员流动
蚊虫活动范围有限（平均400米） 跨区域传播主要是因为人员流动
近期美洲疫情快速传播的主要原因（WHO）
缺乏群体免疫 除加拿大和智利以外，传播寨卡病毒的伊蚊在美洲广 泛分布
二、寨卡病毒病原学、流行病学和临床
病原学
黄病毒科黄病毒属 —“黄病毒”
黄病毒科包括70余种病毒，其中29种可引起人类疾病
同属的病毒：登革病毒、乙脑病毒、黄热病毒等
单股正链RNA病毒， 分型
非洲型和亚洲型两个亚型；
目前在美洲地区流行的为亚洲型，与2013年-2014年法 属波利尼西亚的亚洲型病毒相似度最高