米非司酮的应用
米非司酮在妊娠14～28周引产中的应用
１ 崔 红英 ． 非 司酮 配 仇 前列 腺 素 治 疗 过 期 米 流产 ６ ３例 临 床 观 察 ． 用 诊 断 与 治 疗 杂 实
志 ，０ ３ １ （ ） ４ ７ ２ ０ ，７ ６ ： ８ ．
产 时 出血 、 缩 乏 力 、 腔 感 染 等 并 发 症 宫 宫 减 少 。是 一 种 简 单 、 全 、 效 、 速 的 方 安 有 快
结 果
讨
论
米 非 司酮 在 临床 广 泛 Ｈ 于 人 ： 流 产 ， ｛ ［ 其 作 用 为 阻断 子 宫 孕 受 体 ， 引起 子 宫 蜕
摘
—
要 目的 ： 讨 米 非 司 酮 在 妊 娠 ｌ 探 ４ ２ ８周 引 产 中 的 作 用 ， 方 法 ： 入 ２ ０ 纳 ０５
膜 破 坏 ， 得 胚 泡 脱 落 ， 而 绒 毛 膜 促 进 使 进 性 腺 激 素 产 生 减 少 。在 此 基 础 上 ． 体 分 黄 泌 孕 酮 减 少 ， 快 蜕 膜 破 坏 。米 非 司酮 还 加 可蜕 膜 组 织 局 部 免 疫 细 胞 及 细 胞 因 子 表 达 ， 局 部 微 环 境 的 破 坏 ， 母 体 免 疫 抑 致 使 制 反 应 减 弱 ， 斥 反 应 增 强 ， 膜 组 织 变 排 蜕 性、 肿 、 水 出血 、 死 ， 养 细 胞 凋 亡 ， 膜 坏 滋 蜕
用加服 米 非 司 酮 的方 法 。两组 年 龄 、 孕
传 统 方 法 与 加 用 米 非 司 的 结 局 与 效果 ： 纯使 用依 ｉ 啶引 产后 ， 程发 ： ｒ ｒ 产
动 慢 ， 程 时 间 长 ， 者 比较 痛 苦 ， ｆ现 产 患 且 Ｊ ｊ
周、 内外 科 合并 症 等 情 况 差 异 无 统 汁 学 意 义， 具有 町 比性 。 治 疗 方 法 ： 定 有 手 术 适 应 证 ， 禁 确 尢 忌 证 ， 全 身 健 康 状 况 不 良不 能 耐 受 手 术 如
妇产科临床上应用米非司酮的探讨
３ ２ 用药 方法 ．
２ ４小 时分 ４次 口服米非 司酮 片共 １０毫 ５
疗原则是在止血基础上促其闭经。在刮宫基础上加用米非司
酮， 能明显提高其 闭经率 ， 降低复发率。
克， 最后 １ 口服 米非 司酮时 ， 次 同时 阴道 后穹 窿放 置米索 ０ ． ０ ５— ． ２ ０ ２毫克 （ 根据妊娠月份大小 ， 放置剂量 不同 ） 。根据 宫
的支持 ， 致使发育不 良， 出血 ， 胚胎死亡发生流产 ， 内源性 的前
列腺素使宫颈软化 ， 子宫收缩 ， 配伍米索前列醇后加 强了前列 腺素的作用 ， 促使妊娠物排 出。 ２ ２ 用药方 法 ． 米非 司酮 每片 ２ ５毫克 ， 日服两次 ｛ 每 上午 服用 ２ 毫克 ， ５ 下午服 ２ ５毫克 ｝连用三天 ， 四天早 上 ７点空 ， 第 腹服米索酮片 ０ ６毫克 ， ． 观察 ２小时 ， 如无宫缩 、 阴道 出血及 妊娠物排 出， 再加米索 ０ ２毫克 。服药前后均禁食 ２小时 ， ． 服 用米索后 留院观察至妊娠 物排 出。另外 ， 可酌情加 大米索 的
２ 中期 妊娠 的终 止
力比黄体酮强 ５倍 ， 与蜕膜组织的孕激素受体结合 ， 阻断孕 酮 的作用使蜕膜萎缩 、 坏死 ， 绒毛变性 ， 导致 体内血 Ｄ—Ｈ Ｇ水 Ｃ 平急剧下降 。米非司酮 同时也 能达到下丘 脑和垂体水 平 ， 导 致Ｌ Ｈ黄体萎缩 ， 从而使依赖黄体发育的胚囊坏死 。
索前列醇（ 简称米索） ． ０ ６毫克 （ 每片 ０ ２毫克 ） 服药前后 均 ． ， 禁食 ２小时 ， 服用米索后 留院观察 ６小时。 近年来米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠 已广泛应 用于临床 ， 但部分患者 因炎症 多次连续 药流 、 人流 、 瘢痕 子宫 等 因素而致流产不全 ， 出现部 分宫 内残 留而须再次行清宫术 。
米非司酮在妇科领域的应用
２子 宫肌瘤
孕激素是子宫肌瘤生长的重要 因素 ， 也是米非 司酮治疗子宫肌瘤的重要依据。米非司酮与 Ｐ Ｒ结 合， 可使子宫肌层、 肌瘤和子宫内膜的血管生成明显
减少 ， 子宫 血管 阻 力 增加 ， 而 使 子 宫 血 流减 少 ； 从 同
织 的作用 ， 它还诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡 ， 使其
择不 规范 、 随机方 法描 述不 清楚 、 验方 案设 计欠 科 试
物之一。米非司酮是 炔诺酮 的衍生物 ， 一种受体水 平甾体类激素拮抗药 ， 与孕激素受体 （ Ｒ 的结合力 Ｐ）
比孕酮 强 ３～５倍 。近 年研究 发 现 ， 非 司酮还 可 米 与 下丘 脑 、 垂体 生殖 调节 区域 神 经元 Ｐ Ｒ结 合 ， 以 并
导致 闭经 。
２０ 年的 ２ 篇 Ｍ Ｘ联合米非司酮与单用 Ｍ Ｘ治 ０５ ３ Ｔ Ｔ
疗异位妊娠 的随 机对照试 验文章 ， 并进 行 ｍ ｔ 分 ｅ ａ
收稿 日期 ： １ — ５ ０ 修 回日期 ： １ — ２ ０ ２ １ ０—３ ０ ２ １ １— ６ ０
米非 司酮可作为治疗子宫肌瘤的常规用药 ， 也
２ ０ ８
中国计划生育学杂志 ２ １ 年 ４ 第 ２ ０２ 月 Ｏ卷 第 ４ 期
Ｃ ｉ Ｊ ａ ｌ ｎ ｈ Ｆｍ Ｐ ｎ ｎ ａ
，
Ｖｏ ． ０，Ｎｏ １２ ．４，Ａｐ ｉ ２ １ ｒ ０ ２ ｌ
・
综述 ・
米 非 司酮 在 妇 科 领 域 的应 用
田 明 综述 韩 丽晖 审校
首都医科大学附属北京妇产 医院（ ００ ６ １０ ２ ）
米非司酮 自１８ 年 问世 以来 ， ９０ 已在国内外妇产
科 得到 了广 泛应 用 ， 为 治 疗妇 产 科 疾 病 的重 要 药 成
妇产科临床中米非司酮的应用
究 过 程 中， 必 须 要 对患 者 进 行 通 过 药 物 进 行 的 终止 妊 娠 的办 法来 进行； 在 选 择 的 病 例 当中， 所有 的 病 例 患 者必 须 有 非 常 规律 的月经 合， 还要 非常 注 意 的 一 点 就 是 ． 患 者没 有 对 此 类 药 物 的相 关 禁 忌
周期 ， 并且 ， 相 关 的妇 科 和 仪 器 检 查 以 后 ， 要 与停 经 周 期 有 效 的 吻 取 小计 量 用 药 ， 达到闭经的效果 ， 这 样 才 能 够 对 患 者 安 全 的 经 过 症， 全 部 参 加 研 究 的病 例妇 女 都 要 进 行 临床 的 给药 ， 以便 观 察 。
Байду номын сангаас
上午６ 点都 是服 用米 非司酮２ ５ ｍｇ ， 或 者在服药 第 １ 日顿 服 米 非 过 去， 此 病 一 般 都 以手术 为 治 疗 的主要 手段 ， 渐 渐 的 过 度 到 了以保 司酮 ｌ ５ Ｏ ｍｇ ， 告知 孕妇在服药 前后的 １ ｈ 之 内不 得 进 食 ， 采 取 凉 护 为主 的 临 床 诊 治 的 手 段 。 采 用 米 非 司 酮 治 疗 早期 输 卵管 妊 娠 ，
当前 的 科 技 发 展 日 新 月异 ， 科 技 水 平 呈 逐 年 上 升 的趋 势 ， 这 就
促 使 了当前 的检 测 手 段 方 面得 到 了前 所 未 有 的提 高 ， 这 就 给 临 床
』 二 能 够 及早 的发 现 未破 裂 型输 卵管 妊娠 提 供 了有 利 的科 技 保 障 ，
【 摘 要 】米 非 司酮 作 为一 种 全 新 抗 孕 激 素， 其 中不 含有 雄 激 素 、 雌 激 素 和 孕 激 素等 ， 可 以 和 孕 酮 受体 、 塘皮 质 激 素受 体 等 较 好
米非司酮在产科的应用
首 先 合 成 的 。它 是 一 种 合 成 类 周 醇 ， 构 类 似 炔 诺 酮 ， 其 结 因 与 孕 激 素 受体 有 较 强 的 结 合 能 力 ， 可 通 过 孕 酮 争 夺 受 体 而 故 阻 滞 孕激 素活 性 。米 非 司 酮是 新 型 的 孕 激 素拮 抗 剂 ， 有 效 能 的 取 代 内 原性 激 素 的位 置 。利 用 其 抗 孕 激 素 活 性 ， 于 终 用 止 早 期 妊娠 中期 引 产 及 死 胎 引产 的临 床 效 果 比较 肯 定 。
法是 服 药 第 １日上 午 在 院 内 由 医 务 人 员 发 药 。空 腹 服 米 非 司 酮５ ｇ 观 察 ０ ５ｈ后 ， 异 常 可 离 院 。第 一 日晚 ２ ：０ ０ｍ ， ． 无 ０Ｏ、 次 日晨 ８ｏ ：ｏ和 晚 ２ ：Ｏ 第 ｉ 日早 晨 ６ Ｏ ０Ｏ 、 ：Ｏ各 口 服 米 非 司 酮 ２ ｇ也 町服 药 第 一 日顿 服米 非 司酮 １０ｎ ５ｍ ， ５ ａ ２０ｍ ， 之 ｇ或 ０ ｇ 告 孕妇 服 药 前 后 应 禁 食 ｌｈ 用 凉 开 水 送 服 为 宜 。 第 三 日晨 ， ８ ｏ 返 院 ， 腹 口服米 索 前 列 醇 ６０ｇ 根 据 医 嘱 离 院 。药 物 ：０ 空 ０ ，
妊娠引产有 良好作 用 ， 即米非 司酮 ２０ｍｇ 自然临 产增 多临 ０ ，
产 时 间 缩 短催 产 素 用 量 减 少 ， 母 婴 均 无 不 良影 响 ； 是 晚 对 但 期 妊 娠 引 产 涉 及 胎 儿 的 远 期 安 全 性 。在 目前 尚 无 充 足 的实
验 证据 证 明对 子 代 安 全 以前 ， 米 非 司 酮 用 于 晚期 妊 娠 持 保 对
米非司酮在计划生育临床的应用
米非司酮在计划生育临床的应用【摘要】目的探讨在临床中非米司酮用于终止早期妊娠的效果。
方法根据患者孕期分为3组：a组61：孕期≤35d；b组98例：孕期在36-42d；c组77例：孕期在≥42d。
三组采用相同的用药方案。
所有患者行常规妇科检查，服药前2h禁食、禁水，150mg米非司酮分次口服，观察末次口服米非司酮24h后胎囊排出情况，3组患者的阴道出血时间、不良反应发生情况。
结果 b组患者完全流产的占82.65%，显著高于a组（63.93%）和c组（41.56%）；b组平均引导出血时间及不两反应发生率均低于a组和c组，p＜0.05。
结论孕期＜42d的孕妇，单独应用米非司酮具有完全流产率高、疼痛少、不良反应率低、阴道出血时间短且出血量少等优点。
【关键词】米非司酮；早期妊娠；流产文章编号：1004-7484（2013）-02-0839-01米非司酮是作为一种新型孕激素拮抗剂，是使用较早的终止早孕的药物之一，与孕激素受体有较强的亲和力，可以通过与孕酮争夺受体而阻滞孕激素的活性，由于米非司酮能够使流产的经过变得简单和自然，尤其是存有高危因素的孕妇不用接受手术就能安全流产，所以临床上被广泛地应用于终止妊娠，已有数千万名妇女用它终止了妊娠［1-2］。
我院2010年1月——2011年12月对妊娠49天内且自愿流产的136例妇女，给予口服米非司酮，效果较为满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资源接受药物终止妊辰的妇女236例，孕期小于49天，年龄18-37岁，平均年龄（28.9±4.6）岁，ｂ超显示宫内妊娠，经常规检查血压＼心率、血常规等均正常，无米非司酮禁忌症，根据患者孕期分为3组：a组61：孕期≤35d，空腔胎囊≤0.8cm，血清hcg＞200u/l；b组98例：孕期在36-42d，空腔胎囊在0.9-1.2cm，血清hcg＞800u/l；c组77例：孕期在≥42d，空腔胎囊在0.9-1.2cm，血清hcg＞800u/l；三组患者年龄、产次、孕次等临床资料无显著性差异，p＞0.05，具有可比性。
米非司酮在妇科的应用前景
米非司酮在妇科的应用前景（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】米非司酮；子宫肌瘤；胎盘植入；功血；内膜异位症米非司酮是一种合成类固醇药物，结构类似炔诺酮，可通过与孕酮争夺受体而阻滞孕激素活性；此外还可抑制下丘脑垂体卵巢轴的功能、抑制排卵、干扰子宫内膜发育等作用，临床上除了应用于早孕、中孕药物流产、异位妊娠保守治疗、紧急避孕外，近10年来人们还尝试用于子宫肌瘤、围绝经期功血、胎盘植入和子宫内膜异位症的治疗，现将米非司酮在这些方面的应用综述如下。
1.治疗子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常造成异常阴道出血、贫血、腹痛、不孕或流产等，影响广大妇女的身心健康，手术切除子宫为肌瘤常用的治疗方法，随着米非司酮在妇科中的用途不断被开发，人们发现米非司酮治疗子宫肌瘤有比较好的疗效。
1995年Murphy［1］首先报道了对子宫肌瘤患者应用不同剂量米非司酮（5mg、25 mg、50 mg）口服治疗，每天一次，连续服用3个月，肌瘤体积依次缩小为25.6%、49%、56%，初步发现米非司酮治疗子宫肌瘤的有效性；国内杨幼林也于1996年应用米非司酮10 mg/d 和20 mg/d，连用3个月治疗有症状的子宫肌瘤，发现肌瘤体积分别缩小41.4%和43.0%，所有病人闭经，贫血得以纠正，患者仅有轻微潮热和小关节痛，无肝肾功能损害，认为10 mg/d为国人治疗肌瘤较理想的有效最低剂量。
近几年来徐福萍［2］、方艳丽［3］、吕一燕［4］、陈莹［5］、段孝勤［6］等的报道进一步论证米非司酮在治疗子宫肌瘤方面的疗效，同时发现对单发壁间中等体积（30～80 mm3）肌瘤疗效尤佳，有效率达100%，而对多发性肌瘤及黏膜下肌瘤效果欠佳，有效率只有20%～30%；其中陈莹报道112例的肌瘤患者中治疗后有17例肌瘤消失，肌瘤缩小无反跳61例（年龄＞45岁），有34例患者（年龄＜45岁）停药后肌瘤体积出现重新增大现象。
米非司酮在妇产科临床上的应用
争 受 体 ， 雌 和 ／ 孕 激 素 受 体 的 比值 增 加 ， 变 了局 部 雌 孕 使 或 改 激 素 平衡 ， 扰 孕 酮 对 妊 娠 支 持 。米 非 司 酮 可 刺 激 子 宫 蜕 膜 干
细胞 及 内 膜 间质 细 胞 产 生 前 列 腺 素 Ｆ Ｐ Ｆ ） 提 高 子 宫 对 （ Ｇ ２ａ ，
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｊｎ １ （６ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｅｅａ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｕ ， ６ １ ） ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｎ ｅ ｉ ２
了 患者 的痛 苦 。服 药 期 间 也 无 明 显 不 良反 应 ， 得 临 床 推 广 。 值
２ 中期 妊 娠 的 终 止
米 非司酮在 妇产 科 临床 上 的应 用
王 金 莲
（ 江省舟 山市定 海 区金 塘 中心卫 生院 ， 浙 浙江 舟 山 ３ ６ ３ ） １ ０ ３
［ 键 词 ］ 米 非 司酮 ； 产 科 关 妇 ［ 图 分类 号 ］ Ｒ ７ 中 ９ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ １ ０ ８ ８ ９２ ０ ）６—２６ —０ ２５ ２
机 制 ： 非 司 酮 为 受 体 水 平 的抗 孕激 素 ， 体 内 与孕 酮 竞 米 在
米 非 司 酮 是 苯 基衍 生 物 ， 人 体 内 后 ， 生 去 甲基 化 和 羟 进 发
பைடு நூலகம்
基 化 作用 ， 最 终 代 谢 成 为 单 去 甲基 化 、 去 甲基 化 及 羟 基 并 双
化 物 ， 上 ３种 主要 代 谢 产 物 对 人 孕 酮 和 糖 皮 质 醇 受 体 均 有 以 较 大 的 亲 和 力 。 随着 临 床 上 的 应 用 研 究 ， 非 司 酮 的 治 疗 范 米 围逐 渐 扩 大 ， 各 期 妊 娠 、 位 妊 娠 、 在 异 子宫 肌 瘤 、 子宫 内膜 异 位 症 等 都 有 应 用 。现 就其 在 妇 产 科 的临 床 应 用 介 绍 如 下 。
米非司酮在妇产科临床应用进展
米非 司酮 在妇产 科临床应 用进展
宋清霞 2 1500 0 江苏苏州市枫桥人 民医院
用 于 避 孕 ：米 非 司 酮 用 于 紧急 避 孕 ，
避 孕 效 果 ：单 剂 量 6 0 0 ra g 可 达 1 0 0 ％ 单 ，
剂量 2 5 m g 有 效 率 为 7 4 ％
～
84 ％ 。
有报
道 指 出 ， 采 用 米 非 司 酮 2 5 ra g + 甲 氨 蝶 呤
明 ，R U4 8 6 可 通 过 抑 制 核 因子 KB ( N F — KB ) ” 0 的活 性 、 降 低 异 位 内膜 生 存 素 、 上
调凋亡 诱 导蛋 白 Fa x 及抑癌基 因 PTE N
基 因水平途 径 诱 导 异 位 内膜 细 胞 的凋亡
而 发挥治疗作用 。 治疗妇科其他疾病 ：美国 一 项 小 型 临
提 示 ， 米非 司 酮 在 宫 颈 癌 的治 疗 中 尤 ， 其
在阻断宿主细胞与 HP V 基 因组 发生整合
的早 期 宫 颈 癌 变 的治疗 中将起 重 要 作用 。
有研究提示 米 非司酮体外对 PR ( + ) 细
胞 有 明 显 抑 制 作 用 。 目前 体 内 外 研 究 发
米非司酮在妇产科临床应用论文
浅谈米非司酮在妇产科的临床应用体会中图分类号：r984文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-224-02米非司酮问世于1985年。
由上海计划生育科学研究所合成国产制剂(上海华联制药有限公司生产)。
早期用于药物流产的同时经大量的实践以后用于妇科和产科。
该药在生殖领域中的功用受人瞩目，它能有效抑制排卵、深解黄体，干扰子宫内膜的发育功能。
诱发宫颈成熟和增加子宫肌细胞对前列腺素的敏感性等作用。
是合成国产制剂并作为受体水平节制生育的堕胎药，其与前列腺素序贯用药后流产率超过95%，近年来，米非司酮试用于妇科性激素依赖性疾病。
由于其有效、方便、价廉和较少副作用等优点，而且具有良好的应用前景，这是妇产科又一突破性进展。
其功绩不亚于40年前口服避孕药的发明，人们把避孕药比喻作抗生素的发明。
近几年非米司酮在妇产科的应用，引起了临床高度重视，不断研究实践，现将我们对米非司酮在妇产科的临床应用体会分析如下：1 米非司酮的药物功能是在口服后85%被吸收，生物利用率高达60%，作用无直接关系，也无积累作用1.1 对性轴的作用：通过下丘脑、垂体、卵巢的作用。
可通过促性腺激素间接或直接作用于卵巢。
但因用药剂量和周期不同阶段，或病人间接反应性不同，而其结果变得异常复杂。
其在卵泡期、排卵期、黄体期发挥着不同的作用。
1.2 对子宫的作用1.2.1 对子宫内膜的作用该药可产生，如避孕药的子宫内膜腺体与间质不同，子宫内膜和月经周期不同步作用。
此作用常在用药后2d--3d出现，即使小剂量亦可抑制子宫内膜分泌现象。
故在黄体中晚期用药可使子宫内膜脱落。
出血与月经来潮。
但用量不大，则可出现少量短期出血。
随后黄体消退，再次月经来潮。
而大剂量时，可通过溶黄体作用经期提前。
该药对子宫内膜作用系通过竞争性结果黄体酮受体作用。
同时也可使蜕膜细胞变性，核分裂减少，继而导致绒毛组织变性，绒促性素(hcg)值下降和内源性前列素（pg）分泌增加，使蜕膜坏死出血和脱落。
米非司酮在妇产科疾病中的应用进展
50综述米非司酮在妇产科疾病中的应用进展王金福(天津市西青医院，天津300380)[中图分类号]R979．2[文献标识码]B学科分类代码：350．40文章编码：100l一813I(2008)05—0050—02米非司酮是一种炔诺酮衍生物，其与孕酮受体和糖皮质激素受体具有极强的亲和力，可竞争性抑制孕激素和糖皮质激素的作用，并具有抑制雌激素依赖性组织增生。
1。
和抗氧化作用‘2。
，由法国R ous sM—ucl“公司于20世纪80年代首先合成，又称R u468。
本文就米非司酮在妇产科的临床应用作一综述。
现就其在妇产科的临床应用介绍如下。
I米非司酮用于早期妊娠的终止用药方法：米非司酮9：00服50m g，2l：oo服25m g，连服2d，第3天晨空腹服米索前列醇(简称米索)O．6m g(每片0．2m g)，服药前后均禁食2h，服用米索后留院观察6h。
近年来米非司酮配伍米索终止早期妊娠已广泛用于临床，但部分患者因炎症多次连续药流、人流、瘢痕子宫等因素而致流产不全，出现部分宫内残留而需再次行清官术。
药流后宫内残留为粘连于官腔壁的部分少量绒毛胚胎组织，而米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与孕酮竞争抗体，引起蜕膜绒毛变性坏死，使之易与子宫壁分离，从而达到使其排出的目的，降低了药流、人流术后不全的再次清官率，同时减少了患者的痛苦。
服药期间也无明混不良反应，值得临床推广。
2米非司酮用于中期妊娠的终止最早的药物流产方案是米非司酮600m g顿服，48h后口服米索前列醇o．4m∥j。
此方案完全流产率可达95％，但副作用发生率较高。
M ecks t r ot h等po经临床研究发现，米非司酮的剂量由600m g减少到200m g并不影响其流产的效果，反而明显减少了恶心、呕吐及月经延迟等副作用。
目前较常用的服药方法：米非司酮上午服25m g，下午服25—l l g，连用3d，第4天7：00空腹服米索0．6m g，观察2h，如无宫缩、阴道出血及妊娠物排出，再加服米索0．2m g。
米非司酮在绝经后妇女取环前的应用
米非司酮在绝经后妇女取环前的应用目的探讨米非司酮在绝经后妇女取环前的应用。
方法选择2008年4月-2010年4月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的52例妇女，取环术前给予米非司酮25 mg，每天2次口服，连续2 d后行取环术，观察其对取环成功率的影响。
结果52例妇女用药后均取环成功，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短。
术后常规口服抗生素及止血治疗5 d，随访1年无异常。
结论：米非司酮明显提高了绝经后妇女取环成功率，值得临床推广应用。
标签：米非司酮；围绝经期；取环；应用我国是一个人口大国，避孕是实现计划生育的重要措施，在众多的避孕方式中，放环是目前采取最多的避孕方式。
节育环一般在绝经后半年内取出。
随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作[1]。
目前，我国绝大多数妇女仍采用宫内节育器避孕，绝经后需要取出宫内节育器的妇女很多，为寻求一种简单易行、安全可靠的取环方法，我站对52例绝经后1年的妇女术前用米非司酮，取得了较高的取环成功率，现介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年4月～2010年4月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的妇女52例，年龄49～56岁，带环8～23年，绝经1年以上，身体健康，无取环禁忌证，B超常规检查确认有宫内节育环，子宫有不同程度萎缩，对米非司酮无过敏。
1.2 方法所有患者常规妇科及B超检查，了解子宫大小、节育环位置等。
52例患者均有不同程度外阴皮肤及阴道萎缩，黏膜弹性差，子宫体变小，宫腔及宫颈管狭窄。
取环前2 d口服米非司酮25 mg，每天2次。
连服2d，第3天来站行取环术。
术中记录宫颈扩张情况。
1.3 宫颈软化度判定好（宫颈软化）：宫口扩张，4号扩宫器可自由出入宫颈内口；中（宫颈部分软化）：宫口未开，探针可自由出入宫颈内口；差（宫颈未软化）：宫口未开，探针不能进入宫颈内口。
米非司酮在人工流产术前的应用
参考文献 ［ ］ 郑筱萸． １ 中药新药临床研究指导原则（ 试行） Ｓ ． ［ ］北京 ： 中 国医药科技出版社 ， ０ ：６． ２ ２ １８ ０
胃镜检查 ， 以免漏诊延误患者诊 治。
［］ 侯天印． ２ 十二指肠溃疡防治２０问［ ． ０ Ｍ］ 北京： 金盾出版社，
１ ９ １ ３． ９ ４： ０
１２ 方 法 ． 试 验 组 在 术 前 ２ 、２ｈ分 别 给 予 米 非 司 酮 ４ １
生育 药 ， 与孕酮化学结构 相似 ， 与孕 酮受体 结合 能力为孕
酮 的 ３～５倍 ， 与孕 酮竞 争受 体 ， 断 了孕酮 与孕 酮受 可 阻 体结合 和孕激素活性 的出现 … ， 使蜕膜 细胞 、 毛细胞受 绒 损 和凋亡 ， 去支 持 ， 失 子宫 肌 肉失去 抑制 作用 ， 并对 宫颈
一＋ －◆ － ◆ 一◆ －． ＿◆ －◆ － ． －◆ －． －¨ ＿ ． －¨ ＿． －¨ ＿． ．
要根据发现龛 影 和壶腹 后 肠管 狭窄 （ 尤其 是偏 侧 痉挛 性 狭窄 ） 另外局部黏 膜改 变及激惹 征也 有诊 断价 值 。ｘ线 ， 诊断时必须 密切结合 临床 ， 全面分 析 Ｘ线表 现 ， 必要 时做
前应 用 ２ ％利 多卡因行宫旁神经 阻滞麻 醉 ， 或多或少存 在
宫颈扩张不充分 ， 中疼痛等 一些缺 点 ， 术 从而也 限制 了这 方法推广 。米非 司酮是 一种抗 孕激素 的新型 甾体类抗
１ １ 一般资料 ．
２１ ０ ０—０ —ｏ ２ ３我院收 治 的 Байду номын сангаас ２例早 孕患
一
者， 妇科检查及 Ｂ超确 诊 ， 素月 经周 期正 常 ， 经 时 间 平 停 ４ ０～７ ， ０ｄ 年龄 １ ７～４ ５岁 ， 阴道流血 症状 ， 药物过 敏 无 无 史及 服药禁忌证 ， 、 常规 、 。 血 尿 肝 肾功能 、 电图正 常。随 心 机分 为试验组及对 照组各 ３ ６例 ， 一般 资料 比较差 异 ２组 无统计 学意义（Ｐ ＞０ ０ ） 具有可 比性 。 ．５ ，
米非司酮的临床应用研究进展
［］ 覃红萍． 三烯 酮联合 米 非司 酮治疗 子宫 内膜 异位 症 ４ ５ 孕 ｌ例 【］广西医学 ， ０ ，１５ ： ４ ６５ Ｊ． ２ ９３ （ ）６ — ９． ０ ９
（ 收稿 日期 ：０ １ ０— ０ ２ １ —１ ２ ）
２５ ３
阴式 子宫切除或行 官腔镜 、 腹腔镜治疗 者的术前准备 ］ 。用
法： 米非 司酮 ５ ｍ 、５ ｇ １ ｒ ， ０ ｇ２ ｒ 、０ ｇ１次／ ， ａ ａ ｄ 月经的 １— ３天开始 ，
次服用； 第４日 晨口服米索前列醇０６ ｇ ．ｍ 。多能在６ ｈ内完成
流产。如未见胚胎组 织流出或 阴道 出血较多 ， 则可视宫 口扩
尤为适用 。适应证 ： 症状 明显 、 ① 不愿手术 的 ４ 以上子 ５岁
宫肌瘤患者。②月经 量多 、 贫血严 重 ， 因服用铁 剂有 副作用
而又不愿输 血 ， 希望通过药物治疗使血红蛋 白正常后再手术 者。③有手术 高危 因素或手 术禁忌 证者 。④ 因某些原 因希 望暂 时或坚决 不手 术者 。⑤子宫肌瘤较 大而患者年轻 ， 希望 保留生育能力或者拟行 肌瘤剔 除术 者的术 前准备 。⑥ 拟行
［］ 乐 ３
杰． 妇产科学［ ． ７版． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫生 出版社 。 ０ ： ２ ９ ０
３ １ ７．
率。米非司酮与 Ｍ Ｘ联合用药治疗宫外孕适应证： Ｔ ①无明 显腹痛， 无活动的腹腔内出血体征； ②异位妊娠包块最大直 径３５ ５０ｍ ③血 Ｈ Ｇ５ ０ — ０ ｌ／ ｌ并呈上升趋 ． — ．ｃ ； Ｃ ００ ６ ０ ｍＵ ｍ （ ０
［］ 李 １ 丽 ， 向应． Ｕ ８ 顾 Ｒ ４ ６在计划生育领域的应用进 展［ 】 国外 Ｊ．
医学 ・ 计划生育分册 ，０ ５２ （ ）２ １ ６ ． ２ ０ ，４ ５ ：６ —２ ５
米非司酮在治疗子宫内膜异位症中的临床应用
１８ 年修 订 的子宫 内膜 异位症 评 分 分 类法 ［ 。９ 患 者 中Ｉ ９５ ２ ０例 ］ ～
作 用 ， 糖 皮 质 激 素受 体 亦 有一 定结 合力 。米 非 司酮 能 明显 与 增 高 妊 娠 子宫 对 前 列 腺 素 的 敏 感 性 。
子 宫 内膜 异 位 症 多 发 生 于 生 育 年 龄 妇 女 ， 重 影 响 患 者 严
的 生 活 质量 ， 而 保 守性 手 术 为 主要 治疗 方法 。近 年 来 孕 三 因 烯 酮 被 用 于手 术 后 的 药 物 巩 固 治 疗 ， 疗 效 肯 定 ， 其 副 作 其 但 用 比较 大 。本 文 对 米 非 司 酮 与 孕 三 烯 酮 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 的疗 效 与 副 作 用 进 行 观 察 比较 ， 讨 米 非 司酮 治 疗 子 宫 内 探 膜 异 位症 的临 床 应 用 。
ｌ ｚ。检 验 。
年 ３月期 间 ， 本市 市直 医院 妇产 科住 院手 术 的患者 。人 选标 准 ： （） １术后经 病理 学检 查 证 实 为子 宫 内膜异 位 症 ；２ 为保 守 性 手 （） 术 ；３术后 定期 随访 ３ 个 月 。患 者 ９ （） ６ Ｏ例 ， 随机 分 为 ３组 ， Ａ组 术后 使用米 非 司酮组 ， Ｂ组术 后使 用 孕 三烯 酮 组 ， ｃ组 保 守性 手
作 为 受 体 水平 抗 孕 激 素 药 ， 有 终 止 早 孕 、 着 床 、 导 月 经 具 抗 诱
‘
６个 月 。
１５疗 效 判 定 （ ） 床 完 全 缓 解 ： 原 有 疼 痛 症 状 缓 解 ， ． １临 指 盆 腔 触 痛 结 节 消 失 ；２ 临 床部 分 缓 解 ： 原有 疼 痛 症 状 程 度 减 （） 指 轻 和 （ ） 腔 结 节 缩 小 、 软 、 痛 减 轻 ；３ 复 发 ： 有 疼 痛 或 盆 变 触 （） 原
米非司酮的临床应用
正常功能,降低细胞间质的通透性,因此可用于皮肤过敏性疾患的辅助治疗。
5 其它疾病维生素C在其它许多疾病的临床治疗中也有很大的作用。
如治疗亚硝酸中毒,是因为维生素C为还原剂,参与体内氧化还原反应,可使Fe3+还原为Fe2+,恢复低铁血红蛋白携氧能力,维生素C入体后使氧化型谷胱甘肽转变为还原型谷胱甘肽,保护酶系统的活性巯基免受毒物的破坏,恢复呼吸酶的活性,参与其解毒作用,改善机体的新陈代谢。
治疗支气管哮喘是因为维生素C能消除氧自由基,提高超氧化物歧化酶的活性,清除细胞内外氧自由基。
治疗急性病毒性肝炎是因为维生素C是一种还原剂,可抑制病毒,直接改善肝脏功能,改善新陈代谢,起解毒作用,阻碍胆红素的产生,因而具有保护肝脏的作用。
此外,维生素C在治疗多器官功能衰竭、克山病及感冒等病毒性疾病中也有一定作用。
6 维生素临床应用的过量问题在应用维生素C进行临床治疗的同时,还应警惕其副作用,尤其过量长期不恰当的使用,也会给人体造成不良影响。
如果大剂量维生素C口服可能导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、胃酸增多、胃液反流。
长期大量应用维生素C还可致高尿酸血症、泌尿道结石、巨幼红细胞贫血甚至停药反应等。
另外,连续大剂量应用维生素C,停药后可出现维生素C缺乏,发生坏血病。
因此,临床医师应当视病情选择适应症,酌情使用,避免滥用。
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米非司酮的生物学作用及临床应用
米非司酮的生物学作用及临床应用米非司酮对正常妇女的垂体促性腺系统、卵巢、子宫内膜功能均有影响。
下面介绍几种其生物学作用及临床应用。
1 早期药物流产米非司酮是一种新型抗孕酮药物,同时具有抗糖皮质激素活性,而无孕激素、雄激素、雌激素和抗雌激素的活性,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,从而产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织及蜕膜变性,内源性的前列腺素释放,促使LH下降,黄体溶解,从而使依赖黄体发育胚胎坏死产生流产[1]。
目前许多研究表明,米非司酮和前列腺素联合应用是终止早期妊娠的有效方法,但不能取代手术。
使用方法:首次剂量50 mg,随后每隔12 h口服25 mg,总剂量为150 mg的米非司酮,第3天早上服用600 μg米索前列醇。
目前我国采用米非司酮药物流产停经时间规定在49 d内,且随妊娠天数的减少成功率增高[2]。
2 早期人工流产对于孕10~14周的妇女进行人工流产钳刮术有一定难度,采用米非司酮配伍米索前列醇术前口服,可使蜕膜绒毛退化和凋亡,子宫肌产生节律性收缩,使宫颈扩张,软化效果更好,而且能减少术中出血量及人流综合征的发生,并大大减少手术难度,缩短手术时间[3,4]。
另外米非司酮与米索前列醇都有很好促宫颈成熟作用,故能保证顺利钳取胎盘及胎体。
研究结果表明[5],钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、有效、实用的方法,值得在临床推广使用。
3 异位妊娠异位妊娠是一种常见的妇产科疾病。
国外学者[6]提出将米非司酮( 600 mg,口服) 和氨甲喋呤( 50 mg/m2,肌肉注射)联合治疗异位妊娠可降低单一应用氨甲喋呤治疗异位妊娠的失败率。
米非司酮因与孕激素有相似的结构,从而竞争孕激素受体,使患者体内激素水平下降,异位妊娠的胚胎组织得不到激素有效的支持故而“枯萎”。
氨甲喋呤作为抗代谢药,是叶酸拮抗剂、干扰DNA合成,滋养细胞对其敏感,应用于异位妊娠胚胎可停止发育。
两者配伍治疗异位妊娠,其协同作用,是经济、简便、易于接受的方法。
米非司酮的功能主治
米非司酮的功能主治1. 简介米非司酮是一种广泛应用于临床的药物，它属于非处方药，主要用于治疗一些疾病和症状。
本文将介绍米非司酮的功能主治，以便对该药物有更全面的了解。
2. 功能主治米非司酮以其独特的药理作用，可用于多种情况的治疗。
以下是一些主要的功能主治：• 2.1 失眠米非司酮可用于治疗短期和长期失眠。
它通过调整神经递质的活动，帮助患者入睡并保持良好的睡眠质量。
• 2.2 焦虑和抑郁米非司酮在改善焦虑和抑郁症状方面具有显著的功效。
它通过调整脑内的化学物质，如血清素和多巴胺，来缓解焦虑和抑郁。
• 2.3 自律神经失衡米非司酮在自律神经失衡的治疗中发挥重要作用。
它可以平衡交感神经和副交感神经的活动，从而改善自律神经紊乱引起的症状，如心悸、胃肠不适等。
• 2.4 增食米非司酮可以刺激食欲，促进食物的摄入。
它在疾病康复期或身体虚弱时，可用于促进食物消化和吸收，提高体力和免疫力。
• 2.5 考试焦虑米非司酮可以用于缓解考试焦虑症状。
在考试前适当使用，有助于减轻紧张和焦躁情绪，提高学习和表现的效果。
• 2.6 神经性呃逆米非司酮对神经性呃逆也有一定的疗效。
它通过调整中枢神经系统的活动，有助于缓解呃逆的症状，提高患者的生活质量。
• 2.7 口服精神活性物质引起的不良反应米非司酮可以在某些情况下减轻口服精神活性物质引起的不良反应。
它可以调整脑内的化学平衡，减少和缓解精神活性物质的副作用。
3. 使用注意事项• 3.1 剂量使用米非司酮时应遵医嘱，按照医生的建议和处方使用适当的剂量。
• 3.2 不良反应使用米非司酮可能会引起一些不良反应，如头痛、乏力、胃肠不适等。
如果出现不适，应及时咨询医生。
• 3.3 孕妇和哺乳期妇女慎用孕妇和哺乳期妇女应在医生的指导下使用米非司酮。
• 3.4 与其他药物的相互作用使用米非司酮时应注意与其他药物的相互作用，避免不必要的药物风险和副作用。
4. 结论米非司酮作为一种广泛应用的药物，在多种疾病和症状的治疗中具有重要的功能主治。
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抗肾上腺皮质激素作用： 25mg/日 ACTH变化不明显。但如抗早孕等大剂量治疗中，少数可 出现一过性的ACTH升高，停药后恢复正常。 肝功能损害： 无论50、25、20、12.5mg剂量组均有个别患者治疗过程中出现肝 功能指标ALT增高，一般在100IU/L以内，均为一过性，停药后一月 恢复正常。 一般反应： 胃肠道反应，恶心、呕吐、胃痛、食欲减退、无力、头痛等症状，程 度减轻。
用于子宫内膜异位症的治疗： 剂量有10mg，20mg，50mg，100mg，口服米非司酮 qd 6个月。 也可用于子宫内膜异位症术后辅助治疗，术后一周开始服 用，10mg qd po 3~6个月。
足月引产：国内较少使用。 宫外孕：因有一定危险性，一般不推荐使用，但 并无相关报告使用会引起包块破裂。 其他
非妇产科的应用 Cushing’s综合征、烧伤、糖皮质激素依赖性高血压、关 节炎、青光眼、病毒感染可能包括AIDS病。 心理性抑郁 阿尔兹海默病 含甾体激素受体的各种肿瘤：乳腺癌、前列腺癌、脑膜瘤、 神经胶质瘤。 转基因系统
终止≤7周的妊娠：米非司酮配伍米索前列醇。 两种合并用药方法： （1）小剂量分次给药法 米非司酮25mg Bid X3天 总量150mg 第四天加用米索前列醇600μg （2）单次给药法 米非司酮200mg 第三天加用米索前列醇600μg
ห้องสมุดไป่ตู้
中期妊娠的引产： （10~16周末）米非司酮75~100mg qn X2天 第三日晨米索前列醇 400～600μg po ；米索前列醇 400～600μg pv 无宫缩者12小时重复一次 ，最多三次。 一般6小时内胎儿自动娩出。 （17~26周末） 米非司酮可200mg分次口服或顿服，与利凡诺或前列腺 素合用。
药理： 作用于受体水平 强力孕激素拮抗剂和糖皮质激素拮抗剂
增加内源性前列腺素F2a（PGF2a）作用
妇产科方面 短期：抗早孕、中期引产、调经、足月引产、稽留流产、 死胎、紧急避孕、宫外孕、IVF中的运用。
长期：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、避孕、 卵巢癌、子宫内膜腺癌、子宫肌肉瘤。
紧急避孕： 用于未采用避孕措施或工具避孕失败、性生活72小时内 要求紧急避孕的，一般采用口服米非司酮25mg,12小时 后重复 1次。
用于治疗子宫肌瘤： 口服米非司酮25mg,从月经周期第1天开始,连服3个月。 米非司酮停药后，子宫肌瘤复发时间较抑那通（GNRH-a） 为晚。 米非司酮治疗子宫肌瘤最佳选择为必须手术治疗的患者术 前使用。可使子宫肌瘤缩小，降低手术难度，缩短手术时 间，减少并发症，促进恢复。对于严重贫血患者，米非司 酮治疗过程中，多半发生闭经，可加用铁剂，提升血色素， 可避免输血。