10分钟掌握肺癌淋巴引流区的界定及勾画
肺癌淋巴结分区
上界
下界
1区：下颈、锁上及胸骨切迹淋巴结
中线为1R和1L的分界
环状软骨下缘
中间：胸骨上缘
两侧：锁骨
2区：上气管旁淋巴结
4R及2R的左侧界为气管左侧缘
肺尖和胸膜顶
2R：无名静脉尾端与气管交汇处
2L：主动脉弓上缘
3：血管前和气管后淋巴结
前缘：
3a区：胸骨后缘
后缘：
右侧3a区：上腔静脉前缘
左侧3a区：左颈总动脉
主动脉弓上缘
主动脉弓下缘
7：隆突下
隆突
左侧：下叶支气管上缘右侧：中间段支气管缘8：食管旁（隆突下）
食管壁周围，除了隆突下淋巴结
左侧：下叶支气管上缘
右侧：中间段支气管下缘
横膈
9：肺韧带
肺韧带内的淋巴结
下肺静脉
横膈
10：肺门
邻近主支气管和肺门血管（肺静脉近端和main肺动脉）
左侧：肺动脉上缘
右侧：奇静脉下缘
叶间区（interlobar region）/上叶支气管开口处上缘
11：叶间淋巴结
叶支气管起始部之间
a#11s：右侧上叶支气管和中间段支气管之间
a#11i：右侧中叶支气管和下叶支气管之间
12：叶淋巴结
叶支气管周围
13：段淋巴结
段支气管周围
14：亚段淋巴结
亚段支气管周围
aOptional notations for subcategories of station.
胸膜顶
隆突
4：下气管旁
4R包括右气管旁淋巴结及延伸到气管左侧缘的气管前淋巴结
4R：无名静脉尾端与气管交汇处
4L：主动脉弓上缘
4R：奇静脉下缘
4L：左肺动脉主干上缘
10分钟带你了解肺癌淋巴结分组
10分钟带你了解肺癌淋巴结分组作为上台护士你是否经常为分不清手术台上医生清扫的淋巴结而感到头疼？下面我将为大家普及一下肺癌术中淋巴结清扫的分组。
2009年国际肺癌研究委员会（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴结图谱，以便统一Naruke和MD-ATS图谱中的差别，并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区。
被“点名”的14组淋巴结第1组淋巴结群（Upper mediastinal lymph node）锁骨上淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群（Paratracheal lymph nodes）气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群（Pretracheal lymph nodes）分为血管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群（Subazygos lymph node）气管旁下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群（Subaortic lymph nodes）位于主动脉下的主肺动脉韧带的周围，称为主动脉窗淋巴结。
第6组淋巴结群（Subaortic lymph nodes）位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面，称为主动脉旁淋巴结。
第7组淋巴结群（Subcarinal lymph nodes）隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群（Paraesophageal lymph nodes）位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群（Lymph node of lower lung ligament）紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结，称为下肺韧带淋巴结。
第10组淋巴结群（Hilar lymph node）肺门淋巴结。
肺癌放疗靶区的定义和勾画PPT课件
对照组
10 (23.8)
2 (4.8)
注：5例野外复发部位均为锁骨上区域， 对侧纵隔淋巴结转移(N3)是高危因素
67
SYSU 02-02 – 无进展生存
P rogre s s ion-fre e S urviva l (% of pa tie nts )
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
对照组 （n=43）
56 (34-75) 83.7% 16.3% 79.1% 20.9% 95.3% 4.7% 9.8% 34.9% 55.8%
P
.20 .78 .09 .15 .67
66
SYSU 02-02 – 局部复发
复发
分组
P
野内 (%)
野外 (%)
研究组
9 (23.7)
3 (7.9)
0.81
75
谢谢您的观看与聆听
Thank you for watching and listening
76
25
纵隔淋巴引流区定义(AJCC)
26
纵隔分区(冠状位)-IASLC
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平 下叶支气管
27
纵隔分区(右矢状位)环状软骨Biblioteka 胸骨切迹隆突水平 下叶支气管
28
纵隔分区(左矢状位)
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平
29
纵隔分区(横断面)
30
手工修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
12
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺 可勾画在GTV内
稀疏而长的毛刺 则不必全部包括
13
颈部淋巴引流区勾画
淋巴结清扫：按照术前规划，彻底清扫颈部淋巴结，防止肿瘤扩散和复发
颈部淋巴结转移的监测和治疗
1
颈部淋巴结转移是癌症常见的转移部位，如头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌等。
2
颈部淋巴引流区的临床应用包括对颈部淋巴结转移的监测和治疗。
3
颈部淋巴结转移的监测方法包括影像学检查（如超声、CT、MRI等）和病理学检查（如淋巴结活检、细针穿刺等）。
观察要点：观察颈部淋巴引流区的形态、大小、密度、边界等特征，判断是否存在异常
MRI检查
3
2
4
1
检查目的：了解颈部淋巴引流区的结构
检查结果：获取颈部淋巴引流区的图像，用于勾画淋巴引流区
检查方法：使用MRI设备进行扫描
检查部位：颈部淋巴引流区
3
颈部淋巴引流区的临床应用
颈部肿瘤的诊断和分期
颈部淋巴引流区勾画有助于确定肿瘤的位置和范围
颈部淋巴结活检可以确定肿瘤的分期和类型
02
颈部淋巴结活检有助于制定治疗方案和评估预后
颈部淋巴引流区勾画可以指导放射治疗和手术治疗
04
颈部淋巴结清扫术的规划
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
确定手术范围：根据肿瘤位置和淋巴结转移情况确定手术区域
设计手术切口：根据肿瘤位置和淋巴结转移情况设计合适的手术切口
4
颈部淋巴结转移的治疗方法包括手术治疗（如淋巴结清扫术、淋巴结活检术等）、放射治疗（如外照射、内照射等）、化学治疗（如化疗、靶向治疗等）和免疫治疗（如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等）。
谢谢
颈部淋巴引流区的健康对于维持全身免疫系统的正常功能至关重要。
整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫
整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫淋巴结分组第1组淋巴结群：锁骨上区淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：上气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P），分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
4组淋巴结群：右下气管旁淋巴结（4R ）、左下气管旁淋巴结（4L）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：主动脉下淋巴结，位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：主动脉旁淋巴结，位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：食管旁淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下，食管周围淋巴结。
第9组淋巴结群：肺韧带淋巴结，紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：肺门淋巴结，从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：叶间支气管淋巴结，位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：段支气管淋巴结，位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：亚段支气管淋巴结，位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：次亚段支气管淋巴结，位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
淋巴结分区1区锁骨上区域1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结2区纵隔淋巴结上区2R 上气管旁(右)2L 上气管旁(左)3a 血管前3p 气管后4R 下气管旁(右)4L 下气管旁(左)3区主动脉淋巴结AP区5 主动脉下6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁) 4区隆突下区7 隆突下5区纵隔淋巴结下区8 食管周围(隆突下)9 下肺韧带6区 N1淋巴结肺门/叶间区10 肺门11 叶间7区周围区12 叶内13 段内14 亚段内淋巴结转移分期NX：区域淋巴结转移无法确定N0：无区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯N2：转移至同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌，或锁骨上淋巴结。
肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）
肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）01-肺癌淋巴结各区边界-根据2009年由国际肺癌研究联合会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)给出的肺癌淋巴结定义[1]，以及后续相关研究[2]，将肺癌淋巴结分区的边界整理成表。
来源于《胸部肿瘤放疗规范和靶区定义》2009 IASLC map-AJCC来源于Rusch VW，Asamura H，Watanabe H，et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project：A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol，2009，4(5)：568-577.FIGURE:The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map, including the proposed grouping of lymph node stations into “zones” for the purposes of prognostic analyses.FIGURE A–F: Illustrations of how the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map can be applied to clinical staging by computed tomography scan in axial (A–C), coronal (D), and sagittal (E, F) views. The border between the right and left paratracheal region is shown in A and B. Ao, aorta; AV, azygos vein; Br, bronchus; IA, innominate artery; IV, innominate vein; LA, ligamentum arteriosum; LIV, left innominate vein; LSA, left subclavian artery; PA, pulmonary artery; PV, pulmonary vein; RIV, right innominate vein; SVC, superior vena cava.02-肺癌淋巴结各区CT影像勾画-图1 环状软骨下缘水平(1组上界)图2 第2胸椎上缘水平(1组)此处第1肋骨连线的前方为1组。
肺癌淋巴结图谱
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右 侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R 与1L的分界线。
图3
2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：
图16
10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，
在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均 为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：
纵隔镜可以检查到的淋巴结：
食管超声可以发现的淋巴结：
图5
3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。
图6
4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：
奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。
图7
4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。
图8
4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界
为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包 括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位 于动脉韧带侧面。
图9
肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、
五区淋巴结。
图10
气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降
主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴 结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图13
8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
肺癌的区域淋巴结（定义）
肺癌的区域淋巴结（定义）第1组：上界为环状软骨下缘；下界为双侧锁骨，正中为胸骨切迹上缘，气管中线将此区域淋巴结分为1R和1L。
第2组：2R上界为右肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为无名静脉与气管交叉处下缘，内界为气管左侧缘；2L上界为左肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为主动脉弓上缘。
第3组：右侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为上腔静脉前缘；左侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为左颈总动脉；3p上界为胸膜顶，下界为隆突水平。
第4组：4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结，上界为无名静脉与气管交叉处下缘，下界为奇静脉下缘；4L气管左侧缘和动脉韧带之间，上界为主动脉弓上缘，下界为左肺动脉干上缘。
第5组：动脉韧带外侧淋巴结，上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉干上缘。
第6组：升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结，上界为主动脉弓上缘切线，下界为主动脉弓下缘。
第7组：上界为气管隆突，左侧下界为下叶支气管上缘，右侧下界为中间干支气管下缘。
第8组：位于食管表面，除外隆突下淋巴结，上界为左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下界为膈肌。
第9组：肺韧带内淋巴结，上界为下肺静脉，下界为膈肌。
第10组：紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干远端），上界为右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘，下界为双侧叶间区域。
第11组：叶支气管开口之间，11s位于右侧上叶和中间干支气管之间，11i位于右侧中叶和下叶支气管之间。
第12组：紧邻叶支气管淋巴结。
第13组：段支气管周围淋巴结。
第14组：紧邻亚段支气管淋巴结。
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CT横断面上NSCLC淋巴引流区域的界定和勾画
中山大学硕士学位论文CT横断面上NSCLC淋巴引流区域的界定及勾画姓名：包勇申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：陈明20060501ＣＴ横断面上ＮＳＣＬＣ淋巴引流区域的界定及勾画材料与方法８区食管旁淋巴结淋巴结位于食管两侧毗邻食管壁，不包括（隆突下方）隆突下淋巴结９区肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括在下肺静脉后壁和Ｆ方的淋巴结１０区肺门淋巴结指叶近端淋巴结，位于纵隔胸膜反褶外，右侧邻近中间段支气管：ｘ光照片上的肺门区阴影往往包括了肺门和叶间淋巴结区１１区叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间１２区叶淋巴结淋巴结毗邻叶支气管远端１３区段淋巴结淋巴结位于段支气管周围１４区亚段淋巴结淋巴结位于亚段支气管周围ＣＴ横断面上ＮＳＣＬＣ淋巴引流区域的界定及勾画材料与方法Ｂｒａｃｈｉｏｃｅｐｈａｌｉｃ（ｉｎｎｏｍｉｎａｔｅ）ａ．头臂（无名）动脉ＡｚｙｇｏｓⅥ奇静脉ｌｎｆ．ｐｕｌｍ，ｌｉｇｔ．ｒ肺韧带Ａｏ．主动脉ＰＡ．肺动脉Ｐｈｒｅｎｉｃ１１．膈神经ａｒｔｅｒｉｏｓｕｍ．动脉韧带ＬｉｇｍｎｅｎｔｕｍＬ．ｐｕｌｍｏｎａｒｙａ．左肺动脉图２—１肺癌区域淋巴结示意图２．４．２纵隔、肺门淋巴结定界原则（１）尽可能依据１９９７年Ｍｏｕｎｔｍｎ和Ｄｒｅｓｌｅｒ修订的胸内淋巴分区系统的解剖标志。
（２）由于跨过气管前方的无名静脉上缘与主动脉弓上缘距离较短，甚至有部分病人是基本重叠，导致２区淋巴结范围小、难以勾画甚至缺如，因此将１、２区淋巴结合并定为１－２ｔ６０１。
（３）影像学上，尤其是ｘ光照片通常将１０、１１区淋巴结通称为肺门淋ＣＴ横断面上ＮＳＣＬＣ淋巴引流区域的界定及勾画结果Ａ、胸锁关节层面Ｂ、主动脉弓上缘层面Ｃ、主肺动脉窗层面Ｄ、隆突Ｆ层面Ｅ、上叶支气管开口层面Ｆ、段支气管开口层面图３—１正位图上与分区界线定义相关的重要层面３．４纵隔、肺门淋巴结ＣＴ横断面上的界线和勾画在Ｅｘｏｍｉｏ２．０工作站上根据模板ＣＴ上标注的淋巴结和依据１９９７年Ｍｏｕｎｔａｉｎ和Ｄｒｅｓｌｅｒ定义的区域淋巴结界线，对各组淋巴区域进行勾画（纵隔淋巴结用软组织窗窗宽４００、窗位＋２０；肺门淋巴结用肺窗窗宽８５０、窗位７５０），并用ＡｄｏｂｅｐｈｏｔｏｓｈｏｐＣＳ软件标志出重要界线（图３－－２）。
肺癌对胸部淋巴分区及引流特征
04
肺癌淋巴转移的诊断与 治疗
肺癌淋巴转移的诊断方法
影像学检查
通过胸部CT、MRI等影像学检查，观察淋巴结肿大、形 态及密度变化，判断是否存在淋巴转移。
01
病理学诊断
通过淋巴结穿刺活检或淋巴结切除活检， 获取淋巴结组织进行病理学诊断，确定 是否存在癌细胞转移。
02
03
肿瘤标志物检测
检测血液中肿瘤标志物水平，如CEA、 NSE等，辅助诊断肺癌淋巴转移。
肺癌淋巴转移通常遵循一定的规律，按照淋巴液回流的途径进行扩散。
02
肺癌细胞通常首先侵犯胸内淋巴结，然后扩散到纵隔淋巴结和锁骨上 淋巴结。
03
肺癌细胞可能通过胸导管转移到乳糜池，进而侵犯腋窝淋巴结和腹膜 后淋巴结。
04
肺癌淋巴转移的特点包括淋巴结肿大、质地变硬、粘连和融合等，有 时可出现转移灶压迫邻近器官引起的症状。
肺癌淋巴转移的治疗新策略研究
总结词
开发新的肺癌淋巴转移治疗方法，包括靶向治疗、免疫治疗和联合治疗等。
详细描述
针对肺癌淋巴转移的特点，研究新的治疗策略和方法，如靶向药物、免疫疗法和化疗联合治疗等，以提高治疗效 果和患者的生存率。
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感谢您的观看
侧纵隔淋巴区
位于胸廓侧壁的区域，包括肋骨、肋间肌和胸膜等结构。
胸部淋巴引流特征
01
纵隔淋巴引流
纵隔内的淋巴液通过淋巴管逐渐 汇集，最终流入胸导管和左静脉 角，进入血液循环。
肺淋巴引流0203 Nhomakorabea胸膜淋巴引流
肺内的淋巴液通过肺门淋巴结和 支气管淋巴结逐渐汇集，最终流 入胸导管。
胸膜内的淋巴液通过壁胸膜和肋 间淋巴结逐渐汇集，最终流入胸 导管。
图谱：十分钟搞懂肺癌淋巴结分区
图谱：十分钟搞懂肺癌淋巴结分区国际肺癌研究委员会（IASLC）提出的肺癌淋巴结图谱，统一了 Naruke 和 MD-ATS 图谱中的差别，并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区，此处让我们一起回顾一下肺癌淋巴结 CT 图和相关描述吧。
肺癌淋巴结一览图各站淋巴结详解锁骨上区淋巴结（1）和上气管旁淋巴结（2）示意图肺 CT 横断面上的上气管旁淋巴结（2）和血管前淋巴结（3A）血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P）示意图肺 CT 横断面上的血管前淋巴结（3A）右下气管旁淋巴结（4R ）示意图：上界：无名静脉尾端与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉的下界，4R 延伸至气管的左边界。
肺 CT 横断面右下气管旁淋巴结（4R ）和主动脉旁淋巴结（6）左下气管旁淋巴结（4L）：图中所示上横线为主动脉弓上缘，下横线位于左肺上叶支气管上缘水平，穿过左主支气管。
4L 淋巴结位于上下横线间的区域，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。
AP 区的主动脉弓下淋巴结（5）位于肺动脉韧带外侧。
肺动脉干上 CT 横断面的左下气管旁淋巴结（4L）、右下气管旁淋巴结（4R）、血管前淋巴结（3A）、主动脉弓下淋巴结（5）、奇静脉（蓝字）。
气管下段、隆突之上肺 CT 横断面的左下气管旁淋巴结（4L）、右下气管旁淋巴结（4R）、血管前淋巴结（3A）、主动脉弓下淋巴结（5）主动脉肺动脉区（AP区）：包括主动脉下淋巴结（5）、主动脉旁淋巴结（6）肺 CT 横断面上的隆突下淋巴结（7）、肺门淋巴结（10）隆突下肺 CT 横断面上的隆突以下食管旁淋巴结（8）、肺门淋巴结（10）PET 图像，显示淋巴结 FDG 摄取增加，而同一横断面 CT 未显示淋巴结增大（蓝色箭头），该淋巴结癌症转移的可能性很高，PET 检查对不增大淋巴结的特异性高于增大的淋巴结。
肺 CT 横断面上的肺韧带淋巴结（9）肺 CT 横断面上的隆突下淋巴结（7）、肺门淋巴结（10）淋巴结活检：纵膈镜、超声内镜下细针抽吸活检术（EUS）传统纵膈镜：如下各组淋巴结可以通过颈部纵膈镜进行活检：上气管旁淋巴结（2L、2R）、下气管旁淋巴结（4L、4R）、隆突下淋巴结（7）。
肺癌的靶区勾画可修改文字
V20<20% ；同步放疗 V20<28% V30<20%
• 心脏
– 平均剂量<30-40Gy， V50<50% – 单纯放疗 V40<40% V30<50% ；同步V40<30%
V30<40%
正常组织的勾画和剂量限制
– GTV 都外放5- 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超 出解剖学边界。不进行淋巴引流区选择性预防照射。 但是应包括阳性淋巴结所在的淋巴引流区。
– 有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除不张的依据。经过 3-4 周的治疗， 不张的肺可能已经张开，这时候应该重新进行模拟定 位。
术后适形放疗剂量： 阴性切缘：
50Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 淋巴结包膜外侵犯处或有镜下残留处：
54-60Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 有肉眼可见残留病灶:
可达 66-70Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy
• 多数时候术后放疗没有 GTV 的概念。切缘 阳性， CT 、 PET 、手术纪录以及病理报告 可见到的大体残留情况下， GTV 定义同根 治性放疗。
肺癌的靶区勾画
NSCLC的放疗指征
• 根治性放疗 • 术后放疗 • 姑息性放疗
根治性放疗
• I/II期单纯根治性放疗
– 拒绝手术者 – 一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌
梗塞史，出血倾向等等
• IIIA/IIIB期同步放化疗
• 放疗的剂量：
– 60-66Gy/30-33fx 2Gy/fx – 对 T1N0,T2N0, 周围型病变，建议行SBRT大分割
肺癌放疗靶区的勾画
纵隔分区(左矢状位)
手Байду номын сангаас修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常 不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质 、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
当自动扩出的CTV超出以上结构时，应 耐心进行手工修剪
因为体积与半径的立方成正比，细小外 缘变化都可引起较大的体积变化
手工修剪的重要性
IF Vs ENI
IF
放射性肺损伤 17%
局部失败
41%
淋巴结引流区域 7%
ENI
29% 49%
P
0.044 NS
1年生存率 2年生存率 3年生存率
67.2% 38.7% 27.3%
59.7% 25.6% 19.2%
0.048
选择性淋巴结还是累及野照射？
Ｐros 常规方法 ＣＴ扫描的假阴
与基于CT的计划相比,基于PET/CT的计划 提高了治疗比
PET对确定GTV的优势
22个病人分成两组，有11个放射肿瘤医生进行勾画
一组: 肿瘤被肺组织或脏层胸膜包及,无肺不张无血管受侵; 肿瘤侵及胸壁; 肿瘤侵及纵隔但接触面小于1/4
二组: 肿瘤侵及肺门、心脏、大血管; 肿瘤侵及纵隔接触面大于1/4 或伴有肺不张.
不同放射肿 瘤医生之间
同一放射肿 瘤医生在不 同的时间
Van de steene et al.R&O 2002
不同学者 CT下勾画GTV之间的差异
Steenbakkers et al. IJROBO 2006
CT-PET下勾画GTV
FDG-PET下勾画GTV
SD 10.2㎜
SD 5.2㎜ Steenbakkers et al. IJROBO 2006
(原创)食管癌、肺癌的引流淋巴结分组
10 肺门淋巴结：近侧肺叶淋巴结、纵隔胸膜反折远侧、右中间支气管附近 11 肺叶间淋巴结 12 肺叶淋巴结 13 肺段淋巴结 14 肺段以下淋巴结
食管癌的分段
以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置： 颈段食管：上接下咽，向下至 胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气 管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是 颈椎，内镜检查距门齿15厘米至 <20厘米。 胸上段食管：上自胸廓入口， 下至奇静脉弓下缘水平，其前方由 气管、主动脉弓及分支和大静脉包 绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿 20厘米至<25厘米。 胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至<30厘米。
的淋巴结 血管前和气管后淋巴结：血管前和气管后淋巴结可划分为3A和3P 气管旁下淋巴结：右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓上缘切线方向水平线和
肺癌纵膈肺门淋巴结分区及图像演示
淋巴结特定分区及图像
上述淋巴结 1区为锁骨上淋巴结、2-4区为上纵隔淋巴结、7-9区为下纵隔淋巴结、5-6
区为主动脉淋巴结 。
2至9区属于N2淋巴结。 1区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于N3淋巴结。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结。 位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区、7区）则认为是与原发肿瘤同侧的 淋巴结（N2）。
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• 纵隔镜可以检查到的淋巴结：
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• 食管超声可以发现的淋巴结：
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侧的属于第五区淋巴结。
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淋巴结特定分区及图像
5区：主动脉弓下淋巴结
位于纵隔胸膜内，主动脉
弓下或主肺动脉窗淋巴结
位于动脉韧带或主动脉、
左肺动脉外侧，并且接近
左肺动脉第一分支。
这些淋巴结不是位于主动脉 与肺动脉主干之间，而是位 于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。
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淋巴结特定分区及图像
9区：肺韧带淋巴结
肺韧带淋巴结位于肺韧带内， 包括下肺静脉后壁及下方淋
巴结。肺韧带是纵隔胸膜在
肺门部反折向下延伸所致。
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淋巴结特定分区及图像
10区.肺门淋巴结
肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵 隔胸膜反折。 右侧临近中间段支气管，自奇静 脉下缘至叶间区域。 左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
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纵膈血管CT图像
CT横断面上肺癌淋巴引流区域的界定及勾画
CT 横断面上肺癌淋巴引流区域的界定及勾画包勇1,2 陈明1,2 王卫华1,2 郑列1,23 卢泰祥1、2 崔念基1、21.华南肿瘤学国家重点实验室;2.中山大学附属肿瘤防治中心放疗科,3影像介入科,广东广州510060 [摘要] 背景与目的:肺癌常有肺门和纵隔淋巴结转移,在三维适形放疗(3di m ensi onal conf or mal radiati ontherapy,32DCRT )中,不同医师基于CT 图像勾画的淋巴引流区域有明显差别。
本研究在CT 横断面上定义肺门和纵隔淋巴引流区界线,以减少靶区勾画的差异。
方法:收集2004年11月—2005年11月中山大学附属肿瘤医院非小细胞肺癌(non 2s mall 2cell lung cancer,NS CLC )患者治疗前CT 、PET/CT,选择一中等身材女性胸部CT 增强扫描图像(D icom 格式)作为模板,将肺门和纵隔阳性淋巴结标注在模板CT 相应位置,根据淋巴引流区域的定义和转移淋巴结的实际情况用Adobe phot oshop CS 软件标出界线,并在Exom i o 2.0系统上进行各淋巴结区的勾画。
结果:收集40位NSCLC 患者胸部CT 增强扫描资料(其中10位行PET/CT ),在CT 模板上标注了278枚淋巴结。
确定了122R 、122L 、3A 、3P 、4R 、4L 、5、6、7、8、10211R 、10211L 组淋巴结区域的界线,在模板CT 上根据标注淋巴结勾画出以上淋巴结区域。
结论:在CT 横断面上对肺门和纵隔淋巴区域界线的准确定义有助于肺癌转移淋巴结的分组和分期诊断,有助于提高淋巴引流区勾画的一致性和可重复性。
[关键词] 非小细胞肺癌; 淋巴结; 体层摄影术,X 线计算机; 示意图; 放射疗法中图分类号:R730.55 文献标识码:A 文章编号:100723639(2006)0620467205The def i n iti on and deli n ea ti on of lym ph nodes reg i on s of lung cancer on CT tran secti on s BAOYong1,2,CHEN M ing1,2,WAN G W ei 2hua1,2,ZHEN G L ei 1,2,LU Tai 2xiang1,2,CU I N ian 2ji1,2(1.S tate KeyL aboratory of O ncology in Southern China;2.D epart m ent of R adiation O ncology,Cancer Center ,Sun Yat 2sen U niversity,Guangzhou Guangdong,510060,China )Correspondence to:CHEN M ing E 2m ail:gzc m @[Abstract]Background and purpose :Patients with lung cancer often have metastases t o the mediastinal and /or hilar ly mph node .Three di m ensi onal conf or mal radiati on therapy (32DCRT )has been used for the treat m ent of lung cancer .The delineati on of the ly mph nodes metastasis based on CT transecti ons may be variable fr om doct or t o doct or .It is necessary t o standardize the definiti on of ly mph nodes regi ons on CT scans .M ethods :Retr os pective studies were perf or med with the en 2hanced CT scans and /or PET/CT i m aging of patients with NS CLC before treat m ent fr om Nove mber 2004t o November 2005.A series of thoracic enhanced CT scans fr om a m iddle stature fe male was selected as the model .Positive mediastinal and hi 2lar ly mph nodes were marked as red points on the CT model according t o its relative positi on .Based on standardized defini 2ti on of regi onal ly mph nodes and the actual metastasized regi onal nodes on the i m ages,the boundaries were delineated by Adobe Phot oshop CS s oft w are and the metastasized regi onal ly mph nodes were delineated on the Exom i o 2.0syste m.Re 2sults :Forty patients with enhanced CT data were enr olled in this study .Ten cases als o under went PET/CT exa m inati on .There were 278positive ly mph nodes thatwere detected and marked on the CT model .W e defined the boundaries of regi on 2al ly mph nodes of Gr oup 122R,122L,3A,3P,4R,4L,5,6,7,8,10211R and 10211L,and delineated the above regi onal ly mph nodes on temp late of CT model .Conclusi on s :Clear definiti on of mediastinal and hilar ly mph regi on boundaries on CT i m ages p r ovides guidelines f or the clinical staging of lung cancer and the cont ouring nodal drainage f or 32DCRT .It is essen 2tial t o make target volu mes more repeatable with good conf or m ity in cont our for conf or mal irradiati on,which would benefit the clinical diagnosis,staging and therapy of lung cancer .[Key words] non 2s mall 2cell lung cancer; ly mph node; CT scan; delineati on; radi otherapy通讯作者:陈明 E 2mail:gzc m@ 肺癌在很多国家和地区是发病率、死亡率最高的肿瘤[122],常伴有纵隔和肺门淋巴结转移,三维适形放疗(32di m ensi onal conf or mal radiati on therapy,32DCRT )已经逐渐成为常规放疗技术,不同医师基于CT 断面勾画的淋巴引流区域有明显差别。