纵隔淋巴结分区

纵隔淋巴结分区

2010-01-17 03:13

临床中，纵隔淋巴结分区对肺Ca的诊疗有重要的意义，是决定治疗方式的重要影像依据。

在过去20年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是用两套标准。

AJCC（美国癌症学会）标准及ATS（美国胸科学会）标准。

长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。

1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。

1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。

胸部淋巴结分组标准：1996 AJCC-UICC淋巴结分组

上纵隔淋巴结

– 1 最上纵隔– 2上气管旁

– 3 血管前和气管后– 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）

主动脉淋巴结

5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）

下纵隔淋巴结

7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带

N1淋巴结

10 肺门叶间– 12 叶– 13 段

– 14 亚段

上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结

第10-14组属N1淋巴结

以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界

CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。

1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘；

3, 右上叶支气管开口上缘；

4, 左上叶支气管开口上缘；

5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。

第1线以上为1区，

第1、2线之间气管旁为2区，

血管前、气管后为3区；

第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；

第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；

第6线以下为8区。

第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；

在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；

其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。

第 1 组

最上纵隔淋巴结

淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上

上气管旁组淋巴结

淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。

第 3 组

血管前（3A）气管后（3P）组

位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结

第 4 组

下气管旁组淋巴结

右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧

左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧

第 5 组

主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）

淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。

第 6 组

主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）

淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。

第 7 组

隆突下淋巴结

淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。

第 8 组

食管旁淋巴结

隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。

第 9 组

肺韧带淋巴结

淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。

第 10 组

肺门淋巴结

指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。

第 11 组

叶间淋巴结

淋巴结位于叶支气管之间。

第 12 组

叶淋巴结

淋巴结邻近远侧叶支气管。

第 13 组

段淋巴结

淋巴结邻近段支气管。

第 14 组

亚段淋巴结

亚段支气管周围淋巴结

上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，

当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。

10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,

临床应用中需注意：

1 3A和6区分界？

2 3P和7区分界？

3 4R和10R区分界？

4 10L和5区分界？

5 9和8区分界？

6 8区的下界？

7 位于气管正中线的淋巴界分区？

8 胸内淋巴结肿大的标准？

第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。

第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。

第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。

第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。

第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。

第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。

第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。

第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。

第9组淋巴结群：紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。