刘杰---肺淋巴引流及淋巴结分组-最新版

3组：血管前3A+椎前3P
4R.下气管旁，自右头臂静脉与气管交界区至奇静脉下界。 4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。
4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。
R和L的分界均为气 管左侧缘
右头臂V
3A.血管前，这些淋巴结 同2区淋巴结一样不靠近 气管，位于血管前方。 3P.椎前淋巴结，位于食 管之后椎体之前。
10-14区淋巴结（N1淋巴结区）
10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴 结。 10-14区淋巴结不位于纵隔内。
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧
自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。11 叶间 ；12 叶；13 段；14 亚段。
下面再完整的了解一下淋巴结在
最新肺癌淋巴结分：5区14组
（锁骨上区1，上纵膈区2-4，主动脉区5-6， 下纵膈区7-9，N1区10-14）
1区：锁骨上淋巴结
1区锁骨上：下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自
环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分 界线
2-4区：上纵隔淋巴结区
2R.上气管旁2R淋巴结向左至气管左外侧缘。自胸骨柄上 界至右头臂静脉足侧与气管交汇处。 2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位 于气管左侧缘的左侧。
淋巴液可回流到食管旁淋巴结和下肺韧带淋巴结）。
肺的淋巴回流（2）
右中下叶及左下叶的淋巴液：直接或间接回流至隆凸 下淋巴结,然后分别沿右侧或左侧两条通路上行注入右 及左侧颈静脉角。
左下叶淋巴液：注入隆凸下淋巴结后,有相当一部分沿
右侧两条通道上行注入右侧颈静脉角。
（双肺下叶的淋巴液还有一部分通过膈肌注入腹腔淋巴结）
N分期与预后
肺淋巴回流
肺的淋巴回流
肺的淋巴结引流可分为两大类：肺淋巴结引流和纵隔淋
巴结引流（肺淋巴结分为肺内淋巴结、肺门淋巴结和肺叶间淋巴结。纵隔淋巴结
又分为前纵隔淋巴结、后纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结）。
各肺叶的淋巴结引流先至同侧的淋巴池．而后至纵隔淋 巴结，淋巴管具有瓣膜，使淋巴液单向引流。
最新肺癌淋巴结分5区14组（锁骨上区1，上纵膈区2-4，
主动脉区5-6，下纵膈区7-9，N1区10-14） 分组有利于治疗定位，分组有利于预后判断
CT图片上的准确位置：
纵膈镜可以检查到的淋巴结：
标准纵隔镜检查能获取纵隔区淋巴结(1,2R,2L,3,4L,7,10R)及附近区域肿瘤的准确病理;扩大的纵
隔镜检查作为标准纵隔镜的补充,可检及第5、6区淋巴结。
食管镜超声可以检查到的淋巴结：
食管超声检查(EUS) 主要可以看到下纵隔 7、8、9 站以及3P组的淋巴结；但由于气管、支气管内
肺癌N分期
N0 ：no nodes involved
N1 ：peribronchial, interlobar, or perihilar lymph nodes involved N2 ：ipsilateral mediastinal nodes involved N3 ：contralateral mediastinal or supraclavicular nodes involved
奇静脉
3A.血管前 ； 3P椎前
4组-下部气管旁LN
5-6区：主动脉淋巴结区
5区：主动脉下淋巴结。
这些淋巴结不是位于主动脉与
肺动脉主干之间，而是位于主
肺动脉窗肺动脉韧带外侧。
6区：主动脉旁淋巴结。
位于升主动脉与主动脉弓前方 与外侧。
5-6区：主动脉淋巴结
2、3、4、5、6区淋巴结位置图
7-9区：下纵隔淋巴结区
肺癌淋巴结转移特点
肺癌的淋巴转移途径与淋巴引流方向有关：肺原发肿瘤的 位置在一定程度上可以决定纵隔淋巴结转移的部位。
又具有跳跃性、交叉性、多发性及跨区域转移：由于肿瘤
的压迫,瘤栓阻塞淋巴管以及肺内的一些直接淋巴回流通 道等。
肺癌淋巴结分区
肺癌区域淋巴结分组来自百度文库变史
Naruke map ：日本医生Naruke于1967年制订了世界上第一张肺癌区域淋巴结图。
肺癌区域淋巴结分组演变史
1979AJCC分 区及分组
1983年ATS 分区及分组
1988年ATS 改良分组
1997年AJCC 分区及分组 （第5版）
2009年 IASLC分区及 分组(第7版 AJCC)
注：目前NCCN第7版TNM分期参考2009年IASLC分区及分组。
1997 AJCC淋巴结分组
肺淋巴回流及肺癌淋巴结分区
河南省肿瘤医院 呼吸内科一病区 刘 杰
前言 肺淋巴回流 肺癌淋巴结分区 影像学实战
前 言
淋巴系统是循环系统的辅助部分：若干毛细淋巴 管 淋巴管 淋巴干 胸导管和右淋巴管 淋巴循环的主要功能：
回收蛋白质、运输营养物质、调节体液平衡
淋巴结产生淋巴细胞和浆细胞 保护机体
肿大的淋巴结是人体告急的烽火台！
上纵隔淋巴结
1 最上纵隔 2上气管旁
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带
3 血管前和气管后
4 下气管旁（包括奇静脉淋 巴结）
N1淋巴结
10 肺门 11 叶间
主动脉淋巴结
5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈
12 叶
13 段 14 亚段
神经旁）
2009年IASLC淋巴结分组（指南推荐）
肺的淋巴回流（1）
肺组织产生的淋巴液---先至段支气管淋巴结---叶门---肺门。 右上叶淋巴液：主要经气管旁通路及静脉间隙通路上行注入右 侧颈静脉角（一部分淋巴液回流到隆凸下淋巴结后再沿右侧两条通路上行）。 左上叶淋巴液：主要沿动脉间隙和气管旁通路向上回流注入左 侧颈静脉角（一部分淋巴液回流到隆凸下淋巴结后再沿左侧两条通路上行，部分舌段的
肺的淋巴回流（3）
肺段与纵隔淋巴结之间存在直接的淋巴引流通道,这种情况 的发生率右肺为22.2%,左肺为25.0%,上肺较下肺多见。 下肺肺段有直接的淋巴引流通路到达上叶支气管淋巴结。 一些肺段淋巴引流已超出纵隔淋巴结的范围,直接注入锁骨 下静脉和胸导管,这可解释仅出现全身转移而无胸内淋巴结 转移的现象。
7区：隆突下淋巴结
位于气管隆突下，在右 侧向下延伸至中间段支 气管，左侧延伸至下叶 上界。
7-9区：下纵隔淋巴结
8区：隆突以下食管
旁淋巴结。食管旁淋
巴结 位于隆突下延伸至 横膈。
7-9区：下纵隔淋巴结
9区：肺韧带淋巴结
位于肺韧带内，包括下肺
静脉后壁及下方淋巴结。
肺韧带是纵隔胸膜在肺门 部反折向下延伸所致。
气体的干扰，EUS通常无法检测1、2、3和4R组淋巴。
气管镜超声可以检查到的淋巴结：
气管超声检查(EBUS) 可以安全地穿刺1、2、4、7、以及第10组 。
小 结
肺癌的淋巴转移途径与淋巴引流方向有关，肺原发肿瘤 的位置在一定程度上可以决定纵隔淋巴结转移的部位。 但具有跳跃性、交叉性、多发性及跨区域转移性。