1例糖尿病酮症酸中毒的急救与护理

1例糖尿病酮症酸中毒的急救与护理
目的本文主要探讨了糖尿病酮症酸中毒的急救和护理措施。

针对糖尿病酮症酸中毒的救治与护理，总结糖尿病酮症酸中毒抢救关键点、治疗方法及护理要点等。

结论及时发现及时采取积极有效的措施，防止并发症的发生。

标签：糖尿病酮症酸中毒；急救；护理
糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症[1]。

其主要原因是机体缺乏胰岛素或胰岛素不能正常發挥作用，机体不能利用葡萄糖，脂肪动员增强和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，使酮体生成量超过肝外组织利用能力，引起血中酮体升高，血酮升高时称为酮血症，尿酮排除增多为酮尿，临床统称为酮症。

酮体中乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮是酸性产物，在体内积聚，消耗体内储备碱，发生代谢性酸中毒称为糖尿病酮症酸中毒，如果病情危重时可发生昏迷，危及生命。

近期，我们科室急救了一位很典型的糖尿病酮症酸中毒患者，现将其急救与护理介绍如下。

1 一般资料
患者，男，68岁，因”突发意识障碍30+min”由家属送往我院，查体：呼之不应，面色灰暗，呼出有烂苹果味，双瞳孔等大等圆约0.3cm，光反射灵敏，皮肤湿冷，T：36℃，P：90次/min，R20次/min，BP：132/74mmhg，血糖>33.3mmol/L。

铺助检查：尿酮体：+++。

既往有糖尿病史。

2 护理
2.1 急救与护理
2.1.1 安置体位安置合适的体位，同时检测血糖。

2.1.2 迅速补液遵医嘱迅速建立两条静脉通道，一条静脉通道缓慢滴入胰岛素，另外一条补液，由于患者大量失水，电解质紊乱，防止休克的发生。

补液的速度，应视末稍循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定。

对老年患者有冠心病或并发糖尿病心脏病等心血管病变者，补液不宜太多、太快，以免引起肺水肿。

在使用胰岛素时，防止血糖降太低或降得太快，防止低血糖的发生。

补液同时记录24h出入量。

2.1.3 给氧鼻导管给氧1～2L，及时改善机体缺氧状况，以减少脑缺氧带来的后遗症。

2.1.4 密切观察病情变化①检测生命体征，瞳孔，神志，血糖的变化情况；
②饮食护理神志清楚患者，鼓励他们多饮水，进食清淡容易消化的半流质或流质饮食。

对昏迷患者应插胃管，以保证饮食量的摄入，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生，如果进食量少时，应减少胰岛素的剂量。

对呕吐物和排泄物应及时清除，避免恶性刺激，影响进食；③皮肤护理勤换病员服和被套，保持皮肤的清洁干燥，防止其他并发症的发生。

2.2 心理护理糖尿患者常因精神紧张、焦虑、发怒、恐惧、孤独、绝望、忧虑、沮丧激动或各种应激刺激使病情加重，加重酮症酸中毒，因为情绪紧张导致肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经兴奋增高，脂肪分解加速，产生大量酮体发生酮症。

因此，护士在进行心理护理时，应用护理程序，对患者及其家庭与疾病有关的因素进行全面了解和评估，了解患者的性格特点和个人在生活经历中发生的应激情况，以及患者对疾病的态度，根据具体问题制订明确的护理目标，用整体护理理论结合患者的实际情况，进行针对性个体化的护理，使患者在生理、心理、社会各方面的需要都得到满足。

2.3 健康教育①严格做好饮食管理，培养良好的饮食习惯，并做到持之以恒。

控制总量，进食定时定量，细嚼慢咽；②向患者讲解疾病的相关知识，一旦出现症状要及时就医，做到早发现，早治疗；③正确用药，告知患者必须坚持服药及定期门诊复查，强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药。

指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间。

注射部位，选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用，同一部位之间相距1cm以上，以免形成局部硬结和脂肪萎缩[2]。

注射时严格遵守无菌操作。

3 小结
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的并发症，是可以预防的[3]，针对不同的原因进行有效预防，减少酮症酸中毒的发生，提高患者生活质量。

及早进行心理护理，使患者有一良好心态面对自己的疾病，并能采取积极态度。

有利于疾病控制。

饮食指导能减少患者对糖尿病饮食控制总量，不控制总热量的误区。

明确应少吃或不吃哪些食物。

正确使用药物是预防糖尿病酮症酸中毒及其他并发症的保证。

适当的锻炼身体，增强体质，可避免糖尿病酸中毒的诱因。

总之，健康教育对糖尿病酮症酸中毒的预防起不可估量的作用。

参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：417.
[2]贾芸.糖尿病患者的慢性并发症及其预防[J].中华护理杂志，2006，9：41.
[3]付晓英，张菱，付杰英，等.糖尿病综合管理[M].北京：中国科学技术出版社，2000：278.。