异位性心动过速-ppt诊断学PPT课件
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常见心动过速的鉴别诊断PPT课件
诊断方法
• 总结词：房室折返性心动过速的诊断主要依赖于临床表现和心电图检查。
• 详细描述：在诊断房室折返性心动过速时，医生会先询问患者的病史，了解症状的发生、发展过程以及伴随症状等。同 时，医生会进行体格检查，观察患者的心率、心律、心音等变化。最主要的诊断依据是心电图检查，通过心电图可以观 察到心房和心室的电信号传导情况，以及心率的快慢和心律是否整齐。在心电图上，房室折返性心动过速的特征表现为 心率通常在150-250次/分钟之间，心律整齐，QRS波形态正常。如果必要，医生还可能进行其他相关检查，如心脏电 生理检查、超声心动图等，以进一步明确诊断和评估病情。
诊断方法
总结词
诊断房性心动过速需要进行一系列检查，包括心电图、动态心电图、心脏超声等。
详细描述
心电图是诊断房性心动过速的重要手段，可以记录到心房的电信号传导异常。动态心电图可以监测患 者24小时内心律的变化，有助于发现阵发性房性心动过速。心脏超声可以评估心脏的结构和功能，帮 助医生了解房性心动过速的病因和病情。
感谢您的观看
THANKS
诊断方法
总结词
窦性心动过速的诊断主要依据临床表现和相关检查。
详细描述
医生会通过询问病史、体格检查及心电图等检查手段来确诊窦性心动过速。其 中，心电图是诊断窦性心动过速的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和病因。
03
房性心动过速
定义与特点
总结词
房性心动过速是一种心律失常，其特点为心房内电信号传导 异常，导致心跳加速。
06
房室结折返性心动过速
定义与特点
要点一
总结词
房室结折返性心动过速是一种常见的心动过速类型，其特 点是心电信号在房室结折返时引发快速心跳。
心动过速演示课件
发病原因
包括生理因素（如运动、情绪激动等 ）、药物因素、心脏疾病（如心肌炎 、心力衰竭等）以及全身性疾病（如 贫血、甲状腺功能亢进等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
心悸、胸闷、气短、头晕等，严 重者可出现心绞痛、心力衰竭等 表现。
诊断依据
医生通过听诊、心电图检查等手 段，结合患者症状及病史，可作 出心动过速的初步诊断。
患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状。
交界性心动过速
起源
起源于房室交界区的心动 过速。
心电图特征
QRS波形态正常，逆行P波 位于QRS波之前或之后， 频率通常在100-150次/分 之间。
症状
患者可能出现心悸、胸闷 等症状。
室性心动过速
起源
起源于心室的心动过速。
心电图特征
QRS波形态宽大畸形，频率通常在100-250次/分 之间，心室率可略不规则。
心电图检查
进行常规心电图检查，必要时进行动态心 电图监测。
实验室检查
根据病情选择合适的实验室检查项目。
05
治疗原则及措施建议
药物治疗方案制定
1 2
选择性β受体阻滞剂
通过阻断心脏β受体，降低心肌收缩力和心率， 常用药物如美托洛尔、阿替洛尔等。
钙通道阻滞剂
抑制钙离子进入心肌细胞，减慢心率和传导速度 ，常用药物如维拉帕米、地尔硫䓬等。
如冠心病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能 亢进等，这些疾病可能导致心脏结构和功 能异常，进而引发心动过速。
04
诊断方法和标准流程
临床表现识别
症状询问
了解患者是否有心悸、胸闷、气短、头晕等与心动过速相关的症状。
体征观察
检查患者是否有脉搏细速、血压下降等体征表现。
包括生理因素（如运动、情绪激动等 ）、药物因素、心脏疾病（如心肌炎 、心力衰竭等）以及全身性疾病（如 贫血、甲状腺功能亢进等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
心悸、胸闷、气短、头晕等，严 重者可出现心绞痛、心力衰竭等 表现。
诊断依据
医生通过听诊、心电图检查等手 段，结合患者症状及病史，可作 出心动过速的初步诊断。
患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状。
交界性心动过速
起源
起源于房室交界区的心动 过速。
心电图特征
QRS波形态正常，逆行P波 位于QRS波之前或之后， 频率通常在100-150次/分 之间。
症状
患者可能出现心悸、胸闷 等症状。
室性心动过速
起源
起源于心室的心动过速。
心电图特征
QRS波形态宽大畸形，频率通常在100-250次/分 之间，心室率可略不规则。
心电图检查
进行常规心电图检查，必要时进行动态心 电图监测。
实验室检查
根据病情选择合适的实验室检查项目。
05
治疗原则及措施建议
药物治疗方案制定
1 2
选择性β受体阻滞剂
通过阻断心脏β受体，降低心肌收缩力和心率， 常用药物如美托洛尔、阿替洛尔等。
钙通道阻滞剂
抑制钙离子进入心肌细胞，减慢心率和传导速度 ，常用药物如维拉帕米、地尔硫䓬等。
如冠心病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能 亢进等，这些疾病可能导致心脏结构和功 能异常，进而引发心动过速。
04
诊断方法和标准流程
临床表现识别
症状询问
了解患者是否有心悸、胸闷、气短、头晕等与心动过速相关的症状。
体征观察
检查患者是否有脉搏细速、血压下降等体征表现。
心动过速的鉴别诊断精品PPT课件
• 阵发性房性心动过速
可以看到明显的P波 P波的频率《240次/分 P-R间期大于或等于窦性心率下的P-R间期 房室关系可呈文氏传导，但PP间期不变
P-R间期小于窦性心率下的P-R间期时，需要与其 它室上速鉴别
cs
HIS HRA
RVA
逆P 逆P AVRT
逆P
逆PBiblioteka P逆P 逆P逆PSUCCESS
– 室上性心动过速电轴正常，室性心动过速多 不正常
总结
• 房性心动过速的发生与维持不需要房室 结的参与，心动过速时可出现文氏现象、 2：1阻止、应用阻断或减慢房室结传导 的药物或手法，可明确诊断
• 房性心动过速的发生与维持不需要心室 的参与，以比心动过速稍快的频率起搏 心室，发现室房分离，有助于诊断
心动过速与房室结有关
• 室性心动过速
心动过速与房室结无关
ILVT
房性心动过速的心电图特点
• 心房扑动
典型房扑
心房率240-350次/分 房波形态规整，II、III、avF导联P波倒置或直立
非典型房扑
心房率大于360次/分 房波形态不规整，II、III、avF导联P波倒置或直
立
房性心动过速的心电图特点
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
可以看到明显的P波 P波的频率《240次/分 P-R间期大于或等于窦性心率下的P-R间期 房室关系可呈文氏传导，但PP间期不变
P-R间期小于窦性心率下的P-R间期时，需要与其 它室上速鉴别
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逆P 逆P AVRT
逆P
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– 室上性心动过速电轴正常，室性心动过速多 不正常
总结
• 房性心动过速的发生与维持不需要房室 结的参与，心动过速时可出现文氏现象、 2：1阻止、应用阻断或减慢房室结传导 的药物或手法，可明确诊断
• 房性心动过速的发生与维持不需要心室 的参与，以比心动过速稍快的频率起搏 心室，发现室房分离，有助于诊断
心动过速与房室结有关
• 室性心动过速
心动过速与房室结无关
ILVT
房性心动过速的心电图特点
• 心房扑动
典型房扑
心房率240-350次/分 房波形态规整，II、III、avF导联P波倒置或直立
非典型房扑
心房率大于360次/分 房波形态不规整，II、III、avF导联P波倒置或直
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房性心动过速的心电图特点
写在最后
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
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讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
内科学_各论_症状：异位性心动过速_课件模板
QRS波群增宽的室上ห้องสมุดไป่ตู้
内科学症状部分：异位性心动过速>>>
诊断：
性心动过速(室上性心动过速伴差异性心 室内传导或束支传导阻滞或预激现象)， QRS波群正常的室性心动过速(起源于心室 间隔或束支近端的室性阵发性心动过速) 可使鉴别诊断发生困难，常需希司柬电图 确诊。心动过速由室性早搏起始，QRS时 限延长达0.14秒以上，额面QRS电轴向上， 有房室分离、心
内科学症状部分：异位性心动过速>>>
病因：
致房性心动过速等;亦见于甲状腺功能亢 进和药物毒性反应，伴有房室传导阻滞的 房性心动过速发作 (paroxysmalatrialtachycardiawithbloc k)是洋地黄毒性表现伴低血钾的典型心律 失常之一。
室性心动过速绝大多数见于器质性心 脏病、尤其是心肌病变广泛而严重的患
内科学症状部分：异位性心动过速>>>
诊断：
室夺获和心室融合波，以及心前区各导联 QRS波形态相似的，提示为室性心动过速。 希司束电图H-V关系异常的(H不见、H与V 分离或H在V前而HV间期显著短于正常的)、 心室晚电位阳性的，可以确诊为室性心动 过速。
内科学症状部分：异位性心动过速>>>
检查项目： 多普勒超、动态心电。
内科学症状部分：异位性心动过速>>>
相关症状：
起搏频率增高 心跳过速 心律失常 烦躁不安 胸闷 胸痛 心悸 乏力 心动过速。
内科学症状部分：异位性心动过速>>>
相关疾病：
老年人扩张型心肌病 风湿性二尖瓣关闭不全 风湿性二尖瓣狭窄 心肌梗死 心绞痛 心肌炎 先天性二尖瓣畸形 高血压 低血压。
内科学症状部分：异位性心动过速>>>
诊断：
性心动过速(室上性心动过速伴差异性心 室内传导或束支传导阻滞或预激现象)， QRS波群正常的室性心动过速(起源于心室 间隔或束支近端的室性阵发性心动过速) 可使鉴别诊断发生困难，常需希司柬电图 确诊。心动过速由室性早搏起始，QRS时 限延长达0.14秒以上，额面QRS电轴向上， 有房室分离、心
内科学症状部分：异位性心动过速>>>
病因：
致房性心动过速等;亦见于甲状腺功能亢 进和药物毒性反应，伴有房室传导阻滞的 房性心动过速发作 (paroxysmalatrialtachycardiawithbloc k)是洋地黄毒性表现伴低血钾的典型心律 失常之一。
室性心动过速绝大多数见于器质性心 脏病、尤其是心肌病变广泛而严重的患
内科学症状部分：异位性心动过速>>>
诊断：
室夺获和心室融合波，以及心前区各导联 QRS波形态相似的，提示为室性心动过速。 希司束电图H-V关系异常的(H不见、H与V 分离或H在V前而HV间期显著短于正常的)、 心室晚电位阳性的，可以确诊为室性心动 过速。
内科学症状部分：异位性心动过速>>>
检查项目： 多普勒超、动态心电。
内科学症状部分：异位性心动过速>>>
相关症状：
起搏频率增高 心跳过速 心律失常 烦躁不安 胸闷 胸痛 心悸 乏力 心动过速。
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相关疾病：
老年人扩张型心肌病 风湿性二尖瓣关闭不全 风湿性二尖瓣狭窄 心肌梗死 心绞痛 心肌炎 先天性二尖瓣畸形 高血压 低血压。
2.3异位性心动过速医生与病人
QRS波群形态宽大畸形，时限通常 >0.12s；
室速特征性改变： 房室分离，夺 获心室，室性融合波
室上速伴心室内差异性传导 室上速伴固定性束支传导阻滞 室上性心律失常经房室旁路前传
以上可表现为宽QRS波心动过速类型， 应注意鉴别诊断。
阵发性心动过速 突发突止为特点 快速而节律均齐 多数为早搏诱发 折返激动为机制
正常人的心脏起搏点： 窦房结
异位性心动过速：窦房 结以外起源的心动过速
发生部位不同分为 室上性 室性
折返机制 自律性增高 触发活动
折返机制是主要机制，可为早搏诱发和终止， 心动过速是突发突止，因而是阵发的。
阵发性室上性心动过速：是泛指 起源在心室以上或途径不局限于 心室的一切快速心律。
往往由一个房早触发。
94次/分 突然升至200次/分
200次/分 突然降至100次/分
房室结双径路(dual A-V nodal pathways)引发 的房室结折返性心动过速(A-V nodal reentry tachycardia，AVNRT)。
折返形成的三个条件：房室结双径路、单向阻 滞、缓慢传导
折返途径：房室结折返、房室折 返、窦房结折返、房内折返
心电图特点
心动过速发作时有突发、突止的特点。
频率一般在160～250次／分，节律快 而规则，QRS形态一般正常(伴有束支 阻滞或室内差异性传导时，可呈宽 QRS波心动过速)。
P波为逆行性，常埋藏于QRS波内或位 于其终末部分，P波与QRS波保持固定 关系。
预激旁路引发的房室折返性心动过பைடு நூலகம்(A-V reentrv tachycardia，AVRT)
三个条件：两条通道、单向阻滞、缓慢传导
室性心动过速起源于希氏水平以 下的左、右心室肌或心脏特殊传 导系统的快速型心律失常。
室速特征性改变： 房室分离，夺 获心室，室性融合波
室上速伴心室内差异性传导 室上速伴固定性束支传导阻滞 室上性心律失常经房室旁路前传
以上可表现为宽QRS波心动过速类型， 应注意鉴别诊断。
阵发性心动过速 突发突止为特点 快速而节律均齐 多数为早搏诱发 折返激动为机制
正常人的心脏起搏点： 窦房结
异位性心动过速：窦房 结以外起源的心动过速
发生部位不同分为 室上性 室性
折返机制 自律性增高 触发活动
折返机制是主要机制，可为早搏诱发和终止， 心动过速是突发突止，因而是阵发的。
阵发性室上性心动过速：是泛指 起源在心室以上或途径不局限于 心室的一切快速心律。
往往由一个房早触发。
94次/分 突然升至200次/分
200次/分 突然降至100次/分
房室结双径路(dual A-V nodal pathways)引发 的房室结折返性心动过速(A-V nodal reentry tachycardia，AVNRT)。
折返形成的三个条件：房室结双径路、单向阻 滞、缓慢传导
折返途径：房室结折返、房室折 返、窦房结折返、房内折返
心电图特点
心动过速发作时有突发、突止的特点。
频率一般在160～250次／分，节律快 而规则，QRS形态一般正常(伴有束支 阻滞或室内差异性传导时，可呈宽 QRS波心动过速)。
P波为逆行性，常埋藏于QRS波内或位 于其终末部分，P波与QRS波保持固定 关系。
预激旁路引发的房室折返性心动过பைடு நூலகம்(A-V reentrv tachycardia，AVRT)
三个条件：两条通道、单向阻滞、缓慢传导
室性心动过速起源于希氏水平以 下的左、右心室肌或心脏特殊传 导系统的快速型心律失常。
异位性心动过速诊断详述
异位性心动过速诊断详述*导读：异位性心动过速症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？(一)室上性心动过速相当于连续三次或以上的成串房性或交接处早搏，频率大多160～220次/min，平均200次/min左右，节律规则。
QRS波群大多不增宽畸形，保持窦性心律时形态，ST段压低和T波倒置常见。
少数QRS时限延长，呈右束支传导阻滞型者多见，偶呈左束支传导阻滞型。
如QRS形态与窦性心律时一致，则仍符合室上性心动过速的诊断;与窦性心律时QRS不一致的提示频率依赖性心室内传导改变。
心动过速发作时P波可能无法辨认;见到P波时其频率增速，形态与窦性心律时不同;合并Ⅱ度房室传导阻滞时，心室率可不增快，心室律可不规则;合并部分或完全性逆传阻滞时，心室率可明显高于心房率。
(二)室性心动过速相当于连续3次或以上成串室性早搏，QRS波群增宽(超过0.12s)，心室率大多150～200次/min，节律可略不规则，偶有RR间距相差达0.33s的。
窦性心律可继续独立存在，形成房室分离;窦性P波在体表心电图导联上有时难以辨认，但食管导联或右心房内心电图常可显示窦性P波，其频率多较心室率缓慢。
P波偶有可能下传，形成一次提早出现的QRS波群(心室夺获)，其形态与窦性心律时相同，或略有差别(合并频率依赖性室内差异性传导改变)。
有时窦性P波部分夺获心室，与心室异位搏动共同形成心室融合波，其形态介于窦性心律与室性心动过速的QRS波群之间。
QRS波群后偶有逆行P波，此为心室异位起搏点激动心室后逆传至心房，控制整个心脏活动的表现。
心动过速持续发作30s或以上的，又称持续型室性心动过速。
发作不到30s自动终止的心动过速，又称非持续型室速。
心动过速发作时QRS波群形态一致或多变的，可分别称为单一形和多形室速。
尖端扭转型室速(亦称室颤前奏型室速)为非持续型多形室速的一种特殊类型。
心动过速间歇短阵反复发作，频率200～250次/min以上，QRS波群形态变化明显，主波方向时而向上，时而向下。
心律失常2(异位心动过速、扑动与颤动)
四、异位性心动过速
(1)、阵发性室上性心动过速发生机理
折返形成条件： 1.折返路径：折返环(1.解剖决定型2.功能决定型) 2.诱因：常有基础搏动/异位搏动诱发(早搏) 房室结双径路引发:
快径路：传导快，有效不应期长；慢径路：传导慢，有效不应期短
1.适时的房早遇到快径不应期，只能改慢径传 2.激动传到两径路共同下端，快径恢复应激， 经快径逆行传回心房 3.同时，慢径恢复应激，能使激动再次下传，如此周而复始
心房肌内局部传导阻滞不应期异常延长便不能通过此处单项阻滞激动传导速度减慢心房肌的不应期缩短有足够长的环形径路当激动从另一方向环行一圈又返回原处阻滞区时适逢脱离不应期再次激动其前方心肌因此使激动周而复始2
心律失常
河南大学淮河医院 心电图室
四、异位性心动过速
定义：
指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异 位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）异位节律点的部位 分为：房性、交界性、室性
治疗：射频消融。
五、扑动与颤动
房扑心电图表现：
五、扑动与颤动
2.心房颤动
概述： 是临床比较常见的心律失常， 大多在器质病变基础上发生：心房扩大、心肌损伤、心衰 少数无明显器质病变。 危害：心排量降低，附壁血栓。 心电图特点： 1.P波消失，代之大小不等、形态各异颤动波 （f波）。V1表现最明显 2.心房率350~600次/min 3. QRS波群呈室上性。 4. RR间期绝对不整 室内差异传导：传导障碍的一种表现，可使QRS波形态变异。 长RR后接一增宽变形的QRS波，且相距较近
四、异位性心动过速
心电图表现： 扭转型室性心动过速
五、扑动与颤动
1.扑动与颤动概述：
概述：是一种频率比阵发性心动过速更快的自身性房性或室性异位节律 ，根据发生部位及机制的不同，可分为房扑、房颤；室扑、室颤 机理：主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有 一定的传导障碍，形成环行激动及多发微折返。 相关学说：1.环形激动学说：指激动在环形径路中呈连续性传导，循环不已。 需具备4条件： ①心房肌内局部传导阻滞(不应期异常延长) → 便不能通过此处(单项阻滞)
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*阵发性室上性心动过速*
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*阵发性室上性心动过速*
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*阵发性室上性心动过速*
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*阵发性室上性心动过速*
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（二）阵发性室性心动过速1
• 室性早搏连续出现在三次以上 • QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分 • RR间期规整，或RR间期差偶>0.03秒
• 主要类型：
• 房室折返性心动过速（AVRT）
• 房室结折返性心动过速(AVNRT)
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3
室上性心动过速
发生机理： 折返激动为主 自律性增强占少数
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4
房室结折返性心动过速
发生机制： 房室结在功
能上分离成快、 慢两条径路， 形成折返环， 使冲动在环内
不停折返。
折返环
2020年10月2日
20
尖端扭转型室性心动过速
2. 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等
2020年10月2日
21
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汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
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2020年1Leabharlann 月2日慢快径
径
路
路
5
房室折返性心动过速
发生机制：
由于存在解剖上的 房室旁路，形成一个折返环， 使冲动在折返环中不停循环， 产生AVRT。
心房
传导系统
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房室旁路
心室
顺向型AVRT 逆向型AVRT
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*阵发性室上性心动过速*
早搏
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*非阵发性室上性心动过速*
第五节 心律失常
诊断学科
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5-3:异位性心动过速
• 阵发性室上性心动过速 • 阵发性室性心动过速
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2
(一)阵发性室上性心动过速
• QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐 • 心室率：160~250次/分
• 看不清明显的心房活动时，统称之为阵 发性室上性心动过速
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*阵发性室性心动过速*
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*阵发性室性心动过速*
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*室性心动过速*
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尖端扭转型室性心动过速
1. 心电图特点：
一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10 个心搏围绕基线不断扭转其主波方向
发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤
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阵发性室性心动过速2
• 逆行性P波偶可见到 • 位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导 • RP’间期>0.20秒
• 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 • 可见心室夺获与心室融合波
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*室性心动过速伴房室分离*
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*阵发性室性心动过速*