纵隔淋巴结分区
胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
基于影像学的分区方法
影像学分区方法是根据CT、MRI等影像学检查中淋巴结的分布和形态进行划分， 通常以淋巴结的大小、密度、边缘等特征进行判断。
该方法能够更准确地反映淋巴结的位置和数量，但对操作者的经验和技术要求较 高。
基于功能和代谢的分区方法
功能和代谢分区方法是根据淋巴结的功能和代谢状态进行划 分，通常利用PET-CT等技术进行检测。
有助于评估预后和治疗效果
了解淋巴结分区的特点，可以帮助医生评估患者的预后和治疗效果 ，从而更好地制定治疗计划。
纵隔淋巴结分区的历史与发展
纵隔淋巴结分区最早由美国放射 学会提出，经过多年的发展和完 善，已经成为胸部影像学诊断的
重要标准之一。
随着医学影像技术的发展，纵隔 淋巴结分区也在不断更新和完善 ，以适应临床诊断和治疗的需要
胸部CT纵隔淋巴结分区能够明 确肺癌的分期，有助于制定合 适的治疗方案。
分期不同，治疗方案和预后也 不同，因此准确的分期对患者 的治疗和预后具有重要意义。
在肺癌治疗中的应用
胸部CT纵隔淋巴结分区在肺癌治疗中 具有指导作用。
对于需要放疗和化疗的患者，淋巴结 分区有助于制定精确的放疗计划和化 疗方案。
胸部CT在纵隔淋巴结分区中的最新进展
AI辅助诊断
人工智能技术在胸部CT诊断中逐 渐得到应用，能够辅助医生进行 淋巴结分区的判断，提高诊断的
准确性。
多模态影像融合
将胸部CT与其他影像学检查（如 MRI、PET等）进行融合，有助于 更全面地了解淋巴结的性质和转移 情况。
动态增强扫描
通过动态增强扫描技术，能够更准 确地评估淋巴结的血流动力学特征 ，有助于鉴别良恶性淋巴结。
胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
目录
国际肺癌研究协会纵膈淋巴结图谱
国际肺癌研究协会纵膈淋巴结图谱一、总论1区：锁骨上淋巴结。
下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。
气管中线是1L与1R的分界线。
2-4区：上纵隔淋巴结。
2R：上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。
自胸骨柄上界至无名静脉尾缘与气管交汇处。
2L：上气管旁胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。
2L淋巴结位于气管左外侧缘的左侧。
3A：血管前。
这些淋巴结不像2组中的淋巴结一样相邻气管，它们的前方是血管。
3P：椎前淋巴结。
椎前淋巴结不像2组中的淋巴结一样相邻气管，而是位于食道的后面，也即椎前。
4R：下气管旁。
自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。
4R淋巴结自气管的右侧至气管左侧缘。
4L：下气管旁。
自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。
5-6区：主动脉淋巴结。
5区：主动脉下淋巴结。
这些淋巴结位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。
这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉主干之间，而是位于这些血管旁。
6区：主动脉旁淋巴结。
他们是升主动脉或膈淋巴结（phrenic nodes），位于升主动脉和主动脉弓的前方和侧边。
7-9区：下纵隔淋巴结。
7区：隆突下淋巴结。
8区：食管旁淋巴结。
位于隆突以下。
9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。
10-14区：肺门、肺叶及（亚）段淋巴结。
属于N1淋巴结。
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。
在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
二、各论1.锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。
气管中线：1R与1L的分界线。
2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。
上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉尾缘与气管交汇处。
2L区.左上气管旁。
上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。
气管前第二区淋巴结之左侧，即是2R淋巴结。
也存在一个小的血管前淋巴结，即3A淋巴结3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于：3A在血管前而3B在食管后，即椎体前。
纵隔淋巴结分区
除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和 左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3
区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结
女性，75岁
直肠癌全身广泛转移 左图为CT扫描图像层 面示意图
Ao APB AV BA Es LA LAr LBV LCCA LIPV
淋巴结位于肺韧带
内，包括位于下肺 静脉后壁和下部的 淋巴结
指叶近端部淋巴结， 位于纵隔胸膜反摺外， 右侧还包括邻近中间
段支气管的淋巴结。
X 线上，肺门和叶间 淋巴结增大均可使肺 门阴影增大
淋巴结位于叶支气
管之间
第12组—叶淋巴结
淋巴结邻近远侧叶支气管 第13组—段淋巴结 淋巴结邻近段支气管
淋巴结位于动脉韧
带、主动脉和左肺 动脉的外侧，左肺 动脉第一分支的近 侧，并位于胸膜反 折点以内
淋巴结位于线1以
下，升主动脉、主
动脉弓及无名动脉
的前方或外侧
淋巴结位于气管隆 突下方，但和肺内 的下叶支气管和动 脉不相连
隆突水平以下，淋
巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包 括隆突下淋巴结
N1淋巴结
—10肺门 —12叶 —11叶间 —13段
—14亚段
上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔
淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属 N2淋巴结
第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界
CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT
第5线以下至中叶开口处至隆突下为7区
CT纵隔淋巴结分区
位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结
• 第4组 下气管旁淋巴结
右侧2-3线（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线间，气管中线的右侧 左侧1-3线（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧
• 第5组 主动脉弓下淋巴结（主肺动 脉窗淋巴结）
• 位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的 近侧，并位于胸膜反折点以内。
轴位CT图像上纵隔淋 巴结识别
第1组
最上纵隔淋巴 结
• 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方 ，即位于左无名静 脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以 上
• 第2组
上气管旁组淋巴结
• 位于主动脉弓（线 2 ）上缘水平线以上，前述线 1 以 下，即线1和线2之间。
• 第3组
•
血管前(3A)气管后(3P)组
• 大小：大于正常：敏感性+特异性不高
正常大小淋巴结可以有转移 肿大淋巴结，炎性反应性+肉芽肿 • 形态：有帮助 圆形； 多个呈串；
圆形+中心坏死，周边强化
肺癌的淋巴引流
不同部位的肺癌淋巴引流途径不同 • 一般：肺门→纵隔 • 右上叶：右侧气管旁+前纵隔 • 右中下叶：隆突下+右侧气管旁+前纵膈 • 左上叶：主动脉弓下及弓旁 • 左下叶：隆突下+主动脉弓下 吻合+交通的广泛存在： • 上叶的肺癌→纵隔（无肺门累及） • 肺段间与胸导管交通：纵隔内无淋巴结累及，但体循 环累及
• 第6组 主动脉弓旁淋巴结
位于升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧
• 第7组
•
隆突下淋巴结
位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连
• 第8组 食管旁淋巴结
《纵隔淋巴结分区》课件
分区的具体方法
颈部淋巴结的分区
将颈部淋巴结按不同区域划 分，如前三角区、后三角区 等。
胸部淋巴结的分区
根据胸腔结构和肿瘤的位置， 将胸部淋巴结分为多个区域。
腹部淋巴结的分区
根据腹腔结构和肿瘤的位置， 将腹部淋巴结分为不同的区 域。
意义和应用
• 临床应用：纵隔淋巴结分区为临床诊断和治疗提供了有效依据。 • 放疗定位：准确划分纵隔淋巴结分区可帮助放疗精确定位和照射。 • 手术决策：根据肿瘤在纵隔淋巴结的分布情况，可指导外科手术决策。
《纵隔淋巴结分区》PPT 课件
纵隔淋巴结分区是肿瘤治疗中重要的概念。通过对纵隔淋巴结的准确分区， 可以更好地指导治疗方案的制定，并提高治疗的疗效和预后。
概述
纵隔淋巴结是位于胸腔中央的一组淋巴组织，具有重要的生理功能。纵隔淋巴结分区是对其进行分类和划分的 方法。
分区的基本原则
纵隔淋巴结分区有多种分类方法，包括WHO、RTOG和IASLC的分类法。每 种分类法都有其特点和适用场景。
总结
纵隔淋巴结分区在肿瘤治疗中具有重要意义。制定分区方法需要根据实际情况和科学依据，严格按照分区方法 进行治疗，可以提高疗效及预后。
纵隔淋巴结分区快速记忆法
纵隔淋巴结分区快速记忆法
纵隔是人体胸腔内的一个区域，是许多重要器官的所在地。
当发生淋巴结肿大或肿瘤时，了解纵隔淋巴结分区是非常关键的。
以下是一个快速记忆法，帮助您记忆纵隔淋巴结分区。
1. 纵隔分为上、中、下三个区域。
上纵隔位于锁骨下，中纵隔位于锁骨下到隔膜上缘之间，下纵隔位于隔膜下缘以下。
2. 下纵隔分为左、右两个区域。
左下纵隔有胃、脾和胰腺，右下纵隔有肝脏和肾上腺。
3. 中纵隔分为前、中、后三个区域。
前中纵隔有胸骨、心脏和气管，中中纵隔有主动脉和食管，后中纵隔有椎体和神经。
4. 上纵隔分为左、右两个区域。
左上纵隔有主动脉和肺动脉，右上纵隔有上腔静脉和肺叶。
通过记忆以上的分区，您可以更轻松地理解纵隔淋巴结分布的位置和功能。
记忆这个快速记忆法，将有助于您更好地了解和应对纵隔淋巴结相关的问题。
- 1 -。
重要图文：纵隔淋巴结的分区（IASLC）
重要图文：纵隔淋巴结的分区（IASLC）肺友交流群、同行交流群1、纵隔淋巴结图谱IASLC lymph node map 20092、纵隔淋巴结分区IASLC map(1)第1组淋巴结（锁骨上淋巴结，low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）为下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄的上缘，气管中线作为1R和1L的边界。
IASLC map(2)第2组淋巴结（上气管旁淋巴结，upper paratracheal）。
右上气管旁淋巴结（2R）延伸至气管左侧边界。
上界：胸骨柄上缘，下界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面。
左上气管旁淋巴结（2L）位于气管左侧边界左侧。
上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。
气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结IASLC map(3)第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3A，pre-vascular）和后部的气管后淋巴结（3p pre-trotracheal）。
3A：不与气管紧邻，位于血管前。
上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突。
3p：不与气管紧邻，位于食管后、脊椎前。
上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突IASLC map(4)第4组淋巴结（下气管旁淋巴结，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。
右下气管旁淋巴结（4R）延伸至气管左侧边界。
上界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉下缘。
左下气管旁淋巴结（4L）位于气管左侧边界左侧，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。
上界：主动脉弓上缘，下界：左主肺动脉上缘。
气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线IASLC map(5、6)第5、6组淋巴结（5组为主动脉弓下淋巴结，subaortic；6组为主动脉旁淋巴结，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及。
纵隔淋巴结分区优秀课件
5
IASLC 2009 国际肺癌研究协会2009年
6
7
8
▪ 1区：锁骨上淋巴结 属于 N3淋巴结。 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。
▪ 2-4区：上纵隔淋巴结 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。
支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动
脉窗/主动脉下）淋巴结位于动脉韧带侧面。
24
右下段气管旁淋巴 结
血管前淋巴结
主动脉下淋巴结
左下段气管旁淋巴结
图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。
25
右下段气管旁淋巴 结
血管前淋巴结
主动脉下淋巴结
左下段气管旁淋巴结
脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸
骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。
14
Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结 Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结 Ⅰ-Ⅱ区:
上界:胸骨颈静脉切迹 下界:主动脉弓
左右界:为纵隔胸膜 前界:左头臂动脉,右锁骨下动脉
右颈总动脉等大血管. 后界:气管的后壁 注: 在Mountain的淋巴结分区里, 1R的下界定义为无名静脉横跨气管前, 使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的 距离非常的短. 将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区
10
11
12
锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 右下段气管气管旁 右支气管淋巴结 肺内淋巴结
左气管旁淋巴结 左下段气管气管旁 主动脉旁淋巴结 主肺动脉下淋巴结
隆突下淋巴结 食管旁淋巴结
右肺韧带 淋巴结13
锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结
纵隔淋巴结 分区
* 在肺尖至膈上各层面肺内 11-14R/L
需特别提出的是识别左、右纵隔胸膜线非常重要。因为它们是区分纵隔内、外淋巴结——4R与10R或4L与10L组淋巴结也即是N2还是N1的标志线。右侧纵隔胸膜线在右肺动脉的增强CT横断面图像上呈一纵行细线状的低密度脂肪线（或称右肺门软组织集束影，soft tissue collection of right hilar）[7]。在此线以外的是10R组淋巴结（N1），在线以内的是4R组淋巴结（N2）。当此线有时因增强效果差而不易显示时可以右上叶支气管上缘开口处作为分界标志。左侧纵隔胸膜线在CT图像上不易显示，在左肺动脉的CT层面上以左肺动脉第1分支开口的内侧及左上叶支气管上缘的头侧作为左侧纵隔胸膜线的标志。在此标志线以内者属4L/5组淋巴结（N2），在此线以外的为10L组淋巴结（N1）。
Ⅲ 胸锁关节层区（左无名静脉横行段至主动脉弓上缘） 2R/L,3A/3P组
Ⅳ 主动脉弓层区（主动脉弓上缘至主-肺动脉窗） 4R/L,5,6组
Ⅴ 主-肺动脉窗层区（主-肺动脉窗至左肺动脉） 4R/L,5,6,10R/L组
Ⅵ 隆突层区（左肺动脉至隆突） 4R/L,5,6,10R/L组
Ⅶ 右肺动脉层区(隆突下3.0cm以内) 7,10R/L组
11.肺叶间组 同上
12.肺叶内组 同上
13.肺段内组 同上
14.肺亚段组 同上
表7 8个胸部CT横断层区的淋巴结组群分布简表
断 层 范 围 淋巴结组编码
Ⅰ 锁骨上层区（第6颈椎上缘至肺尖） 锁骨上和斜角肌组
Ⅱ 肺尖层区（肺尖至左无名静脉横行段） IR/L,3A/3P组
1997年AJCC-UICC胸内淋巴结分组主要是为TNM分期设计的，共分14组。第1～9组淋ห้องสมุดไป่ตู้结在纵隔内，若同侧受累则定为N2，若累及对侧则定为N3。第10～14组淋巴结在肺门或支气管周围的肺实质内，若同侧受累则为N1，对侧受累为N3（包括双/单侧锁骨上淋巴结）。另外用“R”和“L”分别代表“右”和“左”侧。详见表6。实践中我们结合CT横断面成像的特点，在连续的胸部CT图像上划分8个区域，易于在胸部CT横断面图像上鉴别淋巴结组群。详见表7[6]。
胸-纵隔淋巴结分区分组
胸-纵隔淋巴结分区分组7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、主动脉肺动脉区、隆突下区、下区、肺门区／叶间区及周围区。
1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结）；2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结；3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）；4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）；5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结）。
第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结；6、肺门区／叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结）；7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）。
第10—14组淋巴结为N1淋巴结，根据左右分为10L、10R、11L、11R、12L、12R、13L、13R、14L及14R。
胸内淋巴结的分组：第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a 组。
第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
纵隔淋巴结分区及临床意义
纵隔淋巴结分区及临床意义纵隔淋巴结分区是指纵隔内淋巴结按其位置布局进行分区划分。
淋巴结是淋巴系统中的重要组成部分，具有筛选和过滤作用，是免疫应答的重要场所。
淋巴结分区的划分有助于指导临床外科手术切除范围及放射治疗的设计，并对淋巴结转移的疾病进行归类和评估，有重要的临床意义。
目前广泛应用的纵隔淋巴结分区是根据「纵隔解剖五分区分法」划分的，即1/2/3/4/5区。
具体如下：1.1区：上纵隔或纵隔顶部淋巴结区1区位于胸骨上缘至锁骨上缘之间，包括纵隔侧胸动脉和喉返神经之间的淋巴结。
1区淋巴结包括纵隔间储的上纵隔淋巴结，属于纵隔最高、最前和最靠近颈部的限类淋巴结。
临床意义：1区淋巴结的异常可提示胸部肿瘤的转移，并且1区淋巴结环围绕大血管和喉返神经，操作时需注意避免损伤这些结构。
2.2区：上纵隔、外侧胸廓模型和桥模型淋巴结区2区位于3区腹内侧，2区淋巴结包括纵隔胸导管的上端淋巴结、肺门的外侧端开口淋巴结、内乳结淋巴结和胸骨旁淋巴结。
临床意义：2区淋巴结的淋巴道与肿瘤的转移有关，亦可接受4区、5区的淋巴流。
2区淋巴结是纵隔肿瘤手术切除范围的重要部分。
3.3区：下纵隔淋巴结（腹侧三角）区3区是下纵隔或腹侧三角的淋巴结区，包括位于胸椎左侧和右侧，大静脉后方，食管旁边及膈胸膜内。
3区淋巴结沿食管旁边的大血管躯干排列，在切除食管肿瘤时需要注意保护。
临床意义：3区淋巴结的异常常见于肺癌、食管癌等恶性肿瘤，是肺癌的常见淋巴结转移区域。
4.4区：下纵隔、膈上下两个腹侧三角淋巴结区4区是纵隔的前下方或膈上腹侧三角的淋巴结区，包括在肺袖中的、胸骨体后方附近、大血管之后的、以及胸腔膜下腹侧三角。
4区淋巴结直接与肺癌的转移关系密切。
临床意义：4区淋巴结的切除范围取决于肿瘤的位置和阶段，对肺癌的淋巴结转移具有重要指导意义。
5.5区：膈下最前纵隔淋巴结区5区是指位于膈下最前纵隔的淋巴结区，包括在主动脉及其分枝之前的淋巴结。
5区淋巴结与食管癌的转移有关。
纵膈淋巴结分组
4R
主动脉旁淋巴结
主肺动脉窗淋巴结
5组 主动脉弓下淋巴结，位于动脉韧带旁、左主肺动脉的上缘 6组 主动脉旁淋巴结，位于升主动脉侧面，主动脉弓上下缘之间。56源自7组 隆突下淋巴结7
淋巴结位于 5 线以 下（气管隆突下 方），但和肺内 的下叶支气管和 动脉不相连
8组 食管旁淋巴结
隆突水平以下， 淋巴结位于食道 两侧，邻近食道 壁，不包括隆突 下淋巴结。
2009年，IASLC胸内淋巴结分组标准
7区（zones）：①锁骨上区（1组）；②上纵隔区（2R、 2L、3a、3p、4R、4L组）；③主肺动脉AP区（5、6组）； ④隆突下区（7组）；⑤下纵隔区（8、9组）；⑥肺门/叶 间区（10R、10L、11组）；⑦周围区（12、13、14组）。
CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图 象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到 的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个中。 1, 胸骨切迹上缘； 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘； 4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突； 6, 右中叶支气管开口上缘。
1
2R
血管前淋巴结
气管后淋巴结
3组 血管前气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那 样靠近气管，它们位于血管前或气管后。
3A
左下段气管旁淋巴结
右下段气管旁淋巴 结
4组 下气管旁组淋巴结。右侧：位于线2与线3（右上叶支气 管开口上缘水平线），气管左缘的右侧。 左侧：位于线2与线3（左上叶支气管开口上缘），气管左缘 之左侧。
9组 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内， 紧贴下肺静脉下缘。
10L
10组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴 结，位于纵隔胸 膜反摺外，右侧 还包括邻近中间 段支气管的淋巴 结。 10-14 区淋巴 结不位于纵隔内。
纵隔淋巴结分区
编辑ppt
6
编辑ppt
7
• 3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不 像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于 血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区 淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现 3P淋巴结。
侧缘。 • 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 • 5-6区：主动脉淋巴结。 • 5区：主动脉下淋巴结。 • 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外
侧。 • 6区：主动脉旁淋巴结。 • 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 • 7-9区：下纵隔淋巴结。 • 7区：隆突下淋巴结。 • 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 • 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 • 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。 • 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘
至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
编辑ppt
2
编辑ppt
3
• 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、 胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下 缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线 是1R与1L的分界线。
编辑ppt
4
编辑ppt
5
• 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸 至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界： 无名静脉与气管交汇处。
编辑ppt
30
编辑ppt
31
编辑ppt
32
纵隔镜可以检查到的淋巴结
编辑ppt
33
食管超声可以发现的淋巴结
编辑ppt
34
编辑ppt
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
纵隔淋巴结分区
2010-01-17 03:13
临床中，纵隔淋巴结分区对肺Ca的诊疗有重要的意义，是决定治疗方式的重要影像依据。
在过去20年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是用两套标准。
AJCC（美国癌症学会）标准及ATS（美国胸科学会）标准。
长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。
1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 AJCC-UICC分类标准。
1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。
1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。
胸部淋巴结分组标准：1996 AJCC-UICC淋巴结分组
上纵隔淋巴结
– 1 最上纵隔– 2上气管旁
– 3 血管前和气管后– 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）
主动脉淋巴结
5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带
N1淋巴结
10 肺门叶间– 12 叶– 13 段
– 14 亚段
上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结
第10-14组属N1淋巴结
以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界
CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。
1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘；
3, 右上叶支气管开口上缘；
4, 左上叶支气管开口上缘；
5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。
第1线以上为1区，
第1、2线之间气管旁为2区，
血管前、气管后为3区；
第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；
第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；
第6线以下为8区。
第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；
在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；
其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。
第 1 组
最上纵隔淋巴结
淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上
上气管旁组淋巴结
淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。
第 3 组
血管前（3A）气管后（3P）组
位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结
第 4 组
下气管旁组淋巴结
右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧
左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧
第 5 组
主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）
淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。
第 6 组
主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）
淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。
第 7 组
隆突下淋巴结
淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。
第 8 组
食管旁淋巴结
隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。
第 9 组
肺韧带淋巴结
淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。
第 10 组
肺门淋巴结
指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。
X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。
第 11 组
叶间淋巴结
淋巴结位于叶支气管之间。
第 12 组
叶淋巴结
淋巴结邻近远侧叶支气管。
第 13 组
段淋巴结
淋巴结邻近段支气管。
第 14 组
亚段淋巴结
亚段支气管周围淋巴结
上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，
当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。
10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,
临床应用中需注意：
1 3A和6区分界？
2 3P和7区分界？
3 4R和10R区分界？
4 10L和5区分界？
5 9和8区分界？
6 8区的下界？
7 位于气管正中线的淋巴界分区？
8 胸内淋巴结肿大的标准？
第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群：紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s 群；中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
1.大小：纵隔淋巴结大小变异很大，对于淋巴腺病的是形态，不是。
取正常淋巴结的上限为10mm，其正确率为70%；大于15mm的淋巴结，70%～80%有转移，20%～30%为良性或肉芽肿性非特异性增生。
淋巴结的大小与其所在部位有一定的关系。
心膈角内淋巴结的直径不超过6mm，右侧气管、支气管旁、主动脉、肺动脉窗等部位淋巴结的直径最大可达11mm，1%的淋巴结大于15mm，5%～10%在10～15mm之间，这些淋巴结多位于隆突下及气管下部前方。
2.分组：关于淋巴结的分组，各家所采用的命名体系不尽一致。
我们习惯于根据淋巴结所在部位与周围重要器官的关系来称呼。
1983年美国胸科学会(AmericanThoracic Society，ATS)对以往的淋巴结分区法作了改进,推荐了新的分区方法)。