糖尿病酮症酸中毒临床路径(最全版)
糖尿病临床路径
消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
西医诊断：中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）（二）诊断依据1．疾病诊断（ZYYXH/T3.1～（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》。
3.15—2007）（2007 年）。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》2．证候诊断（2007 年）和“国家中医药参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：(1)主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。
②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。
③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。
④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。
⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。
⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，脚闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。
⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。
糖尿病酮症酸中毒临床路径(最全版)
糖尿病酮症酸中毒临床路径（最全版）一、糖尿病酮症酸中毒临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为糖尿病酮症酸中毒（ICD－10：E10.111，E11.111，E14.111）。
（二）诊断依据。
根据《内科学（第八版）》（人民卫生出版社，2013年）；《中国糖尿病防治指南（2013）》1.尿糖和酮体阳性伴血糖升高。
2.血pH和（或）二氧化碳结合力降低。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：E10.111，E11.111，E14.111 糖尿病酮症酸中毒疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日一般为≤10天。
（五）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规（必须包括酮体）、大便常规、血气分析；（2）在酮症酸中毒未纠正时每1－2小时测定血糖，在糖尿病酮症纠正后测全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等）；（3）肝肾功能、电解质、血脂；（4）胸片、心电图、腹部B超；（5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD）。
2.根据患者病情可选的检查项目：（1）血酮，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA－2等），待酮症酸中毒状态纠正后行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；待酮症酸中毒纠正且血糖稳定后测定胰岛素或C肽（2）并发症相关检查（待酮症酸中毒纠正后）：尿蛋白/肌酐或尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超、头胸腹CT或MRI等；（3）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。
（六）治疗方案的选择。
妊娠糖尿病临床路径
妊娠糖尿病临床路径内分泌代谢科一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为妊娠糖尿病（不伴急性并发症）（ICD编码：024）。
根据步第二步：空腹行75g口服葡萄糖耐量检查，查0h，1h，2h，3h血糖时间：高危孕妇在首次产检，普通孕妇在孕24~28周OGTT血糖界值：0h5.3mmol/L，1h10.0mmol/L，2h8.6mmol/L，3h7.8mmol/L诊断GDM需要达到的血糖界值个数：2高危因素包括：a)肥胖（尤其是重度肥胖）；b)一级亲属患2型糖尿病；c)GDM史或大于胎龄儿分娩史；2.妊娠根据1.2.3.运动疗法。
4.自我血糖监测、低血糖事件评估。
5.体重、尿酮体监测及并发症检测。
6.胰岛素强化治疗。
（四）标准住院日为12天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-024妊娠糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目。
（1（2等）；（3（4（5（2.（1（2ANA和ENA）（3）系列/肌酐、24h尿总蛋白、微量白蛋白定量、眼底检查，慢性并发症倾向时超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等（4）产检方面：1、常规项目：体重、宫高、腹围??1次/周2、胎儿胎盘功能检查：??<34周：B超、SP1????????????????????1次/2周??>=34周:B超、SP1、胎心监护?????????1次/周??>36周：胎心监护?????????????????????2次/周或酌情隔日1次（七）妊娠期间糖尿病的治疗方案选择（1）?应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊（2）?（3（4）?HbA尽（5）?避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。
人胰岛素优于动物胰岛素。
小儿内科临床路径(2019年版)
1型糖尿病临床路径（2019年版）一、1型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为1型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.901）。
（二）诊断依据根据《儿科学》（申昆玲等主编，人民卫生出版社，2016年，第1版）、《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）、《2018 ISPAD临床实践共识指南：儿童青少年糖尿病的定义，流行病学和分类》（Pediatr Diabetes. 2018 Oct;19 Suppl 27:7-19. doi: 10.1111/pedi.12773.）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中1项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。
（3）OGTT试验，口服无水葡萄糖负荷量1.75g/kg(最大剂量75g)后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
（4）HbA1C≥6.5%（未经National GlycohemoglobinStandardization Program，NGSP认证一般不建议采用)。
如缺乏糖尿病典型症状，上述（1）-（3）检测方法，需在不同日期重复两次以上检查结果满足标准，方可诊断。
2.具备1型糖尿病特点。
（1）通常15岁以下起病，年龄大于6-12个月，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。
（2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2），锌转运体8自身抗体（ZnT8A）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。
3.分型：（1）免疫介导（ⅠA型）；（2）特发性（ⅠB型）。
52.糖尿病脂代谢异常中医临床路径
糖尿病脂代谢异常中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病脂代谢异常的住院患者。
一、糖尿病脂代谢异常中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为糖尿病脂代谢异常（ICD-10编码：E14.600）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参考《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）和《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）。
2.证候诊断参照中华中医药学会发布的“糖尿病脂代谢异常中医诊疗方案（2018年版）”。
糖尿病脂代谢异常临床常见证候：气滞痰阻证脾虚湿浊证浊毒内蕴证肝肾阴虚证脾肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“糖尿病脂代谢异常中医诊疗方案（2018年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为糖尿病脂代谢异常。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合糖尿病脂代谢异常的患者。
2.患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
本病患者可表现为形体肥胖、胸闷脘痞或伴头晕、头痛、倦怠乏力、舌质暗或淡暗、苔白或浊腻、脉濡细或滑。
注意观察证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必须的检查项目血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、葡萄糖耐量试验、胰岛素兴奋试验和/或C肽释放试验、全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖）、血细胞分析、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、D-D二聚体、血同型半胱氨酸、免疫功能、感染性疾病筛查、尿白蛋白排泄率、24h尿白蛋白定量、心脏彩超、上腹部彩超、双下肢动脉彩超、颈动脉彩超、泌尿彩超、胸部正侧位片。
2.可选择的检查项目根据病情需要，可选择血粘度、胰岛细胞抗体三项、胰高血糖素、动态血糖监测、神经电图、PPG指、趾动脉检查及必要的影像学检查等。
内科消渴病肾病临床路径
消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病肾病的住院患者。
一、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD编码：BNV068）。
西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10编码：E11.221+N083）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医内科学（新世纪第二版）》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会内分泌学分会颁发的《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专家共识（2016年版）》及改善全球肾脏病预后组织KDIGO 颁布的《CKD 评估与管理临床实践指南（2012）》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案(2017年版) ”。
消渴病肾病常见证候：本虚证候：肺脾气虚脾肾气虚肝肾阴虚脾肾阳虚标实证候：湿浊证湿热证血瘀证气滞证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案(2017年版) ”。
1.诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
糖尿病肾病分期：1期肾小球高滤过肾体积增大2期.间断微量白蛋白尿(患者休息时晨尿或随机尿尿白蛋白肌酐比值男<2.5mg/mmol女＜3.5mg/mmol)3期早期糖尿病肾病期男ACR2.5-30mg/mmol女性ACR3.5-30mg/mmol 4期临床糖尿病肾病期显性蛋白尿ACR＞30mg/mmol 肾衰竭期5期诊断时要排除非糖尿病肾病，以下情况考虑非糖尿病肾病糖尿病病程短、单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿短期内肾功能突然恶化的，突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常的，必要时肾穿刺（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病肾病（糖尿病肾病）的患者。
2型糖尿病临床路径
年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿 病分会，2007年）
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不
明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项 即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)；
3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
医学交流ppt
11
（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、 酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或 指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症， 延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
用药选择：根据2010年版中国糖尿病防治指 南
⑴：口服降糖药治疗（可选一种以上）
磺脲类
非磺脲类促泌剂
双胍类
医学交流ppt
15
噻唑烷二酮 a-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 ⑵：胰岛素治疗（选择一种） 胰岛素补充疗法（中效或长效胰岛素） 胰岛素替代疗法（预混胰岛素治疗） 胰岛素强化治疗（胰岛素泵、三短一中、
2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂 药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3.对症治疗药物：根据患者情况选择。
医学交流ppt
10
（八）出院标准。
1.患者得到基本技能培训（糖尿病教糖 趋于稳定，无低血糖事件发生。
医学交流ppt
5
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰ E11.2- E11.9疾病编码。
糖尿病酮症酸中毒的病例分析PPT课件
11
血K+-PH-乳酸变化趋势
8 7 6 5 4 3 2
1
0 12.23 12.23 12.23 12.23 12.23 12.24 12.24 12.24 12.24 12.25 12.25 12.26
14:19
15:33
16:32
17:36
21:37
00:50
K+ PH
7:47
10:59
乳酸
22:40
5
入院诊断：（2016-12-23 14:13） 胎死宫内
23+3周妊娠
腰痛原因待查 瘢痕子宫
6
心内科会诊 泌尿外科会诊：完善全腹部CT检查
重症医学科会诊：急查血气分析+电解质
PH：6.87，PaCO2：8mmHg，K+：6.9mmol/L，Na+： 129mmol/L，血糖：＞27.8mmol/L，碳酸氢盐3mmol/L， 乳酸：3.2mmol/L,；BE测不出。
血常规：RBC 3.7×1012/L，HB 106g/L，WBC 7.22×109/L，N% 60.80%。 生化：ALT 10U/L，AST 11U/L，CR 46mmol/L，BUN 3.3mmol/L，K+ 4.1mmol/L，Na+ 137mmol/L，CO2结 合率22.1mmol/L。
丙酮乙酰乙酸羟丁酸収病机制和病理生理収病机制和病理生理18早期组织利用及体液缓冲系统和肺肾调节代偿血ph可正常超过代偿能力时血ph降低酮症酸中毒ph70时呼吸中枢麻痹或严重肌无力甚至死収病机制和病理生理収病机制和病理生理19血糖和血酮升高使血浆渗透压增高细胞内液向细胞外转移细胞脱水伴渗透性利尿引起血容量不足血压下降甚至循环衰竭収病机制和病理生理収病机制和病理生理20渗透利尿呕吐及摄入减少细胞内外水电解质转移及血液浓缩等导致dka患者収病时可能无缺钾表现随着血容量补充胰岛素注入和纠酸治疗后可収生严重低钾血症引起心律失常或心搏骤停収病机制和病理生理収病机制和病理生理21严重失水血容量减少酸中毒微循环障碍収生周围循环衰竭低血容量休兊血压下降肾灌注量降低引起少尿或无尿严重収生急性肾衰严重失水循环衰竭以及脑细胞缺氧等引起中枢神经功能障碍脑水肿出现意识障碍嗜睡或昏迷収病机制和病理生理収病机制和病理生理22病情恶化出现食欲减退恶心呕吐常伴头痛烦躁嗜睡等症状呼吸深快呼气中有烂苹果味丙酮气味严重失水尿量减少皮肤粘膜干燥眼球下陷脉快而弱血压下降四肢厥冷感染等诱因表现常被dka的表现掩盖23重度dka机体缺氧时较多乙酰乙酸被还原为羟丁酸尿酮测定阴性或弱阳性dka病情减轻后羟丁酸转为乙酰乙酸尿酮反应呈阳性或强阳性血糖升高血酮体增高白细胞及中性粒细胞比例升高为非感染性应激所致cp降低ph73524对昏迷酸中毒失水休兊的病人要想到dka尿糖和酮体阳性同时血糖高血ph和或二氧化碳结合力降低无论有无糖尿病病史都可诊断dka糖尿病合幵尿毒症脑血管意外等可出现酸中毒和或意识障碍可诱収dka应注意共存情况25血压心率尿量等调整头24h45l重者68l总量按原体重的l0估计治疗前有低血压或休兊快速补液不能有效升压输胶体液幵用其他抗休兊措施老年或伴心脏病心衰病人在中心静脉压监护下调节输液速度及量清醒病人鼓励饮水小剂量胰岛素01ukgh既有效抑制酮体生成又避克血糖血钾和血浆渗透压降低过快短效胰岛素持续静脉滴注血糖降至139mmoll250mgdl时改5葡萄糖或糖盐水24
糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗 ppt课件
对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏 忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。
PPT课件
11
5、诊断——化验检查
1、血糖
血糖升高，一般均超过16.7-33.3mmol/L ；超过 33.3mmol/L时多伴有高血糖高渗综合征或肾功能障碍。 若脱水严重，肾功能减退，血糖可高达 56mmol/L(1000mg/dl)。
PPT课件
23
在胰岛素治疗和补液开始以后，患者尿量正常，血钾低于 5.2mmol/L，即可静脉补钾，
治疗前已有低钾，尿量≥40ml/h，则必须同时补钾。
血钾正常、尿量大于40ml/h，也应立即补钾， 血钾正常、尿量＜30ml/L，暂缓补钾， 严重低钾可危及生命，应立即补钾，当血钾升至 3.5mmol/L，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心 脏骤停和呼吸机麻痹。 治疗过程中定期检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。 病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。
4、病理生理
胰岛素缺乏 绝对或相对 葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成 氨基酸 氮丢失 甘油 游离脂肪酸 酮体生成 酮血症 酮尿症 蛋白质分解 脂肪分解
高血糖
糖异生 电解质丢失 脱水
渗透性利尿 水分丢失
酸中毒
PPT课件 6
5、诊断
依据临床表现以及化验检查，以化验检查为主。
高血糖
高血浆 渗透压
低血钾 代谢性 酸中毒 细胞内外 水分丢失
21
6、治疗——胰岛素治疗
采用小剂量持续胰岛素静脉 滴注法
开始剂量为 0.1U/kg.h 加入0.9% 生理盐水中静脉滴注（或每小时 给予胰岛素5-10U/或首次静推一 个剂量胰岛素随后静脉维持小剂 量），直到血糖降至13.9mmol/L 。改为5%葡萄糖溶液并减少胰岛 素输液量至0.05~0.1U/ kg.h。 每小时血糖下降3.9～6.1mmol/L ，可维持原滴注速度。
2型糖尿病临床路径(医疗版)
2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
糖尿病酮症酸中毒的循证护理
糖 尿病 酮症酸 中毒的循证护理
段 鸿 侠
（ 深圳市西丽人 民医院内科 ，广东 深圳 ５ １ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨循证 护理 在治疗 患者糖尿 病 酮症酸 中毒 （ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｋ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｄ Ｋ Ａ）中的 方法和措施 ，为更好 的治疗 糖尿 病酮症 酸 中毒提 供参 考 。方法 对我 院收 治的 ６ ８例糖尿 病酮 症酸 中毒 利 用循证 护理 方法进行 护理 ，在护 理过程 中使 用循证 的方 法对 患者进 行 问题 确 定 ，进 而 进行 循证护 理 。结果 患者 经循证护 理后 ， ６ ８例糖尿 病 酮症酸 中毒 患者 病情好 转者有 ６ ３ 例 ，总有效率 为 ９ ２ ． ６ ５ ％， 患者 一般 在住 院 治疗 １～ ７ ｄ
犯
两组 患者 对护 理服 务质 量 满意度
注 ：２ 组￣
Ｐ － ＝ Ｏ ． ０ ０ ９ ， ，Ｐ＜０ ． ０ ５
者学到 了疾病的发生、发展 、预 防、保健、 自 我护理等知识。有利于建 立融洽的护患关系 ， 提高 患者对护理服务的满意度 。满意度调查显示 ， 应用Ｃ Ｎ Ｐ 进行健康教育 ，护理服务满意率明显高于传统教育组。
【 关键 词 】 糖尿 病 ；酮症 酸 中毒 ；循 证护理
中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ １ — ０ ７ ６ ７ — ０ ２
糖 尿病酮 症酸 中毒 （ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｋ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｄ Ｋ Ａ）是由于患者 机 体胰岛 素分 泌不足 ，从而导致 胰岛素调节 激素分泌增 加 ，进而 引起 患 者 体 内脂肪 以及糖 类物质 的代谢 紊乱 ，临床上主要表 现为患者 体内高
2型糖尿病临床路径(医疗版)36350知识讲解
2型糖尿病临床路径(医疗版)363502型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。
2型糖尿病临床路径(医疗版)77935
2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病酮症酸中毒临床路径（最全版）
一、糖尿病酮症酸中毒临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为糖尿病酮症酸中毒（ICD－10：E10.111，E11.111，
E14.111）。
（二）诊断依据。
根据《内科学（第八版）》（人民卫生出版社，2013年）；《中国糖尿病防治指南（2013）》
1.尿糖和酮体阳性伴血糖升高。
2.血pH和（或）二氧化碳结合力降低。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：E10.111，E11.111，E14.111 糖尿病酮症酸中毒疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日一般为≤10天。
（五）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规（必须包括酮体）、大便常规、血气分析；
（2）在酮症酸中毒未纠正时每1－2小时测定血糖，在糖尿病酮症纠正后测全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等）；
（3）肝肾功能、电解质、血脂；
（4）胸片、心电图、腹部B超；
（5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD）。
2.根据患者病情可选的检查项目：
（1）血酮，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA－2等），待酮症酸中毒状态纠正后行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；待酮症酸中毒纠正且血糖稳定后测定胰岛素或C肽
（2）并发症相关检查（待酮症酸中毒纠正后）：尿蛋白/肌酐或尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超、头胸腹CT或MRI等；
（3）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。
（六）治疗方案的选择。
1.补液根据血糖、电解质、血渗透压、生命体征、心肾功能等情况选择补液种类及补液速度、补液量。
2.胰岛素治疗方案选择及剂量调整：
给予胰岛素治疗。
持续静脉注射胰岛素，待酸中毒纠正、血糖基本平稳后改用胰岛素强化治疗。
3.纠正电解质紊乱。
4.纠正酸中毒。
当pH＜7.1时，可补碱性药物。
5.其他对症治疗。
纠正休克、抗感染、治疗急性肾衰、治疗脑水肿等。
（七）选择用药。
1.降血糖药物：胰岛素、胰岛素类似物，酮症酸中毒纠正后可根据情况加用口服降糖药。
2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物、抗感染药物等。
3.去除诱因、对症治疗药物：根据患者情况选择。
（八）出院标准。
1.酸中毒及酮症消失。
2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。
患者或家属得到基本技能培训并学会自我血糖监测。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.导致糖尿病酮症酸中毒的诱因难以控制时（如感染、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、精神刺激等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。
二、糖尿病酮症酸中毒临床路径表单
适用对象：第一诊断为糖尿病酮症酸中毒ICD－10：E10.111，
E11.111，E14.111
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天。