儿童口腔医学-牙外伤讲义

儿童口腔医学-牙外伤讲义

发病情况

乳牙外伤多发生在1～2岁儿童；年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童。

年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。

外伤牙多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见。

乳牙外伤牙齿移位多见，恒牙外伤牙齿折断较常见。

临床检查和病史采集诊断

临床诊断

乳牙外伤和恒牙外伤的临床表现相似，但要注意乳牙外伤本身的特点。

乳牙挫入对恒牙胚的危害最大。乳牙挫入时一定要明确牙齿移位的方向。如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙，避免可能对恒牙胚造成损伤。乳牙挫入时不应拉出复位，以避免二次创伤或通过牙周间隙和龈沟造成感染。如果乳牙牙根与牙槽骨粘连不能自行萌出应拔除乳牙。乳牙全脱出不进行再植术。部分脱出复位效果不好时也可拔除乳牙。乳牙冠折、根折露髓可进行活髓切断术或根管治疗。牙齿震荡的牙齿远期可能出现牙髓坏死，牙齿复位后可能会出现牙髓感染、牙髓坏死，应定期复查，一旦出现感染应立即拔牙。幼小患儿如果不合作，无法完成治疗可以拔除外伤牙。

年轻恒牙外伤

1.牙体硬组织和牙髓组织损伤

女，15岁。1年前牙碰伤未治，近3日牙龈肿痛不能咬物。查右上1，牙冠近中切角折断，牙冠变黑，叩痛（++），Ⅰ°松动，唇侧牙龈红肿。该患牙应诊断为

A.外伤冠折

B.牙髓坏死

C.慢性牙髓炎

D.急性根尖炎

E.慢性根尖炎

【答案】D

患儿，9岁，左上1冠折1/3，露出鲜红牙髓，叩（+），不松，牙龈无明显异常，X线片示：未见根折，根尖呈喇叭口状，治疗宜选择

A.间接盖髓术

B.直接盖髓术

C.活髓切断术

D.根管治疗

E.干髓术

【答案】C考点：直接盖髓术的适应证

【解析】年轻恒牙牙冠外伤露髓应尽早保存生活牙髓，年轻恒牙牙髓组织抵抗力较强。若露髓孔不大且外伤时间短可作直接盖髓术，但临床经验证明，直接盖髓术不易成功。因此，可在局麻下做活髓切断术，故本题排除A、B、D、E，选C。

1.牙体硬组织和牙髓组织损伤

2.牙周组织损伤

再植术步骤

（1）牙齿保存：唾液、牛奶、生理盐水；

（2）清洁患牙：生理盐水清洗患牙；

（3）清洗牙槽窝；

（4）植入患牙；

（5）固定患牙：缝线固定、树脂夹板固定、钢丝结扎固定、唇弓固定、全牙列（牙合）垫固定；弹性固定7～10天。

（6）抗生素应用：服用一周；

（7）牙髓治疗：应在牙髓坏死前行牙髓摘除术，一般再植后2周内完成。氢氧化钙制剂进行充填；

（8）定期复查：每周/1个月内；第一疗程治疗结束后半年内每2～3个月查一次，半年后可每3或6

个月进行复查，观察牙根愈合情况。

再植术预后：再植后牙周组织愈合方式分为牙周膜愈合，表面吸收愈合，替代性吸收，炎性吸收。15～30分钟即刻再植成功率较高，30分钟以上再植牙周膜愈合的几率极低，牙根发生替代性吸收的几率增加。